A nyaki artériák ateroszklerózisa

Számos érbetegség közül a nyaki artériák érelmeszesedése meglehetősen gyakori. Ez egy krónikus patológia, amelyet a koleszterin-anyagcsere megsértése kísér, és életveszélyes szövődményekhez vezethet. A betegség kialakulása lassú, progresszív, gyakran tünetmentes. A leggyakoribb szövődmény az ischaemiás stroke .

Járványtan

Anélkül, hogy befolyásolná a nyaki artériák ateroszklerózisának lehetséges okait, a betegségre való hajlam jelenlétében a koleszterin lerakódások fokozatosan lerakódnak a belső érfalakon. A károsodás klinikai tünetei akkor jelennek meg, amikor az artériás ér 50%-ot meghaladóan szűkül: ekkor kezdenek el orvoshoz fordulni a betegek.

Az ateroszklerotikus rétegek leggyakrabban a nyaki verőér nyaki szegmensét töltik ki, és kis kiterjedésűek. A kóros folyamat súlyosságát a vaszkuláris lumen szűkületének mértéke határozza meg az érintett terület mögött elhelyezkedő ér normál szegmenséhez képest.

A tudósok számos munkája lehetővé tette annak bizonyítását, hogy a belső nyaki artéria stenosisával, amely meghaladja a lumen 70% -át, az ischaemiás stroke kockázata 5-szörösére nő. Az agy vérellátása főként egy pár belső nyaki artériából és egy pár csigolya artériából származik. A lumen 70%-át meghaladó artériás szűkület esetén a véráramlás alapvető paraméterei megzavaródnak, ami mikrotrombusok képződéséhez, a belső érfal károsodásához, az atherosclerotikus rétegek instabilitásához és szétválásához vezet. Az ér mentén haladva kóros elemek elakadnak benne, ami az agy megfelelő részének iszkémiájához és annak helyrehozhatatlan károsodásához vezet. [1]

A nyaki artériák ateroszklerózisa az egyik olyan kórkép, amely az agyi érbetegségek struktúrájában szerepel, ami sok esetben halállal végződik. A patológia prevalenciája 6 ezer eset/százezer lakosság. A betegek túlnyomó életkora 55 év feletti.

Leggyakrabban a betegség a következőket érinti:

• bifurkációs zóna, ahol a nyaki artéria belső és külső részekre ágazik;
• a belső nyaki artéria szája (az ághoz legközelebb eső rész);
• a csigolya artériák szája;
• a belső nyaki artéria szifonja (hajlítási zóna a koponya bejáratánál).

Az ilyen lokalizáció annak a ténynek köszönhető, hogy ezekben a zónákban áramlási turbulencia van, ami növeli az edények belső falának károsodásának valószínűségét.

Okoz a nyaki artériák ateroszklerózisa

A nyaki artériák ateroszklerózisa számos ok hatására alakulhat ki, például:

• a zsíranyagcsere megsértése, a teljes koleszterin és az alacsony sűrűségű lipoproteinek szintjének emelkedése, a nagy sűrűségű lipoproteinek szintjének csökkenése;
• a vérnyomás szisztematikus emelkedése, magas vérnyomás;
• diabetes mellitus, hosszan tartó magas vércukorszint;
• túlsúly, hipodinamia;
• dohányzás, egyéb rossz szokások;
• alultápláltság, az állati zsírok túlzott fogyasztása a növényi termékek hiánya, a gyorsételekkel és az alacsony minőségű félkész termékekkel való visszaélés hátterében;
• rendszeres stressz stb.

Fontos megjegyezni, hogy a carotis atherosclerosis összes oka még mindig ismeretlen, és továbbra is tanulmányozzák. A kiváltó okként a tudósok az elhúzódó hiperlipidémiát nevezik, amely koleszterin plakkok felhalmozódásához vezet az artériás erek falán. Ezenkívül a kötőszöveti filamentumok és a kalciumsók parietális lerakódása is előfordul. A plakkok fokozatosan növekednek, megváltoznak, blokkolják a vér lumenét.

A "rossz" koleszterin és trigliceridek tartalmának kezdeti növekedésében nagy szerepet játszik a genetikai hajlam, és általában a helyzet romlik a krónikus betegségek megjelenésével, amelyek súlyosbítják az ásványi-zsír anyagcsere zavarait. [2]Az ilyen krónikus patológiák a következők:

• Hipertónia , nyomáscsökkentő gyógyszerek hosszan tartó alkalmazása (a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hátrányosan befolyásolják a lipidfolyamatok lefolyását).
• A diabetes mellitus (különösen az inzulinfüggő típus) az atherosclerosis korai kialakulásához vezet, amelyet a zsíranyagcsere zavarai, a vér aterogén lipoproteinek tartalmának növekedése, a kollagéntermelés fokozódása és további lerakódása okoz. érfalak.
• A pajzsmirigy patológiáit, a pajzsmirigy alulműködését súlyos koleszterinszint kíséri, a β-lipoproteinek normál szintjének hátterében.
• A köszvényes ízületi gyulladást szinte mindig hiperlipidémia kíséri, ami az ásványi-zsír anyagcsere megsértése.
• A fertőző és gyulladásos folyamatok, mint például a herpes simplex vírus és a citomegalovírus, gyakran (az esetek körülbelül 65%-ában) okoznak lipidanyagcsere-zavarokat.

Kockázati tényezők

Azok a tényezők, amelyek közvetetten befolyásolják a nyaki artériák ateroszklerózisának kialakulását, a következő kategóriákba sorolhatók:

1. Maradandó tényezők, amelyeket nem lehet kiküszöbölni.
2. Kiküszöbölhető átmeneti tényezők.
3. Potenciálisan átmeneti tényezők, amelyek részben kiküszöbölhetők.

Az állandó tényezők első kategóriája a következőket tartalmazza:

• Életkor, mert az évek múlásával az atheroscleroticus elváltozások kockázata jelentősen megnő. A nyaki artériák ateroszklerózisa különösen gyakran fordul elő 45 évnél idősebb betegeknél.
• Férfi szex, mivel a férfiak hajlamosak az érelmeszesedés kialakulásának korábbi kezdetére. Ráadásul a betegség sokkal gyakoribb a férfiaknál, aminek hátterében nagy százalékban a rossz férfi szokások, a zsíros ételek fogyasztására való nagyobb hajlam állhat.
• Kedvezőtlen öröklődés, mert az érelmeszesedés gyakran a családi ágon keresztül „átterjed”. Ha a szülőknél a nyaki artériák érelmeszesedését diagnosztizálták, akkor a gyermekeknél fokozott a betegség korai kialakulásának kockázata (50 éves kor előtt). [3], [4]

A tranziens tényezők második kategóriájába azok tartoznak, amelyeket minden ember életstílusának megváltoztatásával képes önállóan megszüntetni:

• Dohányzás, amelyet a kátrány és a nikotin rendkívül negatív hatása kísér az érfalakra. Ebben az esetben rosszindulatú dohányosokról és passzív dohányosokról is beszélünk, akik hosszú évek óta szívják a cigarettafüstöt, ugyanakkor nem dohányoznak.
• Rossz táplálkozás, amely az állati zsírok és a magas koleszterintartalmú élelmiszerek túlnyomó részének használatához kapcsolódik.
• Mozgásszegény életmód, amely hozzájárul a lipidanyagcsere-zavarokhoz, egyéb kiváltó patológiák (elhízás, cukorbetegség stb.) megjelenéséhez.

A harmadik kategóriába azok a tényezők tartoznak, amelyek részben kiküszöbölhetők - például a meglévő betegségek kezelésére, ezek feletti kontroll kialakítására a visszaesés megelőzésére. A betegségek kiváltó okai lehetnek:

• Hipertónia, amely az érfal permeabilitásának növekedésével, elzáródásos plakk kialakulásával, a nyaki artériák rugalmasságának romlásával jár.
• Lipid anyagcserezavar, amely magas koleszterin- és trigliceridszintben nyilvánul meg.
• Cukorbetegség és elhízás , ugyanazzal a lipidanyagcsere-zavarral.
• Mérgező és fertőző hatások, amelyek károsítják az erek belső falait, ami hozzájárul az ateroszklerotikus plakkok lerakódásához.

Nagyon fontos ismerni azokat a fő tényezőket, amelyek hozzájárulhatnak a nyaki artériák érelmeszesedésének megjelenéséhez. Ez mindenekelőtt ahhoz szükséges, hogy megértsük a betegség megelőzésének, lefolyásának lelassításának és megkönnyítésének alapjait. [5], [6]

Pathogenezis

Az "érelmeszesedés" kifejezés két szó egyesítéséből áll:  athero  (kása) és  sclerosis  (kemény). A patológia kialakulásának folyamatában a koleszterin, a sejtek bomlástermékei, a kalcium-sók és más komponensek lerakódnak az edényekben. A betegség lassan, de folyamatosan fejlődik, ami különösen a magas vér koleszterinszintű, magas vérnyomású, cukorbetegek esetében figyelhető meg. Bármilyen károsító tényező érfalra gyakorolt hatása helyi gyulladásos reakciót von maga után. A limfociták a keringési rendszeren keresztül bejutnak a sérült területre, gyulladás kezdődik. A szervezet így próbál megbirkózni a sérülésekkel. Fokozatosan egy új szövet képződik ezen a területen, aminek az a képessége, hogy magához vonzza a véráramban jelenlévő koleszterint. Amikor a koleszterin megtelepszik az érfalon, az oxidálódik. A limfociták felfogják az oxidált koleszterint és elpusztulnak, olyan anyagokat szabadítva fel, amelyek elősegítik a gyulladás új ciklusát. A váltakozó kóros folyamatok provokálják az ateroszklerotikus növekedés kialakulását és növekedését, fokozatosan blokkolva az erek lumenét. [7]

A trigliceridek, a koleszterin és a lipoproteinek részt vesznek a koszorúér-betegség, különösen az érelmeszesedés patogenezisében. Kimutatták, hogy a nagy sűrűségű lipoprotein (HDL) csökkent koncentrációja és az emelkedett trigliceridek felelősek az ateroszklerotikus elváltozások kialakulásáért  [8]. A Nemzeti Koleszterin Oktatási Program irányelvei az 1 mmol/l alatti HDL-szintet tekintik annak a küszöbértéknek, amely alatt a betegeknél fennáll a szívkoszorúér-betegség kialakulásának kockázata.[9][10]

A nyaki artériák a legfontosabb erek az emberi testben. Ezeken az artériákon keresztül minden agyi struktúra táplálkozik, beleértve az agyat is, amely a véráramba kerülő oxigén teljes térfogatának legalább 1/5-ét fogyasztja el. Ha a nyaki artériák lumenje szűkül, akkor ez elkerülhetetlen, és rendkívül negatívan befolyásolja az agy működését.

Normális esetben az egészséges edénynek sima belső fala van, károsodás és további zárványok nélkül. Amikor a koleszterin plakkok lerakódnak, az érelmeszesedés kialakulásáról beszélnek: a plakkok összetételét általában kalcium-zsír lerakódások jelentik. A kóros formációk méretének növekedésével a nyaki artériák véráramlása zavart szenved.

Általános szabály, hogy a nyaki artériák ateroszklerotikus változásai nem elsődlegesek, és más artériás erek veresége után jelennek meg. A betegség korai stádiumai nem szűkülnek, és nem vezetnek a vaszkuláris lumen szűküléséhez. A betegség előrehaladtával azonban a helyzet romlik, az agy trofizmusa megzavarodik, amit a jövőben ischaemiás vagy vérzéses stroke bonyolíthat.

A nyaki artériák munkájának állandónak kell lennie, mert az agynak mindig szüksége van oxigénre és tápanyagra. Számos ok hatására azonban érelmeszesedés alakul ki, a véráramlás romlik, és az agy alultápláltsága következik be. [11]

Tünetek a nyaki artériák ateroszklerózisa

A nyaki artériák atherosclerosisának jelenlétét nem mindig lehet gyanítani, mivel a patológia gyakran szinte tünetmentesen halad, vagy a tünetek változatosak és nem specifikusak. A legtöbb betegnél az első jelek csak az artéria jelentős átfedése után jelentkeznek - vagyis a fejlődés későbbi szakaszaiban. Ennek fényében az orvosok igyekeznek figyelmet fordítani a kockázati tényezőkre, hogy időben gyanakodjanak az érelmeszesedésre, és megfelelő kezelést írjanak elő. A betegség nyilvánvaló jelei a különböző méretű és agyi megnyilvánulások ischaemiás stroke-jai.

• Átmeneti ischaemiás rohamok akkor alakulnak ki, amikor az ateroszklerotikus rétegek kis részecskéi letörnek és elzárják az agy egy bizonyos részét tápláló kis agyi ereket. Ez az oldal nem fogad élelmiszert és meghal. Lehetséges tünetek a végtagok átmeneti bénulása (több perctől több óráig tartó), beszéd- és memóriazavarok, éles, átmeneti látásromlás az egyik szemen, hirtelen szédülés, ájulás. Az ilyen rohamok megjelenése komoly jele a közeljövőben bekövetkező stroke kockázatának. A szövődmények elkerülése érdekében a betegnek azonnal orvoshoz kell fordulnia.
• Az agy akut ischaemiás keringési zavara az artéria carotis belső akut elzáródásának kedvezőtlen következménye, és az idegsejtek pusztulását, egyes agyi funkciók részleges elvesztését vonja maga után. Minden harmadik beteg meghal, és minden második súlyosan fogyatékossá válik.
• Az agy krónikus keringési elégtelenségét az agyi struktúrák vérellátásának hiánya váltja ki, amelyet artériás szűkület okoz. Az agysejtek túlterheltek, ami befolyásolja az intracelluláris mechanizmusok és az intercelluláris kapcsolatok működését. A tünetek nem nevezhetők specifikusnak: a betegek panaszkodnak a fejben lévő zajérzésről, gyakori szédülésről, „legyek” megjelenéséről a szemekben, bizonytalan járásról stb.

Első jelek

A klinikai kép intenzitása és telítettsége eltérő lehet, de a következő jelek tekinthetők a leggyakoribbnak:

• A fejfájás a nyaki artériák atherosclerosisában szenvedő betegek túlnyomó többségénél jelentkezik. Megjelenése az agyi struktúrák táplálkozási hiányosságát jelzi, ami az elégtelen véráramláshoz kapcsolódik. Eleinte a betegek epizodikus, átmeneti kényelmetlenségről beszélnek. Idővel a fájdalom erősödik, a rohamok meghosszabbodnak és gyakoribbá válnak, és naponta többször is zavarni kezdenek. A fájdalomcsillapítók bevétele után a probléma nem szűnik meg teljesen és rövid időre. A fájdalom jellemzői: vájás, fúrás, préselés, túlnyomórészt a homlokban, a halántékban és a koronában (néha - a fej teljes felületén).
• A szédülés előfordulhat önmagában vagy fejfájással kombinálva. Ez a jel az agyi struktúrák fokozódó trofikus rendellenességére, valamint a frontotemporális lebenyek és a kisagy problémáira utal. Ezenkívül a térbeli tájékozódás megzavarható, a teljesítmény csökkenhet. Előrehaladott esetekben a beteg megpróbál többet hazudni, hogy enyhítse az állapotát. A szédülési roham 2-3 perctől több óráig tarthat. A gyakoriság egyéni. A helyzet súlyosbodásával a tünet rosszabbodik.
• A paroxizmális hányinger, hányás, amely nem hoz enyhülést, szintén az agy táplálkozási hiányának jele. A hányás általában egyszeri, ritkán többszörös.
• Az aszténia, a fáradtság és néha az álmosság állapota a vérnyomás csökkenésének vagy növekedésének hátterében nyilvánul meg. Gyengeség, gyengeség a nap bármely szakában, sőt reggel, ébredés után is jelen lehet. Az állapotot gyakran általános letargia, a külső reakciók romlása, figyelmetlenség kíséri. A veszélyes helyzetek elkerülése érdekében az ilyen betegeknek nem ajánlott autót vezetni, különféle mechanizmusokkal dolgozni, és egyszerűen csak kíséret nélkül hagyják el a házat.
• Az alvászavarok gyakori ébredések formájában nyilvánulnak meg, amelyek után az ember nehezen tud elaludni. Reggel a beteg túlterheltnek érzi magát, nem pihen, és ez sokáig így is marad. Kezelés nélkül szó sincs az idegrendszer önálló funkcionális helyreállításáról.
• A progresszív mentális zavarok leggyakrabban neurotikus szindrómákkal nyilvánulnak meg: rögeszmés-kényszeres, hipochondriális, szorongásos zavarok. A betegek aggódnak a mély és elhúzódó depressziós állapotok miatt, amelyek nem alkalmasak pszichoterápiás korrekcióra. Szerves agykárosodás esetén a szerotonin termelődése gátolt, ami megfelelő terápiát igényel. A nyaki artériák atherosclerosisának közvetlen kezelése nélkül azonban a funkcionális helyreállítás nem érhető el.
• A myasthenia akkor jelenik meg, ha a homloklebenyben megsértések vannak. A betegeknél az izommerevséget (feszültséget) észlelik a motoros aktivitás csökkenése hátterében. A személy nehezen kel fel az ágyból, nehezen megy stb.
• Intellektuális problémák, memóriazavar a korai stádiumban körülbelül 4 esetben fordul elő tízből. És a kóros folyamat előrehaladtával a mentális zavarokat már a betegek 98% -ánál észlelik. Tünetileg vannak olyan rendellenességek, mint a rendszeres feledékenység, mentális retardáció, szórakozottság. Az ember nem tud sokáig koncentrálni, sokáig gondolkodik, elveszíti a multitask képességét. A demencia kialakulása nem valószínű, de már a kisebb kognitív károsodások is negatívan befolyásolják az életminőséget. Az ilyen változások különösen észrevehetők azoknál az embereknél, akiknek szakmai tevékenysége mentális stresszhez kapcsolódik. [12].  [13]_ [14]
• A végtagok zsibbadása, bénulás, mozgásképtelenség, a tapintási érzékenység romlása ritkán, csak az esetek 1,5%-ában fordul elő (stroke előtti állapotok kialakulásával).
• A látás- és hallásproblémák a látható zónák elvesztésében (scotomák), a helytelen színérzékelésben, a tárgytól való távolság mérési képességének elvesztésében, kétoldalú látásvesztésben (átmeneti vakság) nyilvánulnak meg. A hallási zavarok között olyan jelek dominálnak, mint a hallási érzékenység elvesztése, a fülzúgás megjelenése.
• A neurológiai rendellenességek kiszámíthatatlan agresszivitás, könnyezés, hallucinációk formájában fordulnak elő. Az ilyen rendellenességek paroxizmálisan fordulnak elő, és rövid idő után eltűnnek.
• A férfiaknál a potenciával kapcsolatos problémák, a nők havi ciklusának megsértése, a reproduktív rendellenességek általában a szervezetben a neurotranszmitterek és a hormonok szintjének csökkenésével, valamint az agyalapi mirigy és a hipotalamusz elégtelen működésével járnak. A tünetek az évek múlásával nagymértékben súlyosbodnak az ösztrogén és androgének növekvő hiánya miatt.

A nyaki artériák atherosclerosisának kezdeti megnyilvánulásai

A klinikai tünetek nagymértékben függenek a betegség stádiumától:

• A nyaki artériák atherosclerosisának kialakulásának kezdeti szakaszában a probléma csak fizikai aktivitás vagy érzelmi túlterhelés után jelentkezhet, a tünetek nyugalmi eltűnésével. A betegek fokozott fáradtságra, letargiára, gyengeségre, koncentrációs nehézségekre panaszkodnak. Egyes betegeknél az alvás zavart okoz - főleg álmatlanság jelenik meg, amelyet nappali álmosság vált fel. Fejfájás, zaj, memóriazavarok jellemzik.
• A kóros folyamat növekedésével a hallás és a látás megzavarható, parézis és bénulás, fejfájás és szédülés lép fel, a hangulat instabillá válik, depressziós állapotok alakulhatnak ki.
• Előrehaladott esetekben a végtagok funkcióinak megsértése, egyes szervek, ischaemiás folyamatok alakulnak ki. A térben és időben való tájékozódási képesség elveszik, a memória gyakran szenved. Ezek a jogsértések visszafordíthatatlanokká válnak.

Szakaszai

Jelenleg a szakértők a betegség következő alapvető szakaszait osztják meg:

1. Lipid elemek és sávok kialakulása. Az első szakasz az artériás ér endoteliális rétegének károsodásából, a koleszterinrészecskék visszatartásából és felhalmozódásából áll a sérült résekben. Ebben az esetben súlyosbító tényező a magas vérnyomás. A lipoprotein molekulákat a makrofágok felveszik és habsejtekké alakítják.
2. A rostos elem kialakulása. A habsejtek felhalmozódásával növekedési faktorok szabadulnak fel, ami a simaizomrostok buzgó sejtosztódását és elasztin- és kollagénrostok termelését idézi elő. Stabil plakk képződik, amelyet sűrű rostos kapszula borít, amelynek puha zsíros magja van. Fokozatosan a plakk növekszik, szűkül az ér lumen.
3. Plakk megnagyobbodás. A kóros folyamat előrehaladtával a zsírmag növekszik, a rostos tok elvékonyodik, vérrögök képződnek, az artériás lumen elzáródik.

Ha a belső nyaki artériáról beszélünk, akkor annak falán a trombózisos elem leválhat, elzárva a kisebb átmérőjű ereket. Gyakran az ilyen erek a középső, elülső agyi artériákká válnak, ischaemiás stroke alakul ki.

Forms

Az érelmeszesedés eredete szerint eltérő lehet, pl.

• hemodinamikai - ha ez a vérnyomás hosszan tartó emelkedése miatt következik be;
• anyagcsere - ha anyagcserezavarok (szénhidrát-, lipid-anyagcsere-zavarok vagy endokrin betegségek) következtében alakul ki;
• vegyes - a fenti tényezők együttes hatásának eredményeként kialakuló fejlődés esetén.

Ezenkívül a betegség szűkületes és nem szűkületes lehet, a patológia fejlődési stádiumától függően. A nyaki artériák nem szűkületes atherosclerosisa gyakorlatilag semmilyen módon nem nyilvánul meg: a kifejezés azt jelenti, hogy a lumen átfedése a koleszterinlerakódásokkal nem haladja meg az 50% -ot. Ezt a patológiát csak egy kis szisztolés zörej gyanítja az erek vetületi területén. Egyes esetekben konzervatív kezelésre van szükség.

A nyaki artériák stenotizáló atherosclerosisa a betegség kialakulásának következő szakasza, amelyben az artériás lumen több mint 50%-ban blokkolt. A krónikus ischaemia vagy dyscirculatory encephalopathia további fokozatos kialakulásával az agyi "éhség" jelei mutatkoznak. A szűkület utolsó szakasza a nyaki artéria elzáródása.

Az artériás szűkület besorolásának kritériumai a következők: normál (<40%), enyhe-közepes szűkület (40-70%) és súlyos szűkület (>70%).

Az érelmeszesedés kezdeti tünetmentességében alattomos: a beteg akut kóros állapotok megjelenéséig nem sejt semmit. [15]A kognitív funkció  [16] nagymértékben függ a carotis szűkület mértékétől. A súlyos carotis szűkületben szenvedő betegeknél mindig alacsonyabb volt a minimális mentális állapot pontszám az enyhe és közepesen súlyos carotis stenosisos csoporthoz képest (40-70%). [17] A carotis szűkületben szenvedő betegek gyakran tapasztaltak kisebb kognitív problémákat, de nem elég súlyosak ahhoz, hogy befolyásolják a napi tevékenységet. [18]

Az elváltozás lokalizációja szerint a nyaki artériák ateroszklerotikus elváltozásai a következő típusúak:

• A belső nyaki artériák ateroszklerózisa a nyak és a fej páros nagy artériájának elváltozása a közös nyaki artéria bifurkációs zónájából: ott osztódik belső és külső ágra. A belső nyaki artériának viszont több szegmense van: a nyaki, köves, a szakadt foramen szegmense, valamint a barlangos, sphenoid, supra-sphenoid és kommunikatív szegmens.
• A külső nyaki artéria atrosclerosisa a közös nyaki artériától a pajzsmirigyporc felső határának szintjén felfelé, a gyomor- és stylohyoid izmok mögötti terület elváltozása. Az articularis mandibularis nyúlvány nyakánál a külső carotis artéria felszínes temporális és maxilláris artériákra oszlik. A külső nyaki artériának viszont elülső, hátsó, mediális és terminális ágai vannak.
• A közös nyaki artéria ateroszklerózisa egy páros ér elváltozása, amely a mellkasban kezdődik, függőlegesen emelkedik és kilép a nyaki régióba. Ezenkívül az artéria a nyaki csigolyák keresztirányú folyamatainak elülső részén, a nyelőcső és a légcső oldalán, a sternocleidomastoid izmok és a nyaki fascia pretrachealis lemeze mögött található. A közös nyaki artériának nincsenek ágai, és csak a pajzsmirigyporc felső határán van osztva külső és belső nyaki artériákra.
• A jobb nyaki artéria ateroszklerózisa a brachiocephalicus törzstől a bifurkációs zónáig terjedő érszakasz károsodásával jár.
• A bal nyaki artéria ateroszklerózisa az aortaívtől az ér mentén a bifurkációs zónáig kezdődik. A bal nyaki artéria valamivel hosszabb, mint a jobb.
• A nyaki artériák és a csigolya artériák érelmeszesedése gyakori kombináció, amely időseknél alakul ki. Az ilyen kóros szindróma jellemző vonása az ejtéses rohamok - ezek éles esések, amelyek nem járnak eszméletvesztéssel, és közvetlenül a fej éles fordulása után következnek be. A vertebralis artériák a subclavia artériák ágai, amelyek a vertebrobasilaris medencét alkotják és biztosítják a hátsó agyi régiók vérellátását. A mellkasban kezdődnek, és a nyaki csigolyák keresztirányú folyamatainak csatornájában az agyba mennek. Egyesüléskor a csigolya artériák alkotják a fő bazilar artériát.
• A nyaki artéria bifurkációjának ateroszklerózisa a közös nyaki artéria elágazási helyének elváltozása, amely a carotis háromszög tövének közepén helyezkedik el, a sternocleidomastoideus izmok elülső határa mentén, a pajzsmirigyporc felső vonalánál.. A patológia ezen helyét a leggyakoribbnak tekintik.

Komplikációk és következmények

A nyaki artériák szűkülete következtében az agyi vérellátás fokozatosan romlik, ami stroke kialakulásához vezethet - az agy vérkeringésének megsértéséhez. Az agyvérzést pedig különféle motoros és érzékszervi zavarok kísérik, egészen a bénulásig, valamint beszédzavarok.

Gyakran előfordul, hogy a nyaki verőér belső falának felszínéről lepedék vagy annak egy része, vérrög levál, ami szintén kisebb erek elzáródásához, az agy egy részének iszkémiájához vezet. A legtöbb esetben a szélütés akutan alakul ki, kezdeti tünetek nélkül. Az esetek körülbelül 40%-ában ez a szövődmény halállal végződik.

A stroke kockázata a patológia előrehaladtával és az ateroszklerotikus rétegek méretének növekedésével jelentősen megnő. A megnövekedett vérnyomás, a túlzott fizikai vagy érzelmi stressz hátterében szövődmények fordulhatnak elő.

Az agykéreg elhúzódó ischaemiás állapota, amelyet a nyaki artériák szűkületes atherosclerosisa okoz, ennek a szerkezetnek a sorvadásának kialakulását, majd az atheroscleroticus demencia megjelenését vonja maga után.

Egyéb káros hatások lehetnek az agyi érrendszeri patológiák:

• ischaemiás encephalopathia;
• ischaemiás agyi infarktus;
• vérzéses agyi infarktus;
• intracranialis vérzések;
• hipertóniás agyi patológiák.

Az ischaemiás encephalopathiát a szűkületes atherosclerosis következtében elhúzódó ischaemia okozza. Az idegsejtek tipikus ischaemiás károsodása (a kéreg piramissejtek és a kisagy Purkinje sejtjeinek károsodása), melynek következtében koagulációs nekrózis és apoptózis alakul ki. Az elhalt sejtek gliózison mennek keresztül.

Diagnostics a nyaki artériák ateroszklerózisa

Ha egy személynek már van klinikai képe a nyaki artériák ateroszklerotikus változásairól, akkor sokkal könnyebben gyanakszik a patológiára. De a fejlődés kezdeti szakaszában a betegség semmilyen módon nem nyilvánul meg, és csak a laboratóriumi vérparaméterek tanulmányozása után lehet kimutatni.

A diagnosztikai intézkedések minden életkorban kezdeti vizsgálattal és anamnézissel kezdődnek. A felmérés során az orvos megállapítja a provokáló tényezők, a krónikus patológiák és a gyanús tünetek jelenlétét. A vizsgálat során felhívja a figyelmet a bőr állapotára, a hallgatás pedig lehetővé teszi a szívverés, a légzés stb. Felmérését. Az első vizsgálaton kívül laboratóriumi vizsgálatokat írnak elő - elsősorban vérbiokémiát, lipidspektrum elemzést. A vénás vért éhgyomorra veszik: a vérszérumban felmérik a koleszterin, a trigliceridek, az alacsony és nagy sűrűségű lipoproteinek szintjét. Ugyanilyen fontos a vér glükóz szintjének meghatározása.

A részletes laboratóriumi vizsgálatok a következő vizsgálatokat tartalmazzák:

• Teljes lipid profil:
  • Az összkoleszterin mutatója egy olyan integrált érték, amely a koleszterin vér lipoproteinek általi cseréjének minőségét mutatja. A vér összkoleszterinszintjének 240 mg / dl fölé emelkedésével nagy a kockázata a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának.
  • A koleszterin/alacsony sűrűségű lipoprotein a koszorúér-kockázatot meghatározó mutató. Normális esetben a koncentráció nem haladhatja meg a 100 mg / dl-t.
  • Az apolipoprotein B az aterogén lipoproteinek alapvető fehérje komponense, amelynek mutatója az összlétszámukat tükrözi.
  • Koleszterin/nagy sűrűségű lipoproteinek.
  • Az apolipoprotein A1 a nagy sűrűségű lipoproteinek alapvető fehérjekomponense.
  • A trigliceridek a glicerin és a zsírsavak szerves alkoholának észterei, amelyek mennyiségének növekedése növeli a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát. Az optimális sebesség legfeljebb 150 mg / dl.
• A C-reaktív fehérje az akut gyulladásos fázis markere. Koncentrációja a szisztémás gyulladásos válasz mértékét tükrözi. A nyaki artériák atherosclerosisa szintén gyulladásos folyamat, amely alacsony intenzitással fordul elő.

A vénás vér mikropreparátumával meghatározható az endoteliális szintáz gén polimorfizmusa, amely enzim az L-argininből nitrogén-monoxid képződését katalizálja. Az enzimműködés romlása az értágító folyamatok lebomlásával jár, és szerepet játszhat az érelmeszesedés kialakulásában. Emellett az V. és II. Véralvadási faktor génjeinek polimorfizmusa is meghatározásra került a kardiovaszkuláris patológiák egyéni kockázatának felmérésére.

Az instrumentális diagnosztikát leggyakrabban a következő módszerek képviselik:

• Elektrokardiográfia - kimutatja a szívizom változásait és általában a szív munkáját.
• Az EKG napi megfigyelése Holter szerint - lehetővé teszi a szív funkcionális képességének nyomon követését, az aritmiák és a szívizom ischaemiás változásainak azonosítását.
• EKG stresszel. [19], [20]
• Kerékpárergometria - segít felmérni a szív- és érrendszer és a légzőrendszer működését a fizikai aktivitás folyamatában.
• Echokardiográfia ultrahangos rezgéssel.
• Invazív koszorúér angiográfia. [21], [22]
• Coronaria CT angiográfia. [23], [24]
• Nukleáris perfúziós képalkotás. [25]
• A szív mágneses rezonancia képalkotása. [26], [27]

Az ultrahangos diagnosztika megfizethető és egyszerű módszer a nyaki verőerek állapotának felmérésére. Lehetőség van olyan eljárások alkalmazására, mint a dopplerográfia és a duplex szkennelés. A dopplerográfia során lehetőség nyílik a vérkeringés sebességének vizsgálatára és annak megsértésének megállapítására. A duplex szkennelés felméri az érrendszeri anatómiát, az atheroscleroticus rétegek falvastagságát és méretét. Természetesen a második lehetőség informatívabb. [28]

A közelmúltban háromdimenziós (3D) ultrahangot használnak a plakk térfogatának mérésére. A plakk térfogata monitorozó eszközként használható az érelmeszesedés kezelésében. Ismeretes, hogy a plakk térfogata kezelés nélkül növekszik, sztatinkezeléssel pedig csökken. [29] A 3D-s ultrahangról úgy gondolják, hogy hasznos a plakk megfigyelésére, és hasznos lehet az új kezelések értékelésében is. [30]

Megkülönböztető diagnózis

Tekintettel a carotis atherosclerosis gyakori tünetmentes lefolyására, javasoljuk, hogy az orvosok figyeljenek a meglévő kockázati tényezőkre és az örökletes hajlam meglétére: ehhez információkat kell gyűjteni a betegtől a korábbi agyi érrendszeri balesetekről és átmeneti ischaemiás rohamokról, egyéb betegségekről. érrendszeri medencék, örökletes hiperlipidémia, diabetes mellitus, magas vérnyomás, rossz szokások stb. Az érelmeszesedést meg kell különböztetni más artériás patológiáktól:

• köteg ;
• nem specifikus aortoarteritis ;
• a belső nyaki artéria kóros görbülete.

A külső vizsgálat során figyelni kell a neurológiai állapotra: hemiparesis jelenléte, beszédzavarok. A jellegzetes szisztolés zörej meghatározásához meg kell hallgatnia a carotis bifurkáció területét is.

Tünetmentes betegeknél, akiknél carotis atherosclerosis gyanúja merül fel, duplex ultrahangos vizsgálatot kell végezni.

Kezelés a nyaki artériák ateroszklerózisa

A nyaki artériák atherosclerosisának kezelésének felírásakor az orvosok megpróbálják betartani a következő elveket:

• a koleszterin véráramba jutásának minimalizálása és a sejtek termelésének csökkentése a táplálkozás normalizálásával, a koleszterintartalmú élelmiszerek kizárásával;
• a koleszterin és anyagcseretermékei keringési rendszerből való kiválasztásának felgyorsítása;
• a nők hormonszintjének normalizálása a menopauza idején;
• fertőző és gyulladásos folyamatok kezelése.

A nyaki artériák ateroszklerózisának kezeléséről ebben a cikkben olvashat bővebben .

Megelőzés

A nyaki artériák ateroszklerózisa nem gyógyítható teljesen, csak megállíthatja a betegség kialakulását. Ezért sokkal könnyebb előre gondolkodni és megelőzni a patológia kialakulását fiatal korban. Ez vonatkozik a veszélyeztetett emberekre is – például azokra, akiknek genetikai rendellenességei vagy kedvezőtlen öröklődése van. Szakértők kifejtik: sokan hajlamosak vagyunk azt gondolni, hogy az érelmeszesedés csak az időseket érinti, de ez nem így van. A betegség fiatal korban kezdődik. A megelőzés fő pontja pedig az egészséges életmód fenntartása. [31], [32]

• A tudósok bebizonyították, hogy a vérben az egészségre kedvezőtlen koleszterin és triglicerid mennyisége nagymértékben függ a fizikai aktivitás meglététől. A vér megnövekedett lipidtartalma pedig az érelmeszesedés kialakulásának kezdete. Rendszeres fizikai aktivitással a szív- és érrendszer egészének működése javul, az ischaemiás folyamatok kivédhetők. Ugyanakkor nincs szükség intenzív terhelésre: elég csak sétálni, úszni, szabadtéri játékokat játszani, kerékpározni.
• A megfelelő táplálkozás a megelőzés legfontosabb lépése. Az egészség megőrzése érdekében „el kell felejteni” az olyan termékek létezését, mint a zsíros hús, a disznózsír, a disznózsír, a belsőségek, a tejszín, a margarin és a vaj. Az étrend alapját gabonafélék, zöldségek és gyógynövények, bogyók és gyümölcsök, alacsony zsírtartalmú túró, növényi olajok, hal és tenger gyümölcsei, diófélék és babok kell, hogy képezzék. Szintén kívánatos a só bevitelének jelentős csökkentése, amely a vérnyomás emelkedését idézi elő, valamint a cukor és az édesség bevitelét, amelyek lendületet adhatnak a cukorbetegség és az elhízás kialakulásának.
• Fontos a normál testsúly fenntartása, ne együnk túl sokat, figyeljük az étrend kalóriatartalmát. A túlsúly kockázati tényező a nyaki artériák ateroszklerózisának kialakulásában: a patológia kialakulásának megelőzése érdekében meg kell szervezni a megfelelő táplálkozást és fizikailag aktívnak kell lenni.
• A rossz szokások - különösen a dohányzás - rendkívül negatívan hatnak a szív és az erek állapotára: az érgörcsök miatt megemelkedik a vérnyomás, törékennyé válik az erek fala, mikrokárosodások jelennek meg, amelyek hozzájárulnak a belső "tapadáshoz". Ateroszklerotikus plakkok falai. Ami az alkohollal való visszaélést illeti, hozzájárul a máj és a hasnyálmirigy megzavarásához, ami a zsíranyagcsere zavarához vezet. A kóros folyamatok kialakulásának megelőzése érdekében a rossz szokásokat a lehető leghamarabb fel kell számolni.
• Harminc éves kortól kezdve ellenőrizni kell a vér koleszterin-, triglicerid- és glükóztartalmát, rendszeres vizsgálatokkal. Ezenkívül rendszeresen fel kell keresnie kezelőorvosát megelőző vizsgálatok és diagnosztika céljából.

Előrejelzés

Az agy egy összetett szerkezet, amely képes irányítani az emberi test különféle funkcióit. Ha akadályok vannak a vér áramlásában bizonyos funkciókért felelős bizonyos agyterületeken, akkor a megfelelő szervek és testrészek nem működnek megfelelően. Ebben a helyzetben a prognózis a szűkületes ér károsodásának mértékétől és az agy érintett területének méretétől függ. A következmények különbözőek lehetnek, az átmeneti átmeneti rendellenességektől a beteg haláláig. A leggyakoribb következmények a motoros zavarok, izomgyengeség vagy -bénulás, beszéd-, nyelési, vizelési és székletürítési problémák, fájdalom és görcsök, valamint neurológiai rendellenességek.

Az időben történő terápia függvényében az eredmény viszonylag kedvezőnek tekinthető. Ha a betegség formáját elhanyagoljuk, akkor csak az esetek felében beszélhetünk relatív gyógyulásról. [33]

A nyaki artériák ateroszklerózisa a vaszkuláris lumen jelentős átfedésével akut állapot, különösen stroke kialakulásához vezethet, amelyben különösen magas a halálozás kockázata.