Gonorrhoea a nők körében

A nõkben a gonorrhea olyan fertõzõ betegség, amelyet elsõsorban nemi közösülés (mind természetes, mind természetellenes) közvetít. A háztartáson keresztül ez a betegség nagyon ritkán jelentkezik. A gonorrhoea okozója a gonokokusz, amely szinte immunitással mentes. A fő fújó gonorrhea az emberi vizeletrendszerre - a méh csövére, a hüvely nyálkahártyájára helyezi a hangsúlyt. Az anális típusú kapcsolat - a végbél, vagyis a nyálkahártya sérülése van. Orális kontaktus - a gége és a torok szenved.

[1], [2], [3], [4],

Járványtan

A WHO szerint a gonorrhoea előfordulási gyakorisága évi 200 millió eset.

[5], [6], [7], [8], [9],

Okoz gonorrhoea a nőkben

A gonorrhoea nõi okai - Neisseria gonorrhoeae - Gram-negatív diplococcus, kávébab alakú, homorú felszínük felé fordulva. A gonokokok intracellulárisan helyezkednek el a leukociták protoplazmájában, általában csoportokban, de néha lehetséges az extracelluláris gonokokok.

A gonorrhoea szexuális úton terjedő fertőzésnek minősül, és a beteg kötelező nyilvántartásba vételének felderítése esetén. A gonorrhoea okozó ágens a gram-negatív diplococcus Neisseria gonorrhoeae, amely a Neisseria nemhez tartozó Neisseriaceae család tagja . Ez egy bab alakú coccus, amelyben a párokban elrendezett sejtek egymásnak homorú oldalúak. A cocci mérete 1,25-1,60 mikron hosszú és 0,7-0,8 mikron átmérőjű.

Jelenleg a gonorrhea fertőzés folyamata számos jellemzőt szerez:

• csökkenti a gonokokusz érzékenységét a hagyományos antibakteriális szerekkel szemben;
• az antibiotikumok ellenőrizetlen alkalmazása elősegíti az ellenálló mikroorganizmusok kialakulását;
• a gonokokusz penicillináz termelő törzsek izolálási gyakorisága növekszik;
• a vegyes fertőzések kimutatásának esetei megnövekedtek, ami a betegség súlyosságának növekedéséhez vezet.

A gonorrhoea társadalmi jelentősége a magas előfordulási gyakoriságnak, a komplikációk gyors fejlődésének tulajdonítható, ami a férfi és nőstény meddőség előfordulásának növekedéséhez vezet.

A nőknél a gonorrhea leggyakrabban urethritis, cervicitis, ritkábban proctitis formájában jelentkezik. Gyakran előfordul a gonokokkusz fertőzés tartós ismétlődő lefolyása. Tünetmentes fertőzés gyakran teljesül - az esetek 10% -ánál férfiaknál és a nőknél akár 50% -ig. Az utóbbi években fokozódott a tünetmentes fertőzés esete. A tünetmentes kocsit leggyakrabban a folyamat extragenitalis lokalizációjával társítják, például a végbélben vagy a garatban.

[10],

Kockázati tényezők

• prostitúció
• számos és alkalmi szexuális kapcsolat;
• homoszexualitást;
• fogamzásgátló módszerek és spermicidek ritka alkalmazása.

[11], [12]

Tünetek gonorrhoea a nőkben

Rendszerint a nõkben a gonorrhoea fájdalmas égési érzést mutat a genitális területen az idõ során. Az ok a purulens gyulladás. Egy bizonyos idő elteltével kezdődik a genny. Minél tovább, annál erősebb a fájdalmas érzések kísérik ezt a folyamatot. Végül, a gumi sűrűsödik, és sárguló zagyból egy vastag, barnás masszává változik, amely konzisztenciája egy zseléhoz hasonlít.

Továbbá, ha a sérülés felső része érintett, akkor a nőknél a gonorrhoea az alsó has alatti kellemetlenséggel, valamint az émelygéssel együtt járhat. Következmények: hasmenés, hányás, a testhőmérséklet jelentős növekedése (akár 39 fok).

A nőknél a gonorrhea inkubációs időtartam van, amely néhány naptól a hétig terjed. A gyógyszer azonban tudja az eseteket, ha egy fertőzött személy hosszabb ideig nem érezte a betegség tüneteit. Ilyen példák általában a gyengébb nemre utalnak, férfiaknál ez szinte nem található meg. E hosszantartó inkubációs időszak miatt a betegség későbbi kezelése igen bonyolult.

Orális szex esetében a nőgyulladás gyulladásos folyamatokhoz vezethet a szájüregben, valamint a gégében. A viszketés fájdalma a torokban érezhető, amit fokozott nyálmirigy-szint kíséri. Anális közösülés esetén a fertőzés kellemetlen érzést jelent a végbélgyulladás által okozott anális nyitás területén. Ha a gonorrhoeát a nők elhanyagolt állapotába hozza, akkor a reproduktív funkciók elveszik.

[13], [14]

Flow funkciók

• lassú, tünetmentes (társított csökkent funkciója kertészek; a nem megfelelő dózis szulfonamidok, amelyek csökkentik a virulenciát a Neisseria gonorrhoeae; formájában L-formák gonokokkuszt);
• Fertőzés gyakran fordul elő, mint a vegyes - kevert fertőzés: gonorrhoea, Trichomonas, gonorrhoea, chlamydia, gonorrhoea, mikoplazma, gonorrhoea, candida);
• több szerv fertőzött (multifokális elváltozás).

[15], [16], [17]

Forms

• A betegség időtartama - friss (legfeljebb 2 hónap) és krónikus gonorrhoea a nőknél (2 hónapnál hosszabb ideig).
  • A fertőzés klinikai tüneteinek súlyosságától függően a friss gonorrhoea gonorrhoea a nőkre akut, szubakut és torpid.
  • A nőkben előforduló krónikus gonorrhoea rendszerint torz árammal és rendszeres exacerbációkkal jár.
• Szintén izolálódik a látens gonorrhoea (gonokokonositelstvo), melyet a gyulladásos reakció hiánya jellemez az ágens jelenlétében a nyálkahártyán.
• A nőknél a gonorrhea bonyolult és egyszerű lehet.
• A patológiai folyamat helyétől függően a gonorrhoea nemi és extragenitalis részekre oszlik.
• Ha a fertőzés bejut a véráramba, terjesztett gonokokkusz fertőzés léphet fel.

Kiosztani gonorrhoea alsó genitális szervek (urethritis, parauretrit, bartholinitis, vestibulitis, cervicitis, endocervicitis) és a felső részén gonorrhoea genitális vagy felfelé gonorrhoea (endometritis, petevezeték-gyulladás, petefészek-gyulladás, pelvioperitonit). A salpingitis a növekvő gonokokkusz fertőzés leggyakoribb megnyilvánulása. A gonokokk salpingitis szubakut, lassú, kisebb tünetekkel. A betegek panaszkodtak a következő tünetek a gonorrhoea, sajgó fájdalom a has alsó, néha görcsös, rosszabb megterhelés, a menstruáció alatt, közben székletürítés. Gonorrhea nőknél a tünetek időszakosan súlyosbítja az alkohol és a közösülés után.

A gonokokk salpingooophoritis miatt a betegek panaszkodnak az alsó hasban és a zsákban lévő fájdalmas fájdalmakban, amelyet a hasfal feszültsége erősít. Néha a testhőmérséklet 38-39 ° C-ra emelkedik, hideg van. A sérült ritmus, a menstruáció intenzitása és időtartama. A gonokokk salpito-oophoritis következtében kialakulhat tubális elzáródás.

Pelvioperitonit gonorrhoea-fertőzés fakad gonococcusok hashártya a hasi nyíláson a méh cső, amelyből kiderült piosalpinks, piovariuma és azok behatolását podseroznoy bázisok petevezetékben a nyirokerek útján.

[18], [19], [20]

Komplikációk és következmények

A gonokokkusz fertőzés egyik következménye az elsődleges vagy másodlagos meddőség.

Nők:

• PID;
• ektópiás terhesség;
• a bartholini mirigy tályogja;
• pelvioperitonit;
• meddőség.

Férfiak:

• orchiepididymitis;
• balanoposthitis;
• fimoz;
• paraphimosis;
• prosztatagyulladás;
• vesiculit
• a húgycső szűkítése;
• nyirokcsomó;
• meddőség.

Férfiak és nők:

• disszeminált gonokokkusz fertőzés: ízületi gyulladás, endocarditis, myocarditis, pericarditis, meningitis, Reiter-szindróma.

[21], [22], [23], [24],

Diagnostics gonorrhoea a nőkben

A gonorrhoea vizsgálatának jelei

Férfiak:

• a húgycső göbös vagy nyálkahártya-mentesítése, a húgycső viszketése, a dysuria tünetei;
• a fájdalom jelenléte az epididimben;
• a fájdalom és a végbélkibocsátás jelenléte, a proktitis jelei;
• gyulladásos változások jelenléte a húgycső külső nyitásának területén, parauretrális zsinórok, a gesztes-pénisz bőrén;
• a prosztata gyulladásának jelei vannak. Nők:
• jelenlétében gyulladásos betegségek az urogenitális szféra, nyálkás-gennyes váladék a méhnyak, tünetei urethritis, adnexitis, proctitis, vulvovaginitis, cervicitis, kismedencei gyulladásos betegség;
• a genitális területen kialakuló szubjektív rendellenességekkel kapcsolatos panaszok (viszketés, vizeletürítés, hasi fájdalom, vérzés, pattanások stb.);
• méhnyaki eróziók;
• szenvedő meddőség, szokásos vetélések, korai születések az anamnézisben;
• a terhesség megszakítására irányul.
• A terhes nőket három alkalommal vizsgálják meg:
  • az első felmérés a regisztráció során történik;
  • a második - a 27-30 hetes időszakban;
  • a harmadik - 36-40 hét alatt.
• Szállítás után 4-5. Napon.

A feltüntetett kifejezéseken kívül a terhes nők vizsgálatát a jelzések szerint végezzük (a mentesítés megjelenése, szubjektív panaszok stb.):

• a nõgyógyászati kórházakban minden olyan nõt, akit a felvétel elõtt nem vizsgáltunk antibiotikum kezelés elõtt;
• a szülési otthonokban a szülési nőkben lévő anyák, cserélő kártyák nélkül;
• puerperák a szülés utáni időszak bonyolult útján, jobb a születés utáni 5.-6. Napon.

Újszülöttek purulens conjunctivitis és (vagy) vulvovaginitis. A conjunctivitis és (vagy) vulvovaginitis gonokokk etiológiájának megerősítésekor a szülőket megvizsgálják.

Gyermekek (lányok) - vulvovaginitis tünetei, vaginitis.

Személyek:

• szexuális kapcsolatot egy beteg gonorrhoea;
• vizsgálatot végez más STI-k esetében;
• diagnosztizált trichomoniasis, utóbbi kezelés előtt és után;
• a kötelező munkavégzés előtti felvétel és az engedélyezett szabályozási dokumentumoknak megfelelő időszakos orvosi vizsgálatok során elrendelt foglalkozások;
• a szexuális erőszak áldozatai.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

A gonorrhoea laboratóriumi diagnózisa nőknél

A laboratóriumi diagnosztika módszerei a következőkre irányulnak:

• a Neisseria gonorrhoeae izolálása a klinikai anyagból;
• antigének vagy a kórokozó nukleinsavjának kimutatása;
• a gram-negatív intracelluláris diplococcus kimutatása egy férfi húgycsőjének kenetében.

A gonorrhoea laboratóriumi diagnózisának módszerei

• A mikroszkópos módszer a metilén kékkel festett kenetek mikroszkópos vizsgálatára és Gram-ra - a gonorrhoea diagnosztizálásának fő módszere. Érzékenység és specifitás a 95-99% -os és 97-98% -os tünetekkel rendelkező férfiaknál, a tünetek nélküli betegek esetében 69% és 86%. A módszert tekintik a fő és a referens a diagnózis gonorrhoea a férfiak. A nõi gonorrhoea diagnózisakor a módszer érzékenysége 45-64% az endocervicalis vizsgálatoknál és 16% a urethralis vizsgálatoknál.
• A bakteriológiai módszert használják a Neisseria izolálására és azonosítására . A férfiak - a diagnózis megerősítése. A tünetekkel rendelkező férfiak érzékenysége 94-98%, tünetmentes betegekben pedig 84%; fajlagosság akár 100% -ig, a megerősítő módszertől függően. A nőknél ez a módszer a diagnózis fő módja. A módszer érzékenysége endocervicalis vizsgálatokra 86-96%, urethral esetén - 60-86%; fajlagosság akár 100% -ig, a megerősítő módszertől függően. Feltétlenül használja a menopauza gyermekek és nők vizsgálatához. A diagnózis fő módszere a extragenital anyagok vizsgálatában, érzékenység a 50-70% -os garatból, a 70-80% -os kötőszövet, a végbél 70-85% -a; specifitás 100% -ig. Az antibiotikumok érzékenységének meghatározására használják.
• Molekuláris biológiai módszer (polimeráz láncreakció - PCR), a NASAVA valós időben) magában foglalja a kórokozó DNS vagy RNS kimutatását. Csak szűrésként alkalmazva, későbbi megerősítéssel tenyésztési módszerrel.
• Immunológiai módszer (közvetlen immunfluoreszcencia - PIF) magában foglalja a kórokozó antigének kimutatását. Csak szűrésként alkalmazva, későbbi megerősítéssel tenyésztési módszerrel. Használható a Neisseria kultúrában történő azonosítására .
• A szerológiai módszerek (komplementkötés, latexagglutináció, immunfluoreszcencia, immunoblot és mások) nem tesz különbséget a jelenlegi fertőzés és a múlt között. Ezért a gonorrhoea diagnosztizálása érdekében szerológiai reakciókat nem alkalmaznak.

A fő anyag felvételének területei:

• húgycső fiatal férfiakban és felnőtt férfiaknál a váladékozással vagy anélkül;
• a méhnyak és a húgycső nyaki csatornája a nőknél;
• végbél nőkben és férfi homoszexuálisokban;
• oropharynx, ha volt orogén kapcsolat.
• Egyéb területek:
  • a végbél és a húgycső a nőknél, ha a méhnyak eltávolítják;
  • a kismedencei szervek anyaga a PID-es nőknél végzett laparoszkópia során;
  • vér és más folyadékok a fertőzés terjesztésében (pl. Genny);
  • szinoviális folyadék;
  • Az epididimizmustól epididymitiszben;
  • kötőhártya;
  • a szabadon felszabaduló vizelet (10-15 ml) első részletét a férfiaknak a PCR módszerhez.

A gonorrhoea vizsgálata nőkben

A gonorrhea felmérése a következő:

• férfiak purulens vagy mucopurulent kiürülés a húgycsőből, dysuria tünetei, epididymis gyulladásának jelei, prosztata mirigy;
• a cervicalis csatornából nyálkahártyájából kiszivárgó nők, az adnexitis tünetei;
• olyan személyek, akik szexuális érintkezésben voltak a beteg gonorrhoeával;
• más STI-k tesztelés alatt álló személyek;
• újszülöttek purulens kötőhártyagyulladással, a conjunctivitis gonorrhoea etiológiájának kimutatásában a szülőket megvizsgálják.

Javallatok szakember tanácsát gonorrhea - diagnózis és a kezelés gonorrhea nőknél, gonorrhea terhes nők, gyermekek és serdülők töltenek intézményekben dermatovenereological profilt.

A gonorrhoea diagnosztizálásával foglalkozó orvos eljárása

1. Mondja el a betegnek a diagnózist.
2. A kezelés során alkalmazott viselkedéssel kapcsolatos információk bemutatása.
3. Szexuális anamnézis összegyűjtése.
4. A szexuális kapcsolatok azonosítása és vizsgálata a betegség klinikai megnyilvánulásaitól és a fertőzés várható időtartamától függően történik:
   • a betegség akut megnyilvánulásai esetén - 3 naptól 3 hónapig;
   • torpid és malosymptomnom folyamatban - 6 hónap.
5. A páciens háztartási kapcsolatainak felderítése:
   • az ugyanazon a lakóhelyen együtt élő lányok között;
   • A gonorrhoea kimutatása esetén a gyermekek (lányok) az óvodába járnak, a gyermekeket (lányokat) és a csoport munkatársait megvizsgálják.
6. Abban az esetben, gonorrhea terhes nő vagy egy nő a szülés újszülött szűrés végezzük, az anyagot mikroszkópos és tenyésztési eredmények a vulva és a kötőhártya mindkét szemét. A gonorrhoea felfedezésekor az újszülöttet szülei vizsgálják.
7. Gonokokális nemi, rektális és garatfertőzések jelenlétében gyermekkorban a szülés utáni időszakban szexuális erőszakot kell gyanítani. Meg kell vizsgálni a fertőzött gyermek bennszülött testvéreit is. A szexuális erőszak tényét jelenteni kell a bűnüldöző szerveknek.
8. A járványügyi intézkedéseknek a kapcsolattartó személyek körében történő átadása (a járványügyi szempontok helyreállítása) együtt jár a regionális epidemiológussal:
   • a kapcsolattartók ellenőrzése és vizsgálata;
   • laboratóriumi adatok megállapítása;
   • a kezelés szükségességéről, annak hatóköréről és a nyomon követés időzítéséről szóló döntésről.
9. A más területeken tartózkodó kapcsolattartó személyek lakóhelyén tartózkodási engedéllyel ellátott ruhakártyát küldenek a területi FDK-nak.
10. A kezelés eredményének hiányában az alábbi lehetséges okok ajánlottak:
    • a vizsgálat hamis pozitív eredményei;
    • a kezelés nem megfelelősége, a nem megfelelő terápia;
    • ismételt kapcsolat egy kezeletlen partnerrel;
    • fertőzés új partnerből;
    • fertőzés más mikroorganizmusokkal.

Kezelés gonorrhoea a nőkben

A gonorrhoeát a nőknél, terhes nőknél, gyermekeknél és serdülőknél a dermatovenerológiai profil szakosodott intézményei kezelik.

A beteget folyamatosan monitorozni kell és ellenőrizni kell. Kezelik a gonorrhoea a nők kell szisztematikusan, és együtt a legszigorúbb ágy pihenés. És az antibiotikum terápiát a betegség színvonalának és összetettségének megfelelően kell előírni.

Hiányában a fenti antibiotikumok gonorrhoea kezelt nőknél az alternatív rendszerek: spektinomicinre 2 g / m egyszeresen vagy eldobható sémák cefalosporinok (ceftizoxim 500 mg / m egyszer vagy cefoxitin 2 g / m egyszer probenecid 1 g orálisan) .

Betegképzés

A betegekkel folytatott beszélgetés során az orvosnak meg kell mutatnia türelmét, tiszteletet, együttérzést, és nem szabad elítélnie. Hatékony módszer a kommunikáció a betegekkel magában foglalja a kifejezéseket, amelyek érthető neki, valamint a páciens arról, hogy a gonorrhea kezelésében nők fognak nyújtani, függetlenül a fizetési képesség, a polgárság, a bevándorlás, a nyelvet, amelyben azt mondja, vagy életmód. A betegek képzésének célul kell kitűznie a szexuális partnerek fertőzésének megelőzésére irányuló intézkedéseket.

Megelőzés

A gonorrhoea megelőzésének egyetlen valódi eszköze az óvszerpartner használata. A legalkalmasabb a latexbiztonsági termék, azonban latex-intolerancia esetében poliuretán membránt lehet használni.

Különösen nem ajánlott antibiotikum profilaxis a szexuális érintkezés után, mivel egy hasonló módszer jelentős károkat okozhat a szervezetben. Ezt a megelőző módszert csak a legszélsőségesebb esetekben szabad alkalmazni, amikor a partner fertőzésének valószínűsége meglehetősen magas. Továbbá, az orvosok nem javasolják, hogy minden megkérdőjelezhető szexuális kontaktus után nagyszámú antibiotikumot szedjenek, mivel egy ilyen módszer tele van a belső mikroflóra súlyos megsértésével és az azt követő súlyos szövődményekkel.

A gonorrhoea a nőkben nagyon összetett betegség. Jelen pillanatban az egyetlen hatóanyag, amely a gonorrhoea kezelésére szolgál, a Cefixime.

A gonorrhoia megelőzése számos gyakori fertőzést tartalmaz minden nemi úton terjedő fertőzésre vonatkozóan.

A modern megelőző intézkedések magukban foglalják a képzést, a motivációkat és a magatartást. Általában a megelőző munka elsődleges és másodlagos.

• A gonorrhoea elsődleges megelőzése magában foglalja elméletileg érvényes beavatkozások végrehajtását, amelyek célja a viselkedésminták megváltoztatása a magas kockázatú populációkban a fertőzés megelőzése érdekében. Jelenleg a közösségben végzett megelőző tevékenységek közé tartozik főként a szexuális egészség elősegítése és a nyilvánosság tájékoztatása az időszakos sajtó, a média, az iskolák és más oktatási intézmények, valamint az egészségügyi intézmények oldalain. A lakosságnak tisztában kell lennie a fertőzések korai és késői klinikai megnyilvánulásainak jellemzőivel, a fertőzés módjaival és a megelőzés módjaival. Fontos továbbá tájékoztatni az egyes megelőző termékek beszerzési helyéről. Ezenkívül a megelőző programoknak rendelkezniük kell az öngyógyítás megtagadásáról és a szakszerűtlen kezelésről a fertőzés gyanúja esetén.
• A gonorrhea másodlagos megelõzése a szexuális úton terjedõ fertõzésekkel diagnosztizált egyénekre irányul annak érdekében, hogy csökkentse a fertõzések fertõzõdésének a partnerek közötti "fertõzõ" idõszak alatt való átvitelének valószínûségét. A másodlagos megelőzésnek arra kell irányulnia, hogy csökkentsék a fertőzés veszélyét a betegek és a már beteg személyek között.

A gonorrhoea egyéni megelőzését önállóan végezheti el olyan személy, aki a szexuális úton terjedő betegségnek a véletlen szexuális kapcsolat eredményeként történő feladásának kockázatával volt kitéve. Ez az egyedi hordozható (zseb) megelőző eszközök segítségével történik, a hozzájuk rendelt utasításoknak megfelelően. Ezek közé tartozik például a klór-hexidin-diglükonát, tsidipol, benzyldimethyl-miristoilamino-propil-és mások. A legfontosabb eszköze egyéni megelőzési tartalmazzák az óvszer használata.

[31], [32], [33]

Előrejelzés

Ha a nőknél a gonorrhoea nem megfelelő, akkor szövődmények fordulhatnak elő.

[34], [35], [36]