Adenovírus fertőzés

Az adenovírusfertőzés az antroponotikus akut vírusos betegségek egy csoportja, amely a légutak, a szem, a belek és a nyirokszövet nyálkahártyáit károsítja, főként gyermekeknél és fiataloknál.

Az "adenovírus" kifejezést Enders és Francis javasolta 1956-ban, és az e kórokozó által okozott betegségeket adenovirálisnak kezdték nevezni.

BNO-10 kódok

• B34.0. Adenovírus-fertőzés, meghatározatlan.
• B30.0. Adenovírus okozta keratokonjunktivitisz.
• B30.1 Adenovírus okozta kötőhártya-gyulladás.

[ 1 ], [ 2 ]

Az adenovírus-fertőzés epidemiológiája

A fertőzés forrása egy beteg személy, aki a betegség során a vírust a környezetbe juttatja, valamint egy vírushordozó is. A vírusok a felső légutakból, széklettel, könnyel szabadulnak fel. Az "egészséges" vírushordozók szerepe a fertőzés átvitelében igen jelentős. A víruskibocsátás maximális időtartama 40-50 nap. Az adenovírusos kötőhártya-gyulladás lehet nozokomiális fertőzés. Az átvitel mechanizmusa levegőben, széklet-orális úton terjed. Az átvitel útjai levegőben, élelmiszerrel, kontakt-háztartással terjednek. A magzat méhen belüli fertőzése is lehetséges. Az érzékenység magas. Többnyire gyermekek és fiatalok betegszenek meg. A szezonalitás nem meghatározó, de a hideg évszakban az adenovírusos fertőzések előfordulása megnő, kivéve a faringokonjunktivális lázat, amelyet nyáron diagnosztizálnak. A járványos folyamat jellegét nagymértékben az adenovírusok szerológiai típusai határozzák meg. Az 1-es, 2-es, 5-ös típusú adenovírusok által okozott járványok ritkák; a 3-as és 7-es típusok gyakoribbak. A betegség után fajspecifikus immunitás alakul ki.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mi okozza az adenovírus fertőzést?

A kórokozók az Adenoviridae családba tartozó Mastadenovirus nemzetségbe (emlős adenovírusok) tartozó adenovírusok. A nemzetség 80 fajt (szerotípust) foglal magában.

A családba tartoznak a csupasz kapsziddal rendelkező vírusok, a virion átlagos átmérője 60-90 nm. Az érett vírus 252 kapszomerből áll, beleértve 240 éleket alkotó hexont és 12 függőleges vonalakból álló pentont. A genomot egy lineáris, kétszálú DNS képviseli. Minden virionnak legalább 7 antigén determinánsa van. Az adenovírusok osztályozásának alapját az antigén tulajdonságok képezik. A nukleokapszid a család egyetlen komplement-kötő antigénje. Ezért az adenovírusokat a komplement-kötő szérumban csoportspecifikus szérum segítségével detektálják. A hexonok a család reaktív determinánsait és típusspecifikus antigéneket tartalmaznak, amelyek a hexonok virionból történő felszabadulására hatnak, és felelősek a toxikus hatás megnyilvánulásáért. A hexon antigének nemzetség- és csoportspecifikus determinánsokat is tartalmaznak. A pentonok kis vírusantigéneket és a család egy reaktív oldható antigénjét tartalmazzák, amely a fertőzött sejtekben található. A tisztított DNS-szálak tartalmazzák a fő típusspecifikus antigént. A pentonok és a szálak határozzák meg a vírusok hemagglutináló tulajdonságait. A strukturális fehérjék felszíni antigénjei faj- és típusspecifikusak. A genomot egy lineáris, kétszálú DNS-molekula képviseli.

Az adenovírusok rendkívül stabilak a környezetben. Fagyott állapotban is túlélnek, és 4-50 °C közötti hőmérséklethez alkalmazkodnak. 4 °C-os vízben 2 évig életképesek; üvegen és ruházaton 10-45 napig maradnak életben. Ellenállnak az éternek és más lipid oldószereknek. Ultraibolya sugárzás és klór hatására elpusztulnak; 56 °C-os hőmérsékleten 30 perc elteltével elpusztulnak.

Emberek számára 49 típusú adenovírus patogén, a legjelentősebbek az 1., 2., 3., 4., 5., 6., 7., 8., 12., 14., 21. típusú szerovárok, és az 1., 2., 5., 6. típusok leggyakrabban óvodáskorú gyermekeknél okoznak betegségeket; a 3., 4., 7., 14., 21. típusok felnőtteknél.

Az adenovírus-fertőzés patogenezise

A kóros folyamatban különböző szervek és szövetek vesznek részt: légzőrendszer, nyirokszövet, belek, húgyhólyag, szem, agy. A 3-as, 4-es, 8-as és 19-es szerotípusok kötőhártya-gyulladást, a 40-es és 41-es szerotípusok pedig gyomor-bélhurutot okoznak. A 3-as, 7-es, 11-es, 14-es és 21-es szerotípusok által okozott fertőzések akut lefolyásúak, a kórokozó gyorsan eliminálódik. Az 1-es, 2-es, 5-ös és 6-os szerotípusok enyhe lefolyású betegségeket okoznak, de hosszú ideig fennmaradhatnak a mandulák, orrmandulák, bélfodri nyirokcsomók stb. nyirokszövetében. Az adenovírusok áthatolhatnak a méhlepényen, magzati fejlődési rendellenességeket, újszülötteknél tüdőgyulladást okozhatnak. A fertőzés belépési pontja a felső légutak vagy a kötőhártya nyálkahártyája.

A vírus elsődleges replikációja a légutak és a belek nyálkahártyájának hámsejtjeiben, a szem kötőhártyájában és a nyirokszövetben (mandulák, bélfodri nyirokcsomók) történik. A vérben keringő adenovírusok az érfal endotéliumát érintik. Az érintett sejtekben ovális vagy kerek alakú, DNS-t tartalmazó intranukleáris zárványok képződnek. A sejtek mérete megnő, elpusztulnak, és a hám alatt szerózus folyadék halmozódik fel. Ez a nyálkahártyák váladékos gyulladásához, fibrines filmek kialakulásához és nekrózishoz vezet. A légcső és a hörgők falának mély rétegeibe nyirokrendszeri beszűrődés figyelhető meg. A hörgők lumenében szerózus váladék található makrofágok és egyedi leukociták keverékével.

Kisgyermekeknél a vírusok bronchogén úton juthatnak el az alveolusokba, tüdőgyulladást okozva. A lokális változások mellett az adenovírusok általános toxikus hatást gyakorolnak a szervezetre, amit a mérgezés tünetei fejeznek ki.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Az adenovírusfertőzés tünetei

Az inkubációs időszak 5-14 napig tart.

Az adenovírus-fertőzést a klinikai tünetek és szindrómák polimorfizmusa jellemzi. A klinikai képet a légutak, a szem, a belek, a húgyhólyag és a nyirokszövet károsodására utaló tünetek dominálhatják. Meningoencephalitis alakulhat ki. Felnőtteknél az adenovírus-fertőzés gyakran látens formában jelentkezik, míg fiataloknál klinikailag kifejezett. A betegség fokozatosan alakul ki. A hőmérséklet a betegség első napjától emelkedik, időtartama 5-7 naptól 2 hétig változik. Néha a szubfebrilis hőmérséklet akár 4-6 hétig is fennáll, előfordulhat kéthullámú láz, és ritkán figyelhető meg háromhullámú láz. A legtöbb esetben a mérgezés tünetei enyhék, még magas láz esetén is.

Az adenovírusok nyirokszövet-tropizmusa miatt az orrgarati mandulák a betegség első napjaitól kezdve részt vesznek a folyamatban, és orrlégzési nehézség, arcpuffadás, bőséges váladékozással járó savós nátha (különösen a fiatalabb korcsoportokban) jelentkezik. A betegség jellegzetes tünete a kifejezett váladékozó komponenssel járó torokgyulladás. A torokgyulladást mérsékelt fájdalom vagy torokfájás jellemzi. A vizsgálat során a hátsó garatfal ödémás és hiperémiás nyálkahártyája hátterében a limfoid tüszők hiperpláziája derül ki. A mandulák megnagyobbodtak, egyes betegeknél fehér, finom plakkok láthatók, amelyek könnyen eltávolíthatók egy spatulával.

Felnőtteknél, a gyermekekkel ellentétben, a hörghurut klinikai tünetei ritkán észlelhetők. A gyermekekre jellemző a mérsékelt, rövid távú köhögés, kevés nyákürítéssel. Ezenkívül majdnem minden ötödik beteg gyermeknél akut, szűkületet okozó laringotracheitis alakul ki, amely súlyos, kifejezett váladékozó komponenssel. Egyes gyermekeknél obstruktív szindróma alakul ki, amely ödémás vagy vegyes formában jelentkezik. Akár 3 hétig is eltarthat. Ebben az esetben a köhögés nedves, kényszeres; a kilégzés nehézkes, a nehézlégzés vegyes típusú. Az auszkultáció során nagyszámú nedves, különböző méretű és egyszeri száraz zihálás észlelhető. Kisgyermekeknél obliteráló hörghurut alakulhat ki.

Az adenovírus-fertőzést gyakran mérsékelt nyirokcsomó-megnagyobbodás kíséri. A nyaki, a szubmandibuláris, a mediastinális és a mesenterialis nyirokcsomók megnagyobbodnak. A mesadenitis vagy az adenovírus-fertőzés egyéb megnyilvánulásainak hátterében, vagy fő szindrómaként jelentkezik. A fő klinikai tünet az akut, rohamokban jelentkező fájdalom, főként az alhasban (a jobb csípőben, a periumbilikuláris régióban). Gyakran jelentkezik hányinger, ritkábban hányás, hasmenés. A szív- és érrendszeri változások gyakorlatilag hiányoznak. Egyes betegeknél hepatosplenikus szindróma alakul ki, néha az aminotranszferázok (ALT, AST) fokozott aktivitásával.

Gyakran kialakul a kötőhártya-gyulladás. Először egyoldali, később a második szem is érintett. Megkülönböztetünk hurutos, follikuláris és hártyás kötőhártya-gyulladást. Az utolsó forma a legjellemzőbb. A szemhéjak kötőhártyája vérbő, szemcsés, enyhén duzzadt; kis mennyiségű váladék ürítése lehetséges. 1-3 nap elteltével fehér vagy szürkésfehér hártyás plakkok jelennek meg a kötőhártyán. Gyakori tünet a szemhéjödéma. Ritkábban fordul elő a keratokonjunktivitisz, amelynek során a szaruhártya szubepiteliális rétegében infiltrátum alakul ki, annak homályossága jelentkezik, és a látásélesség csökken. A folyamat legfeljebb egy hónapig tart, és általában reverzibilis.

Felnőtteknél az adenovírus-fertőzés klinikai tünetei lehetnek a hólyaghurutnak. Leírtak akut encephalitis eseteket, amelyeket leggyakrabban az adenovírusok 7-es szerotípusa okoz. A garat-kötőhártya-láz, amelynek meglehetősen tiszta klinikai képe van, magas 4-7 napos lázzal, mérgezéssel, orr-garatgyulladással és hártyás kötőhártya-gyulladással, a betegség önálló formája.

[ 13 ]

Az adenovírus-fertőzés szövődményei

Gyakori szövődmények a másodlagos fertőzés következtében kialakuló középfülgyulladás, arcüreggyulladás és tüdőgyulladás. A krónikus mandulagyulladás gyakran súlyosbodik az adenovírus-fertőzés hátterében. Leírtak olyan eseteket is, amikor az adenovírus-mesadenitis szövődményei bélbél-invaginációval jártak.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Az adenovírus-fertőzés diagnózisa

Klinikailag az adenovírus-fertőzést kötőhártya-gyulladás, torokgyulladás és nyirokcsomó-gyulladás jelenléte diagnosztizálja lázzal járó esetekben.

Az adenovírus-fertőzés vérképe nem specifikus és diagnosztikai értékkel nem rendelkezik. A szerológiai diagnosztikát az ARVI etiológiájának retrospektív dekódolására használják. Az RTGA és az RSK széles körben elterjedt. Az expressz diagnosztikai módszereket az indirekt hemadszorpciós reakció, az ELISA és a RIF képviseli. Ezek lehetővé teszik az adenovírus-antigének kimutatását az orrüreg hámsejtjeiben 3-4 órán belül. A sejtkaparást a fertőző folyamat első napjaiban végzik. A vírusantigének kimutatása az hámsejtek magjaiban a fertőző folyamat látens lefolyását jelzi, az antigének jelenléte a citoplazmában lehetővé teszi az akut betegség diagnosztizálását. A vírus izolálása szövettenyészetben tudományos célokra szolgál.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Differenciáldiagnózis

Differenciáldiagnózist végeznek más etiológiájú ARVI, oropharynx diftéria, szem diftéria, mandulagyulladás esetén. Az adenovírus-fertőzés számos hasonló tünettel rendelkezik, mint a fertőző mononukleózis, a tífusz. A yersiniosis torokgyulladással, kötőhártya-gyulladással, hepatosplenikus szindrómával, hasmenéssel és elhúzódó lázzal is előfordulhat.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Javallatok más szakemberekkel való konzultációra

Sebészi konzultáció indikációja az adenovirális mesadenitis kialakulása, amely súlyos hasi fájdalommal és hányással jár. Szemkárosodás esetén szemész szakorvosi konzultáció javasolt.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Kórházi kezelés indikációi

A betegek többségét otthon kezelik. A betegség súlyos formáival, szövődményekkel, társbetegségekkel és epidemiológiai indikációkkal rendelkező betegeket kórházi kezelésnek vetik alá.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Adenovírus-fertőzés kezelése

Rendszer és étrend

A lázas időszakban ágynyugalom javasolt. Nincs szükség speciális diétára.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Gyógyszeres kezelés

A legtöbb esetben az etiotrop terápiát nem szövődményes adenovírus-fertőzés esetén írják fel. Súlyos fertőzési esetekben arbidol, interferonkészítmények és induktoraik írhatók fel. Az emberi leukocita interferonkészítmények közül a következőket alkalmazzák: száraz humán leukocita interferon naponta 2 alkalommal mindkét orrjáratba, 5 csepp (0,25 l), interlock 1 csepp naponta 10 alkalommal mindkét szembe (kötőhártya-gyulladás kezelésére), száraz leukinferon injekcióhoz (intramuszkulárisan, belélegzéssel) 100 ezer NE. Antibiotikumok adása javasolt másodlagos bakteriális fertőzés esetén.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Klinikai vizsgálat

Ambuláns megfigyelést nem végeznek.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Hogyan előzhető meg az adenovírus-fertőzés?

Az adenovírusos betegségek megelőzésében a fő szerepet a szervezet nem specifikus rezisztenciájának növelésére irányuló módszerek (edzés, racionális táplálkozás) játsszák. Járványkitörések idején a kontaktszemélyeknek interferont vagy az interferon induktorok csoportjából származó gyógyszereket írnak fel. A járvány idején folyó fertőtlenítést végeznek. Az adenovírusos fertőzések kitörése során a gyermekeket az utolsó beteg azonosítása után legalább 10 napig elkülönítik.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Mi az adenovírus-fertőzés prognózisa?

A prognózis általában kedvező. A kórházból való elbocsátás a klinikai felépülés után történik.