A szíverek stentálása: a műtét utáni élet, a rehabilitáció, a táplálkozás és az étrend

Az egyik technika használt endovaszkuláris sebészet kiterjesztésére lumen koszorúerek saját ateroszklerotikus stenosis vagy elzáródás, szív- beültetés a - pontosabban, sztentelés szív ereinek.

Ez revaszkularizáció beállításával a belsejében a koszorúerek egy speciális keret - stent, amely egy hengeres rácsos szerkezet a biokompatibilis, és nem alkalmas a korrózió a fémek, ötvözetek, vagy polimer anyagok. Mechanikus nyomást gyakorol az edény falára, a sztent támogatja, helyreállítva a hajó belső átmérőjét és a hemodinamikát. Ennek eredményeképpen a koronária véráramlása normalizálódik, és a teljes myocardiális trofizmus biztosítva van.

[1], [2], [3], [4]

Az eljárás indikációi

Ennek az endovaszkuláris beavatkozásnak a főbb jelzései az atheroszklerózis következtében az ateroszklerózis következtében a hajóik összezúzódnak, ami belső falain atheromatós lerakódásokban rejlik. Ez a sejtek vér és oxigén éhhalálódásának elégtelenségéhez vezet (szívizom). A probléma megoldására tett a szívét sztentelés betegeknél koszorúér-betegség és stabil angina, érelmeszesedés, a koszorúér artériák a szív, valamint azokban az esetekben, az ateroszklerotikus sérülések koszorúér szisztémás vasculitis. A stentelést azonban akkor végzik el, ha az iszkémia tüneteinek intenzitása a gyógyszerterápia segítségével csökken, és az állapot nem stabilizálható.

A szívinövények koszorúér-sztentelését - vagyis a koszorúerek stentingjét - végezzük olyan betegek számára, akiknek magas a miokardiális infarktus kockázata. Az intravaszkuláris stent sürgősen beültethető: közvetlenül infarktus alatt (az első néhány órában a beindulás után). A szívizomfunkció veszélyének csökkentése és a szívizom működésének helyreállítása érdekében a szívelégtelenség kialakulását szívinfarktus után végezzük, és minimalizáljuk a visszatérő akut iszkémia valószínűségét.

Ezenkívül a sztentelést akkor alkalmazzák, ha a koronária korábban előállított ballonos angioplasztikájával rendelkező beteg vagy annak ismételt megkerülésével rendelkező betegnek a hajó szűkülete van.

Ahogyan a szakértők megjegyzik,  az aorta  (veleszületett szívbetegség) coarctatio esetén a csecsemőknél az aortás stenting is elvégezhető.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Készítmény

A szívbetegek stentelésére való felkészülés folyamán a megfelelő diagnózisú betegek vérvizsgálatot kaptak: klinikai, biokémiai, koagulogram; átvág egy mellkas, egy elektrokardiográfiát, az Egyesült Államok szívét.

A probléma megoldásához az igény beültetés szükségszerűen elvégzett  angiográfia : a felmérés szerint azonosított egyéni anatómiai jellemzői az érrendszer, a szív, határozza meg a pontos lokalizációja érszűkület és annak mértéke.

De anélkül, hogy a jód-tartalmú kontrasztanyagok koronarográfiával szív nem lehetséges, és a jelen vizsgálat nyújthat szövődmények, mint a reakció a kontrasztanyag (több mint 10% -ában), a szívritmuszavar és a kamrai fibrillációt végzetes (0,1% -ában).

Meg kell jegyezni, hogy végezni angiográfia nem ajánlott lázas állapotok, akiknek a kórtörténetében magas vérnyomás, veseelégtelenség, cukorbetegség, pajzsmirigy-túlműködés, sarlósejtes anémia, myeloma multiplex, thrombocytosisban vagy hypokalaemia; ez az eljárás nemkívánatos az idősek számára.

Súlyos esetekben, intravaszkuláris ultrahang végzünk (láthatóvá a tartály falával, és így egy ötlet a mérete, és a morfológia az ateroszklerotikus plakkok), vagy az optikai koherencia tomográfia.

Néha, leggyakrabban vészhelyzetekben, a szívkoszorúér angiográfia és a stentelés egy manipuláció folyamatában történik. Ezután az antikoagulánsokat intravénásan adják be a műtét előtt.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Technika a koszorúerek hajlítása

Koszorúér ballonos angioplasztika és stent beültetés a hajók a szív perkután (perkután) szívkoszorúér-beavatkozásoknál értáguiat egy ballonos katétert és sztent lumenébe valóban bekövetkezik, miután a terjeszkedés ballon-angioplastica által.

Általában a  szívinövények stentelésének technikáját  - a folyamat főbb szakaszai - általánosan az alábbiak szerint írják le. Az általános szedáció és a kis bőrterület helyi érzéstelenítése után a sebész szúrással jár, miközben az érfal egyidejű szúrására kerül sor. Elvégezhető stenteléssel hajók a szív kézzel - Transradialis hozzáférés (szúrás a radiális artéria az alkar), valamint az arteria femoralis a lágyéki (transzfemorális megközelítés). Az egész eljárást fluoreszkáló vizualizációval végezzük egy angiográf segítségével, egy kontrasztanyag bejuttatásával a vérbe.

Az edényben lévő lyukasztás révén egy katétert helyezünk az artériás csatornába - a koszorúér szájába, amelyben szténózis alakul ki. Ezután bevezetik a vezetőt, amelyen a katéter és a hozzá csatolt stent fejlett; amint a léggömb pontosan a szűkület pontján van, felfújódik, ami megnöveli a hajó falát. Amikor a sztent kiegyenesedett, és egy léggömb nyomása alatt szűk az endotéliumhoz, megnyomja az érfalban és alkotó szilárd keret, amely válik akadálya szűkül a lumen.

Miután eltávolította az összes tartozékot, a hajó szúrásának helyét antiszeptikumokkal kezelik és nyomásos kötéssel borítják. A szívinövények koszorúér-stentelésének teljes folyamata másfél-három óráig tarthat.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A szívkoszorúér sztentartása ellenjavallt, ha:

• az agyi keringés (stroke) akut megsértése;
• diffúz kardioszklerózis;
• a különböző etiológiájú szívelégtelenség (dekompenzált) szívelégtelenség (a metabolikus eredetű koronária elégtelenség);
• akut fertőző betegségek, beleértve a bakteriális endokarditist;
• a máj, a vesék vagy a tüdők súlyos funkcionális elégtelensége;

Helyi belső vérzés és koagulációs rendellenességek esetén a stentbeállítás ellenjavallt is.

Ne végezzen miokardiális revaszkularizációt stenting:

• ha a beteg nem tolerálja a jódot, és az azt tartalmazó termékek allergiát okoznak;
• amikor a koszorúerek lumenje kevesebb, mint fele szűkült, és a hemodinamikai zavarok mértéke elhanyagolható;
• az egyik hajóban kiterjedt diffúz szűkületek jelenlétében;
• ha a kisméretű átmérőjű szűkült szívartályok szűkültek (általában ezek középtávú artériák vagy a koszorúér-artériák disztális ágai).

Vannak kockázatok a szívizomsejtek stentálásában, amelyek az érfal károsodásához, fertőzéshez, helytelen stentbeültetéshez, szívroham kialakulásához és szívmegálláshoz kapcsolódnak.

A szakértők hangsúlyozzák az allergiás vagy anaphylactoid reakció kialakulásának kockázatát (a rázkódás elérése) a jódtartalmú, radiopátiás szerekre, amelyeket a vérbe beadnak a sztentálás során. Ez növeli a nátrium és a glükóz szintjét a vérben, ami hiperozmolaritását és megvastagodását okozhatja, ami vaszkuláris trombózist okozhat. Ezenkívül ezek az anyagok toxikus hatással vannak a vesére.

Mindezeket a tényezőket figyelembe veszik a kardiológusok, amikor a koronária keringési rendellenességben szenvedő beteg szent installációt ajánl. Azonban konzultálnia kell a vascularis sebészet szakembereivel. Hol tudok tanácsot adni a szív stentelésére? A Regional Hospital, amelyek közül sok (például, Kiev, Dnyeper, Lvov, Harkov, Zaporojie, Odessa, Cherkassi) szív- központok vagy irodák endovaszkuláris műtét; az érrendszeri és szívsebészeti szakrendelésekben, amelyek közül a legnagyobb az Ukrajna Egészségügyi Minisztériumának szívintézete és az Országos Kardiovaszkuláris Sebészeti Intézet. N. Amosova.

[19], [20], [21]

Az eljárás utáni következmények

Az eljárás utáni lehetséges szövődmények a következők:

• a hematoma edényének lyukasztása területén képződik;
• vérzés a katéter eltávolítása után az artériából - a stent elhelyezést követő első 12-15 órában (egyes adatok szerint a betegek 0,2-6% -ában);
• az első 48 órában átmeneti, szívritmuszavar (az esetek több mint 80% -a);
• a hajó intima (belső héj) boncolása;
• súlyos veseelégtelenség.

Az eljárás utáni halálos következmények a miokardiális infarktus kialakulásához kapcsolódnak (a statisztikák különböző forrásokban 0,1-3,7% -ról változnak).

A stentelés egyik legfontosabb szövődménye a  restenosis, vagyis a lumen többszöri összehúzódása néhány hónappal a koszorúér-beavatkozás után; az esetek 18-25% -ában megfigyelhető, és az Amerikai Társaság kardiovaszkuláris angiográfiája és beavatkozása - a betegek több mint egyharmadának - szakértői szerint.

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a telepítés után a stent - miatt nyomást gyakorol az érfalra és fejlesztése gyulladásos válasz - a belső felületén a szerkezet lehet rendezni, és gyűjtsük össze a vérlemezkék provokáló trombusképződés -  stent thrombosis és hiperplázia az endoteliális sejtek vezet intimális fibrózis.

Ennek eredményeképpen a betegek légszomjat okoznak, miután a szív vérereit megfeszítették, nyomásérzékenységet és tömörítést érzettek a szegycsont mögött. A klinikai statisztikák szerint a betegek körülbelül 26% -ánál a sztentelés után a szívizom és a fájdalom jelentkezik, ami egy visszatérő anginát jelez. Ilyen helyzetekben, mivel a myocardialis ischaemia kialakulásának magas kockázata, amely könnyen szívrohamokká alakul át, ajánlott a szívizomsejt-stenting vagy bypass műtét. Mi a legjobb az adott beteg számára, a kardiológusok az ultrahang vagy CT után dönthetnek.

Mi a különbség a tolatás és a szív stentelés között? Ellentétben a sztenteléssel, az aortokoronáris tolatás egy teljes kardio-sebészeti beavatkozás mellkasi belégzéssel (mellkasi nyitás) tartozó általános érzéstelenítéssel. A műtét során egy másik (a belső torziós artériából vagy femorális saphén vénából kivont) edény egy részét veszik el, és az anamisztózis keletkezik, elkerülve a koszorúér szűkült részét.

Annak elkerülése érdekében, trombusképződés és restenosis, kifejlesztett stentek különböző antitrombotikus passzív bevonat (heparin, nanocarbon, karbid-szilikon, a foszforil) és sztentek (hatóanyag-stentek, a kábítószer-sztentek), aktív tartalmazó bevonattal lassan kioldódó készítmények (csoportok immunoszuppresszorok vagy citosztatikumok). Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy az ilyen struktúrák beültetése utáni re-stenosis kockázata jelentősen csökken (4,5-7,5%).

Az erek trombózisának megakadályozása érdekében minden betegnek hosszú időbe kell telhetnie, hogy a szív vérereinek beültetése után gyógyszereket szedjen:

• Aspirin (acetil-szalicilsav);
• Clopidogrel, egyéb kereskedelmi nevek - Plagril, Lopyrel, Trombonet, Zilt vagy Plavix a szívizomsejtek stentálása után;
• Tikagrelor (Brilinta).

Postoperatív időszak

A korai posztoperatív időszakban, amely magában foglalja a kórházban való tartózkodást 2-3 napig (egyes orvosi intézményekben egy kicsit hosszabb ideig), a betegeknek az asztal után kell maradniuk 10-12 órával a szívizomsejtek beiktatása után.

Az első nap végére, ha a páciens normálisnak érzi magát a szívbetegek beültetése után, akkor járni tudnak, de a fizikai aktivitás első két hetében a lehető legkisebbnek kell lennie. A szívizomsejtek beültetése után betegségi szabadságra van szükség.

A betegeket arra figyelmeztetik, hogy a szívburok stentbeállítása után lehetetlen forró zuhany vagy kádfürdő, súlyemelés, és szigorúan megtiltják a dohányzást a szívizomsejtek beiktatása után.

Meg kell érteni, hogy a hőmérséklet sztentelés után kardiális hajók enyhén emelkedik miatt beadott fél órával kezdete előtt működésének heparin (arra használják, hogy minimalizálják a trombusképződés kockázatának a). A lázas állapot azonban a katéter behelyezésekor fertőzéssel is társítható.

Says magas vérnyomás sztentelés után edények a szív, különösen a betegek magas vérnyomás: sztentelés után a koszorúér problémák vérnyomás és az atherosclerosis nem megoldott. Ingadozása vérnyomás sztentelés után magyarázza, és a bolygóideg érrendszeri reakciók által közvetített tiroxin: jódozott opálosítószerek szintjének növelése a pajzsmirigy hormon a vérben, és előírt nagy dózisban, acetilszalicilsav (aszpirin) csökken.

A szívizomsejtek stentálása után az érrendszeri tónus és az alacsony vérnyomás átmeneti csökkenése szintén a jódot tartalmazó kontrasztanyagok egyik  mellékhatása lehet. Ezenkívül negatív tényező a röntgen sugárzás testére gyakorolt hatás, amelynek átlagos dózisa a koszorúér stentek telepítése során 2 és 15 mSv között van.

[22], [23], [24]

Rehabilitáció és helyreállítás

Az intravascularis stent elhelyezés utáni kardiális rehabilitáció és helyreállítás mennyi ideig függ számos tényezőtől.

Először is, minden orvosi javaslatot követnie kell lelkiismeretesen a szívizomsejtek beiktatása után.

Különösen a mérsékelt testmozgás és a torna a szívstandust követően válhat az életmód szerves részévé. A szakértők azzal érvelnek, hogy az aerob gyakorlatok a legalkalmasabbak - a gyalogos vagy kerékpáros rendszeres séták formájában, amelyek nem igényelnek különösebb erőfeszítéseket, hanem a legtöbb izomtörzs és a vérkeringés elősegítése. Csak ellenőrizni kell az impulzus állapotát és meg kell akadályozni a tachycardiát.

A fürdőszobában lévő szurkolóknak fürdőszobájukban zuhanyozniuk kell. A szokásos autósoknak két-három hónapon át tartózkodniuk kell a vezetéstől. És ha a stentet ültettünk át súlyosbodásának koronária szindróma, szívroham vagy veszélyt, míg nem valószínű, hogy képes legyen kapcsolatba lépni a vezető stresszes munka után sztentelése hajók a szív. Ilyen esetekben a szív stentálása után kialakulhat a fogyatékosság.

Szükségem van a diétára szívstentelés után? Igen, mert nem tudja elkerülni, hogy emeljék az koleszterin a vérben, és az élethosszig tartó diéta kapcsolódnia kell a teljes kalória-tartalma (az irányba csökkentése, annak érdekében, hogy elkerüljék az elhízás), valamint az állati zsírok, só és erjesztett termék. Tudnivalók arról, hogy mit lehet enni a stentbeállítás után a szívben, további részletekért olvassa el a kiadványt -  Étrend a megnövekedett koleszterin  és a cikk -  Diéta atherosclerosis

A dohányzás tilalmát a fentiekben tárgyaltuk, de a szteroidok szortírozása után az alkohol - csak minőségi vörösbor (száraz) és csak egy üveg - alkalmanként lehetséges.

Az első négy-öt hónapban, a szex után a szív stenting, kardiológusok azonosnak erős fizikai stressz, ezért figyelembe kell venni, hogy ne túlzásba, és egy szívrohamot.

Súlyos támadás esetén, amikor a mellkasi fájdalom nem távolítja el a nitroglicerint, hogyan viselkedjen a szívizomsejtek beültetése után? Hívjon mentőt, és jobb szívvel!

Ezenkívül a Clopidogrel (Plavix) napi bevétele csökkenti a vérlemezkék aggregálódását, vagyis megakadályozza a véletlenszerű vérzést, és ezt minden betegnek figyelembe kell vennie. A gyógyszer egyéb mellékhatásai: fokozott vérzés és vérzés (orr, gyomor); agyi vérzés; emésztési problémák; fejfájás, ízületi és izomfájdalom.

Általánosságban, ennek ellenére a szívelégtelenség tízből hét esetben megáll, és a koronária stentben szenvedő betegek sokkal jobban érzik magukat.

Életmód szívstentelés után

Az endovaszkuláris műtét területén dolgozó szakemberek szerint, valamint a betegeknek a koszorúér-hajók stentelésére vonatkozó ajánlásai szerint a  szívelégtelenség utáni élet  jobbra változik.

Ha az orvos kérdezni, hogy hány él sztentelést követően a szív, akkor távolodik közvetlen választ: akkor is, ha tökéletesen endovaszkuláris beavatkozás, sok tényező (beleértve az immunrendszer), amely így vagy úgy, hatással az általános állapot és a koszorúér-keringést.

De ha egészséges életmódot vezet be a szív beavatkozása után, akkor tovább tart, és lehetővé teszi, hogy akár egy másfél évtizedet is élhess.