Shigellosis (bakteriális vérhas)

A shigellosis (bakteriális dizentéria, Shigellosis, dysentéria) egy akut fertőző betegség, amelyet a Shigella nemzetségbe tartozó baktériumok okoznak, a kórokozó fecal-orális úton terjed, és disztális vastagbélgyulladás és mérgezés képe jellemzi. A dizentéria tünetei közé tartozik a láz, hányinger, hányás és hasmenés, amely általában véres jellegű. A dizentéria diagnózisa a klinikai képen alapul, és tenyésztési vizsgálattal igazolható. A dizentéria kezelése támogató, és főként rehidratációra és antibiotikumok (például ampicillin vagy trimetoprim-szulfametoxazol) adagolására irányul. Ezek a gyógyszerek a választott gyógyszerek.

ICD 10 kódok

• A03.0. Shigella dysenteriae okozta vérhas.
• A03.1. Shigella flexneri okozta vérhas.
• A03.2. Shigella boydii okozta vérhas.
• A03.3. Shigella sonnei okozta vérhas.
• A03.8. Egyéb vérhas.
• A03.9. Meghatározatlan vérhas.

Mi okozza a vérhasat?

A Shigella fajok széles körben elterjedtek, és a gyulladásos dizentéria tipikus okát jelentik. A Shigella fajok számos régióban a hasmenéses betegségek 5-10%-át teszik ki. A Shigella négy fő alcsoportra oszlik: A, B, C és D, amelyek tovább oszlanak specifikus szerológiai típusokra. A Shigella flexneri és a Shigella sonnei gyakrabban fordul elő, mint a Shigella boydii, és különösen a virulens Shigella dysenteriae. A Shigella sonnei a leggyakrabban előforduló izolátum az Egyesült Államokban.

A fertőzés forrása a beteg emberek és a gyógyulófélben lévő hordozók széklete. A közvetlen terjedés széklet-orális úton történik. A közvetett terjedés szennyezett élelmiszereken és tárgyakon keresztül történik. A bolhák a shigella hordozói lehetnek. A járványok leggyakrabban sűrűn lakott populációkban fordulnak elő, ahol nem megfelelőek az egészségügyi intézkedések. A vérhas különösen gyakori az endémiás régiókban élő kisgyermekeknél. Felnőtteknél a vérhas általában nem olyan akut.

A lábadozó és a szubklinikai hordozók komoly fertőzési forrást jelenthetnek, de a mikroorganizmus hosszú távú hordozása ritka. A dizentéria szinte semmilyen immunitást nem hagy maga után.

A kórokozó behatol az alsó belek nyálkahártyájába, nyáktermelést, vérbőséget, leukocita-infiltrációt, ödémát és gyakran a nyálkahártya felületi fekélyesedését okozva. Az 1-es típusú Shigella dysenteriae (az Egyesült Államokban nem található meg) Shiga-toxint termel, amely súlyos, vizes hasmenést és néha hemolitikus urémiás szindrómát okoz.

Milyen tünetei vannak a vérhasnak?

A dizentéria lappangási ideje 1-4 nap, ezt követően jelentkeznek a dizentéria tipikus tünetei. A leggyakoribb tünet a vizes hasmenés, amely megkülönböztethetetlen más bakteriális, vírusos és protozoán fertőzések során előforduló hasmenéstől, amelyben a bélhámsejtek fokozott szekréciós aktivitása figyelhető meg.

Felnőtteknél a vérhas görcsös hasi fájdalommal, székelési ingerrel és a kialakult széklet ürítésével kezdődhet, amit átmeneti fájdalomcsillapítás követ. Ezek az epizódok egyre súlyosabban és gyakrabban ismétlődnek. A hasmenés súlyossá válik, puha, laza, nyákot, gennyet és gyakran vért tartalmazó széklettel. A végbélsüllyedés és az azt követő székletinkontinencia akut tenezmust okozhat. Felnőtteknél a fertőzés láz nélkül, hasmenéssel jelentkezhet, amelyben a széklet nem tartalmaz nyákot vagy vért, és kevés vagy semmilyen tenezmusszal nem jár. A vérhas általában felépüléssel végződik . Mérsékelt fertőzés esetén ez 4-8 napon belül, akut fertőzés esetén 3-6 héten belül bekövetkezik. Súlyos kiszáradás elektrolitvesztéssel, keringési összeomlással és halállal általában legyengült felnőtteknél és 2 év alatti gyermekeknél fordul elő.

Ritkán a vérhas hirtelen kezdődik rizsvizes hasmenéssel és savós (néha véres) széklettel. A beteg hányhat és gyorsan kiszáradhat. A vérhas delíriummal, görcsökkel és kómával jelentkezhet. A hasmenés enyhe vagy egyáltalán nem jelentkezik. A halál 12-24 órán belül beállhat.

Kisgyermekeknél a vérhas hirtelen kezdődik. Láz, ingerlékenység vagy sírás, étvágytalanság, hányinger vagy hányás, hasmenés, hasi fájdalom és puffadás, valamint tenezmus jelentkezik. 3 napon belül vér, genny és nyálka jelenik meg a székletben. A székletürítések száma elérheti a napi 20-at, a fogyás és a kiszáradás pedig súlyosbodhat. Kezelés nélkül a gyermek a betegség első 12 napján belül meghalhat. Azokban az esetekben, amikor a gyermek túléli, a vérhas tünetei a második hét végére fokozatosan enyhülnek.

Másodlagos bakteriális fertőzések előfordulhatnak, különösen legyengült és dehidratált betegeknél. Az akut nyálkahártya-fekélyek akut vérveszteséget okozhatnak.

Egyéb szövődmények ritkák. Ilyenek lehetnek a toxikus neuritisz, ízületi gyulladás, szívizomgyulladás és ritkán a bélperforáció. A hemolitikus urémiás szindróma szövődménye lehet a shigellosis gyermekeknél. Ez a fertőzés nem válhat krónikussá. Nem is etiológiai tényező a fekélyes vastagbélgyulladásban. A HLA-B27 genotípusú betegeknél gyakrabban alakul ki reaktív ízületi gyulladás shigellosis és más enteritiszek után.

Hogyan diagnosztizálják a dizentériát?

A diagnózist megkönnyíti a shigellosisra való gyanú magas indexe járványkitörések idején, a betegség jelenléte endémiás régiókban, valamint a metilénkékkel vagy Wright-festékkel festett kenetvizsgálat során a székletben kimutatható leukociták. A székletkultúra lehetővé teszi a diagnózist, ezért el kell végezni. Dizentéria tünetekkel (nyák vagy vér a székletben) rendelkező betegeknél differenciáldiagnózis szükséges invazív E. coli, szalmonella, yersiniosis, campylobacteriosis, valamint amebiasis és vírusos hasmenés esetén.

A nyálkahártya felszíne diffúz módon eritemás, számos apró fekéllyel, rektoszkóppal vizsgálva. Bár a fehérvérsejtszám a betegség kezdetén alacsony, átlagosan 13x109. Gyakori a hemokoncentráció és a hasmenés okozta metabolikus acidózis.

Hogyan kezelik a dizentériát?

A dizentériát tünetileg kezelik orális vagy intravénás folyadékkal. Az antibiotikumok enyhíthetik a dizentéria és a nyálkahártya-károsodás okozta dizentéria tüneteit, de enyhe fertőzés esetén egyébként egészséges felnőtteknél nem szükségesek. Gyermekeket, időseket, legyengülteket és akut fertőzésben szenvedőket dizentéria esetén antibiotikumokkal kell kezelni. Felnőtteknél a választott gyógyszerek a fluorokinolonok, például 500 mg ciprofloxacin orálisan 3-5 napig, vagy trimetoprim-szulfametoxazol két tabletta 12 óránként. Gyermekeknél a kezelés 4 mg/kg trimetoprim-szulfametoxazol orálisan 12 óránként. Az adagolás a trimetoprim komponensen alapul. Sok Shigella izolátum valószínűleg rezisztens az ampicillinre és a tetraciklinre.

Hogyan előzhető meg a vérhas?

A dizentéria megelőzéséhez alapos kézmosást kell alkalmazni étkezés előtt, valamint a szennyezett ruházatot és ágyneműt zárt edényekben, szappannal és vízzel kell tárolni, amíg fel nem lehet őket forralni. Megfelelő izolálási technikákat (különösen a széklet izolálását) kell alkalmazni a betegeknél és a hordozóknál. A Sonne-dizentéria elleni élő vakcina fejlesztés alatt áll, és az endémiás területeken végzett vizsgálatok ígéretesek. Az immunitás általában típusspecifikus.