Középfülgyulladás skarlátban

A skarlátos középfülgyulladás gyermekkorban leggyakrabban 3 és 5 éves kor között fordul elő, a skarlátos esetek körülbelül 20-25%-át teszi ki.

A betegség kezdetén, a fejlődés csúcspontján, a torokban és az orrban jelentkező kifejezett gyulladásos-nekrotikus reakcióval, valamint 2-3 héttel később a hámlás és a gyógyulás időszakában is előfordulhat.

A skarlát egy akut fertőző betegség, amelyet az A csoportú béta-hemolizáló streptococcus - Str. pyogenes - okoz, - ciklikusan jelentkezik mérgezéssel, torokfájással, apró bőrkiütésekkel és hematogén természetű lehetséges szövődményekkel (súlyos nyirokcsomó-gyulladás, középfülgyulladás, mastoiditis, arcüreggyulladás stb.). A kórokozók átvitelének fő útja a levegő. A fertőzés skarlátos betegeknél (a betegség teljes időtartama alatt), streptococcus okozta torokfájásban és orrnyálkahártya-gyulladásban, valamint a béta-hemolizáló streptococcus A csoport hordozóinál fordul elő.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

A skarlátos középfülgyulladás tünetei

A skarlátos középfülgyulladásnak három formája van: korai hiperakut, nekrotikus és késői.

Korai forma

Ebben a formában a középfülgyulladás a betegség kezdetétől számított első vagy második napon jelentkezik hematogén úton a skarlát hipertoxikus formájában, a skarlát enantéma fázisában. A középfülgyulladás jeleit elfedik az alapbetegség élénk tünetei, és egy ideig nem vonzzák a szülők figyelmét. A testhőmérséklet magas értékekre emelkedik (39-40 °C), az általános állapot a test mély mérgezésére utal, a gyulladásos folyamat a középagy minden részét lefedi a betegség különösebb külső helyi jelei nélkül. Gyakran a fertőzés gyorsan átterjed az agy membránjaira és anyagára, meningoencephalitis kialakulásával. A betegség lefolyása olyan gyorsan történik, hogy bármilyen sebészeti beavatkozás lehetetlen. A legtöbb esetben a skarlát középfülgyulladásnak ez a formája halállal végződik.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Nekrotikus középfülgyulladás

Ez a korai skarlátos középfülgyulladás súlyos formája. A kiváltó ok leggyakrabban a hemolitikus streptococcus. A kezdet nem olyan hirtelen és gyorsan progrediál, mint az előző formában, mindig a tympanomastoid struktúrák kifejezett destruktív változásaival jár; a dobhártya homályos, vérbősége nem olyan kifejezett, gócos, a perforáció gyorsan bekövetkezik, és az egész dobhártyát befedi. Paracentézis során a tű nem ütközik ellenállásba, és úgy tűnik, mintha puha papírba hatolna át. A nekrotikus folyamat beborítja a hallócsontocskákat, amelyek a dobhártya kiterjedt perforációján keresztül sequeszterek formájában eshetnek ki. Ugyanez a folyamat roncsolja a dobhártya középső falát és az arcidegcsatornát, ami akut gennyes labirintitisz és arcidegbénulás kialakulását okozza. A gennyes váladék nem bőséges, sötétsárga, bűzös. A nekrotikus folyamat terjedése spontán megáll, és a sebészeti beavatkozásra jellemző határoknak megfelelő demarkációs zónára korlátozódik (a „természetes” reflux esetén).

Az otitis ezen formájára jellemző a jelentős és tartós halláskárosodás, amely kifejezettebb, mint a banális otitis esetében. Ebben a formában a vestibularis apparátus toxikus károsodása is megfigyelhető, amely indukált labirintusbetegség jeleiként nyilvánul meg (szédülés, spontán nystagmus, hányinger, hányás). A labirintusfunkciók zavarai, ha egyszer felmerülnek, tartósak maradnak.

A skarlátos középfülgyulladás késői formája

Gyakoribb, mint más formák. Az alapbetegségből való felépülés időszakában jelentkezik. A betegség tünetei és lefolyása megfelel a közönséges akut középfülgyulladás tüneteinek.

A hallásfunkció tekintetében az első két formában a prognózis kedvezőtlen. A kétoldali fülkárosodás süketséghez vezet, ha pedig 3 éves kor előtt következik be, akkor süketnémasághoz.

Otitis kezelése skarlátos láz esetén

A skarlátos középfülgyulladás kezelése a lehető leghamarabbi paracentézis elvégzéséből áll, nagy dózisú antibiotikumok (penicillin) felírásából, amelyek alkalmazása a gyógyulás után még több napig folytatódik. Penicillin-készítményekkel szembeni intolerancia esetén eritromicint és oleandomicint írnak fel.

Ha mastoiditis gyanúja merül fel - antrotomia és mastoidectomia, biztosítva a posztoperatív üreg megbízható elvezetését és gyakori mosásokat egy dréncsövön keresztül penicillin, bicillin-3, furacilin oldattal. Ágynyugalom, vitaminokkal dúsított teljes értékű táplálkozás, bőséges folyadékfogyasztás, hiposzenzibilizáló és méregtelenítő terápia immunkorrektorok (timalin) szedése mellett.

A skarlátos középfülgyulladás megelőzése

Skarlát esetén az alapbetegség korai kezelése a fent említett eszközökkel, valamint a garat és az orrgarat fertőtlenítő eljárásaival javasolt, ugyanakkor a garat gyakori, erőltetett gargalizálása nem javasolt, mivel az hozzájárul a mikrotrombusok pusztulásához és hematogén úton történő terjedéséhez. A garatöblítés hatékonyan helyettesíti a bőséges meleg citromos vagy aszkorbinsavas tea, illetve csipkebogyófőzet fogyasztását. Felépülés után kötelező a kontroll vér- és vizeletvizsgálat.

A skarláttal járó középfülgyulladás prognózisa

Manapság, a nagy hatóanyagú antibiotikumok használatának köszönhetően, a skarlátos középfülgyulladás súlyos formái rendkívül ritkák, és általában olyan legyengült egyéneknél fordulnak elő, akik általános immunitást rontó betegségekben (vérbetegségek, HIV-fertőzés, drogfüggőség stb.) szenvednek.

A skarlátos középfülgyulladás korai formájának életre szóló prognózisa nagyon súlyos. A betegség csak időben történő felismeréssel, masszív antibiotikum-terápiával és korai paracentézissel állítható meg. A nekrotikus forma szintén életveszélyes, szövődményekkel járhat, amelyek meningoencephalitishez, a szigmaüreg tromboflebitiséhez, szepszishez vezethetnek, ami kedvezőtlen kimenetelhez vezet. A késői forma prognózisa megegyezik a közönséges akut középfülgyulladás prognózisával.