A méh testének rákja

A méh test rosszindulatú daganatai: rák, szarkóma. Mesodermális daganatok és a korionos carinoma. A méh testének rákja alatt az endometriális rák (a méh nyálkahártya) beleértendő. Endometrium rák kifejezés a hormonfüggő daganatok, azaz. E. Miatt endokrin és metabolikus rendellenességek, gyakran jár együtt méhmióma, endometriózis betegség, hiperplázia petefészek szövet.

[1], [2],

Járványtan

Az endometriális rák egy gyakori malignus tumor. Az onkológiai betegségek felépítésében a nők a második helyen foglalják el magukat. Ez a negyedik leggyakoribb rák, mell-, tüdő- és vastagbélrák után. A méhszervi rák elsősorban a posztmenopauzában fordul elő vérzéses betegeknél ebben az életszakaszban, az esetek 10% -ában észlelhető. A nők ebben a korban tapasztalt diagnosztikai hibái a véres kimerültség helytelen értékeléséből adódnak, amit gyakran klimatikus diszfunkció jellemez.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Okoz a méh rákja

A méhnyálkahártya-rák kifejlődésének speciális helyét a hátteret (mirigy hiperplázia, endometrium polip) és az endometrium prekancerózis (atipikus hiperplázia és adenomatosis) állapota foglalja el.

[9]

Kockázati tényezők

A kockázati csoportba beletartoznak azok a nők is, akik nagy valószínűséggel rosszindulatú daganatot termelnek bizonyos betegségek és állapotok (kockázati tényezők) jelenlétében. A méhrák kockázati csoportja lehet:

1. A nők a kialakult menopauza idején a genitális traktusról megfigyeltek.
2. A nők 50 év után a menstruációs funkciók folytatásával, különösen a méh miómával.
3. Az életkorú hiperplasztikussal szenvedő nők (visszatérő polipózis, adenomatosis, mirigy-cisztás endometrium hyperplasia).
4. A csökkent zsír- és szénhidrát-anyagcserével (elhízott, cukorbetegség) és magas vérnyomással rendelkező nők.
5. Nők különböző hormonális zavarok, okoz anovuláció és giperestrogeniey (Stein Leventhal- szindróma, szülés utáni neuroendokrin betegség, mióma, adenomiózis, endokrin meddőség).

A méhnyálkahártya-rák kialakulásához hozzájáruló egyéb tényezők:

• Ösztrogénpótló terápia.
• Policisztás petefészek szindróma.
• A születés hiánya az anamnézisben.
• A menarche korai megjelenése, késői menopauza.
• Alkoholfogyasztás.

[10], [11], [12], [13], [14]

Tünetek a méh rákja

1. Beli. Ezek a méhrák megnyilvánulásainak legkorábbi jelei. Hajlékonyak voltak, vizesek voltak. Ezekhez a váladékokhoz a vér gyakran kapcsolódik, különösen a fizikai megterhelés után
2. A vulva viszketése. Az endometriális rákban szenvedő betegeknél a hüvelyből való kilökődés miatt fellépő irritáció jelentkezhet.
3. A vérzés - a tumor felbomlásából eredő késői tünet, nyálkahártyák formájában, szétesés vagy tiszta vér formájában jelentkezhet.
4. A fájdalom - görcs karakter, amely az alsó végtagokban adódik, felmerül, amikor a méhvírus késik. A fájdalmas, különösen éjszaka fájó fájdalmak jelzik a méhen kívüli folyamat elterjedését, és a daganat infiltrációjával magyarázzák a medence idegplexusainak összenyomódása.
5. A szomszédos szervek funkcióinak megsértése a daganatos csírázás miatt a húgyhólyagban vagy a végbélben.
6. Jellemző ezekre a betegekre az elhízás (ritkán fogyás), cukorbetegség, magas vérnyomás.

[15], [16], [17]

Szakaszai

Jelenleg a méhrák számos osztályozását alkalmazzák a klinikai gyakorlatban: az 1985-ös besorolás és a FIGO és a TNM nemzetközi osztályozása.

[18]

A FIGO méh rák osztályozása szakaszok szerint

A kár összege

• 0 - Preinvazív karcinóma (az endometrium atipikus mirigyes hyperplasia)
• 1 - A tumor a méh testére korlátozódik, a regionális metasztázisokat nem határozzák meg
  • 1a - endometrium által korlátozott tumor
  • 1b - Miometriai invázió 1 cm-re
• 2 - A tumor befolyásolja a testet és a méhnyakot, a regionális metasztázisokat nem határozzák meg
• 3 - A daganat túlnyúlik a méhen, de nem túl a kismedence
  • 3a - A tumor beszivárgja a súlyos méhborítást és / vagy metasztázisokat mutat a méhcsatornában és / vagy a regionális kismedencei nyirokcsomókban
  • 3b - A daganat beszivárog a medencefenékbe és / vagy metasztázisok vannak a hüvelyben
• 4 - A daganat túlnyúlik a kismedence fölött és / vagy a hólyag és / vagy a végbél csíra képződik
  • 4a - A tumor a húgyhólyagot és / vagy a végbélgyulladást okozza
  • 4b. - A helyi és regionális eloszlás bármilyen mértékű daganata kimutatható távoli metasztázisokkal

[19], [20], [21]

A méhrák nemzetközi osztályozása a TNM által

• ТM2 - Az elsődleges tumort nem észlelték
• Tis - Preinvazív karcinóma
• T1 - A tumor a méh testére korlátozódik
  • Т1a - A méh üregében legfeljebb 8 cm hosszú
  • T1b - a méh üreg több mint 8 cm hosszú
• T2 - A tumor a méhnyakra terjed, de nem a méhen túl
• T3 - A daganat a méhen kívülre terjed ki, de a kis medencében marad
• T4 - A daganat a húgyhólyag nyálkahártyájára, a végbélre és / vagy a kismedence túllépésére

N - regionális nyirokcsomók

• Nx - Nem elégséges adatok a regionális nyirokcsomó állapotának felmérésére
• Nem - A regionális nyirokcsomó-metasztázisok nem jelennek meg
• N1 - Metasztázisok a regionális nyirokcsomókban

M - távoli metasztázisok

• Mx - Nem elegendő adat távoli metasztázisok meghatározására
• M0 - nincs metasztázis jele
• M1 - távoli metasztázisok vannak

G - hisztológiai differenciálás

• G1 - Nagyfokú differenciálás
• G2 - A differenciálódás átlagos foka
• G3-4 - Alacsony fokú differenciálás

Forms

A méhrák korlátozott és diffúz formái vannak. Korlátozott formában a daganat polip formájában növekszik, egyértelműen határolva a méh nem befolyásolt nyálkahártyájával; amikor a diffúz rákos infiltráció kiterjed az egész endometriumra. A méh alsó és csőhüvelyeiben leggyakrabban a tumor fordul elő. A betegek körülbelül 80% -ánál különböző differenciálódási fokú adenokarcinóma van, 8-12% -ban adenoacanthoma (jóindulatú pikkelyes sejtek differenciálódásával járó adenokarcinóma), amely kedvező prognózissal rendelkezik.

Ahhoz, hogy ritkábban előforduló tumorok eltérő rosszabb prognózist utal ploskokletochiy mirigyes rák, pikkelyes, ahol komponens hasonlít a laphámrák a prognózis, ha rosszabb jelenléte miatt differenciálatlan vaskomponenst.

A squamoussejtes karcinóma, hasonlóan a fénysejthez, hasonlóan hasonlít a hasonló nyaki daganatokhoz, az idősebb nőknél fordul elő, és agresszív folyamattal jellemezhető.

A nem differenciált rák gyakoribb a 60 év feletti nőknél, és az endometriális atrófia hátterében fordul elő. Kedvezőtlen prognózis is van.

Az endometrium-rák egyik ritka morfológiai változata a szeros papilláris rák. Morfológiailag nagyon hasonlít a súlyos petefészekrákra, rendkívül agresszív és nagy áttétellel hat.

[22], [23], [24], [25]

Diagnostics a méh rákja

Nőgyógyászati vizsgálat. A tükör segítségével vizsgálva megvizsgálják a méhnyak állapotát és a cervikális csatornából való kiömlés természetét - a citológiai vizsgálatokhoz kivonatokat veszünk. Hüvelyi (recto-vaginális) vizsgálat során figyelmet fordítanak a méh méretére, a mellkasok állapotára és a peri-endopátiára.

Aspirációs biopszia (a méh üregéből származó aspirátum citológiája) és aspirációs mosóvíz vizsgálata a méh üregéből és a nyaki csatornából. Ez utóbbit a posztmenopauzás korában végezzük, ha nincs aspirációs biopszia és diagnosztikai curettage.

A hüvelyi kenetek citológiai vizsgálata a posterior fornixből. Ez a módszer pozitív eredményt ad az esetek 42% -ában.

A pozitív eredmények kis százalékának ellenére a módszer széles körben alkalmazható a poliklinikai állapotokban, kizárja a traumát, nem ösztönzi a tumoros folyamatot.

A méh üreg és a nyaki csatorna külön diagnosztikus kaparása, a hysteroszkópia ellenőrzése alatt. Ajánlatos a soskobot olyan területekről szerezni, ahol előtétes folyamatok gyakran előfordulnak: a külső és a belső garat területe, valamint a csőszögek.

Hysteroszkópia. A módszer segít azonosítani a rákos folyamatot olyan helyeken, ahol nehezen elérhető a kaparás, lehetővé teszi a tumorfolyamat lokalizációjának és terjedésének feltárását, ami fontos a kezelés módjának kiválasztásához és a radioterápia hatékonyságának későbbi ellenőrzéséhez.

Oncomarkers. Az endometriális karcinóma sejtek proliferatív aktivitásának meghatározásához lehetséges a Ki-S2, Ki-S4, KJ-S5 monoklonális antitestek meghatározása.

A távoli áttétek azonosítása érdekében ajánlott a hasi röntgen, az ultrahang és a számítógépes tomográfia elvégzése a hasi szervek és retroperitoneális nyirokcsomók esetében.

Ultrahangos vizsgálat. Az ultrahang diagnózis pontossága körülbelül 70%. Egyes esetekben a rákos csomópont az akusztikai jellemzők számára gyakorlatilag nem különbözik a méh izomzatától.

Számítógépes tomográfia (CT). A metasztázisok kizárása a méhcsatornákban és elsősorban a többszörös petefészek-daganatokban történik.

Mágneses rezonancia képalkotás (MPT). MPT endometriális rák, hogy meghatározza a pontos lokalizációját folyamatot, hogy különbséget az I. Szakasz és a II a III és IV, valamint mélységének meghatározására invázióját a myometrium, és osztja I. Stádiumú többek között. Az MRI egy informatívabb módszer a méhen kívüli folyamat prevalenciájának meghatározására.

[26], [27]

Kezelés a méh rákja

A méhrákos betegek terápiás módjának kiválasztásakor három fő tényezőt kell figyelembe venni:

• az életkor, a beteg általános állapota, a metabolikus-endokrin rendellenességek expressziója;
• a daganat szövettani szerkezete, a differenciálódás mértéke, nagysága, a méh üregében való lokalizáció, a tumor előfordulási gyakorisága;
• az intézmény, ahol a kezelést elvégzik (nem csak az onkológiai képzettség és az orvos sebészi készségei fontosak, hanem az intézmény felszerelése is).

Csak ezekre a tényezőkre van szükség a folyamat helyes megtervezése és megfelelő kezelés.

A méhrákban szenvedő betegek mintegy 90% -a sebészi kezelés alatt áll. Általában a méh megszüntetése a függelékekkel. A hasüreg megnyitásával megvizsgálják a kis medence és a hasüreg szerveit, retroperitoneális nyirokcsomókat. Ezenkívül a Douglas térből a citológiai vizsgálatokhoz vándorolnak.

Méhrák műtéti kezelése

A sebészeti beavatkozás terjedelmét a folyamat szakasza határozza meg.

1. Szakasz: ha csak a méhnyálkahártya érintett, függetlenül a tumor szövettani szerkezetétől és a differenciálódás mértékétől, akkor a méh egyszerű extirpációja a kiegészítő terápia nélküli appendumokkal történik. Az endoszkópos műtétek megjelenésével az endometrium ablációja (diathermocoagulatio) a betegség ezen állapotában lehetséges.

1b lépés: a felszínes terjedés, daganat lokalizációja kis méret, magas fokú differenciálódás a felső-hátsó részének a méh készült egyszerű kiirtás a méh adnexa.

Amikor az invázió, hogy 1/2 a myometrium, G2- és G3-minőségű, nagyobb a tumor mérete és elhelyezkedése az alsó részén a méh mutatja hiszterektómia a függelékek és lymphadenectomiával. A kis medence nyirokcsomóinak metasztázisai hiányában az endovaginalis intracavitary besugárzást a műtét után végezzük. Ha a műtét után nem végezhető el a lymphadenectomia, a kis medence külső besugárzását 45-50 Gy összfókusz dózisig kell elvégezni.

Az 1b-2a, G2-G3 lépésekben; A 2b G1 a méh elnyomását a mellkasokkal, a lymphadenectomiával végzi. Hiányában nyirokcsomó-metasztázisok a rosszindulatú sejtek, és a peritoneális folyadékban, a sekély invázió a műtét után el kell végezni endovaginal intracavitaris besugárzás. A mély inváziót és a tumor alacsony fokú differenciálódását a sugárkezelés végzi.

3. Szakasz: a műtét optimális térfogatát a méh lehúzása és a lymphadenectomia teljesítményével kell kiegészíteni. A petefészek metasztázisainak kimutatásakor nagy omentum reszekciót kell végrehajtani. A jövőben a medence külső besugárzását végezzük. Ha áttéteket észlelnek a para-aorta nyirokcsomókban, tanácsos eltávolítani őket. Abban az esetben, ha a metasztatikusan megváltozott nyirokcsomók eltávolítása nem lehetséges, akkor ezen a területen külső besugárzást kell végezni. A IV. Stádiumban a kezelést egyéni terv szerint végezzük, lehetőség szerint sebészeti beavatkozás, sugárzás és kémhormon terápia alkalmazásával.

Kemoterápiás kezelés

Ez a fajta kezelés főként széles körben elterjedt, autonóm daganatokkal (hormonfüggetlen), valamint a betegség és az áttétek újbóli kimutatásában.

Jelenleg a méhrák kemoterápiája továbbra is palliatív, hiszen bizonyos gyógyszerek megfelelő hatékonyságával a hatás időtartama általában 8-9 hónapig rövid.

Kombinációját használja gyógyszerek, mint a platina-származékok I generációs (ciszplatin) vagy II generációs (karboplatin), adriamicin, ciklofoszfamid, metotrexát, fluorouracil, phosphamide et al.

Közül a leghatékonyabb gyógyszerekkel, amelyek segítségével a teljes és részleges válasz több mint 20% -ában, meg kell említeni, a doxorubicin (adriamicin rastotsin et al.), Farmarubitsin, platina készítmények az I. és II generációs (Platidiam, ciszplatin, PlatyMO, Platinol, karboplatin).

A legnagyobb hatást - 60% -ig - az adriamicin (50 mg / m ² ) és ciszplatin (50-60 mg / m ² ) kombináció adja .

A méh közös rákos megbetegedése, relapszusa és metasztázisai mind a monokémoterápiás rezsimben, más gyógyszerekkel kombinálva taxol használata is lehetséges. A mono taxol dózisban 175 mg / m ², mint a 3-órás infúzió minden 3 hétben. Amikor kombinációi Taxol (175 mg / m ² ), ciszplatin (50 mg / m ² ) és epirubicin (70 mg / m ² ) Hatékonyság uvelichivantsya terápia szignifikánsan.

[28], [29]

Hormonterápia

Ha a műtét idején a daganat a méhen kívül van, akkor a helyi regionális sebészeti vagy sugárterhelés nem oldja meg a kezelés alapjául szolgáló problémát. Szükséges kemoterápiát és hormonterápiát alkalmazni.

A hormonkezelés leggyakrabban progesztogéneket használ: 17-OPK. Depo-szonda, provera, távoli, depostát, megase tamoxifennel vagy anélkül.

A metasztatikus folyamatban a progeszteron-kezelés inefficienciája esetén célszerű a zoladek kinevezését

Bármely szerv-megőrző kezelést csak egy speciális intézményben lehet elvégezni, ahol a kezelés kezdete és a kezelés előtt részletes feltételek teljesíthetők. Nemcsak a diagnosztikai berendezésekre, hanem a magasan képzett személyzetre is szükség van, beleértve a morfológusokat is. Mindez azért szükséges, hogy időben felismerjük a kezelés hatástalanságát és az azt követő műveletet. Ezenkívül állandó dinamikus megfigyelésre van szükség. A minimális méhnyálkahártya-rák hormonkezelésének lehetőségei fiatal progestergénes nők esetében: 17-OPK vagy depot-teszt tamoxifennel kombinálva. A mérsékelt mértékű differenciálódás kombináltan alkalmazni hormonterápia kemoterápiával (ciklofoszfamid, adriamicin, fluorouracil vagy ciklofoszfamid, metotrexát, fluorouracil).

Célszerű a hormonterápia beadása olyan betegek számára, akiknél magas vagy közepes fokú tumor differenciálódás áll fenn. A daganat differenciálódásának magas szintje, a daganat felszíni inváziója a myometriumba, a daganat lokalizálása a méh alsó vagy felső 2/3 részén. 50 év alatti beteg kora, metasztázisok hiánya - a hormonterápia 2-3 hónapon belül megtörténik. Ha nincs hatás, akkor kemoterápiára kell váltani.

Megelőzés

A méhrák megelőzése a magas kockázatú csoportok azonosítása. Az egyének ezen csoportjainak rendszeres nőgyógyászati vizsgálatokat kell végezniük az endometrium citológiai kontrolljával. Ha egy nő előtti betegségben szenved, és a konzervatív kezelés hatástalan, azonnal kezelni kell.

[30], [31], [32],