Nyílt sérülések és húgyhólyag trauma

A nyílt (áthatoló sérülések) károsodása a hólyagban meglehetősen ellentmondásos. Különböző szerzők szerint a sebészi sérülések és traumák a sebesültek és a sérültek 0,3-26% -ában teljesülnek. A Nagy Honvédő Háború nyílt sérülések (sebek) a húgyhólyag történt 6,4% sérülések a kismedencei, 24,1% - a gyomorban, és 19,3% - a férfiak körében a sebeket az urogenitális szervek.

Az intraperitoneális sebek az összes húgyhólyag sebének 27,2% -át tették ki, és közülük csak 13,8% volt izolálva. Leggyakrabban intraperitoneális sebeket kombinálták a bél károsodásával. Az extraperitoneális sebeket az esetek 72,8% -ában vettük fel, ebből 32,8% izoláltuk.

Pontos adatokat a lőtt sebek egyesített húgyhólyag alatt hadműveletek korszerű helyi katonai konfliktusok nem annak a ténynek köszönhető, hogy figyelembe veszik elsősorban a statisztikai jelentések egy csoport lövés a gyomorban, és ezek gyakran nem diagnosztizálják. Bizonyos szerzők szerint azonban e mutató világos növekedést mutat a katonai felszerelések, fegyverzetek fejlesztése és az orvosi evakuálási intézkedések szintje tekintetében. A hólyag sebek súlyos sérüléseknek minősülnek.

A hólyag sebek súlyosságát meghatározó tényezők együttesen:

• a sérülés típusa (golyó, töredezettség, bánya-robbanásveszélyes sebek);
• a genitourinary szervek működésének állapota a sérülés pillanatában (például a húgyhólyag vizeletürítésének mértéke);
• a sérülés jellege (intraperitoneális vagy extraperitoneális);
• a sebző lövedéknek a szöveteken és a szerveken keresztül történő áthaladásának sorrendje;
• kapcsolódó sérülések és betegségek.

Természetesen a húgyhólyag kombinált sebei egyetlen vagy többszörösek.

A fő csoportok a genito-húgyúti szervek sebének különböző változataiban.

• a prosztata;
• a húgycső hátsó része;
• mochetochnyky;
• nemi szervek;
• a has és a kocsony egyéb szervezeteinek sérülései (vékony, ízületi végbél)
• más anatómiai régiók szervezetei (fej, gerinc, nyak, mellkas, has, végtagok).

A peritoneumhoz képest a végbél és a húgyhólyag sebészete intra- és extraperitoneális elváltozásokra vagy azok kombinációjára (vegyes) oszlik.

A húgyhólyag lőtt sebének típusai a súlyosság szempontjából:

• rendkívül nehéz:
• nehéz;
• srednetyazholye;
• tüdőben.

A sérülés típusai a sebcsatornától függően:

• érintők;
• keresztül;
• a vak.

Hólyag sebek lokalizálása:

• elülső fal;
• hátfal;
• oldalfal;
• veržuška;
• alsó;
• a hólyag nyaka;
• a hólyagháti háromszög.

Komplikációk jelenlétével:

• bonyolítja:
  • sokk;
  • vérveszteség;
  • hashártyagyulladás;
  • vizelet infiltráció;
  • húgyhólyag;
  • uroszepszist.
• Egyszerű.

[1], [2], [3]

Mi okozza a nyílt sérüléseket és a húgyhólyag traumát?

A nyílt sérülések és a húgyhólyag sérülésének mechanizmusa

A békeidőben, a sokkal gyakoribb stab és perjel nyílt sérülések, beleértve ennek eredményeként a sérülés húgyhólyag fragmentumok törések a medence, Nos nem szándékos károsodás során a sebészeti beavatkozás (herniotomy, különösen, ha a csúszó sérv tartalmazó a húgyhólyag falán, szülészeti és nőgyógyászati műtétek, a végbél kitágítása). A háborús időkben a nyitott hólyag sérülés a legtöbb esetben, lőtt - lőtt vagy srapnel.

A korszerű, nagy sebességű bántó seb elem egy nagy mozgási energiával, továbbá a közvetlen hatások, lehetséges közvetett károk miatt oldalütközés a lövedék és megsebesített lüktető nyomás átmeneti üreget.

Nyílt sérülések patológiás anatómiája és húgyhólyag trauma

Kóros elváltozásai függ a kaliber, a tervezés, a súly és a repülési sebesség megsebesített lövedék energia transzfer jellegű (közvetlen és közvetett fellépés), a töltési fok, a húgyhólyag, a távolságukat a szövetek a seb csatorna és egyéb tényezők. Wound csatorna aktuális ritkán egyenes vonalú sebek miatt instabil repülési lövedékek sebesülés a szövetekben: költségén szöveti elmozdulás, tömörítési csatorna vérömleny, ödéma, húgyúti infiltráció.

A sebcsatorna területén nemkívánatos és destruktív változások érvényesülnek. A következő néhány órában a sérülés után a környező szövetekbe történik traumatikus ödéma, rontja a mikrokeringést, hozzájárulva együtt fejlődését húgyúti infiltráció másodlagos nekrózis és gennyes szövődmények.

Patológiás változások nyílt sérülések (szemben a magán) nyilvánul még nagyobb súlyt miatt kiterjedt kárt a csontok és a lágy szövetek, a kombinációja a sérülés a húgyhólyag és a végbél, vagy más a belekben, szöveti fertőzés sérülés után, beleértve az anaerob flóra. Ez vezet a korai kezdetű peritonitis, kismedencei cellulitis, csontvelőgyulladás egy gyengén kifejezetten hajlamosak elhatárolását a gyulladásos folyamat.

A nagysebességű sérülésekkel járó lőfegyverek használatával a károsodás egyes jellemzői is előfordultak. Az intraperitoneális és vegyes sebek az összes húgyhólyag sebének 50% -át teszik ki. A súlyos sokk és a masszív vérveszteség gyakorisága nőtt. A kismedencei szervek többszörös kiterjedt megsemmisítése, a véres veszteség több mint 85% -a sérült traumatikus sokkot okoz.

Ezek a funkciók a kortárs sebek a húgyhólyag jelentősen bonyolítja a diagnózist, a megnövekedett mennyisége és összetettsége sebészeti eljárások tették őket létfontosságú és egyúttal elidegenítette a lehetőséget, hogy végre a műveletet, mivel szükség van az újraélesztés és antishock intézkedéseket.

Nyílt sérülések és húgyhólyag tünetei

A nyitott húgyhólyag károsodásának fő tünetei hasonlóak a zárt sérülésekhez. A legmegbízhatóbb tünet, amely minden húgyúti betegség nyílt sérüléseire jellemző, a vizelet kiválasztása a sebből. A hematuria az esetek közel 95% -ában fordul elő.

A sérülés utáni első órákban a hólyag sérülésének tünetei általános jellegű jelek, intraperitoneális szervek károsodásának tünetei, kismedencei csontok és hólyagok. Az általános jelleg leggyakoribb jelei az összeomlás és a sokk. A sebesültek csaknem 40% -a a III. Fokozatba vagy a terminál állapotába a minősített segítségnyújtás színpadára lép.

A kapcsolódó tünetek kárt a hasüregbe, közé tartoznak a fájdalom a gyomor körül, izomfeszülés hasfal elülső, éles fájdalom a tapintásra, tompító lejtős területeken a has ütőhangszerek és a párkány az elülső fal, a végbélben, amelynél a manuális kutatást.

Peritoneális tünetek kialakulásával a has elülső falának feszültsége a bél duzzanata, széklet és gáz visszatartás és hányás helyébe lép. A peritoneus a belekben bekövetkező sérülésekkel korán fordul elő és súlyos tünetekkel jár, ezért gyakran hiányzik a húgyhólyag-sérülés tünete, és a károsodást csak a sebészi beavatkozás során diagnosztizálják. A hólyag és a végbél együttes károsodása a gáz és az ürülék vizelettel történő felszabadulását jelzi.

Tünetei húgyhólyag sérülés - késedelem vizelés, gyakori, tenezmus bocsát ki kis mennyiségű, vagy néhány csepp vizeletet hiányában véres ütőhangszerek kontúr hólyag hosszú szünet után közötti vizeletürítési: vérvizelés tartósított vizelés közben, és a vizelet kiáramlását a sebből. Ezek a klinikai tünetek a sérülés a hólyag bizonyos a sebesült a hajnali órákban nem derül ki, vagy simított megnyilvánulásai sokk és vérveszteség.

Amikor a kombinált intraperitoneális sérülések a húgyhólyag és a belek kiömlött körül alhasi fájdalom és tüneteinek peritoneális irritációt kimutatható mindössze 65% a sebesült. Ugyanolyan gyakorisággal peritoneális jelek azt mutatják, és extraperitoneal sérülések, együtt kárt a csípőcsont, ezért differenciáldiagnózisában extra- és hasüregi sérülés gyakorlatilag lehetetlen anélkül, hogy speciális vizsgálati módszerek.

Vérvizelés, vizelési nehézség és a vizelet a sebből teljesülnek külön-külön vagy különböző kombinációkban 75% a sérülések, beleértve szinte valamennyi extraperitoneal vagy keverve sebek 60% - 50%, és intraperitoneális - zúzódások hólyag.

A súlyos kombinált sérülések a klinikai kép uralja tünetei traumás vérzéses sokk, a tünetek a belső vérzés és sérülések a has, medence, és más szervek, elfedve a klinikai megnyilvánulásai húgyhólyag sérülés.

Nyílt sérülések és húgyhólyag-sérülések szövődményei

Szakképzett kezelés után a szövődmények ritkák. Ezek közé tartozik a húgyúti fertőzések, a tályog, peritonitis. Hólyagnyak trauma esetén vizelet inkontinencia lehetséges.

[4], [5]

A húgyhólyag nyílt sérüléseinek és sérüléseinek diagnosztizálása

A húgyhólyag szúrós és metszős sebével járó diagnózis alapvetően nem különbözik a zárt sérülésektől. Amikor lőtt sebek és használata műszeres eljárások radiológiai diagnosztika korlátozott feltételek biztosítása sebészeti ellátás harcos, az állapot súlyosságától és annak szükségességét, hogy a művelet végrehajtásához elég gyakran az egészség (belső vérzés et al.).

Ebben a tekintetben a legfontosabb diagnosztikai módszer abban az időszakban, a Nagy Honvédő Háború - hólyagkatéterezés végzett 30,5% megsebesült hasüregbe és 43,9% - extraperitoneal hólyag sérülések. Sokkal gyakrabban (az áldozatok 55% -ában) ezt a módszert alkalmazzák a modern helyi háborúkban. A katéterezés a használatának megfigyeléseinek 75% -ában tájékoztató jellegű.

Ha a katéter nem lehetséges, hogy megkapja a vizeletben (a penetráció a katéter hasüregébe a csőr), ne kísérelje meg mossa a katéter és a húgyhólyag: mosófolyadék növekedni fog obsemenonnost hasi bél kombinációs károsodás nélkül bevezetése jelentős tisztaságot a diagnosztikában.

A sebhely lokalizálása, a sebcsatorna lefolyása, a seb eltávolíthatósága és a makro-hematuria lehetővé teszik az elsődleges vizsgálatban, hogy gyanús húgyhólyag-károkat. Az indigókémiai intravénás bevezetése, a kék színű vizelet színezésével lehetővé teszi a vizelet kiválasztódását a sebből.

A nyílt húgyhólyag-károsodás esetén alkalmazott diagnosztikai módszerek alapvetően nem különböznek a lezárt elváltozások diagnosztizálásához használt módszerektől.

A vezető szerepet a sugárzásdiagnosztika módszerei közé sorolják, amelyek lehetővé teszik a hólyag károsodásának és a jellegének meghatározását. A húgyhólyag károsodásának megerősítésére szolgáló fő módszer a felfelé irányuló (retrográd) cisztográfia. A magatartás indikációit és a végrehajtás módszertáját a zárt hólyag sérülésekről szóló fejezet tartalmazza.

Egy másik kedvező árú és nagy megbízható módszer diagnosztizálására elváltozások a hasüreg, beleértve intraperitoneális húgyhólyag sérülése, - ultrahang és paracentézis a tanulmány a kiürített folyadék keveredés a vér, vizelet, epe és a bél tartalma. Ez megkönnyíti a diagnózis húgyhólyag sérülés bekerül a üregben a metilénkék vagy indigó kármin és szinfestés laparocentesis evakuált folyadék.

Paracentesis jelentős számú megfigyelés, hogy elkerüljék a téves laparotómián 12%, ami a letalnykmiskhodam szántóföldi körülmények között a Nagy Honvédő Háború. Retrográd cisztográfia ha helyesen tette a legtöbb esetben, hogy azonosítsa a kár a hólyag, hogy értékelje annak helyét és méretét, hogy meghatározza az arány a sérülések a has és a vizelet zatokov küldeni. Mindazonáltal a húgyhólyag-sérülések cisztográfiáját csak az áldozatok 10-16% -ában alkalmazzák. Még ritkábban használják az excretory urográfiát, mivel alacsony az információ sokkban. Ez a módszer, mint cystoscopia, előnyösen lépésben használt speciális urológiai diagnosztikai segítséget szövődmények, míg lépésben képzett sebészeti ellátás több mint 50% a húgyhólyag sebek diagnosztizáltak laparotomiát.

A kismedencei rostok vizeletbeáramlásának időben történő felismerése jelentős nehézségeket okoz. Hogy a helyi reakció nem mindig kimutatható, és az általános reakció hiányzik vagy gyengén expresszálódik.

Különösen nehéz diagnosztizálni a daganatos betegségben szenvedő betegek vizeletcseréjét és vérveszteségét, amelyekkel összefüggésben a kismedencei flegmonok gyakoribbak és súlyosabbak.

Jellemző tünetek a sokk: alacsony testhőmérséklet, gyors pulzus alacsony vérnyomás, közömbösséget az állapota, és mások - kombinálják tünetei vizelet infiltráció. A betegek nyugtalanok, néha eufórikus panaszkodnak a fájdalomtól és a súlyosságtól, a medence mélységében, a szomjúságban. További romlását előforduló 3-5 nappal a sérülés után megnyilvánuló jelei szeptikus feltételek és fejlődésének köszönhetően a vizelet cellulitis - a fő szövődmények extraperitoneal húgyhólyag sérülése. A bőrborítók sápadt, hervadó vagy icterikusak; az étvágy hiányzik; nyelv száraz, barna bevonattal bevont, repedésekkel.

A szövetek perzisztensek a hashártya régióban, perineum formájában, a comb belső felületén; ezeknek a területeknek a bırje kék-lila vagy sárgás színt kap. Célszerűen tanulmányozva infiltrál vagy gázslövész széklet található. A seb szélei szárazak, a granulátumok lassúak, a seb alja szürke bevonattal van ellátva. Pulzus gyakori, gyenge töltés. Body hőmérséklet magas, a hidegrázás és izzadás nehéz, ezt követően, ahogy szepszis csökken a normál miatt a válaszképtelenség a szervezet. A előfordulása szeptikus komplikációk alábbi nagy leukocytosis egy balra eltolási és toxikus granularitás, magas vérsüllyedés, növekvő hipokróm anémia és hypoproteinemia.

Kismedencei tályogok és osteomyelitis medence jellemzésére fokozatos romlása általános állapota, gyengeség, visszatérő láz, a toxicitás jeleit, fokozatos csökkentése a testtömeg és sorvadása vázizmok és degeneratív változások a belső szervek.

A nyílt húgyhólyag-károsodás diagnózisát gyakran intraoperatív felülvizsgálattal végzik.

[6], [7],

Nyílt sérülések és a hólyag sérüléseinek kezelése

Hólyag sebek kezelése operatív. A segítség összege a kár típusától és helyétől, az orvosi ellátás színvonalától és a betegség állapotától függ.

A nyílt húgyhólyag-sérülések kezelésének standard megközelítése vészhelyzeti művelet - a hólyag integritásának felülvizsgálata és helyreállítása. Cisztostomia, peri-buborékszövet lecsapolása és a medence mobiltulajdonságai. A működés indikációi és ellenjavallatai, alapelvei nem különböznek azoktól, amelyek zárt, behatoló károsodást okoznak a hólyagban.

Ha a műtét során a húgyhólyag perforációjának gyanúja merül fel, intraoperatív cisztográfiát végzünk. A kontrasztanyag kis kontúrozása nem jelentős klinikai jelentőségű: a betegeket csak úgy lehet gyógyítani, ha a húgycsövön keresztül a katétert a húgyhólyagba helyezzük. Jelentős extraperitoneális perforációkhoz szükség lehet a lefolyók felszerelésére. Az intraperitoneális perforációk jobban alkalmazhatók a hólyag integritásának kezelésére és helyreállítására, különösen ha jelentősek.

A terápiás taktika sajátossága a legtöbb nyílt húgyhólyag-lézióban az. Hogy ezeket a elváltozásokat ritkán izolálják. Ebben a tekintetben, ha a hasi szervek károsodásának feltételezett kombinációja van, a fő operatív hozzáférés az alacsonyabb medián laparotómia.

A hasi szervek felülvizsgálatát és a hasi fokozat végrehajtását követően a műtétek megkezdik a hólyag revízióját. Ez utóbbit az elülső hasfal középső metszésén keresztül nyitják meg, a falainak állapotát és a distalis ureterális elváltozásokat értékelik. A disztális uréter integritásának értékelése fontos része a hólyag behatoló traumájának a működésében. Erre a célra intravénás indigó karmin vagy metilénkék használata, az ureter retrográd katéterezése vagy intraoperatív retrográd keringési foiák használata.

Ezenkívül a nem életképes izomfájdalmak kíméletes kezelése a sérülés helyén és abszorbeálható szálak alkalmazásával végzett többrétegű varrással történik. Ha az uréteres inzuátumok vagy a húgyvezeték intramuralis szakaszai érintettek, akkor megfontolják az implantáció lehetőségét.

Súlyos egyidejű sérülés lehet használni a koncepció általános traumatológia, az úgynevezett kárelhárítási (kárelhárítás), amely lehetővé teszi, hogy elhalasztja végző rekonstrukciós műtét sérülések, amelyek nem jelentenek veszélyt a beteg életét, az állam, mely nem stabil.

A kezdeti működés fő feladata a vérzés leállítása, a vizelet kiválasztása és a fertőző és gyulladásos szövődmények megelőzése.

Ha a beteg súlyos állapotban van, a medence átmeneti tamponizációját végezzük a vérzés leállítása és epicstostómia elhárítása érdekében. A létfontosságú funkciók helyreállítása után elvégzik a hólyag végső rekonstruktív működését.

Az endoszkópia modern módszerei lehetővé teszik a húgyhólyag integritásának azonnali laparoszkópos helyreállítását iatrogén traumában.

A nagy honvédő háború idején kidolgozott, a kategóriába tartozó sebesültek kezelésének főbb rendelkezései még most sem veszítették el jelentőségeiket.

A nyílt sérülések és a húgyhólyagok sebészeti kezelésének főbb rendelkezései.

• A sebcsatorna boncolása a seb, a vizelet és a gén tartalmának jó kiáramlása érdekében; a nekrotikus szövet kivágása, idegen testek és csonttöredékek eltávolítása. A kötelező eltávolítást a hólyag közelében lévő idegen testek teszik függővé, mivel támogatják a krónikus gyulladást, és gyakran költöznek át a húgyhólyag belsejében.
• A hólyag elérése rosszabb, függetlenül a sebcsatornától. A hólyag üregének kötelező megvizsgálása és a sérülések, csonttöredékek és egyéb idegen testek eltávolítása.
• Intraperitoneális sebet varrással felszívódó catgut vagy más anyagot a két sorban a hasüregből, amely leszívatjuk, és összevarrjuk szorosan hagyva egy vékony PVC cső beadására antibiotikumok. Amikor bruttó változásának peritoneális dialízis frakció kezelésére peritonitis a kismedencei üreg is bejuttatunk PVC cső nagy lyukak száma, amelyek átmérője 1-2 mm. A hasüregi szervek együttes sérülései esetén elsősorban a megfelelő beavatkozások révén, ugyanazon elvek szerint végzik, mint a hólyag károsodásának hiányában.
• A húgyhólyag extraperitoneális sebeit kívülről varrják kettős varratú, újra felszívódó menettel. Az alsó terület, a húgyhólyag vagy a húgyhólyag nyakában található sebek abszorbeálható anyagból váladék a nyálkahártya oldaláról. Ha lehetetlen, hogy a sebet ilyen lokalizációval lefedjék, a széleit összegyűjtik és a csatornákat kívülről hozza.
• A húgyhólyag vizeletét egy epicstostomán keresztül távolítjuk el, amely a tetejéhez közel helyezkedik el, az izomba vésve és az aponeurosissal catgut szálakkal. A nagy sebek és nehézségek a varrásuk epicystostomy kiegészül aktív vágya a vizelet.
• Vízelvezető a medencei szövet, mivel a fertőzés után sérülés és nagyobb előfordulási kapcsolatos sérülések a bél, a legtöbb esetben végezzük seb csatorna suprapubicus hozzáférési eljárás Buyalsky-McWhorter vagy Kupriyanov. Ha a végbélnyálkahártya-károsodás a vizenyő nyelőcsőhalál megelőzésére a leghatékonyabb a nemkívánatos anus alkalmazása a sigmoid vastagbélben.
• Amikor a kombinált lőtt sebek, a húgyhólyag nagy jelentőséget tulajdonítanak, hogy végre egy olyan szekvenciát bizonyos műtéti beavatkozást (a vérzés megállítása, a sebészeti beavatkozások a hasüregben, kismedencei üreg utánállítást, és sebvarró a műtéti sebek kezelésénél a húgyhólyag cystostomia). Ezen elv betartásának elmulasztása bonyolítja a sebészeti beavatkozást, és a sebfertőzés egyik legfontosabb kockázati tényezője.

Az áldozatok kezelése a hólyag sérülésein a csatatéren és az orvosi evakuálás szakaszaiban az alábbiak szerint szervezik. Előzetes orvosi ellátás:

• aszeptikus sebkötözés alkalmazása;
• a kismedencei csonttörések immobilizációja és a lágyrészek kiterjedt károsodása;
• anesztetikumok adagolása fecskendőcsőből;
• széles spektrumú antibiotikum alkalmazása;
• elsõdleges evakuálás fekvõ helyzetben.

Első orvosi segítség:

• kötszerek ellenőrzése és korrekciója;
• a vérzés ideiglenes leállítása szoros sebtömlővel vagy átfedéssel
• vérzéses edénybe való szorítás: o antibiotikumok bejuttatása a sebek szöveteibe és intramuszkulárisan;
• tetanusz toxoid és tetanusz toxoid alkalmazása;
• daganatellenes és infúziós transzfúziós terápiát végeznek az evakuálásra való felkészülés érdekében.

A modern katonai konfliktusokban a hólyag és a medencei csontok együttes sérüléseivel rendelkező összes sérült ember köteles intraokuláris Novocain-blokkot tenni Shkolnikov és Selivanov szerint.

A minősített sebészeti ellátás magában foglalja a seb sebészi kezelését, a vérzés végső leállítását, a húgyhólyag működését és más szerveket, figyelembe véve a fent felsorolt elveket.

Modern többkomponensű altatásban lehetővé teszi, hogy végre műveleteket egészség (folyamatos vérzés, kár, hogy a belső szervekben, beleértve a húgyhólyag sérülések, et al.) Megsebesült sokk, miközben vezető antishock terápiát.

A színpadon a specializált ellátás a sebesült kapott utókezelésére és korrekciója a szövődmények a nem gyógyuló fisztulák, húgyúti csíkok, akut és krónikus kismedencei tályogok és osteomyelitis rost kismedencei csontok.

Komplikációk kezelésére a húgyhólyag károsodás igényli a kiválasztás egyedi hozzáférési sebészi kezelésében gennyes sebek és fekélyek vízelvezető: gondos kimetszése a hegszövet és a mozgósítás a epehólyag fal, a megfigyelések száma - a használata izom nyelvektől a vaszkuláris kocsány a bezárását nem gyógyuló sipoly.

A purulens szeptikus szövődmények kezelésében antibiotikumokat, immunstimulánsokat széles körben alkalmaznak. A fehérjeoldatok transzfúziója. Vérkomponensek, különböző fizioterápiás módszerek.

A hólyag sérüléseinek kimenetelét a sebészi beavatkozás időszerűsége határozza meg. A vizelet korai ürítése, a lecsapódás lecsökkentése, a csontszövet és a végbél sebek korrekt és időszerű kezelése jelentősen csökkentheti a sebesültek súlyos kategóriájába tartozó letálódást.