A pubertás periódus utáni vérzése

Méhvérzés pubertás (ILAC) - rendellenes vérzés által okozott méhnyálkahártya kilökődés rendellenességek serdülő lányok károsodott gyűrűs termelés a szteroid nemi hormonok az első menstruáció előtt 18 éves kor.

Járványtan

A méh vérzés gyakorisága a pubertáliában a gyermekkori és fiatalkori nőgyógyászati megbetegedések szerkezetében 10-ről 37,3% -ra változik. A nőgyógyász összes látogatójának több mint 50% -a méh vérzéssel jár a pubertás időszakában. A hüvelyi vérzés csaknem 95% -a a pubertás időszakban az MTCT miatt következett be. A legtöbb méh vérzés a serdülő lányoknál a menarche utáni első 3 évben következik be.

[1], [2], [3]

Okoz a pubertás periódus méh vérzése

A méh vérzés fő oka a pubertás időszakban a reproduktív rendszer éretlensége a menarche közelébe (legfeljebb 3 évig). A méhvérzéssel küzdő serdülő lányokban a petefészkek és a központi idegrendszer hypothalamus-hipofízis régiójának negatív visszacsatolásában hiány van. A pubertás időszakára jellemző, az ösztrogén szintjének emelkedése nem vezet az FSH-szekréció csökkenéséhez, ami viszont ösztönzi a tüszők növekedését és fejlődését. A normálnál magasabb FSH-szekréció megőrzése olyan tényező, amely gátolja a domináns tüsző választását és fejlődését az egyidejűleg érlelő follikuláris tüszőkből.

Az ovuláció hiánya és a progeszteron későbbi kifejlődése a sárga test által okozza az ösztrogének állandó hatását a célszervekre, beleértve az endometriumot is. Ha a proliferáló endometrium túlterjeszti a méh üregét, bizonyos területeken trópikus rendellenességek lépnek fel, majd helyi elutasítás és vérzés következik be. A vérzést a prosztaglandinok fokozott termelése támogatja a hosszú proliferáló endometriumban. A hosszas hiánya, az ovuláció és a progeszteron hatása jelentősen növeli a méhvérzés pubertás, mivel még egy véletlen ovuláció elegendő átmenetileg stabilizálja a méhnyálkahártya és a fokozat az ő kilökődés nélküli vérzés.

[4], [5], [6], [7]

Tünetek a pubertás periódus méh vérzése

A méhvérzésre a következő kritériumok tartoznak a pubertás időszakában.

• A hüvelyi hüvelyi elvezetés időtartama kevesebb, mint 2 vagy több, mint 7 nap a menstruációs ciklus lerövidülésének (21-24 napnál rövidebb) vagy meghosszabbításának (több mint 35 napjának) hátterében.
• A vérveszteség meghaladja a 80 ml-t, vagy szubjektívebben kifejezettebb a normál menstruációhoz képest.
• Intermenstruációs vagy posztkópiás vérválaszték jelenléte.
• Az endometrium strukturális patológiájának hiánya.
• Megerősítés anovulációs menstruációs ciklus során a előfordulása méhvérzés (progeszteron koncentrációt a vénás vérben napján 21-25 a menstruációs ciklus kevesebb, mint 9,5 nmol / l, monofázisos bazális hőmérséklet, nincs peteérés előtti tüsző szerinti echográfia).

Forms

A méhvérzés pubertás periódus hivatalosan elfogadott nemzetközi osztályozása nem fejlett. Annak megállapítására, hogy milyen típusú méhvérzés serdülő lányok, valamint a reproduktív korú nők, teszik ki a klinikai jellemzői méh vérzés (polimenoreya, méhvérzés és menometrorrha-gia).

• Menorrhagia (hypermenorrhoea) nevű méhvérzés betegeknél tartósított ritmust menses, melynek időtartama pecsételő, mint 7 nap, a vérvesztés meghaladja a 80 ml-es és megállapította, hogy kis mennyiségű vérrögök a bőséges vér váladék, előfordulási hipovolémiás rendellenességek menstruációs napok és a jelenléte a vashiányos vérszegénység másodlagos és súlyos.
• Polymenorrhea - méh vérzés, amely a rendszeres, rövidített menstruációs ciklus hátterében (21 napnál rövidebb) következik be.
• Metrorrhagia és menometrorrha-gia - méhvérzés, a ritmus nélkül, gyakran fordulnak elő időszakok után oligomenorrhea és jellemzi a visszatérő vérzés megnövekedett a háttérben szűkös vagy közepes pecsételő.

[8]

Diagnostics a pubertás periódus méh vérzése

A méhvérzés diagnózisa a pubertalis periódus alatt az alább felsorolt betegségek kizárása után történik.

• Spontán abortusz (szexuálisan aktív lányokban).
• méh (mióma, endometriális polipok, endometritis, az arterio-venosus, endometriózis, a jelenléte méhen belüli fogamzásgátló eszköz, méh adenokarcinóma, és a szarkóma rendkívül ritka).
• A hüvely és a méhnyak patológiája (trauma, idegen test, neoplasztikus folyamatok, exophytic condylomák, polipok, vaginitis).
• A petefészkek betegségei (policisztás petefészkek, idő előtti kimerültség, tumorok és daganatszerű formációk).
• vér-betegség [von Willebrand betegség és a hiány más plazma tényezők hemosztázis Verlgofa betegség (idiopátiás trombocitopéniás purpura), trombastenii Glyantsmana-Naegeli, Bernard-Soulier, Gaucher, leukémia, aplasztikus anémia, zhelezode-fitsitnaya anaemia].
• Endokrin betegségek (hipotireózis, hipertireózis, Addison-kór, vagy a Cushing-kór, hiperprolaktinémia, serdülőkoron túl lévő formában veleszületett mellékvese hiperplázia, mellékvese daganatok, üres sella-szindróma, Turner-szindróma mozaik kiviteli alak).
• Szisztémás betegségek (májbetegség, krónikus veseelégtelenség, hipersplenizmus).
• Iatrogén okok - alkalmazási hibák: nem tartása adagolási sémák és fogadó indokolatlan előírások tartalmazó női nemi szteroidok, és tartós használata nagy dózisú szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID-ok), antikoagulánsok és vérlemezke-ellenes szerek, pszichotróp gyógyszerek, görcsoldók és a warfarin, a kemoterápia.

[9], [10]

Anamnézis és fizikális vizsgálat

• Anamnézis.
• Fizikai vizsgálat.
  • A fizikai fejlődés és a pubertás aránya a Tanner szerint a korosztályhoz viszonyítva.
  • A vaginoszkópia és a vizsgálati adatok lehetővé teszik, hogy kizárja az idegen test jelenlétét a hüvelyben, condyloma, piros lapos lichen, a hüvely és a méhnyak neoplazmái. Értékelje a hüvelyváladék állapotát, az ösztrogén telítettségét.
    • Jelek hyperestrogenia: jelölt összecsukható a hüvelyi nyálkahártya, lédús szűzhártya, a hengeres alak a méhnyak, a pozitív tünet „tanuló”, bőséges csíkok a nyálelválasztással a vérben.
    • A hypoestrogenémiát a hüvely halvány rózsaszín nyálkahártyája jellemzi; gyengén expresszálódik, a himnusz vékony, a méhnyak méhnyája szubkonikus vagy kúpos alakú, véres folyadék a nyálkahártya nélkül.
• A menstruációs naptár (menocyclogram) értékelése.
• A beteg pszichológiai jellemzőinek tisztázása.

[11],

Laboratóriumi kutatás

• A hemoglobin koncentrációjának meghatározására szolgáló általános vérvizsgálatot a vérlemezkék számát minden olyan betegnél végzik, akiknél a méh vérzés a pubertás periódusban.
• Biokémiai vérvizsgálat: a glükóz, a kreatinin, a bilirubin, a karbamid, a szérumvas és a transz ferrin koncentrációjának vizsgálata a vérben.
• Hemostasiogram (meghatározása az aktivált parciális tromboplasztin idő, protrombin index, aktivált rekalcifikáció idő) és értékelése a vérzési idő lehetővé teszi, hogy kizárja kórbonctanilag véralvadás.
• A chorion gonadotropin β-alegységének meghatározása a szexuálisan aktív lányok vérében.
• A hormonok koncentrációjának vizsgálata a vérben: TTG és szabad T a pajzsmirigy működésének tisztázására; ösztradiol, tesztoszteron, dehidroepiandroszteron-szulfát, LH, FSH, inzulin, C-peptid a PCOS kizárására; 17-hidroxi-tesztoszteron, dehidroepiandroszteron-szulfát, a cirkadián ritmus a kortizol szekréció kizárni veleszületett mellékvese hiperplázia; prolaktin (legalább 3-szor) a hiperprolaktinémia kizárására; progeszteronszintet a 21. Napon (a 28 napos menstruációs ciklus), vagy a 25. Napon (a 32 napos menstruációs ciklus), hogy erősítse meg a természet a anovulációs méhvérzés.
• A PCOS és a túlsúlyos szénhidrát tolerancia vizsgálata (testtömeg-index 25 kg / m ² és magasabb).

Instrumentális kutatás

• Mikroszkópia A vaginális kenet (Gram festés), és PCR-rel kapott anyag kaparás a hüvely falát, hajtjuk végre annak érdekében, hogy diagnosztizálni chlamydia, gonorrhoea, mikoplazma.
• Kismedencei ultrahang lehetővé teszi, hogy meghatározza a méret a méh és az endometrium terhesség kizárására, méh defektus (kétszarvú, nyereg alakú méh), patológia, méhtest és endometrium (adenomiózis, uterin fibroidok, polipok vagy hyperplasia, adenoma és endometriális rák, endometritis, receptor hibák az endometriumban, és méhen belüli összenövések), hogy értékelje a mérete, struktúrája és térfogata petefészkek, megszünteti a funkcionális ciszták (follikuláris, sárgatest ciszta, provokáló megsértése a menstruációs ciklus méhvérzés típusú, mint háttér rövidített Ia időtartama a menstruációs ciklus, valamint a háttérben a pre-késleltetési menstruáció 2-4 hétig egy corpus luteum cysta) és tér-elfoglaló sérülésekkel a méh függelékek.
• Diagnosztikai hysteroscopia és kürettázs ritkán használják a serdülők és használt tisztázni állapotának észlelése endometrium ultrahang jelek endometrium polipok vagy méhnyak.

Egyéb szakemberekkel való konzultációra vonatkozó utalások

• Konzultáció endokrinológus látható gyanúja pajzsmirigy betegség (a klinikai tünetek a hypothyreosis vagy hyperthyreosis, vagy diffúz bővítése pajzsmirigy göbök tapintásra).
• hematológus konzultáció van szükség, amikor a nyílás a méhvérzés pubertás a menarche, jelzések gyakori orrvérzés, előfordulása petechiát és vérömleny, a fokozott vérzés vágások, sebek, és sebészeti manipulációk, kimutatására a nyúlás a vérzési időt.
• Konzultáció phthisiatrician látható méhvérzés pubertás közepette hosszú rezisztens subfebrile, aciklusos természete vérzés gyakran kíséri fájdalom hiányában a patogén fertőző ágens a mentesítési az urogenitális traktus, relatív vagy abszolút lymphocytosis a teljes vérminták vizsgálata pozitív tuberkulin.
• A terapeutának a méh vérzésével kell folytatni a konzultációt a krónikus szisztémás betegségek, köztük a vese, a máj, a tüdő, a szív-érrendszer, stb. Hátterében. 

Megkülönböztető diagnózis

A méhvérzés pubertás periódusának differenciáldiagnózisának fő célja az, hogy tisztázza a betegség kialakulásának fő okait. Az alábbi betegségek szerepelnek, amelyek közül a méh vérzését a pubertás periódusban meg kell különböztetni.

• Terhességi szövődmények szexuálisan aktív serdülőkorúaknál. Először is tisztázzák az anamnézis panaszait és adatait, amelyek lehetővé teszik a megszakított terhesség vagy az abortusz utáni vérzés kizárását, beleértve a szexuális kapcsolatfelvételt tiltó lányok körében. A vérzés gyakrabban fordul elő a menstruáció 35 napnál rövidebb késleltetése után, kevesebbet a menstruációs ciklus 21 napnál rövidebb vagy a várható menstruációhoz közelebbi csökkenésével. Az anamnézisben általában a szexuális kapcsolatok jelennek meg az előző menstruációs ciklusban. A betegek panaszokról számoltak be az emlődaganatról, az émelygésről. Véres kibocsátás, általában bőséges, vérrögökkel, szövetdarabokkal, gyakran fájdalmas. A terhességi tesztek pozitívak (meghatározzák a korona gonadotropin β-alegységét a páciens vérében).
• A véralvadási rendszer hibái. Hogy kizárja a hibákat véralvadás megtudja a részleteket a családi anamnézis (vérzési hajlam a szüleik) és a kórtörténet (orrvérzés, vérzési idő megnyúlik a sebészeti beavatkozások, gyakori és indokolatlan megjelenése petechiák és haematoma). Méhvérzés általában a karakter menorrhagia, mivel az első menstruáció. Ezek az ellenőrző (sápadt, bőrsérülések, petechiák, icterusos színező tenyér és felső szájpad, hirsutismus, terhességi csíkok, akne, vitiligo, többszörös anyajegyek és mtsai.) És laboratóriumi vizsgálatok (ASC-hologramok, teljes vérkép, tromboelastogramma koncentráció meghatározása a fő véralvadási faktorok) lehetővé teszi, hogy erősítse meg a patológiai a hemosztázis rendszer.
• A méhnyak és a méh testének polipsei. Méh vérzés, általában aciklikus, rövid, könnyű intervallumokkal; a kiválasztás enyhe, gyakran nyálkahártyával. Ha gyakran találnak ultrahangot, az endometrium hiperplázia (az endometrium vastagsága a vérzés hátterében 10-15 mm) különböző méretű hiperechoikus alakzatokkal. A diagnózist megerősíti a hysteroscopia adatai és a távoli méhnyálkahártya szövettani vizsgálata.
• Adenomiózis. A pubertás periódus uterus vérzését az adenomórosis ellen jellemzi a súlyos dysmenorrhoea, a hosszantartó foltos vérzés, jellegzetes barna színnel, a menstruáció előtt és után. A diagnózist megerősíti az ultrahang eredményei a menstruációs ciklus 1. és 2. Fázisában, valamint a hiszterszkópia (súlyos fájdalom-szindrómás betegeknél és a gyógyszerterápia hatásának hiányában).
• A kismedencei szervek gyulladásos betegségei. Általában, méhvérzés jelentése egy aciklikus jellegű után történik a hideggel, sérülékeny, különösen alkalmi vagy promiscuous (promiscuous) nemi között szexuálisan aktív serdülők, a háttérben súlyosbodása krónikus kismedencei fájdalom. Zavarjanak fájdalmak az alhasi, vizelési zavar, hipertermia, bőséges patológiás leucorrhea menstruációt megszerzése egy éles, kellemetlen szaga a háttérben vérzést. A végbélvizsgálat során mérsékelt lágyított méh, a méhcsatornákban lévő szövetek paszitása megtalálható; A vizsgálat általában fájdalmas. Ezek a bakteriológiai vizsgálat (kenet mikroszkópos Gram-festés, hüvelyi folyás vizsgálat jelenlétére fertőzés, szexuális úton terjedő, PCR-rel, bakteriológiai vizsgálat anyagot a posterior vaginális boltozatot) megkönnyítése diagnózist.
• Külső nemi szervek vagy idegen testek sérülése a hüvelyben. A diagnózishoz anamnézisre és a vulvovaginoszkópia eredményére van szükség.
• Policisztás petefészek szindróma. Méhvérzés pubertás nőknél PCOS van kialakulóban együtt panaszokat késedelem menstruáció, túlzott szőrnövekedés, pattanások az arcon, mellkas, váll, hát, fenék és a combok, vannak arra utaló jelek késői menarche progresszív zavar a menstruációs ciklus típusának oligomenorrhea.
• Hormontermelő petefészek-képződmények. A pubertás periódus utáni vérzése lehet az ösztrogén termelő tumorok elsődleges tünete vagy a daganatszerű petefészek képződése. A diagnózis pontosítása a nemi szervek ultrahangja után lehetséges, a petefészkek térfogatának és szerkezetének meghatározásával és az ösztrogének koncentrációjával a vénás vérben.
• Pajzsmirigy-diszfunkció. A pubertás periódus utáni vérzést rendszerint szubklinikai vagy klinikai hypothyreosisban szenvedő betegeknél jelentik. A betegek panaszkodnak fagyossághoz, ödéma, súlygyarapodás, memóriazavar, aluszékonyság, depresszió. A hipotireózis tapintás és az ultrahangos mértékének meghatározására, és szerkezeti jellemzői a pajzsmirigy képes észlelni a növekedés, és a betegek vizsgálata - jelenlétében száraz bőr subikterichnost, pastosity szöveti, arc-duzzanatokat, kibővített nyelv, bradycardia, növekedése a relaxációs idő a mély ínreflexek. Tisztázni funkcionális állapota a pajzsmirigy lehetővé teszi a meghatározását TSH, szabad T 4 a vérben.
• Hyperprolactinaemia. Kizárásához hiperprolaktinémia okaként méhvérzés pubertás kijelzők ellenőrzés és tapintása a emlőmirigyek, meghatározva a leválasztható jellegét a tőgybimbók, meghatározása prolaktin a vérben, radiográfiai koponya csont dózisbehatároló vizsgálat a mérete és alakja a sella turcica, vagy MRI az agy. Amely a vizsgálat elvégzésére kezelést dopaminomimetikus gyógyszerek betegeknél méhvérzés pubertás, és miatt hiperprolaktinémia, segít helyreállítani a ritmust és jellegét menzesz 4 hónapon belül.

[12], [13], [14], [15]

Kezelés a pubertás periódus méh vérzése

Kórházi kezelésre utaló jelek:

• Bőséges (bőséges) méh vérzés, amely nem áll le a gyógyszeres kezeléssel.
• A hemoglobin (70-80 g / l) és hematokrit (20% alatti) életveszélyes csökkenése.
• A sebészeti kezelés és a vérátömlesztés szükségessége.

A pubertás méhvérzés nem gyógyszeres kezelése

Nincs olyan adat, amely megerősítené a méh vérzéses betegek nem-gyógyszeres kezelésének ajánlását a pubertás időszakban, kivéve a sebészeti beavatkozást igénylő helyzeteket.

A méh vérzésére szolgáló gyógyszerterápia a pubertás időszakában

A pubertás méhgyulladás gyógykezelésének általános céljai a következők:

• Állítsa le a vérzést az akut hemorrhagiás szindróma elkerülése érdekében.
• A menstruációs ciklus stabilizálása és korrekciója, valamint az endometrium állapota.
• Anémiás kezelés.

A következő gyógyszereket használják:

Az első szakaszban a kezelés célszerű használni átmenetet inhibitorok a plazminogén plazminná (aminokapronsav és tranexamin). A vérzés intenzitása csökken a vérplazma fibrinolitikus aktivitásának csökkenése miatt. A tranexámsavat naponta 3-4 alkalommal adagolják 5 g-os dózisban, a vérzés egészen addig, amíg a vérzés teljesen megszűnik. Talán intravénás beadása 4-5 g drogot az első órában, majd csepegtető gyógyszert dózisban 1 g / h 8 órán át. A teljes napi adag nem haladhatja meg a 30, a magasabb dózisok növelik a kialakulásának kockázatát szindróma intravaszkuláris koaguláció, és bár az ösztrogének alkalmazása nagy valószínűséggel tromboembóliás szövődményekkel jár. Talán a használatát a hatóanyag egy adagja 1 g naponta 4 alkalommal az 1., hogy a 4. Napon a menstruáció, amely csökkenti a vér mennyiségét veszteség 50%.

A menorgeában szenvedő betegeknél a vérveszteség jelentős csökkenése figyelhető meg az NSAID-ok, a monofázisos COC-k és a danazol esetében.

• A danazol nőknél méhvérzés pubertás nagyon ritkán, mert a jelentős mellékhatások reakciók (hányinger, mélyülő hang, hajhullás és javítja a zsíros megjelenésének pattanások és hirsutismus).
• NSAID-ok (ibuprofen, diklofenak, indometacin, nimeszulid, stb), amelyek befolyásolják a arachidonsav metabolizmusra, csökkenti a prosztaglandinok termelését és tromboxánok a méhnyálkahártya mennyiségének csökkentésével a vérveszteség a menstruáció alatt a 30-38%. Az ibuprofén adagoljuk 400 mg minden 4-6 órában (1200-3200 mg napi adag) napon menorrhagia. Azonban, a napi adag felemelése okozhat nemkívánatos növekedését protrombin idő és koncentráció lítium ionok a vérben. A nem szteroid gyulladáscsökkentők hatékonysága hasonló az aminokapronsav és a COC hatásosságához. Annak érdekében, hogy javítsa a hatékonyságát hemosztatikus terápia által együttesen indokolt NSAID és a hormonpótló kezelés. Azonban, az ilyen fajta kombinált kezelés ellenjavallt a hiperprolaktinémia, szerkezeti rendellenességek a nemi szervek és a pajzsmirigy-rendellenességek.
• Alacsony dózisú orális fogamzásgátlók modern progesztogén (dezogesztrel dózisban 150 mikrogramm, gesztodént egy adag 75 mikrogramm, dienogeszt dózisban 2 mg) gyakrabban használják betegeknél erős méh vérzés és aciklusos. Etinilösztradiol tagjai COC nyújt hemosztatikus hatást és a progesztogének - stabilizációs vázat és nagyobb endometriális bazális rétegben. A vérzés leállításához kizárólag monofázisos COC-ket jelölhet.
  • A méhvérzésben szenvedő betegeknél számos alkalmazás van a hemostatikus célú COC alkalmazására. Gyakran javasoljuk a következőket: 1 tabletta naponta 4 alkalommal 4 napig, majd 1 tabletta naponta háromszor 3 napig, majd napi 2 tablettánként, majd napi 1 tablettát a gyógyszer második csomagjának végéig. A vérzés kivételével a menstruációs ciklus szabályozása céljából a COC-ket naponta egy-egy tabletta 3-6 ciklusban írják elő (21 nap bevétel, 7 nap szabadság). A hormonterápia időtartama függ a kezdeti vashiányos vérszegénység súlyosságától és a hemoglobin-tartalom visszanyerési sebességétől. A COC alkalmazása ebben a módban számos komoly mellékhatással jár: emelkedett vérnyomás, thrombophlebitis, émelygés és hányás, allergia. Ezenkívül nehézségek vannak a megfelelő anémiás anémiás kezelés kiválasztásában.
  • Egy alternatív lehet tekinteni a használata alacsony dózisú monofázisos COC félbe dózisú tabletták minden 4 órában, amíg a teljes hemosztázist, mivel a maximális vérkoncentráció a gyógyszer elért 3-4 órán belül az orális beadás után, és jelentősen csökken a következő 2-3 órán át. A teljes dózisa EE ez 60-90 mcg, ami több mint 3-szor kevesebb, mint a hagyományosan alkalmazott kezelés. A következő napokban a COC napi adagja csökken - napi fél tabletta. A napi dózis 1 tabletta csökkenésével ajánlatos folytatni a gyógyszer szedését a hemoglobin koncentráció figyelembevételével. Jellemzően időtartama az első ciklus COC nem lehet kevesebb, mint 21 nap, jobbról 1-ik nap elejétől a hormonális vérzéscsillapítás. Az első 5-7 nap a gyógyszert lehet átmenetileg növeli az endometrium vastagságát, amely visszahúzódik vérzés nélkül a folyamatos kezelés.
  • Érdekében tovább szabályozza a menstruáció ritmus és kiújulásának megelőzésére méhvérzés COC által előírt standard eljárással (21-napos tréning 7 napos időközönként közöttük). Az összes olyan beteg, aki a gyógyszerkészítményt a fent leírt módszer szerint szedte, 12-18 órán belül észlelte a vérzés abbahagyását a befogadás kezdetétől, és a jó tolerálhatóságot mellékhatások hiányában. Pathogenetikailag nem indokolt a rövid idejű COC-k alkalmazása (10 nap a modulált ciklus második szakaszában vagy a 21 napos rezgés 3 hónapig).
• Ha szükséges, állítsa le a gyorsított életveszélyes vérzési gyógyszerek első kiválasztó sorban konjugált ösztrogének viszünk be / dózisban 25 mg minden 4-6 órában, amíg a teljes hemosztázist, során bekövetkező, az első napon. Lehetséges használni konjugált ösztrogének tabletta formájában dózisokban 0,625-3,75 mg minden 4-6 órában, amíg teljes hemosztázist egy fokozatos csökkenését az adagot a következő 3 napon adagolás előtt 0,675 mg / nap, és ösztradiol hasonló mintát egy kezdeti dózis 4 mg / nap . A vérzés leállítása után progesztogéneket jelöl.
• Vérzés a célja a menstruációs ciklus szabályozása felírt orálisan dózisban konjugált ösztrogének 0,675 mg / nap és az ösztradiol dózisban 2 mg / nap 21 napig hozzáadásával progeszteron kötődés 12-14 napig a 2. Fázisban modulált ciklusban.
• Egyes esetekben, különösen a betegek súlyos mellékhatások, intolerancia vagy ellenjavallata az ösztrogén, a progeszteron lehetséges bejelentkezéssel. Az alacsony hatása a kis dózisú progeszteron a háttérben erős méhvérzés, különösen a 2. Fázisban a menstruációs ciklus menorrhagia. A betegek masszív vérzés mutatjuk nagy dózisú progeszteron (medroxiprogeszteron-acetát, 5-10 mg mikronizált progeszteront dózisban 100 mg didrogeszteron, vagy 10 mg) vagy egyszer minden 2 órában során életveszélyes vérzési, vagy 3-4-szor egy nap, bőséges , de nem életveszélyes vérzés, amíg a vérzés megszűnik. Vérzéscsillapítás után gyógyszereket kap 2-szer naponta 2 tabletta legfeljebb 10 nap, mivel a meghosszabbítási vétel okozhat újravérzéstől. Reakció törlési progesztogén általában nyilvánul dús hüvelyi vérzés, hogy gyakran kell használni a szimptomatikus vérzéscsillapítás. Annak érdekében, hogy a menstruációs ciklus szabályozásában, amikor menorrhagia medroxiprogeszteron jelölhető dózisban 5-10-20 mg / nap, didrogeszteron - 10-20 mg naponta, vagy mikronizált progeszteron - 300 mg naponta a második fázis során (a sárgatest elégtelenség fázis), vagy dózisban 20, 20 és 300 mg / nap, illetve, mivel a hatóanyag, az 5. 25. Napon a menstruációs ciklus (a peteérési menorrhagia). Azoknál a betegeknél, anovulációs méhvérzés progesztogének tanácsos kijelölni a 2. Fázisban a menstruációs ciklus, a folyamatos ösztrogén alkalmazása. Talán a progeszteron használatát a mikronizált formában a napi dózis 200 mg 12 napon egy hónap, míg a folyamatos ösztrogén terápia.

A hormonális hemosztázis elleni vérzés folytatása a hysteroszkópia jeleként szolgál az endometrium állapotának tisztázására.

Minden méh vérzéses pubertás periódusban vaskészítményt mutatnak a vashiányos vérszegénység kialakulásának megakadályozására. A vasszulfát magas hatásfokát aszkorbinsavval kombinálva 100 mg vasalapú vas napi adagban igazolják. A vas-szulfát napi adagját úgy választják ki, hogy figyelembe veszik a hemoglobin koncentrációját a vérben. A kritérium a megfelelő kiválasztása a vaskészítmények vashiányos vérszegénység a fejlődés egy válság retikulotsitarnogo (nőtt 3-szor vagy több a retikulociták után 7-10 nappal kezdete után vétel). Az anémiás kezelést legalább 1-3 hónapig végezzük. A vas sókat körültekintően kell alkalmazni az egyidejű gasztrointesztinális patológiában szenvedő betegeknél.

Az ajánlott dózisokban alkalmazott nátrium-etamzilát alacsony hatásfokkal rendelkezik a mostohaanyus vérzésének megállításához.

[16], [17], [18], [19]

Sebészeti kezelés

A test és a méhnyak (külön) elválasztása feltétlenül a lányok hiszteroszkópjának ellenőrzése alatt nagyon ritka. A sebészeti beavatkozások a következők:

• akut bőséges méhvérzés, amely nem áll meg a gyógyszeres kezeléssel;
• az endometriális polipok és / vagy a nyaki csatorna klinikai és ultrahang jeleinek jelenléte.

Ha szükséges, a eltávolítása petefészek ciszták (endometriózis, dermoid ciszták follicularis vagy a corpus luteum, hosszabban, mint 3 hónap), vagy tisztázzák a diagnózis betegek Térfoglaló elváltozások a méhben területen mutat orvosi diagnosztikai laparoszkópia.

Képzett beteg

• A páciensnek békére van szüksége, súlyos vérzékenység esetén. Szükséges tisztázni a tizenéves lány szükségességét hajóit szülész-nőgyógyász, valamint bőséges vérzés - kórházi nőgyógyászati osztályának a kórház az első napon a vérzés.
• Javasoljuk, hogy tájékoztassa a pácienst és a közvetlen családját a betegség figyelmen kívül hagyásának esetleges szövődményeiről és következményeiről.
• Célszerű olyan beszélgetéseket folytatni, amelyek során megmagyarázzák a vérzés okait, megpróbálják abbahagyni a félelem és bizonytalanság érzését a betegség kimenetelében. A lánynak, tekintettel az életkorára, tisztáznia kell a betegség lényegét, és megtanítja neki, hogyan kell megfelelően elvégezni az egészségügyi találkozókat.

A beteg további kezelése

A méh vérzéssel járó pubertás periódusban szenvedő betegeknek állandó menetet kell végrehajtaniuk 1 havonta a menstruációs ciklus normalizálása előtt, majd a vizsgálat gyakoriságát egy alkalommal 3-6 hónapban korlátozhatja. A kismedencei szervek ultrahangját legalább 6-12 hónaponként kell végrehajtani. Minden beteget képzésben kell részesíteni a menstruációs naptár kezelésére és a vérzés intenzitásának értékelésére, ami lehetővé teszi a terápia hatékonyságának értékelését.

A betegeket tájékoztatni kell az optimális testtömeg javításáról és fenntartásáról (mind a hiány, mind pedig a felesleg), a munka és pihenés normálizálása érdekében.

Előrejelzés

A legtöbb serdülő lányban a gyógyszeres kezelés hatékony, és az első évben teljes körű ovulációs menstruációs ciklusokat és normális menstruációt alakít ki.

Betegek méhvérzés pubertás alatt irányuló terápia képződésének gátlását a policisztás petefészek-szindróma során az első 3-5 év után menarche, ritkán megfigyelhető relapszusait méhvérzés. Prediction méhvérzés pubertás kapcsolódó patológia szisztémás hemosztatikus rendszer vagy krónikus betegség, A kompenzáció fokát függ a meglévő rendellenességek. A túlsúlyos és a 15-19 éves korban ismétlődő méhvérzést végző lányokat fel kell venni az endometriális rák kialakulásának kockázati csoportjába.

A legsúlyosabb szövődmények méhvérzés pubertás szindróma akut vérveszteség, amely azonban csak ritkán végzetes szomatikusan egészséges lányok és anaemiás szindróma, melynek súlyossága attól függ, időtartamát és intenzitását a méh vérzés pubertás. Mortalitás serdülő lányok méhvérzés pubertás gyakran okozza az akut többszörös szervi rendellenességek eredményeként súlyos vérszegénység és hypovolaemia, szövődményei teljes vérplazma transzfúzióra és komponensei, a fejlesztés irreverzibilis szisztémás rendellenességek krónikus vashiányos vérszegénység lányok hosszú és visszatérő méhvérzés.

[20], [21], [22], [23]