Postmenopausalis osteoporosis

A klimax utáni csontritkulás - multifaktoriális csontvázat érintő szisztémás betegség, amelyre jellemző a csökkenő csonttömeg és mikroszerkezeti csontszövet, ami a fokozott csont törékenysége, után alakul ki a természetes vagy sebészeti menopauza.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Járványtan

A csontritkulás a szív- és érrendszeri, onkológiai és légúti megbetegedések után a 4. Helyet foglalja el. A posztmenopauzális osteoporosis előfordulása a fejlett országokban 25-40%, túlsúlyban a fehér fajú nők körében. Az osteoporosis gyakorisága 50 év feletti nőknél 23,6%.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Kockázati tényezők

A postmenopausalis osteoporosis jelenlétére vonatkozó felmérés olyan betegek esetében szükséges, akiknél a csontritkulás kialakulásához kockázati tényezők vannak jelen az anamnézis során:

• csonttörések az anamnézisben;
• A csontritkulás közeli rokonaikban;
• öregség;
• alacsony testtömeg (20 testtömeg-index kisebb);
• később menarche (15 év után);
• korai menopauza (legfeljebb 45 év);
• kétoldali oophorectomia (különösen fiatal korban);
• hosszú (több mint egyéves) amenorrhea vagy amenorrhea és / vagy oligomenorrhoea;
• több mint 3 születés a reproduktív korban;
• hosszan tartó laktáció (több mint 6 hónap);
• D-vitamin hiány;
• csökkent kalciumbevitel;
• alkoholfogyasztás, kávé, dohányzás;
• túlzott fizikai erőfeszítés;
• ülő életmód.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Tünetek posztmenopauzális osteoporosis

A csontritkulás tünetei meglehetősen csekélyek. A betegségre jellemző a fájdalom a gerinc, a medence és a sípcsont törések trabekuláris csont (csigolya kompressziós törések, törések a distalis radius, boka, csípő). Mivel a oszteoporózis előrehaladását, a deformáció a csigolyatestek, fokozott izomgyengeség, testtartás változásokat (képződött kyphosis a mellkasi gerinc), korlátozott mozgást az ágyéki gerinc, csökkent növekedést.

Forms

Vannak primer és másodlagos osteoporosis. Az elsődleges osteoporosis a klimax időszakban fejlődik ki. A másodlagos osteoporosis a következő állapotok hátterében fordul elő:

• endokrin betegségek (hyperthyreosis, hypoparathyreosis, hypercorticism, diabetes, hypogonadism);
• krónikus veseelégtelenség;
• a gyomor-bél traktus betegségei, amelyekben a bélben a kalcium felszívódása csökken;
• hosszantartó immobilizáció;
• alultápláltság (D-vitamin hiány, csökkent kalciumfelvétel);
• túlzott alkoholfogyasztás, kávé, dohányzás;
• a kortikoszteroidok, heparin, antikonvulzívumok tartós használata.

[20]

Diagnostics posztmenopauzális osteoporosis

• A csontritkulás vagy csontritkulás diagnózisának megerősítésére a csontsűrűség (bone densitometry) alkalmazásával meg kell határozni a csont ásványi sűrűségét (BMD). Az arany standard a csontsűrűség módszerei között kettős energiájú röntgensűrűség.
• Vannak még egyfoton fotométerek a BMD sörték, a distalis alkar és a sötét csontok mérésére. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a menopauza idején a legtöbb nőnél a disztális csont BMD-je kis mértékben eltér a normálértékektől, és nem mindig tükrözi a korral összefüggő anyagcsere-változásokat.
• A calcaneus ultrahangos denzitometriáját szintén használják az oszteoporózis diagnosztizálására.
• A röntgen diagnózis csak akkor tájékoztató jellegű, ha a csonttömeg több mint 30% -a elveszett.
• A csont reszorpciójának biokémiai markerei a vizeletben:
  • ionizáló kalcium / kreatinin;
  • hidroxi-prolin / kreatinin;
  • I. Típusú kollagén szerkezeti komponensei (piridolin és deoxipirrinolin);
  • csont lúgos foszfatáz.
• Whey osteocalcin.

[21], [22]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist akkor kell elvégezni, ha:

• endokrin betegségek (hyperthyreosis, hypoparathyreosis, hypercorticism, diabetes, hypogonadism);
• krónikus veseelégtelenség;
• a gyomor-bél traktus betegségei, amelyekben a bélben a kalcium felszívódása csökken;
• hosszantartó immobilizáció;
• alultápláltság (D-vitamin hiány, csökkent kalciumfelvétel);
• túlzott alkoholfogyasztás, kávé, dohányzás;
• kortikoszteroidok, heparin, antikonvulzív szerek hosszú távú alkalmazása.

[23], [24], [25], [26]

Kezelés posztmenopauzális osteoporosis

A posztmenopauzális osteoporosis kezelésének célja a csontreszorpciós folyamatok blokádja és a csontmodulációs folyamatok aktiválása.

A postmenopausalis osteoporosis nem farmakológiai kezelése

Ha az oszteoporózis aktív, egészséges életmódot igényel, mérsékelt fizikai erőfeszítéssel. Különösen szükséges a hirtelen mozgások, esések és súlyemelés elkerülése.

Az étrendnek tartalmaznia kell az olyan kalciumot tartalmazó élelmiszereket (hal, tenger gyümölcsei, tej), valamint kizárja az alkoholt, a kávét és a dohányzást.

Kórházi kezelés a posztmenopauzális osteoporosisban

A postmenopausalis osteoporosisban patogenetikai szisztémás hormonpótló terápiát végeznek. Más csoportok gyógyszereit is használják.

• A kalcitonin 50 NE szubkután vagy intramuszkuláris injekció 1 nap vagy 50 NE intranazális 2-szer naponta, a során 3 hét és 3 hónap, minimális az oszteoporózis tüneteinek kezelésére vagy fenntartó kezelésként. Amikor kifejezve csontritkulás és csigolyatörések ajánlott dózis növelés 100 NE naponta szubkután vagy intramuszkulárisan 1 alkalommal naponta 1 hétig, majd 50 NE naponta, vagy minden második nap 2-3 hét.
• Biszfoszfonátok (etidronsav) 5-7 mg / ttkg-os testsúlyban 3 havonta 3 havonta.
• Alendronsav 1 kapszula 1 alkalommal hetente.
• Kalcium-karbonát (1000 mg) kombinációban kolekalciferollal (800 NE). A hatóanyagot mind a csontritkulás, mind a törések megelőzésére, valamint a csontritkulás komplex terápiájára, valamint a kalcitonin-il-biszfoszfonáttal kombinálva jelzik. A kalcium-karbonát és a kolekalciferol bevitele életre kelt.
• A tamoxifen vagy raloxifen 1 tablettát naponta egyszer, legfeljebb 5 évig általában mellrák és csontritkulás esetén írják fel. A gyógyszereknek nincs antiösztrogén hatásuk, de ösztrogénszerű hatásuk van a csontszövetre, ami növeli a BMD értékét.

[27], [28], [29], [30], [31],

Postmenopausalis osteoporosis sebészeti kezelése

Ne használja ezt a betegséget.

Diákoktatás

Meg kell magyarázni a betegnek, hogy nehezebb helyreállítani a csontszövetet, mint megőrizni. A maximális csonttömeget 20-30 éves korban érik el, és 3 fő védelmi tényező: a fizikai aktivitás, a jó minőségű táplálkozás és a nemi hormonok normális szintje - szükséges feltétele a megőrzésnek.

A beteg további kezelése

A postmenopausalis osteoporosis terápiája hosszú. Évente egyszer meg kell vizsgálni a BMD csontdenzitometriával.

A kezelés hatékonyságának dinamikus értékelése érdekében ajánlott meghatározni a csontszövet képződésének markereit:

• szérum osteokalcin;
• lúgos foszfatáz izoenzim;
• procollagen peptidek.

Megelőzés

Az oszteoporózis megelőzésére ajánlani egy teljes értékű étrendet elegendő kalciumtartalommal, a rossz szokások elutasításával. Mivel az élelmiszerből származó kalcium nem elégséges, a kalciumkészítményeket a D3-vitaminnal kombinálva kell bevenni.

Korai adása hormonpótló terápia perimenopauzális vagy után teljes petefészek eltávolítása megakadályozza a posztmenopauzális oszteoporózis, mint a csont újraformálásában függ szintek nemi szteroidok (ösztrogén, progeszteron, tesztoszteron, androszténdion, dehidroepiandroszteron-szulfát) a női test.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41],

Előrejelzés

Kétséges, mivel nehezebb helyreállítani a csontszövetet, mint megőrizni. A menopauzás nők megfelelő nemi hormonszintjének fenntartása és a megfelelő terápia jelentősen csökkenti a posztmenopauzális osteoporosis kialakulásának kockázatát.

[42], [43], [44], [45]