A térd MRI-je: mit mutat, az eredmények megfejtése

A térd az egyik olyan ízület, amely a leggyakrabban szenved különféle sérülésektől és károsodásoktól, mind gyermekkorban, mind időskorban. Szerencsére a sérülés leggyakrabban horzsolásokra és vérömlenyekre korlátozódik. De néha a fájdalom sokáig nem múlik el, vagy akár fokozódik is, ilyen helyzetben az orvos a térdízület MRI-vizsgálatát írhatja elő a kóros állapot diagnosztizálására.

A térdízület MRI-vizsgálata mindig segít az orvosnak a probléma meglétének megállapításában és a megfelelő kezelés felírásában. Ez a vizsgálattípus teljesen biztonságos, és információtartalma tekintetében felülmúlja a legtöbb hasonló módszert.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Az eljárás indikációi

Térdízületi problémák esetén az orvosok nem sietnek olyan eljárások felírásával, mint az MRI - ez a fajta vizsgálat meglehetősen drága. Ezért az ilyen diagnosztikát csak akkor végzik el, ha meggyőző jelzések vannak, amelyek a következők:

• összetett lefolyású, fertőző vagy reumatoid eredetű ízületi gyulladás;
• a térdízület veleszületett rendellenessége;
• súlyos gyulladásos folyamat, amely köszvényes rohammal jár;
• a térdszalagokat érintő kollagénbetegség;
• meniszkopátia;
• a térdízület komplex traumás sérülései;
• primer vagy metasztatikus jellegű tumorfolyamatok;
• gonartrózis;
• a térdízület krónikus instabilitása;
• a térdízületi fájdalom megmagyarázhatatlan oka;
• szalagkárosodás;
• a térdízületi tok gyulladása;
• a térdízületi területen végzett sebészeti beavatkozással kapcsolatos preoperatív és posztoperatív időszak.

Nem mondható, hogy az összes felsorolt indikáció abszolút - minden egyes esetben az orvos dönt mindent. Enyhébb patológiák és sérülések esetén az MRI könnyen helyettesíthető radiográfiával, de összetett esetekben nem lehet MRI nélkülözni.

• Sérülés esetén segít meghatározni a sérülés helyét és mértékét, a meniszkusz, a szalagok és az izmok nyúlását, szakadását. Ez a fajta diagnosztika törések, repedések, valamint súlyos zúzódások esetén alkalmazható vérzéssel és vérzéssel.
• A meniszkusz szakadással járó térdízület MRI-vizsgálata nem igényel kontrasztanyagot: a képen a meniszkusz sötét csíknak tűnik, és minden sérülés jól látható fehér árnyalatban. A meniszkusz szakadása hirtelen motoros aktivitással fordulhat elő oldalirányban, vagy olyan irányban, amely meghaladja az ízület képességeit.
• Synovitis esetén a betegség tüneteinek nem specifikus jellege miatt végzik. Synovitis esetén az MRI-vizsgálatot végző orvos az ízületi üregben lévő jel intenzitásának változását észleli (a folyadék felhalmozódása miatt). A jel intenzitása T2WI módban megnövekedett, T1WI módban pedig csökken. Ha kontrasztanyag bevezetésével végzik az MRI-vizsgálatot, az érintett membránból érkező jel felerősödik. Az ízületi tok redőiben lógó kinövések láthatóvá válnak.
• Artrózis és ízületi gyulladás esetén a nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása – effúzió – miatt nehézséget okozhat. A pontos diagnosztika érdekében a térdízület MRI-vizsgálatát frontális vetületben végzik.
• A keresztszalag szakadásánál a sérülés utáni helyi ödéma és vérzés miatt leggyakrabban nem látható szalagkép. A hiányos szakadást, amely kiszélesedett keresztszalagként látható hiperintenzív jellel és látható ép rostokkal, intersticiális szakadásnak nevezzük. Ezt a képet meg kell különböztetni az ép szalag degeneratív folyamataitól.

Milyen gyakran lehet térdízületi MRI vizsgálatot végeztetni?

A térdízület különböző betegségeinek mágneses rezonancia képalkotását (MRI) végzik. Ezt a típusú diagnosztikát olyan gyakran végzik, amennyire szükséges. A legtöbb betegnél a kezdeti MRI segít az orvosnak megerősíteni vagy cáfolni a diagnózist, és megkezdeni a helyes és hatékony kezelést. További MRI-eljárásokat írhatnak fel a diagnózis néhány korábban megkérdőjelezhető pontjának tisztázására, valamint az ízület műtét utáni állapotának felmérésére, a terápia hatékonyságának monitorozására, kontrasztanyaggal történő részletesebb vizsgálat céljából.

Az elektromágneses sugárzás nem jelent sugárterhelési veszélyt a beteg szervezetére – ez a fő különbsége a röntgentől. Ezért az MRI-vizsgálatot annyiszor végezhetjük, ahányszor a megfelelő kezeléshez szükséges. A szakemberek ragaszkodnak hozzá: az MRI biztonságos és rendkívül informatív.

[ 4 ], [ 5 ]

Készítmény

A térdízület MRI vizsgálatára nem kell előre felkészülni: nem kell speciális diétát követni, gyógyszereket szedni vagy böjtölni. Az egyetlen követelmény, hogy minden fémtárgyat, beleértve az ékszereket, órákat és egyéb kiegészítőket, otthon hagyjon.

A beavatkozás során a páciensnek le kell vennie néhány ruhadarabot: például a térd MRI-vizsgálata során ezek lehetnek nadrágok, harisnyák, szoknyák stb.

Feltétlenül tájékoztassa orvosát, ha terhes, gyógyszerallergiája van, krónikus betegségben szenved, vagy fém implantátuma vagy pacemakere van.

[ 6 ], [ 7 ]

Az eljárás végrehajtására szolgáló eszköz

A térdízület standard vizsgálatához egy MRI-készüléknek 1,5 Tesla teljesítményűnek kell lennie. Ha a szövetszerkezet pontosabb képére van szükség, akkor 1 Tesla teljesítményű készülék is választható – azonban ez a típusú készülék inkább az agy és a hasi szervek diagnosztizálására alkalmas.

Zárt és nyitott típusú eszközök is léteznek:

• a zárt típus 1-3 Tesla teljesítményű lehet;
• nyitott típusú (klausztrofóbiában szenvedő betegek számára alkalmas) teljesítménye akár 0,4 Tesla is lehet.

A kép informatívabb, ha a mágneses teljesítmény nagyobb, ezért az orvosok 1,5 Tesla teljesítményű MRI-készülék kiválasztását javasolják.

A térdízület MRI-vizsgálatához lehetőség szerint jobb, ha nagy térerejű készüléket választunk - azaz zárt típusút. Ez jobb képet ad, mint a nyitott eszközökkel kapott kép. Különösen fontos a minőségi vizsgálat elvégzése, ha a szalag-ín rendszer vizualizálása is szükséges.

Technika A térdízület MRI-je

A térdízület MRI-vizsgálatát szinte ugyanúgy végzik, mint a test más részeinek MRI-vizsgálatát. A diagnosztikát szakaszokban végzik:

• A beteg vízszintesen fekszik egy speciális mobil kanapén, az orvos pedig övekkel és/vagy párnákkal rögzíti a végtagjait és a fejét. Ez a művelet azért szükséges, hogy megakadályozza a beteg véletlen olyan mozgását, amely később befolyásolhatja a kép minőségét.
• A mobil kanapét a CT-gép belsejébe helyezik, és az orvos megkezdi a vizsgálatot, amelynek során folyamatos zaj hallható.
• A beteg kényelme érdekében a tomográf belső kamrája világítással és szellőztetőrendszerrel, valamint hangkapcsolattal van felszerelve, amelyen keresztül a beteg kommunikálhat az orvossal.
• A vizsgálat befejezése után – körülbelül 15 perccel később – a páciens elhagyja a gépet, és visszatérhet szokásos tevékenységeihez. Előfordulhat, hogy az MRI-lelet kézhezvétele eltart egy ideig, ha azt nem küldik el közvetlenül a kezelőorvosnak.

Hogyan történik a térdízület MRI vizsgálata?

• Egy hagyományos, „zárt” MRI-készülék egy hengeres, térfogati csőre hasonlít, amelynek kerületén egy erős mágnes található. A diagnosztika során a beteg egy kihúzható kanapén fekszik, amelyet az eljárás elején a mágneses sugárzás középpontjába helyeznek. Egy „nyitott” MRI-készülék hasonló működési elvvel rendelkezik, de egy ilyen készülékben a mágnes nem a kerület mentén, hanem csak a beteg oldalán helyezkedik el.

A térdízület nyílt MRI-vizsgálata klausztrofóbiában vagy elhízásban szenvedők számára alkalmas.

• A térdízületi szalagok MRI-vizsgálata segít az orvosnak a probléma több síkban történő vizsgálatában. Így nemcsak a meglévő problémát lehet felmérni, hanem a kapcsolódó szövetkárosodásokat is, ha vannak ilyenek.
• A jobb és bal oldali térdízület MRI-vizsgálatát speciális tekercsek elhelyezésével végzik az érintett területen. A helyes képalkotás érdekében a test és a végtagok mozdulatlan helyzetét körülbelül negyed órán át biztosítani kell. Kontrasztanyag beadása esetén a vizsgálati idő meghosszabbodhat. A betegnek a beavatkozás során nem szabad kellemetlenséget tapasztalnia. Előfordulhat, hogy a térd felmelegedése érzése tapasztalható - ez a szövetek megfelelő reakciója a mágnes sugárzására.
• A térdízület kontrasztanyagos MRI vizsgálata segít a vérzések, vérzések, gyulladásos gócok, a vérellátás instabilitásának és a daganatok észlelésében. A kontrasztanyag lényege, hogy speciális anyagokat injektálnak a beteg vénájába, amelyek fokozhatják a mágneses rezonanciát. A kontrasztanyag a vérerekben szétszóródik és a szövetekben rakódik le: minél nagyobb az érhálózat a vizsgált szervben, annál tisztább a kép. Vérzések vagy sérülések esetén, illetve gyulladásos góc jelenlétében a véráramlás mértéke eltér az egészséges területekétől. A saját telített kapilláris hálózattal rendelkező daganatoknál a kontrasztanyag különösen jól látható. A kontrasztanyagos MRI vizsgálat elvégzése előtt meg kell győződni arról, hogy a beteg nem allergiás a beadott anyagra. Ha nincs allergia, akkor a kontrasztanyag használata teljesen biztonságos: az anyag 1-2 napon belül magától kiürül a szervezetből. Veseelégtelenségben vagy a húgyutak akut gyulladásában szenvedő beteg esetén nem szabad kontrasztanyagot alkalmazni.

Mennyi ideig tart, és mit mutat a térdízület MRI vizsgálata?

A térdízület MRI vizsgálata 30 percig tart. Maga az MRI információ kiolvasása körülbelül 15 percig tart.

Az MRI-t gyakran használják diagnosztikai célokra, a térdízület számos betegségének diagnosztizálására és gyanúja esetén. Bizonyos esetekben az MRI-ből származó információk nem elegendőek a terápiás taktika meghatározásához. Ilyen helyzetekben a mágneses rezonancia képalkotás eredményeit összehasonlítják a kórtörténetben megadott adatokkal, valamint a fizikális vizsgálat során szerzett információkkal.

A térdízület MRI-vizsgálata segít az orvosnak a csont- és lágyrész-rendellenességek tisztán vizsgálatában – különös figyelmet fordít a meniszkusz, a szalagok és az inak elváltozásaira. Sok betegnél az MRI átfogó képet ad a térdízület megváltozott morfológiájáról, amelyet a térdízület röntgen, komputertomográfia vagy ultrahangvizsgálatával nem lehet megszerezni.

Bizonyos esetekben, gyakrabban ismételt MRI vizsgálat esetén, kontrasztanyag alkalmazására lehet szükség. Az ízületi struktúrák hangsúlyosabb megjelenítéséhez szükséges egy ilyen kiegészítés, például egy kontrasztanyag bevezetése. A legtöbb esetben a kontrasztanyag javítja az adatokat, amikor a keringési rendszer ellenőrzésére van szükség, tumoros folyamatok diagnosztizálásakor, valamint fertőző és gyulladásos reakciók esetén.

A térdízület MRI anatómiája

A betegeknek hasznos lenne tudniuk, hogy a térdízületnek bizonyos anatómiai jellemzői vannak. Ez egy összetett mechanizmus, amely biztosítja a combcsont, a térdkalács és a sípcsont összekapcsolódását.

A térdkalács az elülső ízületi elem, amelyet a legtöbb ember „térdkalácsként” ismer. Fontos figyelembe venni az ínkapcsolatokat, az oldalsó és keresztszalagokat is – ezért az eredmények értelmezése viszonylag sokáig tart, de csak így lehet helyes diagnózist felállítani.

Az ízületi üregben keresztszalagok találhatók, amelyek a térd túlzott mozgása esetén károsodhatnak. Az elülső szalag feladata, hogy megvédje a bokát a megengedett határértéken túli előremozdulástól. Ez a szalag áthalad az ízületi üregen, és a sípcsont alsó szakaszának egyes részeit egyesíti.

Az ízületi felszínen porcos szövet található, amely meniscusokat alkot. Maga az ízületi rendszer a térdízületi nyáktömlőben található. Ez a mechanizmus biztosítja a végtag hajlítását és nyújtását különböző terhelések alatt.

Leggyakrabban szalagszakadással, ínhártya-csonttöréssel, porc- és meniszkuszsérüléssel rendelkező betegek kérnek MRI-segítséget. A felsorolt sérülések a térdízület túlzott túlterhelésével, különböző irányokban túlzott motoros amplitúdóval jelentkeznek.

Az MRI-n látható térdízületi osteochondritis dissecansnak olyan specifikus patológiája van, mint a térdízület osteochondritis dissecans-a, és sajátos tünetekkel rendelkezik. A legtöbb betegnél a combcsont epiphysise, különösen a mediális condylus sérült. A hátsó keresztszalag tapadási területei közelében egy aszeptikus nekrotikus folyamat okozta defektuszóna alakul ki. A szivacsos szerkezet ebben a zónában nem követhető, a határok általában simaak, viszonylag egyértelműek.

A térdízület MRI vizsgálata gyermekeknél

A fiatalabb korosztályú gyermekek esetében a diagnosztikai MRI-t csak akkor írják fel, ha meggyőző jelzések vannak - általában ilyen vizsgálatot anesztéziával végeznek.

Ha egy orvosnak egy idősebb gyermek térdízületét kell megvizsgálnia, először a gyermek szüleivel beszél. A szülőknek kell előzetesen megbeszélniük a vizsgálat minden részletét a gyermekkel, és meg kell győzniük arról is, hogy ez az eljárás nem okoz fájdalmat vagy kellemetlenséget. Ha a kis beteg fél a hangos hangoktól, figyelmeztetni kell, hogy a tomográf működése zajos lesz: speciális fejhallgatót kell viselni.

Ha az orvos a térdízület MRI-vizsgálata nélkül is képes diagnózist felállítani, akkor jobb, ha nem írja elő ezt a típusú diagnosztikát. A legtöbb gyermeknek nehézséget okoz egy ideig mozdulatlanul maradni. Pontosan a mozdulatlanság biztosítása érdekében kell a kisgyermekeknek érzéstelenítést alkalmazniuk - ezt csak szélsőséges, nélkülözhetetlen helyzetekben alkalmazzák.

A kapott diagnosztikai kép értékelésekor az orvos figyelembe veszi, hogy a térdízület MRI-jének normája gyermekeknél saját jellemzőkkel rendelkezik:

• a vérerek proliferációja a mediális meniszkusz hátsó szarvának területén;
• kis mennyiségű folyadék lányoknál;
• szubkondrálisan megváltozott csontszövet.

Gyermekeknél célszerű mindkét végtagon elvégezni a térdízület MRI diagnosztikáját, még akkor is, ha a gyermek az egyik oldalon jelentkező problémákra panaszkodik.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

• A térdízület MRI-vizsgálatát nem végzik olyan betegeknél, akiknek a testében nem eltávolítható fém elemek találhatók, mivel ezek mágneses térnek lehetnek kitéve, felmelegedhetnek és befolyásolhatják a belső szervek működését. Ilyen elemek lehetnek a pacemakerek, inzulinpumpák, fogászati és csontimplantátumok, halláserősítők stb.
• Az eljárás nem teljesen alkalmas diagnosztikai tesztként klausztrofóbiában szenvedők számára. Elméletileg az ilyen betegek diagnosztikája kétféleképpen lehetséges: nyitott típusú eszközzel, és további nyugtatók beadása után a betegnek.
• A mágneses rezonancia képalkotást nem végzik mentális zavarokkal küzdő és hiperkinézisre hajlamos embereken. A zárt eljárás elhízásban szenvedők számára sem alkalmas.
• A kontrasztanyagos MRI vizsgálatot nem írják fel terhesség és szoptatás alatt, valamint súlyos veseelégtelenségben szenvedő betegeknek.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Komplikációk az eljárás után

A térdízület MRI-vizsgálata nem okozhat kellemetlen következményeket a beteg egészségére nézve – épp ellenkezőleg, ez a vizsgálat gyakran lehetővé teszi az időben történő és helyes diagnózist, ami nemcsak a beteg egészségének megőrzésében, hanem a fogyatékosság megelőzésében is segít.

A térd MRI-vizsgálata soha nem okoz szövődményeket – éppen ellenkezőleg, ez a fajta vizsgálat segít megtalálni a rejtett betegségeket, amelyek számos kellemetlen tünetet okoznak, és arra kényszerítik az embert, hogy hosszú távon kellemetlen érzést tapasztaljon. Ezek a betegségek, ha nem észlelik időben, idővel súlyos szövődményeket okozhatnak, beleértve az ízület mozgásképességének károsodását és a normális mozgás képtelenségét is.

A mágneses rezonancia képalkotás sokkal biztonságosabb módszer, mint a komputertomográfia vagy a röntgen, azaz a sugárzással járó diagnosztikai eljárások.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Az eljárás után gondoskodni

A beavatkozás után a betegnek nincs szüksége különleges utógondozásra. A diagnózis felállítása után a személy hazamehet, és folytathatja a szokásos életvitelét.

A térdízület MRI-vizsgálatának leírása a kapott képeken alapul, amelyeket különböző vetületekben, különböző metszeteken készítenek. A leírást a reumatológiai, traumatológiai vagy ortopédiai szakorvos készíti el.

• Az MRI lehetővé teszi az ízületet alkotó csontszövetek állapotának leírását: csontnövekedések, daganatok, károsodások - különösen repedések, törések - jelezhetők. A különböző metszetek használata lehetővé teszi a károsodás mélységének, méretének nyomon követését.
• A kép tökéletesen vizualizálja a porc szerkezetét. Észrevehetőek a meniszkopátia tünetei, a porc integritásának változásai, mikroszkopikus károsodások. Meghatározható az úgynevezett "ízületi egér", ami a meniszkusz egy levált eleme. Ez az állapot általában sok kellemetlen tünetet okoz.
• Az MRI részletesen mutatja a szalagok, a tokízületi rostok állapotát. Ennek köszönhetően könnyen megállapítható a keresztszalagok szakadásának jelenléte, azok leválása a csontról. A tokkárosodást is diagnosztizálják - például cisztás képződmények, gyulladásos folyamatok stb. jelenlétét.

[ 15 ]

Vélemények

Gyakran előfordul, hogy valaki különféle tablettákhoz, kenőcsökhöz, borogatásokhoz folyamodik, és nem is sejti, hogy egy teljesen más betegséget kezel. Az ilyen helyzet kizárásához a következőket kell tennie: forduljon orvoshoz, és vegyen részt minőségi diagnosztikán - például mágneses rezonancia képalkotáson. Ez a módszer segít megoldást találni a következő térdproblémákra:

• nehézség és kellemetlenség mozgás közben;
• kényelmetlen a lépcsőn felfelé és lefelé menet;
• furcsa hangok, például ropogások vagy kattanások a térdízületben;
• térdfájdalom edzés közben vagy után;
• duzzanat és gyulladás a térdízületben;
• időszakos vagy állandó fájdalom a térdízületben látható ok nélkül.

Sok beteg szerint a térdízület MRI-vizsgálata gyakran segít egy korábban ismeretlen probléma megtalálásában, ami lehetővé teszi az adott esetben szükséges kezelést.