A méhnyak metaplázisa

A méhnyak metaplázisa az egyik megelőző betegség, amely súlyos következményekkel jár, kezelés hiányában vagy helytelen diagnosztikai és terápiás taktikával. Ez a patológia 50 év után gyakori a nőknél, habár ez még előfordul. De nem minden nőnek van a koncepciója a vitatott kérdésnek, a diagnózis felállítása esetén. Mivel a késői diagnózisú méhnyak metaplázisa a jövőben száz százalékos rosszindulatú daganatot jelent, ez a patológia jobban megakadályozható a kezdeti változások szakaszában. Ebből a célból minden nőt a nőgyógyász rendes, rendszeres rutinvizsgálatának szakaszában a metaplazia szűrésére szánnak.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Okoz cervical metaplasia

A méhnyak diszplázia kialakulásáról beszélve nagyon fontos meghatározni a fő kockázati tényezőket és a folyamat fejlődésének etiológiai okait.

Az etiológiai tényezők között, vagyis a patológia kialakulásának valószínű okai, a fertőzésellenőrző szerek az első helyen állnak. Az esetleges kórokozók közül lehet vírus és baktérium is. A vírusellenes szerek között - leggyakrabban egy emberi papillomavírusos nő fertőzése. Ez a vírus tropizmussal rendelkezik a női nemi szervek számára, és egy másik betegség kialakulását idézi elő - kondiloma vagy nyaki papilloma. A fertőzés azonban hosszú ideig nem érezhető, és a tünetei tünetmentesek lehetnek, és bizonyos esetekben a méhnyak dysplasia alakulhat ki. Egyéb lehetséges szerek mindenféle herpeszvírus. Ezek a vírusok szintén rendelkeznek tropizmussal a méhnyak epitéliumához és eléggé magas onkogénhez, így ezek lehetnek a mechanizmust a dysplasiás folyamatok kifejlesztésére a sejtben.

A baktériumok ritkábban játszanak szerepet a betegség kialakulásában, mivel nem lépnek be a sejt nukleáris berendezésébe, és nem okoznak változásokat a genetikai anyagokban. De a lehetséges bakteriális fertőzések közül csak az intracellulárisak fontosabbak: ureoplasmák, toxoplazma, klamidia, gonokokok. Ezek a mikroorganizmusok bejutnak a sejtbe és ott maradnak nagyon hosszú ideig, miközben megvédik magukat az immunsejtektől, és támogatják a krónikus gyulladásos fókuszt. Ez nem a diszplázia tényleges oka, de hátterében hasonló változások alakulhatnak ki, amelyek a jövőben dysplasia kialakulásához vezetnek.

Mert a nyaki metaplasia pontosan beállítani, nehéz, de a mai napig, az egyik a jól bevált kóroki tényező fertőzés humán papillomavírus, amely kulcsfontosságú szerepet játszik a további progresszióját változások a sejten belül.

[7], [8], [9]

Kockázati tényezők

A kockázati tényezők általánosak és helyiek. Gyakori a rossz szokások, a dohányzás, az alkoholfogyasztás, a táplálkozás megsértése és használata rákkeltő termékek hatását a környezeti tényezők. Mindezek a változások kísérik első redukciós reaktivitás az egész szervezet, és a háttérben a kibontakozó funkcionalitás, majd morfológiai változások szervek és rendszerek.

Közül a kockázati tényezők a méhnyakdiszplázia kiosztani helyi - korai szexuális aktivitás, gyakori változások a szexuális partnerek, valamint a fertőző és kismedencei gyulladásos betegség, a gyakori műtétek - abortusz, hormonális rendellenességek, traumás sérülések.

[10], [11], [12], [13]

Pathogenezis

A diszpláziás folyamatok fejlesztési folyamatáról nagyon nehéz kimutatni a kialakulásuk időszakát és az ilyen változások folyamatának időtartamát. Mivel a patológia 40 év alatti nőknél fordulhat elő, fontos, hogy óvatos legyen a metaplasia gyanúja miatt.

A méhnyak szerkezete egészséges nőnél a hámréteg váltakozása:

• lapos, többrétegű, nem coring hám, amely az endocervixben helyezkedik el, közelebb a hüvelyi csatornahoz, és folytatása;
• a közbenső zóna távolabb helyezkedik el, és a méhnyak felé vezető határ, mindkét típusú hám hiányzik itt;
• Hengeres hám - a bélés a méhnyak és a nyaki csatorna üregében.

Általában ezek a golyók nem keverednek egymással, és egyértelmű határ van közöttük.

A cervicalis metaplasia kialakulásának patogenezise egy trigger faktorral kezdődik, amely lehet vírus. Ebben az esetben a vírus behatol a sejtbe, ahol a nukleinsav belép a magba, megzavarva a nukleáris boríték integritását.

Emiatt a normál sejt genetikai apparátusa megszakad, és a vírus saját fehérjék szintézisét kezdeményezi, amelyek szükségesek ahhoz, hogy éljen. Ez megzavarja a hámsejt normális életciklusát és hasadási és szorzási folyamatait. Így alakul ki abnormális sejtosztódás, amely hozzájárul a hólyagos sejtek agyi atypia kialakulásához. Ez azt jelenti, hogy a sejtosztódás folyamata a mitózis egy bizonyos fázisában megállhat, majd megkezdődhet a számszerű sejtek fejlődése hibás kromoszómakészletekkel. Az ilyen sejtek nem képesek a normális fehérjeszintézist és metabolizmust a citoplazmában, ami a diszplasztikus folyamatok sejtben való megjelenésének oka. Az ilyen sejtek szaporodnak és átléphet a alapvető elhelyezkedését - például a hengerhám túlnyúlik a közbülső zóna és azok között a normális laphám a endocervix jelennek zónák hengerhám, amely a jelenség metaplázia. A hámréteg normál szerkezetének megszakadása nem érte el a bazális membránt.

Eddig a metaplasia vagy diszplázia definíciója elavult, és új fogalmat használ - CIN - cervicalis intraepithelialis neoplasia. Ez a koncepció lehetővé teszi számunkra, hogy tisztázzuk, hogy ez a folyamat nem annyira diszplasztikus, mint a peredrakovym.

[14], [15], [16], [17]

Tünetek cervical metaplasia

Figyelembe véve, hogy ez a kórtan gyakran tünetek nélkül halad át, meg kell ismerni azokat az alapvető tüneteket, amelyek lehetővé teszik a figyelmet és a probléma gyanúját.

A méhnyak metaplázisa nagyon veszélyes feltétele annak, hogy gyakran a morfológiai változások sokkal gyorsabban fejlődnek, mint a minimális klinikai tünetek kialakulása. Ez az egyik oka annak, hogy bevezetjük a patológiás szűrést.

A méhnyak metapláziájának tünetei leggyakrabban előidéző tényezőként manifesztálódhatnak. Ez lehet a kísérő condylomatákkal, eróziókkal, fertőző elváltozásokkal. Ritkán a klinikai kép ilyen állapotok nélkül következik be, és a szexuális kapcsolatok fájdalma, a normális menstruációs ciklus megsértése, ha hormonális kudarcok vannak, a vaginai váladék. A kiválások fehérek formájában lehetnek - cseppetett, bőséges, fehér vagy tejszerű folyadék, kellemetlen szaggal, és vérzéses formában is a menstruáció, a nemi közösülés után vagy után. A helyi fájdalom a metapláziával nem jellemző, ha tisztán diszplasztikus folyamat.

Az első jelek, amelyek a leggyakrabban megjelennek és nem specifikusak, de figyelmeztetniük kell - ez fájdalmas szexuális aktus. Kellemetlen érzések jelentkeznek a diszpláziás epithelium traumájának következtében, melyet véres kisülések kísérhetnek. Ez nem olyan gyakran történik, de ez lehet az egyik első megnyilvánulás. Ami az idősebb nőket illeti, a metaplasia első tünetei gyakran nem fejeződnek ki a méh és a méhnyak involúciós folyamata miatt, ami előre menopauzális változásokat jelez. Tehát a nőknél megjelenő tünetek, magyarázza a menopauza kezdetén, és nem foglalkozik az orvossal.

Tekintettel arra, hogy a klinikai tünetek nem eléggé kifejeződnek, nagyon komolyan kell venni az egészségi állapot változását, különösen az idősebb nők esetében.

[18], [19]

Forms

Mivel a méhnyak epitheliumában többféle sejt található, a metaplazia is eltérő lehet. A kenet változásainak szövettani mintáját tanulmányozzák a helyes diagnózis és a kezelési taktika kiválasztása érdekében. Ez nemcsak az atípusos sejtek terjedésének mértékét jelzi, hanem a változások természetét és a kenet morfológiai jellemzőit is.

Többféle dysplasia létezik:

1. a méhnyak éretlen metaplasiája;
2. a méhnyak diszkareózissal járó lapos metaplazia;
3. a méhnyak pikkelysejtes metapláziája.

Az éretlen metaplasia tekintetében ez a legkedvezőtlenebb lehetőség, mivel minél alacsonyabb a sejtek differenciálódása, annál nagyobb a rosszindulatú betegség kockázata. Az éretlen diszplázia képét a kis méretű, fuzzy egyenlőtlen határok keltette megjelenése jellemzi, és a kenetben is kaotikusan helyezkedik el. Ami a sejtek belső szerkezetét illeti, a citoplazma megváltozott a sejt szerkezeti elemeinek elrendezésével és szerkezetével szemben. A magban különböző változások vannak a mitózisban. Néha nehéz ezeket a sejteket bármilyen típusú hámhoz hozzárendelni, mivel nem rendelkeznek jellegzetes jellegzetességekkel.

A dyskaryosisban a méhnyak squamous cell metaplasia differenciáltabb faj, szemben az éretlen formákkal. Az ilyen sejteknek már van egy bizonyos alakjuk, azonos méretük és megfelelő méretük. A sejten belül a citoplazma nem változik, és a szerkezeti elemek helyesen vannak elhelyezve, elegendő mennyiségben, ami jellemzi a normális hámsejt citoplazmáját. Az egyetlen különbség a normál sejtektől a kóros mitózis formájában abnormális hasadás a magban. Ez jellemzi a "dyskaryosis" kifejezést.

A méhnyak squamous cell metaplasia a legkülönbözőbb változat, mivel a hámnak a normál sejtek összes tulajdonsága van, kivéve a helyet. Így a méhnyak pikkelysejtes metapláziájában a lapos többrétegű hámot a hüvelyi hám között a cervikális csatorna területén lévő középső zónán túl határozzák meg.

Ezek a szövettani típusok nem befolyásolják a betegség lefolyását, de eltérő prognózisuk van, ezért ez a besorolás kötelező a citológiai vizsgálatban.

[20], [21], [22]

Diagnostics cervical metaplasia

Mivel ez a betegség gyakran tünetmentes, fontos eleme a megfelelő időben diagnózis és a szövődmények megelőzése olyan preventív szűrések a nőgyógyász, hogy egy nő évente kerül sor. Megvizsgálásakor az orvos megvizsgálja a nő méhnyakát a tükörben, amely lehetővé teszi a további módszerek nélkül látható változásokat. Számos sejt metaplasticus hám között normális fedél, mint általában, nem látható, így a kötelező szakaszában a felmérés figyelembe kenet speciális ecsettel szövettani vizsgálata és felderítése diszplázia.

Ezt követi megfelelő technológia - kenetet vett három területen a méhnyak - endocervikális, közbenső szakaszon a méhnyakon, azaz jelen kell lennie mind a három fajta hám. Ezzel befejeződik az objektív vizsgálat. Ezután a keneteket a laboratóriumba küldik a citológia és a szövettan.

Az orvos által a laboratóriumból kapott elemzések lehetővé teszik, hogy gyanúsak legyenek a diszplasztikus változások. Hat alaptípusú kenet létezik:

1. az egészséges nő szövettani képe;
2. gyulladásos és jóindulatú változások a kenetben;
3. cervicalis intraepithelialis neoplasztikus
   1. enyhe metaplazia (CIN-I) - a megváltozott diszpláziás sejtek mélyen az epithelium fedélzetének egyharmadára terjednek ki;
   2. Mérsékelt metaplazia (CIN-ІІ) - a megváltozott diszplasztikus sejtek mélyen legfeljebb kétharmadig terjednek;
   3. súlyos metaplazia (CIN-III), a megváltozott diszpláziás sejtek kétharmad vagy annál nagyobb mértékben terjednek be, de a bazális membrán inváziója nélkül;
4. gyanított rák;
5. rák;
6. egy nem informatív kenet (nem mindenféle hám képződik).

Ha egy kenet jön, és a nő egészséges - minden rendben van, de minden más esetben egy nőt hívnak egy második konzultációra és a preobsleduyutra.

Ha van gyanú a metapláziáról, vagyis ha egy harmadik típusú kenetet használnak, akkor az instrumentális vizsgálati módszerek kerülnek végrehajtásra.

A kolposzkópia a méhnyak diagnózisa egy speciális eszközzel, melynek nagyítóereje a teljesítménytől függően 2-32-szeres. Ez a növekedés lehetővé teszi, hogy megnézze azokat a metaplasia területeket, amelyeket a tükrök rutinvizsgálata nem határoz meg. Az egyszerű kolposzkópia mellett egy kiterjesztett is elvégezhető. Ebben része a vizsgált cervicalis hám színes triklór-ecetsav, jód vagy Lugol-oldattal, és nézi a mértékét színező. A metaplastikus epitélium sápadt egy normális színű epitélium ellen. Egy ilyen diagnózis megerősítheti a metaplasia jelenlétét, még akkor is, ha vizuálisan semmi sem található.

Abban az esetben megkérdőjelezhető diagnózis kerül sor, amikor ismételt szövettani vizsgálat kolposzkópia célzott biopszia törekvés, és esetleg - diagnosztikai kaparás üreg és a méhnyak csatorna.

Ezek a legfontosabb kutatási módszerek, amelyek lehetővé teszik a diagnózis felállítását.

[23], [24]

Megkülönböztető diagnózis

Mivel a metaplazia gyakran tünetmentes, a fő diagnózis szövettani ellenőrzés, amely lehetővé teszi a diagnózis pontos megállapítását. De mi is különbséget metaplasia más rákmegelőző állapotok a méhnyak és a jóindulatú entitások: polipok és szemölcsök, erózió, leukoplakiával atípia nélküli adenoma.

A méhnyak polipesei vagy condylomataja a vírus etiológiájának jóindulatú daganata. A nyaki polipok kialakulásának oka, mint néhány esetben és a metaplasia, az emberi papillomavírus. Ez a neoplazma, valamint a metaplazia jellemzi a sejtek szaporodását és proliferációját. A polipokkal azonban ezek a formák szabad szemmel láthatóak és a hámfelület felszíne fölé emelkednek. Vannak lapos szemölcsök - hasonlóan a bőrön lévő szemölcsök felépítéséhez, és a karfiol formájú hegyes kondilómákhoz.

A méhnyak eroszziója a kolposzkópiában jellegzetes megjelenést mutat - nyálkahártya-rendellenesség. Megkülönböztetik továbbá a pszeudo-eróziókat is, amelyek a 25 év alatti lányoknál a hormonális háttér megsértésének következményei. Mindenesetre fényes piros színűek, gyulladásos komponens miatt kis duzzanat.

A Leukoplakia a korhadó hám megjelenése olyan területeken, ahol nem szabad. Ez egyfajta dysplasia, de ebben az esetben nem intraepitheliális neoplazia. Ezek a területek úgy festenek, mint a fehéres szigetek az epitélium burkolatában. Az atipiasejtek jelenlétének megállapítása és a leukoplakia pontos megkülönböztetése a neoplázistól lehetővé teszi a szövettani vizsgálatot.

Figyelembe véve az összes lehetséges változásokat a nyaki hám élvonalában a pontos diagnózis végez morfológiai kenet hámszövet, amely azt is lehetővé teszi, hogy tartsa és a differenciáldiagnózis más előre rákos megbetegedések.

Kezelés cervical metaplasia

Kezelése nyaki metaplasia kötelező, és el kell végezni annak a legtöbb korai szakaszában, és egy időben, mivel ez a pre-rákos megbetegedést, és nagy a valószínűsége a rosszindulatú. Ami a kezelési módszer, a választás függ a fokú CIN és a stroke típusát. A második típusú nő kenet vétele etiológiai terápia, tüneti gyulladáscsökkentő terápia. A harmadik típus a stroke (CIN-I), amikor dysplasiás sejtek akár egyharmadát epiteliális lapot, a kezelés lehet konzervatív, felhasználásával gyógyászati szereket és a helyi gyógyszerek. Abban az esetben, meghatározó CIN-II, CIN-III vagy a negyedik és az ötödik típusú stroke - kezelés csak működik, mint egy konzervatív növeli a rosszindulatú daganat.

A méhnyak metaplasiájának konzervatív kezelése átfogó kezelést biztosít különböző irányok felhasználásával.

A rendszer ezen a betegségen gyakori, az étrendi ajánlásoknak nincs különlegessége, egészséges ételeket ajánlunk. A kezelés időtartama alatt meg kell tartani a szexuális aktivitást.

Ami a gyógyszereket illeti, az etiológiai kezelés elvégzéséhez meg kell határozni a humán papillomavírust, amely leggyakrabban metaplazia, és vírusellenes szereket alkalmaz. A mai napig két fő gyógyszer van a vírus - "Genferon" és "Panovir" hatására. Ezek a gyógyszerek gátolják a vírus aktivitását a nukleinsav befolyásolásával és megzavarják a vírusrészecskék reprodukciós folyamatát.

Abban az esetben, ha az egyidejű bakteriális flóra meghatározása a kenet - antibiotikum terápiában kötelező. Előnyben részesítjük azokat a komplex készítményeket, amelyek összetételükben nemcsak antibiotikumot, hanem kortikoszteroidot és gombaellenes hatóanyagot tartalmaznak. Ilyen komplex készítmények közé tartoznak a Neotrizol, Terzhinan. Használja a tanfolyam-adagokat további vizsgálattal a kezelés után.

A tünetekkel járó gyulladáscsökkentő terápiát hüvelyi gyulladáscsökkentő kúpok formájában is végezzük.

Immunmoduláló szerek is szerepelnek a kezelési csomagban.

A méhnyak epitéliumának dysplasia operatív kezelését a CIN-ІІ és a CIN-ІІІ végzi. Ez a taktika annak a ténynek köszönhető, hogy az ilyen mértékű konzervatív kezelés hatástalan, és ebben az időben rosszindulatú lehet.

Többféle sebészeti beavatkozási módszer létezik: lézeres párologtatás, kúpos kivágás, nyaki csatorna hegesztése, elektrokoaguláció.

A nyaki csatorna nyírása a leginkább "nyers" módszer, és akkor alkalmazható, ha nincsenek más technológiai módszerek technológiai lehetőségei, vagy ilyen körülmények között egyidejűleg feltételezhető.

A kúpos kivágás a nyaki hám kiválása kúp alakjában, a sérülés mélységétől függően. Ennek a módszernek van előnye, mivel a kocka, hogy minden sejt mélyebbre fog maradni, minimális, mivel a helyet az aljzatmembránra vágják, vagy még mélyebbre, ha szükséges. De ez a módszer sokkal invazívabb és traumásabb, mint a többi. A kivágás után az anyag szövettani vizsgálatra kerül, és az atipikus sejtek újra kizárhatóak.

Az elektrokoaguláció olyan elektromos töltés alkalmazása, amely magas hőmérsékletet hoz létre, amely képes fehérje koagulálására, és így a diszplasztikus sejtek elpusztítására.

A lézersűrítés ugyanazt az elvet alkalmazza, mint az elektrokoaguláció, de a lézer energiát itt használják.

A kezelési módszer kiválasztása elsősorban a kórház technológiai képességeitől függ, és nem elsőrendű módszer a másikra. Szintén szükséges az érintett szövetek térfogata és a változások mélysége is.

A cervicalis metaplasia alternatív kezelése

Az embereknek számos módja van ennek a kórtanának a kezelésére, és mindegyiknek igaza van. De emlékeztetni kell arra, hogy ez a betegség elég komoly és a kezeléshez hasonló megközelítést igényel, ezért az alternatív kezelés csak a CIN-I-vel és gyógyszerekkel kombinálva végezhető el.

A méhnyakrák metaplazia kezelésére számos előírás van alternatív módon. Főbb módszerek:

1. Fenyő kezelése - fél pohár fenyő rügyek forró vízzel, ragaszkodni, majd forralni öt percig, majd egy meleg oldatot fecskendeznek naponta kétszer. Az ilyen kezelést hosszú ideig lehet végezni a teljes gyógyulásig.
2. Juice csalán levelek kell szorítani egy pohárba, majd áztassa a tampon a levét, és tegye a hüvelyben egy pár percig, ismételje meg ezt az eljárást havonta egyszer egy nap.
3. A levelek a aloe, amely egy kifejezett gyulladásgátló és regeneráló hatású, nyomja be az üveg és áztató tampont helyezünk a hüvelybe, eljárás megismétlésével, minden nap egy hónapban.
4. Propolisz - használj propolisz kenőcsöt, amelyet úgy készítünk, hogy 10 gramm propolint hegesztünk száz gramm olívaolajban, majd hűtjük és hüvelyi tamponokat készítünk.

Különös figyelmet kell fordítani a cervix metaplasia és a celandin kezelésére. Használjon infúziós celandin: fél pohár száraz levél celandine öntsön egy liter forró vizet, és vegye be két teáskanál naponta kétszer.

Alkoholtartalmú tinktúrát is készíthet, és 10 cseppet ten napon át.

Forralott oldat használható a fecskendezéshez.

A homeopátiás gyógyszereket használnak a méhnyaki metaplázia, hatnak elsősorban a lehetséges etiológiai faktor, és serkentik a regenerációs a hám és csökkenti a gyulladásos megnyilvánulásai. Ezek a gyógyszerek közé tartoznak Allokin-alfa, hüvelykúp „Papillokan” és a „Immunovita”. Az utóbbi helyi immunmoduláló hatással is rendelkezik.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Megelőzés

A metaplasia megelőzése lehet specifikus és nem specifikus. A nem specifikus megelőzés az életmód megváltoztatása, a kockázati tényezők kivételével. Az ilyen kockázati tényezők, amelyek megváltozhatnak, a rossz szokások, a megfelelő táplálkozás kizárása, a nők munkahelyének kizárása veszélyes anyagokkal. Szükség van továbbá a szexuális aktivitás higiéniájának megfigyelésére is, mivel a szexuális partnerek korai fellépése és gyakori változása kockázati tényező nemcsak a méhnyak metapláziájára, hanem a méhnyakrákra és az emlőrákra. A szexuális életnek biztonságosnak kell lennie a lehetséges fertőzések szempontjából - a lehető legnagyobb mértékben kerülje a humán papilloma vírusfertőzést.

Ami a konkrét megelőzést illeti, ez az oltóanyagok használata. Mivel az egyetlen bizonyított kórokozója nyaki metaplázia nőknél lehet tekinteni, mint a HPV, időben történő vakcinázás a vírus elleni kockázatát csökkenti mind metaplázia és rosszindulatú méhnyakrák betegségek. Van egy oltóanyag az emberi papillomavírussal szemben, amelyet a lányoknak 9-14 évvel a szexuális aktivitás megkezdése előtt használnak. Hosszú ideig immunitást biztosít, amely már legalábbis megelőző jellegű.

[32], [33], [34]

Előrejelzés

A cervicalis metaplasia következményei nagyon súlyosak lehetnek az idő előtti diagnózis és a kezelés hiányában. A metaplazia egy precancerus állapot, amely képes gyorsan malignantizálni, mivel sejtes diszplázia formájában hajlamos. Ezért a prognózis a kezelés hiányában kedvezőtlen. Időben történő diagnózis esetén - teljes konzervatív és sebészeti beavatkozás lehetséges, majd a prognózis pozitív.

A cervicalis metaplasia egy komoly betegség, amely kezelést igényel a későbbi szövődmények megelőzésére, mivel közvetlen veszélyt jelent a rosszindulatú betegségre. Jobb megelőzni ezt az állapotot időszakos orvosi vizsgálatok, valamint a kockázati tényezők megszüntetése révén. A diagnózis megállapítása esetén ne aggódjon, mert jól illeszkedik a terápiához, a legfontosabb dolog nem késleltetni ezt. A kezelés a színpadtól függ, de mindenesetre kötelező. Meg kell figyelnünk az egészségünket és időben aggódni kell.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]