Bakteriális vaginosis

A bakteriális vaginosis egy olyan betegség, amely a hüvelyi mikroflóra összetett megsértése következtében alakul ki, amelyben a laktobacillák száma csökken és az anaerob fertőző ágensek túlsúlyban vannak. A következő tünetek jellemzője: szürke, sovány, kellemetlen szagú hüvelyváladék és viszketés. A diagnózis a klinikai adatok és a vaginális szekréció vizsgálatán alapul. A kezelést orális metronidazollal vagy helyi klindamicinnel való kombinációjával végezzük.

[1],

Járványtan

A bakteriális vaginosis a reproduktív életkorú nőknél a leggyakoribb vaginális fertőzés, és különböző életszakaszokban 5-70% között mozog.

[2], [3], [4], [5], [6], [7],

Okoz bakteriális vaginosis

A bakteriális vaginosis egy nem specifikus fertőzés a hüvelyben, amelynek oka ismeretlen. A betegséget okozó anaerob kórokozók, mint például a Prevotella fajok., Peptostreptococcus spp., Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., Mycoplsma hominis koncentrációja, amelyeket nőtt 10-100-szor, és a csökkenéséhez vezet a laktobacillus. A kockázati tényezők közé tartoznak a szexuális úton terjedő betegségekre jellemző tényezők. Bakteriális vaginosis szűzekben fordulhat elő. Szexuális partnert kell kezelni annak érdekében, hogy megakadályozzák a betegség ismétlődését a szexuálisan aktív nőkben. A méhen belüli fogamzásgátlók használata szintén kockázati tényező.

Korábban a bakteriális vaginosis nem fontos. Úgy véljük, hogy a bakteriális vaginosis kockázatát növeli gyulladásos betegségek, a kismedencei szervek, elősegíti a növekedést a endometritis után abortusz vagy szülés, hüvelyi fertőzés után méheltávolítás, chorioamnionitis, idő előtti burokrepedés membránok, koraszülés.

[8], [9]

Kockázati tényezők

A kockázati tényezők a következők:

• gyakori douching;
• szexuális életet vagy több szexuális partner jelenlétét;
• szisztémás antibiotikum terápia;
• méhen belüli spirálok használata;
• fürdés a nyilvános medencékben és fürdőkben.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Pathogenezis

A bakteriális vaginózist a hüvelyi mikroflóra egyensúlyhiánya okozza, csökkentve a laktobacillusok számát (Lactobacillus). A bakteriális vaginosis mikrobiótája a coronaria sulcus péniszen, a férfi húgycsőn található. A kíméletlen partnerek "tartályként" működhetnek, ami növeli a közösülés után a fertőzés valószínűségét. Az átvitel másik mechanizmusa az érintkezés, bőrrel való bőr.

[17], [18], [19], [20], [21],

Tünetek bakteriális vaginosis

A hüvelyi kibocsátás magzati, szürke, folyékony, bőséges. Általában a váladéknak halszagos illata van, felerősödik, bőséges és lúgos, a nemi közösülés és a menstruáció után. A leggyakoribb jelek viszketés és irritáció. Kevésbé gyakoriak a hyperemia és az ödéma.

A bakteriális vaginosis vezető és gyakran előforduló tünetei kellemetlen szagú, erős fehérek panaszai. A betegség kezdetén a fehérek fehér vagy szürke színárnyalatúak. A betegség tartós lefolyásával sárgás-zöld színt kapnak. Vastagabbak, gyakran sajtos tömeghez hasonlítanak. Habzó, enyhén viszkózus, ragacsos, egyenletesen eloszlik a hüvely falán. A fehérek átlagosan körülbelül 20 ml / nap (kb. 10-szer magasabb a normálnál). Néhány beteg észleli a helyi kényelmetlenséget, a viszketés és a vulva, a dyspareunia égését. Egy objektív vizsgálat szükséges figyelni, hogy a feltétele a külső nemi szervek, külső hallójárat, vaginális nyálkahártya, méhnyak karakter választás. A bakteriális vaginosis sajátossága a hüvelyi falak gyulladásának (ödéma, hiperémia) hiánya. A szokásos rózsaszín színű hasmenés. A colposzkópos képet a dystrophiás változások jelenléte jellemzi.

Komplikációk és következmények

Lehetséges az endometritis, a salpingitis, a chorioamnionitis, a kismedencei gyulladásos betegségek cervicitise, különösen invazív nőgyógyászati beavatkozások után.

A terhes nők, miatt emelkedő fertőzés esetleges fertőzés magzati membránok és magzatvíz, a következménye, amely lehet spontán vetélés és a koraszülés. A magzat mind antenatálisan, mind intranatálisan megfertőződhet. Ha van egy története terhességi komplikációk (korai burokrepedés, megszületett a magzat alacsony testtömegű, halvaszületés, méhnyálkahártya, koraszülés, koraszülés), akkor javasolt a vizsgálatokat időben 12-16 hét diagnosztizálni bakteriális hüvelygyulladás.

[22], [23], [24]

Diagnostics bakteriális vaginosis

A diagnózisnak 4 kritérium közül 3-nak kell lennie: a szürke kisülés, a 4,5-nél nagyobb hüvelyváladék pH-értéke, a halszag és a kulcssejtek jelenléte. A kulcssejteket mikroszkopikusan azonosítjuk üvegen sóoldattal (baktériumok adszorbeálódnak epitéliumsejteken és árnyékolják az éleiket). A azonosítására leukocita üveg reteszelő sóoldattal képes észlelni opportunista fertőzések, mint például a Trichomonas, gonorrhoea vagy chlamydia cervicitis, hogy igényel további vizsgálatot.

A bakteriális vaginózis diagnosztikája klinikai kritériumok alapján vagy Gram-foltok alapján történhet. A klinikai kritériumokat a következő tünetek vagy jelek legalább három hányada jelenléte határozza meg:

• Homogén, fehér, a gyulladás jelei hiányában a hüvelyi ürítés falain tapad;
• A kulcssejtek jelenléte mikroszkópos vizsgálat során;
• a hüvelyfolyadék pH-ja> 4,5;
• A hüvelyi ürülék szaga a 10% -os KOH oldat hozzáadása előtt vagy után.

Ha Gram-foltot vizsgálunk, a bakteriális vaginózis diagnózisának elfogadható laboratóriumi módszere a bakteriális morfotípusok relatív koncentrációjának meghatározása. A Gardnerella vaginalis tenyésztési tesztje bakteriális vaginosis diagnózisára nem ajánlott, mivel nem specifikus.

A bakteriális vaginózis fizikai vizsgálata

Tükrök esetén - a bőséges kibocsátás jelenléte a hüvely gyulladásának jeleinek hiányában.

[25], [26], [27], [28]

Laboratóriumi módszerek bakteriális vaginosis vizsgálatára

• A mikroszkopikus módszerek alapvetőek. Mikroszkópia vetjük alá nedves (natív) kicsapódik készítmények, vett az első hüvely fala és a hátsó Arch, hanem, hogy egy kenetet festés metilénkékkel. Felhívjuk a figyelmet a bakteriális vaginosis hüvelyi kenetének jellemzőire:
  • A leukociták hiánya a kenetben vagy kevés a leukociták száma;
  • a lactobacilli hiánya vagy kis számuk;
  • bőséges baktériumok száma, amelyek az egész látómezőt lefedik: kis koccobaktériumok, cocci, vibriók;
  • jelenlétében egy „kulcs” sejtek - lapos hüvelyi hámszövet sejtek, több bevont baktériumok miatt közvetlen tapadását a sejtfelszíni, valamint a „superadgezii” tapad a mikroorganizmus sejtek.
• A kulturális diagnosztikát nem használják.

A leginkább informatív laboratóriumi diagnosztikai eljárás a kimutatására bakteriális vaginosis a festett keneteken által Gram-festés, kulcsfontosságú sejtekben (csökkentette a vaginális epithelsejtek bevont kis Gram-negatív pálcák). Ez a mutató a betegek 94,2% -ánál fordul elő, míg egészséges nőknél nincs meghatározva. A megjelenése a legfontosabb sejtek a bakteriális vaginosis lehet degeneratív változásokkal kapcsolatos a vagina nyálkahártyájának, megnövekedett hámlás a hám és a fokozott tapadását Gram-negatív mikroorganizmusok ezekben a sejtekben. A bakteriális vaginózis diagnózisának nagy jelentősége a pH-mérés és az aminoteszt. Ezek a szűrési módszerekre utalnak, ezeket a járóbeteg-ellátás során közvetlenül használhatják. A betegeknél a hüvely pH-ja mindig 5,0 és 7,5 között van. Aminotest pozitív 83,1% -ában (megjelenése vagy megnövekedett szag rothadó hal - izonitrida keverésével egyenlő mennyiségben a tartalmát a hüvely és a 10% -os kálium-hidroxid-oldattal) ..

Kezelés bakteriális vaginosis

A hüvelyi gélt 0,75% metronidazolt adjuk 5 napig vagy 2% klindamicint hüvelykrém formájában 1 alkalommal naponta 7 napig. Hatékonyan a metronidazolnak a fogínyre történő kinevezése 500 mg naponta kétszer 7 napig vagy 2 g orálisan. Szisztémás mellékhatások azonban megfigyelhetők. A klindamicin krémet alkalmazó nők nem használhatják a fogamzásgátláshoz latex termékeket (például óvszert vagy membránt), mivel a gyógyszer gyengíti a latexet. Nem szükséges a szexuális partnerek kezelése a betegség tüneteinek hiányában. A vaginózis a terhesség első harmadában, a hüvelyi gél metronidazol kinevezésével; bár a metronidazol kezelést terhesség alatt végzik, nincs bizonyíték arra, hogy a terhesség szövődményeinek csökkenése várható. A metronidazolt elővigyázatosan írhatják le abortusz előtt minden betegnek, vagy csak azoknak, akik a vaginális szekréció vizsgálata során pozitív kritériumokat mutatnak a bakteriális vaginózisra.

Az orvos akcióinak sorrendje a bakteriális vaginosis diagnózisával

• A betegről tájékoztatják a diagnózist.
• Jelenlegi információk a szexuális viselkedésről a kezelés alatt.
• Szexuális anamnézis összegyűjtése.
• Megvizsgálja a beteggel a többi STI vizsgálatának lehetőségét és szükségességét. Ajánlott a hepatitis B elleni vakcinázás.
• A hajlamosító tényezők azonosítása és megszüntetése.
• A kezelés eredményének hiányában a következő lehetséges okokat kell figyelembe venni:
  • hamis pozitív eredmény;
  • a kezelés nem megfelelősége, a nem megfelelő terápia;
  • más hajlamosító és támogató tényezők jelenléte.

Vonatkozik kétlépéses kezelési módszer, az alapelv létrehozása optimális fiziológiai körülmények a hüvelyi környezet és microbiocenosis hasznosítás. Az első szakaszban a kezelés hajtjuk helyi antibakteriális terápia (metronidazole, chloramphenicol, stb), célhoz kötött tejsav a pH csökkentésére, lézeres kezelés, ha fel van tüntetve immunnokorrektory, ösztrogének, prosztaglandinok inhibitorok, és antihisztaminok. A viszketés, égés, fájdalom, helyi érzéstelenítők jelenlétében alkalmazzák. A második szakasz magában foglalja a bakteriális biológiai anyagok: laktobakterina, atsilakt, bifidumbacterin, bifidina helyileg visszaállítani a hüvelyi mikroflóra. A célja az előkészületek nélkül az első szakaszban hiábavaló miatt súlyos verseny organizmusok között a hüvelybe. Tény, hogy a bevezetése „vagina élő kultúrák lactobacillus az»átültetés«ezek a mikroorganizmusok és a»túlélésért«nagyban függ az állam a helyi immunitás, és endokrin státuszát a kockázati tényezőket.

A terápia fő célja a hüvelyi tünetek és tünetek feloldása. Következésképpen minden nő (nem terhes és terhes), akiknek tünete van, kezelésre szorulnak. A bakteriális vaginózis terhesség alatt jár káros a terhesség kimenetelét, és egyes tanulmányok azt mutatják, hogy a kezelés a terhes nők bakteriális hüvelygyulladás és nagyobb a kockázata a koraszülés (vagyis azokat, akiktől már történelem) csökkentheti a koraszülések számának. Ezért magas kockázatú, tünetmentes terhes nők esetében tanácsos dönteni a kezelés szükségességéről. Egyes jó hírű szakértők javasolják a baktériumok vaginózisának kezelését magas kockázatú várandós nőknél, mások úgy vélik, hogy további klinikai vizsgálati adatokra van szükség ebben a kérdésben. Jelenleg végzett nagy randomizált vizsgálat a kezelés bakteriális hüvelygyulladás tünetmentes nők, az eredmények, amelyek meghatározzák a kezelés előnyeit a bakteriális hüvelygyulladás terhes nőknél az alacsony és magas kockázatú.

Sok tagja a baktériumflóra, amely jellemzi a bakteriális vaginosis, kivonják a méhnyálkahártya vagy petevezető a nők PID. A bakteriális vaginózis társult endometritis, medencei gyulladásos betegség, vagy vaginális cellulit az invazív eljárások, mint például a biopszia az endometrium, méheltávolítás, gisterosalpingofafiya, inszerciójával intrauterin fogamzásgátló eszköz, császármetszés vagy méh kürettázs. Az eredmények a randomizált, kontrollált vizsgálatok kimutatták, hogy bakteriális vaginosis kezelésére metronidazol jelentősen csökkenti előfordulásának abortusz utáni kismedencei gyulladásos betegség. Ezen adatok alapján, akkor van értelme, bakteriális hüvelygyulladás (tünetmentes vagy tünetek kísérik), mielőtt a sebészeti abortuszt. Ahhoz azonban, hogy foglalkozzon a kezelni kell tünetmentes nők bakteriális hüvelygyulladás elvégzése előtt egyéb invazív eljárások, további kutatásokra van szükség.

Ajánlott kezelési módok a nem terhes nők bakteriális vaginózisának kezelésére

Metronidazol 500 mg orálisan naponta kétszer 7 napig.

• vagy Clindamycin krém, 2%, egy teljes applikátor (5 g) intravaginálisan éjszakánként - 7 napig,
• vagy metronidazol gél, 0,75%, egy teljes applikátort (5g) intravaginálisan, egy vagy két naponta, 5 napon keresztül.

MEGJEGYZÉS: A betegeket figyelmeztetni kell arra, hogy a metronidazollal történő kezelés alatt és a kezelés befejezését követő 24 órán belül kerülni kell az alkoholfogyasztást. A klindamycin krém olaj alapú és károsíthatja a latex óvszer és diafragma szerkezetét. További információért vegye fel a kapcsolatot az óvszerekkel kapcsolatos megjegyzéseket előállító cégekkel.

Alternatív kezelési módok bakteriális vaginózis esetén

Metronidazol 2 g orálisan egyszer vagy 300 mg Clindamycin orálisan naponta kétszer 7 napig.

A metronidazollal végzett kezelés, amelyet egyszeri 2 g-os dózisban alkalmaznak, egy alternatív kezelés, mivel alacsonyabb hatékonyságot mutat a bakteriális vaginosis kezelésében.

Orális metronidazol (500 mg naponta kétszer, naponta) látható számos tanulmány, hogy hatékony legyen a bakteriális vaginosis kezelésére, ami az eltűnését a tünetek, a klinikai javulás és disbakterioea. A kutatások szerint a hatékonyságát négy randomizált, kontrollált vizsgálatok, az általános szintje kúra után 4 héttel a kezelés befejezése között 7 napos adagolási rend orális metronidazol és a klindamicin vaginális krém, nincs szignifikáns különbség (78%, és ennek megfelelően - 82%). Randomizált, kontrollált vizsgálatok azt is kimutatták, hogy nincs szignifikáns különbség a gyógyulás egy 7 napos adagolási rend orális metronidazolt és a metronidazol vaginális gél, miután egy 7 napos kezelés (84% és 75%). FDA jóváhagyta a használatát flag ER TM (750 mg) naponta egyszer 7 napig bakteriális vaginosis kezelésére.

Egyes egészségügyi szakemberek kétségei vannak a lehetséges teratogén hatásokat metronidazol, ami megerősítette az állatok különlegesen nagy adagok és hosszabb kúrát tanulmányokat. Azonban egy közelmúltbeli metaanalízis nem mutatott bizonyítékot a metronidazol teratogenitására emberekben. Egyes egészségügyi szolgáltatók inkább a hüvelyi beadás módjától, mivel nem áll fenn a szisztémás mellékhatások (pl, zavarok a gyomor-bél traktus általában enyhe és közepes, emellett a szer kellemetlen ízű). Az átlagos értéke a csúcs szérumkoncentráció a metronidazol intravaginális beadást 2% -kal alacsonyabb, mint amikor egy standard orális dózis 500 mg, és az átlagos értéke a biohasznosulása klindamicin krém körülbelül 4%).

[29], [30], [31], [32]

További megfigyelés

Ha a tünetek eltűnnek, akkor nincs szükség további ellenőrzésre. A bakteriális vaginózis relapszái gyakran előfordulnak. Mivel a baktériumok vaginózisának kezelése a nagy kockázatú, tünetmentes, terhes nők esetében megakadályozhatja a terhesség kedvezőtlen kimenetelét, ajánlott egy kezelést követően egy hónappal a gyógyulás értékelésére. Alternatív kezeléseket lehet alkalmazni a visszaesések kezelésére. Jelenleg nincs olyan rendszer, amely a gyógyszer hosszú távú fenntartó terápiájára vonatkozik.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

A szexuális partnerek kezelése bakteriális vaginosisban

Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a szexuális partnerek kezelése nem befolyásolja sem a nő által végzett kezelés hatékonyságát, sem a relapszusok gyakoriságát, ezért a szexuális partnerek rutinszerű kezelése nem ajánlott.

Bakteriális vaginosis és egyidejű betegségek

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Allergia vagy intolerancia

Ha a metronidazolra vagy annak intoleranciájára allergiásnak kell lennie, előnyben kell részesíteni a klindamycin krémet. Metronidazol gél előírt azon betegeknek, akik megfigyelték, szisztémás intolerancia metronidazol azonban betegek allergia orális metronidazol nem engedményezheti intravaginálisan.

[48], [49], [50]

Terhesség és bakteriális vaginosis

Bakteriális vaginosis járt, annak kedvezőtlen következményeivel terhesség (korai burokrepedés, koraszülés, valamint koraszülés), továbbá, a mikroorganizmusok, amelyek megtalálhatók a megnövekedett koncentrációban bakteriális vaginosis gyakran megjelent a szülés utáni méhnyálkahártya-vagy endometritis császármetszés utáni. Mert kezelésére bakteriális hüvelygyulladás tünetmentes terhes nők nagy a kockázata (koraszülés történelem) csökkentheti annak kockázatát, koraszülés, mint a terhes nők tesztelni kell, és az észlelési bakteriális hüvelygyulladás gyógymód. A szűrést és a kezelést a terhesség második trimeszterében kell elvégezni. Ajánlott kezelési séma: Metronidazol 250 mg szájon át naponta háromszor 7 napon át. Egy alternatív rendszer - 2 g metronidazolt orálisan egyetlen dózisban vagy 300 mg klindamicin orálisan 2-szer naponta, 7 napon.

Terhes nők alacsony kockázatú (nők kórtörténetében nem szerepel koraszülés) tünetei bakteriális hüvelygyulladás kell kezelni, amíg a tünetek megszűnnek. A javasolt adagolás: Metronidazol 250 mg szájon át naponta háromszor 7 napon át. Egy alternatív rendszer - 2 g metronidazolt orálisan egyetlen dózisban vagy 300 mg klindamicin orálisan 2-szer naponta, 7 napon vagy metronidazol gél, 0,75%, egy teljes applikátor (5 g) intravaginálisan 2-szer naponta, 5 napig. Egyes szakértők szívesebben használják szisztémás terápia a nők alacsony kockázati potenciál kezelésére felső ivarszervek fertőzések szubklinikai megnyilvánulásai.

A kábítószer terhesség alatti alacsonyabb adagja ajánlott a kábítószereknek a magzatra gyakorolt hatásának korlátozására irányuló szándék miatt. A metronidazol-hüvelyi gél terhesség alatt történő felhasználásáról kevés adat áll rendelkezésre. Nem ajánlott a clindamycin-hüvelyi krém terhesség alatt történő alkalmazása, tk. Két randomizált vizsgálatban a klindamycin-vaginális krémmel végzett kezelést követően a koraszülöttek számának növekedése nőtt.

HIV-fertőzés

A HIV-fertőzéssel és bakteriális vaginózissal rendelkező személyeknek ugyanolyan kezelést kell kapniuk, mint a HIV-fertőzés nélkül.

Megelőzés

A hormonális és immunológiai állapot korrekciója, a bél mikrobiocenosis normalizálása.

[51], [52], [53]

Előrejelzés

A bakteriális vaginosis általában kedvező prognózissal rendelkezik. Nem megfelelő terápia esetén szövődmények jelentkezhetnek.