Az egészséges gyermek fejlődésének ellenőrzése

Az egészséges gyermekek látogatásai célja a gyermek egészséges fejlődésének biztosítása a képzés során, megelőző védőoltások végrehajtása, korai felismerés és betegségek kezelése , a szülők segítése a gyermek érzelmi és szellemi fejlődésének optimalizálása érdekében.

Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia ajánlásokat dolgozott ki azon gyermekek megfigyelésére, akiknek nincs jelentős egészségügyi problémái, amelyek koruk szerint nőnek és fejlődnek. Azok, akik nem felelnek meg ezeknek a kritériumoknak, gyakrabban és intenzíven kell figyelni. Ha egy gyermek megfigyeléskor először vagy későn, vagy a megfelelő korban nem végez el bizonyos eljárásokat, ezt a lehető leghamarabb meg kell tenni.

A fizikai vizsgálat mellett értékelni kell a gyermek szellemi és társadalmi fejlődését, valamint a szülők kapcsolatát is. Legyen ez a következtetés vonható össze részletes történetét a szülők és a gyermek személyesen megfigyeltük az a gyermek, és néha még akkor is fordult a külső információforrások, mint például a tanárok és az emberek gyermeket nevelő. Az irodai felhasználásra rendelkezésre álló pénzeszközök megkönnyítik az intellektuális és társadalmi fejlődés értékelését.

Mind a fizikális vizsgálat, mind a szűrővizsgálatok fontos részét képezik a megelőző munkának az első életéves gyermekek és az idősebb gyermekek körében. A legtöbb paraméter, például a súly, minden gyermek számára kötelező, egyesek csak bizonyos csoportokra szelektív módon használatosak, például az ólomszint 1 és 2 év.

[1], [2], [3],

A gyermek általános vizsgálata

A gyermek fizikai fejlődése

A test hosszát (a koronától a sarkáig) vagy a magasságot (attól a pillanattól kezdve, amikor a gyermek állhat) és a súlyt minden látogatáskor meg kell mérni. A fej kerületét minden egyes látogatáskor két éves korig meg kell mérni. A gyermek növekedési ütemét centilis növekedési görbék (szomatogramok) segítségével szabályozzák.

Vérnyomás

Három éves korától a vérnyomást rendszeresen monitorozni kell megfelelő méretű mandzsettával. A mandzsetta gumi részének szélessége a vállkör kerületének körülbelül 40% -a legyen, és annak hossza a kerület 80-100% -át lefedi. Ha az ilyen kritériumoknak megfelelő megfelelő mandzsetta nem áll rendelkezésre, akkor jobb, ha nagyobb mandzsettát használ.

A gyermek szisztolés és diasztolés nyomása rendesnek tekinthető, ha az nem haladja meg a 90 centilt; az egyes centilek értékei a nemtől, az életkortól és a növekedéstől függően változnak (ezek az árazási növekedés), ezért a centilis táblázatokra van szükség. A szisztolés és diasztolés artériás nyomás 90-95 centil közötti legyen, fel kell hívnia az orvost, hogy ellenőrizze a gyermeket, és értékelje a hipertónia kockázati tényezőit. Ha az összes mért érték következetesen megegyezik vagy meghaladja a 95 centilitást, akkor azt kell feltételezni, hogy a gyermeknek magas vérnyomása van, és megállapítja az okát.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Fej

A leggyakoribb probléma a folyadékgyulladás által okozott otitis media, amelyet a timpan membrán megváltozása okoz . A halláskárosodás kimutatására vonatkozó felméréseket korábban ismertettük.

A szemeket minden egyes látogatáskor meg kell vizsgálni, értékelni kell a mozgásokat (a strabismus konvergáló vagy eltérõ); eltérés a szemgolyó méretétől, amely veleszületett glaukóma jelentkezhet; a diákok méretében, az írisz színében vagy mindkettőben mutatkozó különbségek utalhatnak Horner-szindrómára, traumára, neuroblasztómára; a pupilláris aszimmetria lehet a norma, vagy a szempathológia vagy intracranialis patológia megnyilvánulása lehet. A piros reflex hiánya vagy torzítása a szürkehályogot vagy a retinoblasztómát jelzi.

A szemhéj ptózisa és hemangioma ronthatja a látást és figyelmet igényel. A terhesség 32. Hetét megelőzően született gyermekeket szemésznek kell megvizsgálnia, hogy felismerje a koraszülöttség és a refrakciós rendellenességek retinopátiáját. Az élet harmadik vagy negyedik évében a látást a Snellen táblákon vagy egy újabb módszerrel ellenőrizzük a készülék használatával. Különleges gyermekasztalok előnyben részesítendők; a látásélesség 0,2-0,3-nál alacsonyabb, szemészmérnök általi értékelést igényel.

A fogszuvasodás diagnózisa fontos, konzultáljon a fogorvosral, ha a gyermek fogaiban üregek vannak, még akkor is, ha csak ideiglenes fogak vannak. A kandidiák gyakoriak a kisgyermekek körében, és nem mindig jelennek meg immunhiányos állapotban.

Szív

A szív auszkulációja történik új zajok vagy ritmuszavarok feltárására; A fújási timbre funkcionális zajja gyakori, és kóros zajjal járó differenciáldiagnózist igényel. Az apikális impulzus kísértése kardiomiegáliát tár fel; A femoralis artériák aszimmetrikus impulzusa az aorta coarctatioának jele lehet.

[16]

Has

A palpációt minden látogatáskor végezzük, hiszen számos terjedelmes formáció, mint például Wilms-féle daganat és neuroblasztóma, csak a gyermek növekedésével válik elérhetővé a tapintásokká. Gyakran előfordulhat, hogy a bal alsó kvadránsban a széklet tömegét feltűnik.

Gerinc és végtagok

A gyerekek, akik már állni, akkor ki kell értékelni a gerincferdülés, becslésére a pózt, a szimmetria a váll és a kulcscsontja, a lejtőn a test és különösen paravertebralis aszimmetria, amikor előrehajolt. Különböző láb hossza, sűrűsége adductorizmot (közelítő), aszimmetria emberrablással vagy láb ráncok és tapintható, hallható kattanással a fej a combcsont, amikor visszatér az izületi vápa, jelei csípő.

A lábak, amelyek a zokni által befelé fordulnak, a láb elejének izmai, a sípcsontot vagy a combcsontot jelentik . Az ilyen gyermekek kezelésre szorulnak, azokat az orthopedistákra kell utalni.

A nemi szervek vizsgálata

Az összes szexuálisan aktív beteget szexuális úton terjedő betegségek esetén kell megvizsgálni ; a lányoknál kötelező a külső nemi szervek vizsgálata. A 18-21 éves fiatal nőket fel kell ajánlani, hogy végezzenek nőgyógyászati vizsgálatot és rutin Pap-tesztet. Vizsgálata a herék és a lágyéki vizsgálat szükséges minden látogatás kimutatására undescended herék a fiatal gyermekek, térfoglaló elváltozások a herék a késő pubertás, lágyéksérv, bármely életkorban.

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

A gyermek vizsgálata

[23], [24], [25], [26]

Vérvizsgálatok

Azonosítani vashiány kell szintjének meghatározása hemoglobin vagy hematokrit kor között 9-12 hónap teljes idejű csecsemők, idős 5-6 hónappal idő előtt, és évente a lányok, akik kezdtek menstruálni. A HbS meghatározása 6-9 hónapos korban hajtható végre, ha korábban nem született újszülött vizsgálat keretében.

Az ólom szintjének ellenőrzésére vonatkozó ajánlások különböző állapotokban változnak. Általában a vizsgálatot 9-12 hónapos korban kell elvégezni a veszélyeztetett gyermekeknél (az 1980 előtt épített házakban élnek), és egy második vizsgálattal 24 hónapon belül. Ha az orvos nem tudja biztosan, hogy a gyermek kockázata vagy sem, akkor ellenőrizni kell. A 10 μg / dl-nél (> 0,48 μmol / l) meghaladó szint veszélyezteti az idegrendszeri károsodás kialakulását, bár egyes szakértők úgy vélik, hogy a vérben lévő ólom bármely szintje toxikus lehet.

A koleszterinszint szabályozására a 2 évesnél idősebb gyermekeknél van szükség, akik a családtörténet szerint magas kockázatnak vannak kitéve. Ha más kockázati tényező van, vagy a családtörténet ismeretlen, a vizsgálatot az orvos mérlegelési jogkörében végzi.

[27], [28], [29], [30]

Hallás

A szülők gyanakodhatnak halláskárosodásra, ha gyermeke nem válaszol megfelelően a hangzavarokra, vagy nem érti a beszédet, vagy nem fejti ki beszédét. Mivel a halláskárosodások is megzavarják a beszéd fejlődését, a halláskárosodásokat a lehető leghamarabb ki kell javítani. Ezért minden alkalommal, akkor keresse fel a gyermek fiatalon az orvosnak meg kell próbálnia, hogy információkat szerezzen a szülők a gyermek képes hallani, és készen áll , hogy végezzen felmérést, vagy küldjön egy gyermeket egy audiológus, ha van olyan gyanú, halláskárosodás gyermekeknél.

Az audiometria elvégezhető az alapellátás keretében; a legtöbb egyéb audiológiai eljárást (elektrofiziológiai vizsgálatot) az audiológusnak kell elvégeznie. A hagyományos audiometria három évnél idősebb gyermekek vizsgálatakor használható; a korai gyermekek is megfigyelhetők a reakciók a hangok által közvetített fejhallgatók, megjegyezve, hogy megpróbálja lokalizálni a hangot, vagy egyszerű feladatot. A szimpanometria egy másik eljárás, amelyet közvetlenül az orvosi rendelőben lehet végezni, minden korú gyermekre alkalmazható, és a középső fül funkciójának diagnosztizálására szolgál. Az abnormális tympanogramok gyakran jelzik az Eustach-cső diszfunkcióját vagy a fül közepén lévő olyan folyadék jelenlétét, amelyet az otoscopy során nem észleltek. Annak ellenére, hogy az otoszkópia tájékoztató jellegű a középfül állapotának meghatározásában , hatékonyabb kombinálni a tympanometriával.

Egyéb szűrővizsgálatok

Tuberkulin vizsgálatot kell végezni, ha várható a MAB ( Mycobacterium tuberculosis ) kapcsolat a fejlődő országokban született gyermekeknél, valamint az ezekből az országokból érkező újonnan érkezett bevándorlók gyermekei közül. A szexuálisan aktív serdülőknek évente vizeletvizsgálatot kell végezniük a leukocyturia miatt; Egyes orvosok szintén kiegészítik a chlamydia fertőzéssel kapcsolatos kutatásokat.

Gyermekek vakcinázása

A vakcinázást a Centers for Disease Control és Prevention, az APA és az American Academy of Family Physicians ajánlása szerint végezzük. A serdülőkor alatt a tetanusz toxoidot újra kell oltani, és új adatok szerint 11-12 éves korban a meningococcus fertőzés elleni védőoltás is szükséges .

A gyermekek megbetegedéseinek megelőzése

Megelőző tárgyalások részét képezi minden látogatás egy egészséges baba és széles skáláját ölelik fel a téma, kezdve a meggyőződés szülők feküdt a baba aludni a hátukon a sérülések elkerülése érdekében a táplálkozási tanácsa, hogy megvitassák az erőszakot, lőfegyver visszaélés.

Biztonság

A sérülések megelőzésére vonatkozó ajánlások az életkoruktól függően változnak.

Azoknak a gyermekeknek a születéstől 6 hónapos biztonsági irányelvek használatára összpontosít A gyermekek részére autó ülések, szemben a mozgás, ami csökkenti az otthoni meleg víz hőmérséklete kisebb, mint 49 ° C (kevesebb, mint 120 fok), a lezuhanás megelőzésére szóló, a baba aludni a hátán, az adókikerülés, az élelmiszerek és egyéb elemek , amelyet egy gyermek aspirálhat.

Gyerekeknek 6 és 12 hónap az ajánlások közé folyamatos használata autóülések [lehet helyezni a menetiránnyal, amikor a gyermek eléri a 9 kg (20 font), és az 1 éves kor azonban autós gyerekülések, szemben a mozgás, a legbiztonságosabb] elutasítás a sétálóktól, a biztonságos zárak használatától, az összecsukható asztaloktól és lépcsőkről való leesés megakadályozásáért, az éberségtől a gyermek felügyeletében a fürdőszobában, és abban az időben, amikor a gyermek megtanul járni.

Gyerekeknek 1 év 2 év ajánlatos, hogy vizsgálja felül a biztonsági autó az utas, és a gyalogosok, árukapcsolás a zsinórok ablak, a biztonságos burkolatok és kilincsekkel zuhanás megakadályozására, eltávolítására lőfegyvert a házban. A 2-4 éves gyermekek óvintézkedése a fentiek mindegyikét tartalmazza, valamint az életkor-megfelelő és súlyalapú autósülések használatát. Az idősebb gyermekek, mint 5 éve, megelőző intézkedések tartalmazzák az összes fenti, plusz a használata kerékpár sisak, biztonsági felszerelések sportolás közben, utasítások a biztonságos átkelés az utcán, a kontroll a ruha, néha egy mentőmellény úszás közben.

Tápellátás

A szegény táplálkozás az elhízáshoz vezet gyermekeknél. Az ajánlások az életkoruktól függően változnak; A kétévesnél fiatalabb gyermekekre vonatkozó ajánlásokat már korábban tárgyalták. A gyermek növekedésével a szülők sokféleképpen választhatnak az élelmiszerek kiválasztásában, egészében az egészséges paraméterek keretein belül. Meg kell védeni a gyermeket gyakori ételekből és étellel, kalóriatartalmú, sót, cukrot. A szódavíz (szóda) az elhízás kialakulásának egyik legfontosabb összetevője.

[31], [32]

ünnepély

A hipodinamia a tömeges elhízásnak a gyermekek körében is fennáll, a jó fizikai forma és az érzelmi egészség megőrzésének előnyei ösztönözhetik a szülőket annak biztosítására, hogy gyermekeik gyermekének egészséges életmódját korai gyermekkorától kezdték. Az élet első évében és a korai életben élő gyermekeknek lehetővé kell tenni, hogy mindent magukkal fedezzenek, de szigorú ellenőrzés alatt és biztonságos környezetben (körülmények között). Az utcai játékokat az élet első évétől kell ösztönözni.

Gyermekként növekszik, a játékok egyre összetettebbé válnak, gyakran fejlődnek az iskolai sportoláshoz. A szülőknek jó példát kell mutatniuk, és ösztönözniük kell mind a szabadon informális játékokat, mind a játék sportokat, folyamatosan szem előtt tartva a biztonságot és elő kell mozdítaniuk a sport és a verseny egészséges hozzáállását. A sportolás és a családi tevékenységekben való részvétel biztosítja a gyermekek gyakorlását, és pozitív hatással van a pszichére és a gyermek fejlődésére.

A tévénézés, amely közvetlenül az inaktivitáshoz és a hipodinámiához kapcsolódik, a határidő a születéskor kezdődik és a kamaszkor végéig fennmarad. Hasonló korlátozásokat kell megállapítani a videojátékokra és a gyermek növekedésére - a képzéshez nem kapcsolódó számítógépen.

[33]