Szívstentelés: élet a műtét után, rehabilitáció, táplálkozás és diéta

Az endovaszkuláris sebészetben alkalmazott módszerek egyike a koszorúerek lumenének tágítására ateroszklerotikus szűkület vagy elzáródás esetén a szívstent, pontosabban a szív ereinek stentelése.

Ez a miokardiális revaszkularizáció egy speciális keret – egy stent – behelyezésével a koszorúerekbe, amely egy hengeres hálószerkezet, biokompatibilis és nem korrozív fémekből, ötvözetekből vagy polimer anyagokból. A stent mechanikai nyomást gyakorol az érfalra, megtámasztja azt, helyreállítva az ér belső átmérőjét és a hemodinamikát. Ennek eredményeként normalizálódik a koszorúér véráramlása, és biztosított a szívizom teljes trofizmusa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Az eljárás indikációi

Ennek az endovaszkuláris beavatkozásnak a fő indikációi az érszűkület, amelyet a belső falain képződő ateromás lerakódások okoznak, és amelyek az ateroszklerózisra jellemzőek. Ez a szívizom elégtelen vérellátásához és sejtjeinek oxigénhiányához (ischaemia) vezet. A probléma megoldására szívstent beültetését végzik ischaemiás szívbetegség és stabil angina esetén, a szív koszorúereinek arterioszklerózisa esetén, valamint a koszorúerek ateroszklerotikus elváltozásai esetén szisztémás vaszkulitisz esetén. A stent beültetését azonban akkor végzik, ha a gyógyszeres terápia nem csökkenti az ischaemia tüneteinek intenzitását és nem stabilizálja az állapotot.

A szív ereinek koszorúér-sztent beültetését – azaz a koszorúerek stentjét – olyan betegeknél végzik, akiknél magas a miokardiális infarktus kockázata. Az intravaszkuláris stent sürgősen beültethető: közvetlenül szívroham alatt (a kezdetét követő első néhány órában). A kardiogén sokk veszélyével járó ismételt akut ischaemia kialakulásának valószínűségének minimalizálása és a szívizom funkcióinak helyreállítása érdekében szívroham után szívstentet helyeznek be.

Ezenkívül stent behelyezést alkalmaznak, ha egy korábban a koszorúér ballonos angioplasztikáján vagy bypass műtétén átesett betegnél az ér új szűkülete jelentkezik.

Ahogy a szakértők megjegyzik, az aorta koarktációja (veleszületett szívhiba) esetén az aorta stentjét még csecsemőknél is végzik.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Készítmény

A szívizom stentjének előkészítéseként a megfelelő diagnózissal rendelkező betegek vérvizsgálatokon esnek át: klinikai, biokémiai, koagulogram; mellkasröntgen, elektrokardiográfia és szív ultrahang.

A stent beültetésének szükségességének eldöntéséhez koszorúér-angiográfia kötelező: ezen vizsgálat adatai alapján azonosítják a szív érrendszerének egyedi anatómiai jellemzőit, meghatározzák az érszűkület pontos helyét és mértékét.

Jódtartalmú röntgenkontrasztanyagok nélkül azonban a szív koszorúér-angiográfiája nem végezhető el, és ez a vizsgálat olyan szövődményeket eredményezhet, mint a kontrasztanyagra adott reakció (az esetek több mint 10%-ában), szívritmuszavar és kamrafibrilláció, halálos kimenetellel (az esetek 0,1%-ában).

Meg kell jegyezni, hogy a koszorúér-angiográfia nem ajánlott lázas állapotban, magas vérnyomás, veseelégtelenség, cukorbetegség, pajzsmirigy-túlműködés, sarlósejtes vérszegénység, mielóma, trombocitózis vagy hipokalémia esetén; ez az eljárás nem ajánlott időseknek.

Komplex esetekben intravaszkuláris ultrahangvizsgálatot (az érfal vizualizálására és az ateroszklerotikus plakkok méretének, mennyiségének és morfológiájának megismerésére) vagy optikai koherencia tomográfiát végeznek.

Néha, leggyakrabban sürgősségi esetekben, egyetlen beavatkozás során koszorúér-angiográfiát és stent beültetést végeznek. Ezután a műtét előtt intravénásan antikoagulánsokat adnak be.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Technika koszorúér-stentelés

A koszorúér-ballonos angioplasztika és a szívizomerek stentelései perkután (perkután) koszorúér-beavatkozások az ér tágítására ballonkatéter segítségével, és a stent behelyezése az ér lumenébe valójában a ballonos angioplasztika segítségével történő tágítása után történik.

A szív ereinek stentelésének technikáját – a folyamat főbb szakaszaival együtt – általában a következőképpen írják le. Általános szedáció és helyi érzéstelenítés után a sebész egy kis bőrfelületet szúr, és egyidejűleg az érfalat is megszúrja. A szív ereinek stentelése elvégezhető a karon keresztül – transzradiális hozzáférésen (az alkar radiális artériájának szúrása), valamint a lágyéki combartérián keresztül (transzfemorális hozzáférés). A teljes beavatkozást angiográfiával végzett fluoroszkópos vizualizáció mellett, kontrasztanyag vérbe juttatásával végzik.

Egy katétert helyeznek az artériás ágyba egy szúráson keresztül – a koszorúér szájához, amelyben a szűkületet észlelték. Ezután egy vezetődrótot helyeznek be, amely mentén a katétert a ballonnal és a hozzá rögzített stenttel együtt előrejuttatják; amint a ballon pontosan a szűkület helyére kerül, felfújják, ami az érfalak kitágulását okozza. Ezzel egyidejűleg a stent kiegyenesedik, és a ballon nyomása alatt szorosan illeszkedik az endotéliumhoz, belenyomódik az érfalakba, és erős keretet képez, ami akadályozza az ér szűkületét.

Miután az összes segédeszközt eltávolították, a szúrás helyét antiszeptikumokkal kezelik és nyomókötéssel fedik le. A szívizom koszorúér-stentelés teljes folyamata másfél-három óráig is eltarthat.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A szívkoszorúér-stent beültetése a következő esetekben ellenjavallt:

• akut agyi érkatasztrófa (stroke);
• diffúz kardioszklerózis;
• különböző etiológiájú pangásos (dekompenzált) szívelégtelenség (metabolikus eredetű koszorúér-elégtelenség);
• akut fertőző betegségek jelenléte, beleértve a bakteriális endocarditist;
• a máj, a vesék vagy a tüdő súlyos funkcionális elégtelensége;

Helyi belső vérzés esetén és véralvadási zavarokban szenvedő betegeknél a stent behelyezése szintén ellenjavallt.

A stent beültetésével végzett miokardiális revaszkularizációt nem végzik el:

• ha a beteg intoleráns a jódra, és az azt tartalmazó gyógyszerek allergiát okoznak;
• amikor a koszorúerek lumenét kevesebb mint felére szűkítik, és a hemodinamikai zavarok mértéke elhanyagolható;
• kiterjedt diffúz szűkület jelenlétében egy érben;
• ha a szív kis átmérőjű erei szűkülnek (ezek általában a koszorúerek közbenső artériái vagy disztális ágai).

A szívizom erek stentelésének kockázatai vannak, amelyek az érfal károsodásával, fertőzéssel, nem megfelelő stentbeültetéssel, szívroham kialakulásával és szívmegállással járnak.

A szakértők hangsúlyozzák az allergiás vagy anafilaktoid reakció (akár sokkig terjedő) kialakulásának kockázatát a stent beültetése során a vérbe injektált jódtartalmú radiokontrasztanyagok esetében. Ez növeli a vér nátrium- és glükózszintjét, ami hiperozmolaritást és besűrűsödést okoz, ami érrendszeri trombózist válthat ki. Ezenkívül ezek az anyagok toxikus hatással vannak a vesékre.

Mindezeket a tényezőket a kardiológusok figyelembe veszik, amikor koszorúér-keringési zavarban szenvedő betegnek stent behelyezését ajánlják fel. Ehhez azonban szükséges konzultálni az érsebészet területén jártas szakemberekkel. Hol kaphatok tanácsot a szívstent beültetésével kapcsolatban? Regionális klinikai kórházakban, amelyek közül sokban (például Kijevben, Dnyipróban, Lvivben, Harkovban, Zaporizzsjában, Odesszában, Cserkasziban) találhatók szívsebészeti központok vagy endovaszkuláris sebészeti osztályok; speciális ér- és szívsebészeti orvosi központokban, amelyek közül a legnagyobbak az Ukrán Egészségügyi Minisztérium Szívintézete és az N. Amosov Nemzeti Szív- és Érsebészeti Intézet.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Az eljárás utáni következmények

A beavatkozás utáni lehetséges szövődmények a következők:

• hematóma kialakulása az érszúrás területén;
• vérzés a katéter artériából való eltávolítása után - a stent elhelyezését követő első 12-15 órában (egyes adatok szerint a betegek 0,2-6%-ánál megfigyelhető);
• átmeneti, az első 48 órán belüli szívritmuszavar (az esetek több mint 80%-ában);
• az ér intimájának (belső bélés) boncolása;
• súlyos veseelégtelenség.

A beavatkozás utáni halálos következmények a miokardiális infarktus kialakulásával járnak (a statisztikák a különböző forrásokban az esetek 0,1-3,7%-a között változnak).

A stent beültetésének egyik legfontosabb szövődménye a resztenózis, azaz a lumen ismételt szűkülete a koszorúér-intervenció után néhány hónappal; az esetek 18-25%-ában, az Amerikai Kardiovaszkuláris Angiográfiai és Intervenciós Társaság szakértői szerint a betegek több mint egyharmadánál figyelhető meg.

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a stent behelyezése után - az érfalra gyakorolt nyomása és a gyulladásos reakció kialakulása miatt - a vérlemezkék lerakódhatnak és felhalmozódhatnak a szerkezet belső felületén, ami trombus kialakulását okozhatja - stenttrombózis, és az endothelsejtek hiperpláziája intimális fibrózishoz vezet.

Ennek eredményeként a betegek a szív ereinek stentbeültetése után légszomjat, nyomás- és szorító érzést tapasztalnak a szegycsont mögött. A klinikai statisztikák szerint a betegek körülbelül 26%-a tapasztal bizsergést és fájdalmat a szívben a stentbeültetés után, ami visszatérő anginára utal. Ilyen helyzetekben, tekintettel a miokardiális ischaemia magas kockázatára, amely könnyen szívrohamba alakul át, a szív ereinek ismételt stentbeültetése vagy bypass műtét ajánlott. Azt, hogy mi a legjobb egy adott beteg számára, a kardiológusok döntik el a szív ultrahang- vagy CT-vizsgálata után.

Mi a különbség a bypass műtét és a szívstent beültetése között? A stent beültetésével ellentétben a koszorúér bypass műtét egy teljes értékű szívműtét, amelyet altatásban, mellkasi hozzáféréssel (a mellkas megnyitásával) végeznek. A műtét során egy másik ér egy részét (az emlőartériából vagy a vena saphena femoralisból kivonva) kiveszik, és abból anamostózist képeznek, megkerülve a koszorúér beszűkült szakaszát.

A trombusképződés és a resztenózis elkerülése érdekében különféle antitrombotikus passzív bevonatokkal (heparin, nanokarbon, szilícium-karbid, foszforilkolin) ellátott stenteket, valamint lassan kimosódó gyógyszereket (immunszuppresszánsok vagy citosztatikumok csoportjait) tartalmazó aktív bevonattal ellátott eluáló stenteket (gyógyszer-eluáló stentek) fejlesztettek ki. Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy az ilyen struktúrák beültetése után az ismételt sztenózis kockázata jelentősen csökken (akár 4,5-7,5%-kal).

Az érrendszeri trombózis megelőzése érdekében minden betegnek hosszú ideig gyógyszert kell szednie a szívizom stentelés után:

• Aszpirin (acetilszalicilsav);
• Klopidogrel, egyéb kereskedelmi nevek - Plagril, Lopirel, Thrombonet, Zilt vagy Plavix szívizom-stent beültetése után;
• Ticagrelor (Brilinta).

Posztoperatív időszak

A korai posztoperatív időszakban, amely két-három napos kórházi tartózkodást foglal magában (egyes egészségügyi intézményekben valamivel hosszabbat is), a betegeknek a szíverek stentelés után 10-12 órán át ágyban kell maradniuk.

Az első nap végére, ha a betegek a szív ereinek stentbeültetése után normálisnak érzik magukat, járhatnak, de az első két hétben a fizikai aktivitást a lehető legkorlátozottabban kell végezni. A szív ereinek stentbeültetése után betegszabadság szükséges.

A betegeket figyelmeztetik, hogy a szíverek stentbeültetése után nem vehetnek forró zuhanyt vagy fürdőt, nem emelhetnek nehéz tárgyakat, és a dohányzás szigorúan tilos a szíverek stentbeültetése után.

Nem szabad elfelejteni, hogy a szívizom stentelés után a hőmérséklet kissé emelkedhet a műtét megkezdése előtt fél órával beadott heparin miatt (a vérrögképződés kockázatának minimalizálására szolgál). De a lázas állapot a katéter behelyezése során fellépő fertőzéssel is összefüggésben lehet.

Magas vérnyomás figyelhető meg a koszorúerek stentbeültetése után, különösen artériás magas vérnyomásban szenvedő betegeknél: elvégre a stent behelyezése a koszorúérbe nem oldja meg a vérnyomás és az érelmeszesedés problémáit. A stentbeültetés utáni vérnyomásingadozásokat a tiroxin által közvetített vagus érrendszeri reakciók is magyarázzák: a jódtartalmú kontrasztanyagok növelik a pajzsmirigyhormon szintjét a vérben, és a nagy dózisban felírt acetilszalicilsav (aszpirin) csökkenti azt.

A jódtartalmú kontrasztanyagok mellékhatásai közé tartozik a szívizom stentelés utáni átmeneti érrendszeri tónuscsökkenés és az alacsony vérnyomás. Emellett negatív tényező a röntgensugárzás testre gyakorolt hatása, amelynek átlagos dózisa a koszorúér-stentek behelyezésekor 2-15 mSv között mozog.

Mit nem szabad tenni a szívizom stent beültetése után?

A szív ereinek stentbeültetése után fontos betartani bizonyos óvintézkedéseket és az orvosok ajánlásait a normális felépülés biztosítása és a szövődmények megelőzése érdekében. Íme néhány fontos dolog, amit nem ajánlott megtenni a beavatkozás után:

1. Fizikai aktivitás: Orvosa javasolhatja a fizikai aktivitás korlátozását a stent beültetése utáni első néhány napban vagy hetekben. Ez magában foglalhatja a nehéz tárgyak emelését, az intenzív testmozgást és más típusú fizikai aktivitást. A betegek általában fokozatosan növelhetik fizikai aktivitásukat, miután konzultáltak orvosukkal.
2. Dohányzás: A dohányzás a szívbetegségek egyik fő kockázati tényezője, ezért a stent beültetése után azonnal abba kell hagyni. A dohányzás növelheti a stentben kialakuló vérrögök és más szövődmények kockázatát.
3. Táplálkozás: A stent beültetése után fontos az egészséges étrend fenntartása, valamint a koleszterin- és vércukorszint szabályozása. Orvosa olyan diétát javasolhat, amely korlátozza a zsírokat és a szénhidrátokat.
4. Gyógyszerek: A betegeknek gyakran írnak fel gyógyszereket a stent beültetése után, például antikoagulánsokat, vérlemezke-gátló szereket, béta-blokkolókat és másokat. Fontos, hogy szigorúan kövesse az orvos utasításait a gyógyszerek szedésével kapcsolatban, és ne hagyja abba a szedésüket az orvos beleegyezése nélkül.
5. A stressz elkerülése: A stressz negatívan befolyásolhatja a szív egészségét. A betegeknek azt tanácsolják, hogy kerüljék a stresszes helyzeteket, és szükség esetén konzultáljanak stresszkezelő szakemberrel.
6. Rendszeres orvosi ellenőrzés: A stent beültetése után fontos, hogy kövesse orvosa ajánlásait, és rendszeresen látogasson el hozzá kontrollvizsgálatokra.

A fenti óvintézkedéseken túl a következő ajánlásokat is figyelembe kell venni a szívstent beültetése után:

1. A stent behelyezési helyének gondozása: Ha a stentet a csukló vagy a comb artériáján keresztül helyezték be, fontos, hogy gondoskodjon a helyről. Orvosa javasolhatja, hogy tartsa tisztán és szárazon a területet, és kerülje az erőlködést vagy az emelést azon az oldalon.
2. Étrend: A stent beültetése utáni étrendnek gazdagnak kell lennie gyümölcsökben, zöldségekben, magnéziumban és káliumban, és alacsony nátriumtartalmúnak. Ez segít fenntartani az egészséges szív- és érrendszeri egészséget.
3. Koleszterinszint: Ha magas a vérkoleszterinszintje, orvosa javasolhatja gyógyszerek szedését a koleszterinszint csökkentésére és az étrend ellenőrzésére.
4. Vérnyomásmérés: A vérnyomásszintet rendszeresen mérni és optimális szinten tartani kell.
5. Fogyás: Ha a beteg túlsúlyos vagy elhízott, a testsúlyszabályozás és az étrendi tanácsadás fontos intézkedés lehet.
6. Alkohol kerülése: Orvosa javasolhatja az alkoholfogyasztás korlátozását vagy teljes elkerülését.
7. Kérjen mielőbb orvosi segítséget: Ha bármilyen új vagy súlyosbodó tünetet tapasztal, például mellkasi fájdalmat, légszomjat, rossz közérzetet vagy rendellenes szívritmust, azonnal forduljon orvoshoz.

Ne feledje, hogy az ajánlások betegenként eltérőek lehetnek, és fontos, hogy kövesse orvosa egyéni utasításait. Ha bármilyen szokatlan tünetet tapasztal, például mellkasi fájdalmat, légszomjat, szédülést vagy gyengeséget, azonnal forduljon orvoshoz.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Rehabilitáció és felépülés

A stent behelyezése utáni szív- és érrendszeri rehabilitáció és felépülés időtartama számos tényezőtől függ.

Először is, lelkiismeretesen be kell tartania az összes orvosi ajánlást a szívizom stentjének beültetése után.

Különösen a mérsékelt fizikai aktivitásnak és a tornának kell az életmód szerves részévé válnia a szívstent beültetése után. A szakértők szerint a legjobb az aerob testmozgás - rendszeres séták vagy kerékpározások formájában, amelyek nem igényelnek sok erőfeszítést, de a legtöbb izmot megterhelik és elősegítik a vérkeringést. Csak a pulzusát kell figyelni, és el kell kerülni a tachycardiát.

Aki szeret gőzfürdőzni, annak be kell érnie a zuhanyzóval a fürdőszobájában. Az átlagos autósoknak két-három hónapig tartózkodniuk kell a vezetéstől. Ha a stentet koszorúér-szindróma súlyosbodása, szívroham veszélye vagy egy ilyen esemény alatt ültették be, akkor valószínűtlen, hogy a stresszel járó vezetési munka a szív ereinek stentbeültetése után lehetséges lesz. Ilyen esetekben alakulhat ki rokkantság a szívstent beültetése után.

Szükséges-e diétázni szívstent beültetése után? Igen, mivel nem engedhető meg a vér koleszterinszintjének emelkedése, és az étrend egész életen át tartó korlátozásának a teljes kalóriatartalomra kell vonatkoznia (ennek csökkentése az elhízás elkerülése érdekében), valamint az állati zsírok, az asztali só és az erjesztett élelmiszerek fogyasztására. A szívstent beültetése után fogyasztható ételekről bővebben a " Magas koleszterinszintű diéta " című kiadványban és az " Értelmeszesedéses diéta " című cikkben olvashat.

A dohányzás tilalmát fentebb említettük, de a szívizom stentelés utáni alkohol - csak kiváló minőségű vörösbor (száraz), és csak egy pohár - alkalmanként megengedett.

A szívstent beültetése utáni első négy-öt hónapban a kardiológusok a szexet intenzív fizikai aktivitással azonosítják, ezért ezt figyelembe kell venni, hogy ne vigyük túlzásba és ne okozzunk szívrohamot.

Súlyos roham esetén, amikor a nitroglicerin nem enyhíti a mellkasi fájdalmat, hogyan kell viselkedni a szív erek stentbeültetése után? Hívjon mentőt, lehetőleg kardiológiai!

Ezenkívül a napi klopidogrel (Plavix) csökkenti a vérlemezke-aggregációt, ami azt jelenti, hogy bármilyen véletlen vérzést nehéz lesz elállítani, és ezt minden betegnek figyelembe kell vennie. A gyógyszer egyéb mellékhatásai közé tartozik: fokozott vérzés és vérzés (orr, gyomor); agyvérzés; emésztési problémák; fejfájás, ízületi és izomfájdalom.

Összességében ennek ellenére a szívfájdalom tíz esetből hétben megszűnik, és a koszorúér-stenttel rendelkező betegek sokkal jobban érzik magukat.

Életmód a szívstent beültetése után

Ahogy az endovaszkuláris sebészet szakértői állítják, és amint azt a koszorúér-stent beültetéséről szóló betegek véleménye is bizonyítja, a szívstent beültetése utáni élet jobbra változik.

Amikor az orvosokat megkérdezik, hogy mennyi ideig élnek az emberek a szívstent beültetése után, elkerülik a közvetlen válaszadást: még egy tökéletesen elvégzett endovaszkuláris beavatkozás esetén is számos tényező (beleértve az immunfaktorokat is) van, amelyek valamilyen módon befolyásolják az általános és a koszorúér-keringés állapotát.

De ha a szívstent beültetése után egészséges életmódot folytat, az tovább tart, és lehetőséget ad arra, hogy akár tizenöt évig is éljen.