Kémiai szem égési sérülése

A kémiai szem égési sebessége a kisebbektől a vakságig terjed. Legtöbbjük baleset, ritkábban a támadás eredménye. 2/1 véletlen égési sérülések fordulnak elő a munkahelyen, a többi otthon van. Az alkáli égés kétszer olyan gyakran fordul elő, mint a savas égés, mivel az alkálifelyt széles körben használják otthon és az iparban. A leggyakoribb lúgok: ammónia, nátrium-hidroxid és mész. A leggyakoribb savak kén, kén, fluor, ecetsav, króm és sósav.

A kémiai égetés mértéke függ a kémiai anyagok tulajdonságaitól, a szem felületén fellépő területektől, az expozíció időtartamától (kémiai visszatartás a szemgolyó felszínén) és a termikus expozíció típusának egyidejű hatásairól. Az alkáliumok hajlamosak mélyebbre hatolni, mint a savak, amelyek koagulálják a védő gátat képező felszíni fehérjéket. Az ammónia és a nátrium-hidroxid súlyos károkat okoz a gyors behatolás miatt. Az üveg gravírozásakor és tisztításakor alkalmazott fluoreszcens folyadéknak a tulajdonsága is gyorsan behatol a szem szöveteibe, miközben a kénsav hatása bonyolult lehet az autóelemek robbanás utáni termikus és nagy energiájú hatásával.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kémiai szemgyulladás kórélettana

A súlyos kémiai hatások szemkárosodása a következő mechanizmussal jár:

• A kötőhártya és a szaruhártya epitheliumának elhalása a limbális vaszkularizáció elpusztításával és elzárásával. A limbális őssejtek elvesztése később a szaruhártya kötőhártyájának és vaszkularizációjának, illetve a fekélyezéssel és perforációval járó epithelialis defektusok kialakulásához vezethet. Egyéb hosszú távú hatások közé tartozik a szem felületének károsodása, a szimfóbaron kialakulása és a cicatikus görbület.
• A mélyebb penetráció a glikozaminoglikánok felszabadulását és kicsapódását okozza, a szaruhártya sztróma opacitását.
• A kémiai anyagnak az elülső kamrába való behatolása károsítja az írisz és a lencsét.
• A csillóhám hámja megzavarja az aszkorbát termelését, amely szükséges a kollagén szintéziséhez és a szaruhártya regenerációjához.
• A szemgolyó hypotonia és phthisis alakulhat ki.

A koronária epitéliuma és a stroma gyógyulása:

• Az epithelium a limbus őssejtjeiből kialakuló hámsejtek vándorlásával meggyógyul.
• A fagocitózis károsodott kollagén keratocitáival és új szintézissel történik.

A kémiai szem égésének súlyossága

Az akut kémiai égések súlyossága a megfelelő kezelés és a végleges prognózis megtervezéséhez igazodik. A súlyosság értékelése a szaruhártya átláthatóságának és a limbális iszkémia súlyosságának alapja. Később értékelik a limbus mély és felszínes edeteinek kitöltését.

1. I fokozat: tiszta szaruhártya és limbális iszkémia hiánya (kitűnő prognózis).
2. II. Fokozat: a szaruhártya átlátszatlansága, de az írisz látható részleteivel, az iszkémia kevesebb, mint 1/3 (120) végtag (jó prognózis).
3. Ill fokozat: teljes elvesztése a szaruhártya epithelium, strómahomály, maszkoló tömegrész írisz, ischaemia 1/3 fele (120-180) a limbus (őrzött prognózis).
4. IV fokozat: Teljesen zavaros szaruhártya és ischaemia több mint fele (> 180)) végtag (nagyon rossz prognózis).

Egyéb változások a felelősségre vonását a kezdeti felmérés: a hossza a veszteség a szaruhártya hám és a kötőhártya, a szivárványhártya változások, az állam a lencse és a szem belső nyomását.

[8], [9], [10], [11], [12]

Sürgősségi segély kémiai szemmelégéssel

A kémiai égés az egyetlen szemkárosodás, amely azonnali kezelést igényel anélkül, hogy tanulmányozta volna a történelmet és alapos kutatást végezne. A sürgősségi ellátás a következőket foglalja magában.

1. Bőséges öntözés szükséges ahhoz, hogy a vegyi anyaggal való érintkezés minimális legyen, és a lehető legrövidebb időn belül normalizálják a pH-t a kötőhártya üregében. A fiziológiás sóoldatot (vagy annak ekvivalensét) 15-30 percig, vagy amíg a pH teljesen normalizálódik, a szemét öntözik.
2. A kettős szemhéj megfordítását oly módon kell elvégezni, hogy a kötőhártyában maradt anyagok, mint például a mész vagy a cement minden egyes fragmense eltávolítható legyen.
3. A szaruhártya epitélium nekrotikus szakaszainak sebészeti kezelését a későbbi epithelializáció figyelembevételével kell elvégezni.

[13], [14], [15], [16]

A kémiai szemmel való orvosi kezelés

A mérsékelt károsodást (I-II. Fokozatot) rövid időtartamú helyi szteroidokkal, cycloplegiával és antibiotikumokkal kapcsolatos profilaktikus kezeléssel kezelik körülbelül 7 napig. A súlyosabb égési sérülések kezelésének fő célja a gyulladás csökkentése, az epitheliális regeneráció és a szaruhártya fekélyesedésének megelőzése.

1. A szteroidok csökkentik a gyulladást és a neutrofil infiltrációt, de lelassítják a stromális gyógyulást, csökkentik a kollagén szintézisét és gátolják a fibroblasztok migrációját. Ezért a szteroidok lokális alkalmazása előnyös lehet a kezelés kezdetén, és délután 7-10 után megfordul, amikor a szaruhártya fekély kialakulása valószínűleg előfordul. Ezek helyettesíthetők nem szteroid gyulladásgátló szerekkel, amelyek nem befolyásolják a keratocyták működését.
2. Az aszkorbinsav megváltoztatja az érintett szövetek állapotát és javítja a sebgyógyulást, biztosítva a szaruhártya-fibroblasztok érett kollagén szintézisét. A naponta négyszer 2 g szisztémás dózis mellett naponta 10% -ot locsolunk 10% -os nátrium-aszkorbáttal.
3. A citromsav potenciálisan gátolja a neutrofil aktivitást és csökkenti a gyulladásos reakció intenzitását. Az extracelluláris kalcium komplex képződése citrátokkal (kelátin) szintén gátolja a kollagenázt. A helyi 10% -os nátrium-citrátot 2 naponként 14 napra szerelik fel. Ennek a kezelésnek az a célja, hogy megszüntesse a második fagocita hullámot, amely általában az égést követően 7 nappal következik be.
4. A tetraciklinek a kollagenáz inhibitorai, és gátolják a neutrofil aktivitást, csökkentve a fekélyreakciót. Helyileg és szisztémásan alkalmazzuk (például 100 mg doxiciklin naponta kétszer).

A vegyi szem égési sebészeti beavatkozása

A korai szakaszban szükséges sebészeti beavatkozás szükségessé válhat a limbus revaszkularizációjához, a limbalis sejtek és ívek populációjának helyreállításához. Az alábbi beavatkozások közül egy vagy több elvégezhető:

• A tenon kapszula mobilizálása és a végtagra történő hegesztése a limbális vascularisatio helyreállítása érdekében, ami megakadályozza a szaruhártya fekélyesedését.
• A limbalis őssejtek más páciens szeméből (autograft) vagy donorból (allograft) történő átültetése a normál szaruhártya epithelialisation helyreállításához.
• Amniotikus membrán hozzáadása az epithelialisáció és a fibrózis csökkentése érdekében.

A sebészeti kezelés hosszú távon a következő beavatkozásokat foglalhatja magában:

• A kötőhártya és a szimfóbaron eltávolítása.
• A kötőhártya vagy a nyálkahártya transzplantációs fejezetei.
• A szemhéj deformitása korrekciója.
• A keratoplasztikát legalább hat hónapon át később kell késleltetni, hogy a gyulladásos válasz maximális felbontását biztosítsa.
• A keratoprotézis a szemmel a legnagyobb károsodást okozhatja, mivel a hagyományos transzplantáció eredményei nem kielégítők.