Cervikális citológia

A méhnyakcitológia egy laboratóriumi vizsgálat, amely meghatározza a méhnyak (cervix uteri) és a méhnyakcsatorna sejtjeinek szerkezetét. A méhnyakcitológia egyik változatát a 20. század elején a görög tudós, Papanikolaou alkalmazta először a nőgyógyászati onkológiai betegségek korai felismerése és megelőzése céljából.

Azóta a PAP-tesztet mindenhol alkalmazzák az új módszerrel – a ThinPreppel ( folyékony citológia ) – együtt, amely lehetővé teszi a méhnyak rejtett krónikus és rákmegelőző betegségeinek időben történő felismerését és hatékony kezelését.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Az eljárás indikációi

A méhnyakcitológia fő feladata az onkológiai folyamat megelőzése. Az atipikus sejtek korai felismerése lehetővé teszi a méhnyakrák időben történő megállítását, amely a statisztikák szerint a harmadik helyen áll a nők leggyakoribb onkopatológiái között. A betegség tünetmentes progressziójának veszélye nagy, ezért az eljárás fő célja a sejtek rákmegelőző elváltozásainak időben történő felismerése. Ez nemcsak a százalékos arány és a túlélési idő növelését teszi lehetővé, hanem a sikeres gyógyulás magabiztos reményét is. A nőgyógyászati gyakorlatban a PAP-módszert az egyik leggyorsabb és legpontosabb módszernek tartják az onkofolyamatok, a rákos megbetegedések vagy a nem daganatos etiológiájú háttérpatológiák kezdeti stádiumainak jelenlétére vagy hiányára vonatkozó adatok megszerzésére, amelyek életveszélyes rákot provokálhatnak. Sok orvos a méhnyakcitológiát az ilyen intraepiteliális változások és állapotok diagnosztikájának és szűrővizsgálatának "aranystandardjának" nevezi:

• Különféle magas vagy alacsony fokú sejtes rendellenességek.
• A kórokozó mikroflóra jelenléte vagy hiánya a méhnyak nyálkahártyájának állapotának diagnosztizálására.
• A menstruációs ciklus normális ritmusának zavarai (a ciklus gyakorisága, késése vagy hiánya).
• Mindenféle vírusos eredetű betegség - HPV (humán papillomavírus) - kondilómák, Herpes simplex genitális (herpesz).
• Meddőség (sterilitás).
• A méhnyak nyálkahártyájának hibái (minden típusú erózió ).
• Hosszú távú terápia hormonális gyógyszerekkel.
• Rendellenes hüvelyi folyás, beleértve a vért is, különösen nemi közösülés után.

A méhnyakcitológiai szűrővizsgálat akkor szükséges, ha:

• A terhesség tervezett
• A születések többször egymás után történnek (például 3-4 alkalommal 4 év alatt).
• Az első szülés fiatal korban (18 éves kor előtt) történt.
• A nő gyakran vált szexuális partnert.
• Posztmenopauzális időszak (klimax).
• Fogamzásgátlást méhen belüli eszköz formájában terveznek.
• Citológiai vizsgálatot még soha nem végeztek, vagy a nőt az elmúlt 3 évben nem vizsgálták meg.
• Az utolsóként gyűjtött szövetminta nem felelt meg a szabványoknak, és nem mutatott ki elváltozásokat a sejtekben.
• A méhnyak tükörrel történő vizsgálata látható kóros elváltozásokat (szín, szerkezet) mutat.
• A nőnél immunhiányos betegséget (HIV) diagnosztizáltak.
• A családi kórtörténetben gyakoriak az onkológiai betegségek (a közvetlen hozzátartozók egyike szenvedett vagy szenved jelenleg onkológiai betegségben).

Általánosságban elmondható, hogy minden nagykorú nő számára kötelező az éves szűrő citológiai vizsgálat. Ha a méhnyakcitológia a sejtes anyag egyértelműen kifejezett klinikai eltéréseit mutatja, a vizsgálatot gyakrabban kell elvégezni - legalább évente kétszer, vagy egy átfogó terápiás terv részeként.

Készítmény

A méhnyakcitológiai vizsgálat előkészítése nem bonyolult. Maga az eljárás nagyon gyors, gyakorlatilag semmilyen kellemetlenséggel vagy kellemetlen érzéssel nem jár, és a következő lépésekből áll:

• Szüntesse meg a fertőtlenítést (higiéniai eljárásokat) douching formájában
• A beavatkozás előtt néhány napig (2-3 napig) be kell tartania az intim életében az önmegtartóztatás rendszerét.
• Ne használjon higiénikus tamponokat, tablettákat, folyadékokat, krémeket, kúpokat és géleket a hüvelyben.
• Egy nőnek 2 órával a vizsgálat előtt tartózkodnia kell a vizeléstől.

Ahhoz, hogy a méhnyak citológiai vizsgálata megbízható eredményt mutasson, fontos tudni a következő információkat:

• A Pap-teszt és a menstruációs ciklus nem kompatibilis. Az eljárást a menstruáció kezdete előtt vagy után 3-5 nappal végzik, a legjobb a ciklus 10-12. napján.
• A citológia semmilyen fertőző betegségben nem lesz pontos, különösen az akut fázisban, mivel az elemzést általában az alapkezelés után végzik. Kivételt képez a cito eredmény megszerzésének szükségessége, ebben az esetben a méhnyakcitológiai vizsgálatot kétszer végzik el - a betegség alatt és 2 hónappal később citológiai kontroll céljából.
• Az intravaginális terápia során végzett kenetvétel nem lesz informatív, azt a kezelés befejezése után 5-7 nappal kell elvégezni.
• Nem ajánlott szövetminta vétele hüvelyi gyulladásos folyamatok esetén, melyekre váladékozás, viszketés és égő érzés utalhat.

A beavatkozásra való felkészülés feltételeivel kapcsolatos további információkért kérjük, forduljon nőgyógyászához.

A megvalósítás technikája

A méhnyakcitológiai vizsgálat kötelező eljárásnak számít az átfogó nőgyógyászati vizsgálat során. Ez egy olyan szabvány, amely lehetővé teszi számos betegség, köztük a rák kockázatának időben történő felismerését.

A nőgyógyász egy speciális spatulával (Ayre-spatula) kaparást vesz a méhnyak külső részéről (exocervix), valamint a hüvelyi nyálkahártya felszínéről. A méhnyakcsatorna sejtjeit egy endokefével - egy méhnyakszondával - gyűjtik össze, amely lehetővé teszi elegendő mennyiségű információ nyerését.

Az orvos a következő eszközöket is használhatja a sejtes anyagok gyűjtésére:

• A méhnyak hátsó boltozatának kenetzéséhez - Eyre spatula.
• Aspirációs eszköz - spirette, endocervicális anyag gyűjtésére.
• A Screenet biológiai anyag gyűjtésére is szolgál a méhnyakcsatornából.
• A Cervex-Brush egy steril orvosi kefe, amely kenetvételre szolgál a T-zónából (a méhnyak és a méhnyakcsatorna felszínéről).
• Standard csipesz.
• Nőgyógyászati spekulum.
• Nyaki kétoldalas kanál (Volkman kanál) a méhnyakcsatorna nyálkahártyájának mikroflórájának elkenésére és fertőző betegségek azonosítására.

Minden modern eszköz steril, a legtöbbjüket minden nőnél külön-külön használják.

Citológiai technika:

• Nőgyógyászati széken, tükrök segítségével végzett vizsgálat, egyidejűleg citológiai mintavétel. A hüvelyfalak kitágulnak, a kenetvétel (kaparás) rövid távú enyhe kellemetlenséget okozhat, de a citológiai vizsgálat leggyakrabban fájdalommentes.
• A kaparással egyidejűleg bakteriológiai vizsgálatra (mikroflóra) is vesznek anyagot. A kolposzkópia citológiai vizsgálattal együtt is elvégezhető, de ezt csak indikációk szerint végzik; általában ezt az eljárást külön írják elő.
• Az anyagmintákat egy speciális üvegre viszik fel, rögzítik, majd egy laboratóriumi technikushoz szállítják precíz mikroszkópos vizsgálatra festéssel. Létezik egy új módszer is a méhnyak citológiájára - folyékony (ThinPrep), ebben az esetben az anyagot egy lombikba helyezik, és szintén a laboratóriumba szállítják.

Az elemzés címkézése nagyon fontos. A laboratóriumnak meg kell kapnia egy poharat az anyaggal és egy speciális űrlapot, amelyen a következő információk szerepelnek:

1. Az üveg száma a nyomtatvány irányszámának megfelelően.
2. Az orvosi intézmény neve, ahol a beavatkozást elvégezték.
3. Az elemzés dátuma.
4. A beteg teljes neve.
5. A beteg kora.
6. Az utolsó menstruációs ciklus számai, dátumai.
7. Előzetes (klinikai) diagnózis.

A méhnyak citológiai vizsgálata nem sok időt vesz igénybe, az egész eljárás legfeljebb 10-15 percig tart.

Mit mutat a méhnyak citológia?

A méhnyakcitológia főbb mutatóit két szóban lehet összefoglalni – negatív vagy pozitív eredmény, más szóval a vizsgálat megmutatja, hogy vannak-e onkológiai betegség, fertőző, bakteriális, vírusos patológia jelei a kenetben.

Nézzük meg közelebbről, mit mutat az elemzés:

1. A negatív eredmény azt jelenti, hogy az epiteliális sejtek nincsenek kitéve kóros folyamatoknak, kórokozó flórát nem észlelnek, a sejtszerkezetet nem pusztítják el vírusok.
2. A pozitív eredmények azt jelzik, hogy a méhnyak nyálkahártyájában kóros sejteket észleltek, amelyek szerkezete és mennyisége kívül esik a standard normákon. Az atipikus sejtes elemek alakja, típusa és mérete változatos lehet, ezért az elemzés értelmezése közvetlenül összefügg ezekkel a kritériumokkal.

A modern nőgyógyászati gyakorlatban a teszt szerzője, a Papanicolaou-módszer eredményeinek osztályozása hagyományosnak tekinthető. A PAP-kenetvizsgálati módszer a sejtek összetételének és szerkezetének részletes leírását foglalja magában, 5 kategóriába sorolva azokat:

• I. stádium – sejtes elváltozásokat nem észleltek, nincs atípia, ami a méhnyak gyakorlatilag egészséges állapotát jelzi. A citológiai kép a normál tartományon belül van.
• II. stádium – a vizsgálat során bizonyos számú, rendellenes szerkezetű és gyulladásos jelet mutató sejtet találtak, ami viszonylag normálisnak tekinthető, tekintettel a nemi szervekben zajló gyulladásos folyamatok prevalenciájára. Általános szabály, hogy a nőnek további diagnosztikai eljárásokat írnak elő a gyulladás okának, jellegének, stádiumának és kórokozójának tisztázása érdekében.
• III. stádium – az elemzés kis számú, lokálisan csoportosuló, atipikus sejt jelenlétét mutatja, amelyek a sejtmag vagy a citoplazma szerkezetében rendellenességeket mutatnak. Ez szintén nem jelzi közvetlenül egy fenyegető patológiát, de jelezheti az onkológiai folyamat kialakulásának kockázatát. A PAP-tesztet tisztázó további eljárás lehet a méhnyak szövettani anyagának morfológiai elemzése (szövettan). A biopszia segít kizárni a kockázatokat, vagy megerősíteni egy olyan kóros folyamat kezdetét, amely időben történő kezeléssel leállítható.
• IV. stádium - az elemzés tiszta képet mutat néhány sejt rosszindulatú átalakulásáról. Általános szabály, hogy a kóros sejtek túl nagy magtömeggel, sejttartalommal (citoplazma) rendelkeznek, a kromoszómák szintén mutatnak kóros elváltozások jeleit. Ez a stádium a rák (diszplázia) lehetséges kialakulását jelzi. További vizsgálatok segítenek a diagnózis tisztázásában - kolposzkópia, szövettani anyaggyűjtés és ismételt citológiai vizsgálat is lehetséges.
• V. stádium - a teszt meglehetősen nagyszámú megváltozott sejtet határoz meg, ami onkológiai folyamat jelenlétére utal. Ilyen esetekben a citológiai eredmények egy átfogó diagnosztikai folyamat kezdetét jelentik, amelynek célja az onkológia típusának, stádiumának és a kezelési intézkedések vektorának meghatározása.

Az eredmények dekódolása

A teszteredményeket csak a kezelőorvosnak kell és kell is értelmeznie. Az internet mélyéről származó információk csak bevezető és elsődleges jellegűek lehetnek. Az alább megadott adatok nyilvánosan elérhetőek, és segítenek csökkenteni azoknak a nőknek a szorongását, akik félnek az elemzés során érthetetlen számoktól és jelektől.

A méhnyak citológiai vizsgálata statisztikailag a következőket mutatja:

• Tízből minden kilencedik vizsgálat meghatározza a normát, azaz a következő citológiai vizsgálat 1-2 év múlva biztonságosan elvégezhető a méhnyak megelőzése és szűrése céljából. Az elemzést a jó eredmény ellenére is rendszeresen meg kell ismételni, mivel nem lehet 100%-ban pontos, és nem zárja ki teljesen a betegségek kockázatát.
• Száz kenetből minden második nem elég informatív a biológiai vagy sejtes anyag hiánya miatt. Ilyen esetekben megismétlik a méhnyak citológiai vizsgálatát.
• Minden huszadik vizsgálat atipikus elváltozások jelenlétét mutatja, de ez nem előrehaladott onkológiai folyamatra utal. Inkább egy jelzés és ok az alaposabb kivizsgálásra és a későbbi kezelésre.
• A teszt eredménye rossz mutatókat mutathat, de ez nem tekinthető egyértelmű és végleges diagnózisnak. A kóros folyamat jellegének és prognózisának tisztázása érdekében további vizsgálatokra van szükség, amelyeket orvos ír fel.

A citogram eredményeit különböző módszerekkel lehet értelmezni. A Papanicolaou-féle osztályozó a klasszikus, de a modern nőgyógyászatban más tesztértelmezési lehetőségeket is figyelembe vesznek, például az amerikai Bethesda-rendszert.

A méhnyak hámszövetének állapotára vonatkozó információk a következő táblázatban tükröződnek:

Jóindulatú elváltozások jelenléte	Kóros elváltozások a hámszövetben: dysplasia, atypia	Invazív rák
A teszt trichomonas, Candida, coccus fertőzést és a herpeszvírussal esetleg összefüggő sejtes elváltozásokat mutatott ki. A teszt a hámsejtek atípiáját mutatta ki, amely gyulladással, keratózissal, metapláziával és parakeratózissal hozható összefüggésbe. Az elemzés a hám atrófiás változásait mutatja a gyulladásos folyamattal kombinálva - colpitis, hyperkeratosis, metaplasia	ASC-US. A teszt laphámsejtek jelenlétét mutatta ki, meghatározatlan eredetű atipikus elváltozásokkal. HSIL. Az elemzés nem zárja ki a rákos sejtek jelenlétének magas kockázatát. Rákot megelőző elváltozások: különböző fokú dysplasia (tisztázást igényel a hámszövet károsodásának mélysége tekintetében)	Laphámsejtes invazív rák Az adott állapot, típus és stádium további onkológiai vizsgálatot igényel
A beteg további vizsgálatra, megfigyelésre és komplex kezelésre szorul. Szükséges továbbá szűrővizsgálat, citológiai kontroll is.	További diagnosztikai eljárásokra van szükség: a folyamat monitorozása ismételt méhnyakcitológiával, kolposzkópiával, biopsziával, valamint hosszú távú kezeléssel.	Az anyag szövettani vizsgálata szükséges, esetleg a műtét utáni diagnózis tisztázása. Átfogó, hosszú távú kezelés.

Az elemzőlapon szereplő latin rövidítés is riaszthatja, bár valójában mindent egyszerűen, az anyaggyűjtemény „területének” megfelelően megfejtenek:

• A húgycső az U betű.
• Endocervix, nyaki csatorna - S.
• A hüvely a V betű.

Kezelőorvosa további információkkal fog szolgálni.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Nyaki citológiai szabványok

A méhnyakcitológia normájának a sejtes anyag atipikus változásainak teljes hiányát, valamint a mikroflóra egészséges állapotát tekintik. A "jó" sejteknek meg kell felelniük a morfológiai szabványok normáinak, azaz méretüknek, tartalmuknak (szerkezetüknek) és alakjuknak. A citogram részletesen leírja a méhnyak felszíni rétegéből és az endocervixből vett anyagot.

A citológiai vizsgálat normái a következők:

1. A méhnyak citológiája egyrétegű oszlopos hámsejteket tartalmaz. Alternatív megoldásként a vizsgálat kimutathatja a többrétegű (metaplasztikus) hám jelenlétét, amely szintén normálisnak tekinthető, ha a kenetet a hüvely átmeneti területén vették.
2. A méhnyak hüvelyi részéből származó kenetben lévő többrétegű hámsejteket szintén normálisnak tekintjük, ha bennük nem észlelnek elváltozásokat.
3. A normától való bármilyen eltérést, a sejtmorfológia változásait a következtetésben ismertetik, és ezek a normál tartományon belüli primer gyulladásos folyamatok mutatói lehetnek.
4. A kóros Papa-tesztek nem utalnak rákra, kivéve a HSIL indikátort. Ez a rák kialakulásának magas kockázatát jelzi.

Azt is figyelembe kell venni, hogy vannak olyan mutatók, amelyek jóindulatú sejtes rendellenességekre utalnak. Ez természetesen nem a norma, de nem lehet ok az onkológia miatti fokozott aggodalomra.

A citológiai vizsgálattal kimutatható, relatív normán belüli eltérések listája:

• Gyulladásos etiológia atípiája.
• A papillomavírus okozta atipikus változások.
• Vegyes atipikus változások.
• Nem egyértelmű természetű atipikus eltérések, amelyek tisztázást igényelnek.

A következő betegségek azok közé a folyamatok közé tartoznak, amelyekben eltérések fordulhatnak elő a normál határoktól:

• HPV - humán papillomavírus.
• Herpesz.
• Kandidiázis.
• Trichomoniázis.
• Terhesség.
• Gyógyszerek, különösen antibiotikumok hosszú távú használata.
• Hüvelygyulladás.
• Fogamzásgátlók (kúpok, tabletták) használata.
• Fogamzásgátlás spirállal.

Trout és Papanicolaou osztályozása szerint az ötből az első két osztály tekinthető normális méhnyakcitológiának, nevezetesen:

• I – normál citológiai kép
• II - ASC-US vagy meghatározatlan jelentőségű atípusos sejtek jelenléte

A III. osztály, ahol a patológia kialakulásának kockázatát alacsonynak tekintik, relatív normának tekinthető.

Rossz méhnyakcitológia

Mit jelentenek a rossz Papa-teszt eredmények?

A rossz méhnyakcitológiai eredmény nem feltétlenül jelzi a rák utolsó stádiumát. Csak szakorvos, azaz nőgyógyász tud pontos értelmezést adni a vizsgálatról. Az általánosan elfogadott osztályozás szerint a rossz citológiai eredmény a méhnyak és a méhnyakcsatorna hámrétegének kóros elváltozásait jelenti.

Az általánosan elfogadott módszertan szerint a változtatásokat a következőképpen jelölik:

• 0 – a vizsgálati anyag nem kielégítő (rossz minőségű, kis mennyiségű, a beteg nem megfelelő felkészítése miatt nem informatív).
• Az 1 osztály a normális.
• 2. osztály - atipikus eltérések jelenléte.
• 3. osztály - különböző fokú diszplázia.
• 4. osztály - rákmegelőző állapot, kezdeti stádium.
• 5. fokozat - invazív rák.

A fenti változások közül a legriasztóbbnak az 5. osztályúnak tekintik, azonban a diszplázia bármilyen formája is veszélyes jel. Nézzük meg részletesebben a diszplázia típusait:

1. Az enyhe fokú diszplázia gyulladásos folyamat kezdetének jele. Nem szabad figyelmen kívül hagyni, mivel a gyulladás szinte tünetmentesen is lezajlhat, majd súlyosabb formába csaphat át.
2. A mérsékelt diszplázia már fenyegető jel, ami azt jelzi, hogy az onkológiai folyamat kialakulásának kockázata nagyon magas.
3. A súlyos diszplázia gyakorlatilag rákmegelőző állapot.

A nem diagnosztizált diszplázia, más provokáló tényezőkkel együtt, valóban veszélyes állapothoz vezethet - az onkológiai folyamathoz.

Bármely nő, miután megtudta, hogy a méhnyak citológiája rossz eredményt mutat, félelmet érez. Próbáljuk meg egy kicsit csökkenteni a szintjét tájékoztatással.

Mi a teendő, ha a teszt nyilvánvaló atipikus sejtek jelenlétét mutatja?

Először is, ne essen pánikba, hanem hallgassa meg és kövesse az orvos összes utasítását. A nőgyógyász általában részletes konzultációt nyújt mind a további diagnosztikai eljárásokkal, mind a betegség kezelési kilátásaival és prognózisával kapcsolatban.

A következő eseményeket általában ütemezik és bonyolítják le:

• Ismételje meg a méhnyak citológiáját.
• Biopszia (a méhnyak érintett területéről származó szövet szövettani elemzése).
• Kolposzkópia.
• A nyaki hám kaparása.
• Teljes vérkép.
• HPV-teszt.
• Ha diszpláziát észlelnek, azt kezelik (általában kauterizációval).
• Ha egyidejűleg vírusfertőzést észlelnek, nemcsak a nőt, hanem a szexuális partnerét is kezelik.

Az időben történő diagnózis és a megfelelő kezelés reményt ad a gyógyulásra, feltéve, hogy minden orvosi utasítást betartanak, és a méhnyak állapotát rendszeresen ellenőrzik.

Hány napig tart egy méhnyak citológiai vizsgálat?

A méhnyakcitológiai vizsgálatot standard eljárásnak tekintik, amelynek technológiáját a legapróbb részletekig kidolgozták. Az anyaggyűjtés időtartama nem haladja meg a 15-20 percet, beleértve az általános nőgyógyászati vizsgálatot is. Ezután az elemzést laboratóriumba küldik, ahol a pontos és alapos mikroszkópos vizsgálathoz hosszabb időre van szükség. Ha a PAP-tesztet minden szabály szerint végezték, az anyagfeldolgozási folyamat körülbelül 8 napot vesz igénybe. Az eredményt a beavatkozás után 2 héttel a kezelőorvostól lehet megtudni, néha ez gyorsabban megtörténik, ha az elemzést cito módban végzik. Előfordul az is, hogy a vizsgálati eredményekről később is beszerezhető információ. Ez leggyakrabban további mintákkal jár, például a mikroflóra biokémiai vizsgálatával vagy az indikációk szerinti biopsziával.

A szövettani vizsgálatok és a kolposzkópia a citológiai vizsgálattal egy napon is elvégezhetők, és feldolgozásuk valamivel tovább tart, mint egyetlen PAP-teszt elvégzése. Az ilyen összetett diagnosztikai intézkedések lehetővé teszik a teljes, részletes képalkotást, és lehetővé teszik a kezelés menetének pontosabb meghatározását.

Összefoglalásként megjegyezzük, hogy a méhnyak citológiai vizsgálatának minden nő számára kötelező eljárásnak kellene lennie. A rákos megbetegedések számának csökkentése továbbra is megoldatlan probléma mind az orvosok, mind maguk a nők számára. Az időben történő, rendszeres vizsgálatok, elemzések és tesztek lehetővé teszik, hogy bízzon saját egészségében. A nemi szféra minden funkciójának harmóniában tartása megoldható probléma, többek között megelőző intézkedések segítségével, amelyek között fontos helyet foglal el a méhnyak citológiai vizsgálata.