A nyelőcső vizsgálata

A panaszok vizsgálata a nyelőcső betegségek klinikai diagnózisában a legnagyobb jelentőséggel bír.

A dysphagia  nyelési nehézség, átadva az ételt a nyelőcsőn keresztül . A drapályás dysphagia az étkezési csomók lenyelésének nehézsége (néha köhögéssel), általában neuromuscularis rendellenességek okozzák. A nyelőcső-dysphagia a folyamat hetekben és hónapokban történő progressziójával jellemezhető, a sűrű, majd a folyékony táplálék első szakaszának megsértése. Az epehólyag, a szívbetegség, de gyakrabban a hisztériával összefüggő köveknél megfigyelhető a torok, vagy a mellrész mögötti érzés, amely nem kapcsolódik az étellel (pszeudodiszfágia).

A fájdalmas nyelés  és a táplálék  áthaladása a nyelőcsőn keresztül a nyelőcső különböző betegségeinek súlyos jele. Az étkezési masszák erupcióját   a szájban jelentkező gyomor-tartalom önkéntelen megjelenése jellemzi. Gyakran együtt jár az ételfogyasztás - a légzőrendszerbe jutásuk (fulladás köhögés megjelenésével). Leggyakrabban az alkoholizmusban szenvedő betegeknél a tüdőgyulladás kialakulásához szükséges táplálék-tömegeket kívánják.

Égő és súlyos  mellkasi fájdalom,  megkülönböztethetetlen a anginával kapcsolatos fájdalom, és a miokardiális infarktus fordul elő, ha dobott étel a gyomorból a nyelőcsőbe ( reflux ).

A kutatás fizikai módszerei

A nyelőcső fizikai módszerekkel történő vizsgálata megközelíthetetlen. A fenti panaszok jelenlétében azonban más szervek általános vizsgálata és vizsgálata folyik.

Az ellenőrzés lehetővé teszi, hogy észleljük a táplálék csökkentését és még az általános kimerültséget is, ami a rákban a táplálék bevételének és a nyelőcső akhaláziájának megsértésével kapcsolatos  . Szisztémás betegségek, például szisztémás szkleroderma lehetnek, az arc jellegzetes amyma formájában, a bőr szigorításában stb.

A nyelőcső hosszú távú szűkülésével a felső, a néha a tüdő szomszédos részének elmozdulása révén csökken a létfenntartásuk és a légzési elégtelenség kialakulása korlátozó jellegű.

A nyelőcső egy adott rendellenessége esetén szenvedő beteg objektív vizsgálata általános és helyi jellegű.

Egy általános felmérést, amellett, hogy a hagyományos módszerekkel, akiket a megfelelő szakember (gasztroenterológus, sebész, fül-orr orvos és mások.) Tartalmazza a vizsgálat a beteg, amelynek során figyelni a viselkedését, kérdésekre válaszolva az arcszínt, tápláltsági állapot, látható nyálkahártyák, a bőr turgor, annak színe, kiszáradását vagy a páratartalom, a testhőmérséklet. Extrém szorongás és hasonló fintor az arcon, kénytelen a fej helyzetének vagy a törzs ferde előre jelzik fájdalom szindróma, amely oka lehet az idegen testek jelenléte, az élelmiszer-elzáródás, diverticulitisben tele étellel, emphysema mediastinalis periezofagita és m. N. Ilyen esetekben a beteg általában feszült, próbál nem az, hogy szükségtelen mozgásokat a fej vagy a test, vesz egy helyzetbe, amelyben mellkasi fájdalom (oesophagus) minimálisak.

A nyugodt, a beteg állapotától és a passzív jelzi traumás (mezhanicheskoe károsodás, égések) vagy szeptikus (periezofagit vagy perforáló idegen test komplikált mediastinitis) sokk, belső vérzés, abban az esetben a mérgezés mérgezés agresszív folyadék.

A páciens arckifejezése tükrözi mentális állapotát, részben pedig a betegség természetét. Eredő fájdalom súlyos patológiás állapotok a nyelőcső, mint a kémiai égés, szúrás, másodlagos ezofagomediastinity okoz a betegnek a félelem és a reménytelenség a helyzetük és a szélsőséges aggodalomra ad okot. Néha szeptikémia és súlyos sérülések - csaló állapot.

A mentális rendellenességeket általában a nyelőcső akut betegségei és elváltozásai figyelik meg, míg a krónikus stenosisokban a betegek depresszió, pesszimizmus, közöny.

A vizsgálat során a beteg értékeli a színét a bőr: sápadt - a traumatikus sokk, sápadtság e sárgás árnyalatú - a  rák a nyelőcső  (gyomor) és hipokróm vérszegénység, arcpír - akut vulgáris oesophagitis, cianózis - ha az ömlesztett folyamatokat a nyelőcsőben és a tüdőtágulás A mediastinum (kompressziós vénás rendszer, légzési elégtelenség).

Amikor nézett nyak felhívni a figyelmet, hogy a jelenléte ödéma lágyszöveti, ami előfordulhat a gyulladás során okolonischevodnoy szál (különböztetni  angioödéma  - akut angioneurotikus tésztás arcödéma, főleg az ajkak és a szemhéjak, a nyak, a végtagok és a vulva, gyakran kiterjed a nyelv, a nyálkahártya arcon, az epiglottis, legalább az alsó részén a gége) a kután véna erősített rajz, amely jelenlétére utalhat a nyaki lymphadenopathia, duzzanat vagy divertikulum nyelőcsövet. Amplification vénás mintát a bőrön a has alakulását mutatja kavokavalnyh biztosítékok miatt tömörítés a vena cava (mediastinalis tumor) vagy jelenlétében  nyelőcső visszér  nehezen vénás máj portális véna (májcirrózis). Az utóbbi esetben gyakran megfigyelhető nyelőcső vérzése, és ha a vért azonnal beleesik a száj, hogy van egy vörös színt, ha az első az üregbe a gyomor, ahol az reagál sósavval, majd köpni fel, szerez egy sötét vörös szinte fekete szín. Ezért a sötét szín a vér a hányadék jelezheti nemcsak a gyomor, hanem a nyelőcső vérzés.

A nyelőcső helyi vizsgálata közvetett és közvetlen módszereket tartalmaz. Közvetett módszerek közé tartozik tapintása, ütőhangszerek és hallgatózás; közvetlen - roentgenográfia,  esophagoscopy  és néhány más. A tapintással csak nyaki nyelőcsövet, de egyúttal a módja, hogy a nyelőcső masszív szövetek és a szervek számát, hogy megakadályozzák ezt a manipulációt. Tapintható oldalsó felülete a nyak, merülő az ujjak közötti térbe az oldalfelület és az elülső széle a gége sternocleidomastoid izom. Ebben a régióban mutatható nyomás pontokat és gócok, nyirokcsomó-megnagyobbodás, a levegő crepitus emphysema nyaki mediastinalis tumor, akusztikai jelenségeket ürítéskor divertikulum és m. N. Percussion beállíthatja változást ütős hangokat, amelyek emfizéma vagy szűkület a nyelőcső válik timpanichesky színárnyalat, amikor a tumorok - nem változott, vagy válnak tompaszög. Hallgatózás ad egy ötlet a természet a áthaladó folyadék a nyelőcső és félig folyékony anyag, az úgynevezett nyelési auscultated hangok.

További kutatási módszerek

Röntgenvizsgálat. Ez nagyon demonstratív és gyakran döntő fontosságú a diagnózishoz. Ebben az esetben a páciens lenyeli a kontraszt keverék és nyálkahártya, motoros aktivitás, változások a nyelőcső kontúr lehet vizsgálni, amint az áthalad a nyelőcső: mellék, visszahúzás, dudorok (gyulladásos léziók, tumorok).

Röntgen vizsgálat a nyelőcső, együtt fibroezofagoskopiey, a leggyakoribb módszer a betegségek diagnosztizálása, hogy a szerv. Van számos technika teszik fel ezt a módszert, amely folytatja a különböző diagnosztikai célokra, például teleradioskopiya és teleradiografiya amelyek megakadályozzák deformáció idegen testek vagy ortodiagrafiya amellyel a méréseket két rádió átjárhatatlan markerek vetítés lokalizáció nyelőcső deformációt a bővítmények vagy azonosító idegen testületek. Imaging, beleértve CT, lehetővé teszi, hogy meghatározza a gyakorisága kóros folyamatot; stereoradiografii alkalmazásával kialakított háromdimenziós képet, és meghatározzuk a lokalizáció a kóros folyamat az űrben. Roentgenokymography lehetővé teszi, hogy regisztrálja a perisztaltikus mozgás a nyelőcső és a jogsértések felderítésének. Végül CT és MRI lehetővé tomográfiás Kapsz átfogó tájékoztatás a lokalizáció a kóros folyamatot, és a természet a szervi elváltozásokat a falak és a környező szövetekben.

A nyelőcső nem röntgenfelvétel. Néha nagyon "puha" sugárzással lehet ábrázolni gyenge árnyék alakú szélekkel. A nyelőcső akkor válik láthatóvá, ha a levegő felgyülemlik benne vagy a környező levegőben, ami megfigyelhető az aerophagyban, a nyelőcső parciális kiterjedésében, a cisztófiás tér emfizémájában. Az utóbbi eredete a nyelőcső perforálásának, a mediastinum gázfertőzésének stb. Következménye lehet.

A jó vizualizációs technikákat alkalmazni a mesterséges nyelőcső kontrasztja (a levegő bevezetése révén a szondát vagy a nátrium-hidrogén-karbonát, amely a gyomorsav sósavval széndioxid szabadul fel belépő gáz a nyelőcső böfögés). A bárium-szulfátot azonban általában kontrasztanyagként használják. Néha jodolipolt használnak. A röntgensugárzástól eltérő anyagok alkalmazása különböző állapotokban különbözik, elsősorban a nyelőcső kitöltésének, formájának, luminal állapotának, átjárhatóságának és evakuálási funkciójának meghatározásakor.

A nyelőcső-betegségek diagnosztizálásában nagy jelentőséggel bírnak a regionális nyirokcsomók vizsgálata. Így bizonyos, gyakran onkológiai megbetegedések a garat és a felső nyelőcső, valamint a és egyéb gennyes gyulladásos folyamatok ezen a területen a kóros folyamat részt nyirokcsomók a nyak, amely szerint NL Petrov (1998) megfelelnek limfoadenopaticheskoy reakció több mint 50 leírt nosological entitások, ugyanabban az időben a fizikális vizsgálat jellegét lymphadenopathia lehetséges csak differenciált 70% -ában. N.V. Szerint. Zabolotskaya (1996) 40 évesnél idősebb betegeknél a rosszindulatú daganatok aránya az összes lehetséges lymphadenopathia között 60%.

Endoszkópia. Ez a legérzékenyebb módszer a nyelőcső tanulmányozására. A nyálkahártya megváltozott szakaszaiból vegye be a szövettani és bakteriológiai vizsgálatokhoz szükséges anyagokat. A refluxhoz kapcsolódó nyelőcső változása vizuálisan vizsgálható.

Az endoszkópia fontos eleme az emésztőrendszer felső részének vérzése, amely lehetővé teszi a hasnyálmirigyek, a nyelőcsőrák stb. Kimutatását.

A nyelőcső nyálkahártyájának perfúzióját egy speciális szondát vezetjük be, és alternatív módon öntözzük a nyelőcső alsó harmadát semleges vagy savas (alacsony pH-értékű) folyadékkal. A kellemetlen érzések, amelyeket a beteg megfigyel, amikor savas folyadékkal megszórják, jelzik a nyelőcső patológiájának jelenlétét.

Nyelőcső manometria. Ez a vizsgálat a nyelőcső izmainak összehúzódási funkciójának értékelésére szolgál. Ebben az esetben katéter használatával különleges érzékelőket vezetnek be, amelyek a nyelőcső különböző szintjein helyezkednek el. Ezután a páciens felajánlja, hogy lenyeli a folyadékot. Az alsó nyelőcső záróizomzatának szintjén általában 20-40 mmHg nyomás alakul ki. Art. A nyomás nagyobb lehet, emellett a záróizom beteg relaxációs képessége csökken a nyelőcső ahalázisa esetén.

A pH mérése a nyelőcső alsó részénél lehetővé teszi a reflux jelenlétének diagnosztizálását, miközben a tartalom pH-ja csökken.

[1], [2], [3]