Adenovírus fertőzés

Az adenovírus-fertőzés olyan csoport, amely antroponotikus akut vírusos betegségeket okoz, amelyek a légutak, a szemek, a belek és a nyirokszövetek nyálkahártyáit érintik, főként a gyermekek és a fiatalok körében.

Az "adenovírusok" kifejezést Enders és Francis javasolta 1956-ban, és a kórokozó által okozott betegségeket adenovírusoknak nevezték.

ICD-10 kódok

• V34.0. Adenovírus-fertőzés nincs meghatározva.
• B30.0. Az adenovírus által okozott keratoconjunctivitis.
• B30.1. Az adenovírus által okozott konjunktivita.

[1], [2]

Az adenovírus-fertőzés epidemiológiája

A fertőzés forrása egy beteg, aki a betegség során a vírust a környezetbe szabadítja, valamint a vírus hordozót. A vírus izolálása a felső légutakból történik, széklet, könnyek. Az „egészséges” vírushordozók szerepe a fertőzés átvitelében elég jelentős. A vírus felszabadításának maximális ideje 40-50 nap. Az adenovírusos kötőhártya-gyulladás lehet egy orális fertőzés. A transzmissziós mechanizmus levegőn keresztül, széklet-orális. Az átviteli módok - levegő, élelmiszer, kapcsolat-háztartás. Lehetséges intrauterin fertőzés a magzatban. A fogékonyság magas. A gyermekek és a fiatalok többnyire betegek. A szezonalitás nem kritikus, de a hideg évszakban az adenovirális fertőzések előfordulási gyakorisága nő, kivéve a nyáron diagnosztizált pharyngoconjunctivális láz. A járványos folyamat jellegét nagyrészt az adenovírusok szerológiai típusai határozzák meg. Az 1., 2., 5. Típusú adenovírus okozta járványok ritkák, a 3., 7. Típusok gyakrabban fordulnak elő, a betegség után fajspecifikus immunitás alakul ki.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Mi okozza az adenovírus-fertőzést?

Kórokozók - adenovírus fajta Mastadenovirus (emlős adenovírusok) családi Adenoviridae. A nemzetségbe 80 faj (szerotípus) tartozik.

A család egyesíti a vírusokat egy csupasz kapsziddal, a virion átlagos átmérője 60-90 nm. Az érett vírus 252 kapszomert tartalmaz, köztük 240 hexont, amelyek arcokat képeznek, és 12 pentont. Függőleges alakítás. A genomot egy lineáris, kettős szálú DNS képviseli. Mindegyik virion legalább 7 antigén determinánst tartalmaz. Az antigén tulajdonságai az adenovírusok osztályozásának alapját képezik. A nukleokapszid a család egyetlen komplementkötő antigénje. Ez az oka annak, hogy az adenovírusokat a RAC-ban csoportspecifikus szérum segítségével detektáljuk. A hexonok a család és a típusspecifikus antigének reaktív determinánsait tartalmazzák, amelyek hatnak a virionból származó hexonok felszabadulására, és felelősek a toxikus hatás megnyilvánulásáért. A hexon antigének genus-és csoport-specifikus determinánsokat is tartalmaznak. A pentonok a vírus kis antigénjeit és a család reaktív oldható antigénjét tartalmazzák a fertőzött sejtekben. A tisztított DNS-szálak tartalmazzák a fő típusspecifikus antigént. A pentonok és szálak a vírusok hemagglutináló tulajdonságait okozzák. A szerkezeti fehérjék felületi antigének faj- és típusspecifikusak. A genomot egy lineáris, kettős szálú DNS-molekula képviseli.

Az adenovírusok rendkívül ellenállóak a környezetben. Fagyasztott állapotban tárolva 4 - 50 ° C hőmérsékletre alkalmazkodik. 4 ° C-os vízben 2 évig életképesek maradnak: üvegen 10-45 napig a ruhák túlélnek. Ellenáll az éternek és más lipid oldószereknek. Az ultraibolya sugárzásnak, a klórnak való kitettség miatt; 56 ° C hőmérsékleten 30 perc alatt meghal.

Emberek esetében a kórokozók 49 típusú adenovírusok, az 1., 2., 3., 4., 5., 6., 7., 8., 12., 14., 21. Típusú szerovárok a legjelentősebbek, és az 1., 2., 5., 6. Típus gyakran okoz óvodást az óvodáskorú gyermekeknél; 3., 4., 7., 14., 21. Típus - felnőtteknél.

Az adenovírus fertőzés patogenezise

Különböző szervek és szövetek vesznek részt a kóros folyamatban: légutak, nyirokszövet, belek, húgyhólyag, szemek, agy. A 3., 4., 8., 19. Szerotípusú adenovírusok kötőhártya-gyulladást okoznak, és a 40, 41 szerotípusok a gastroenteritis kialakulását okozják. A 3, 7, 11, 14 21 szerotípusok által okozott fertőzések akut módon jelentkeznek a kórokozó gyors eliminációjával. Az 1., 2., 5., 6. Szerotípusok könnyen áramló betegségeket okoznak, de hosszú ideig fennmaradhatnak a mandulák, az adenoidok, a mesenterikus nyirokcsomók stb. Az adenovírusok behatolhatnak a placentába, ami a magzat rendellenes fejlődését, az újszülött tüdőgyulladását okozhatja. A fertőzés bejárati kapuja - felső légutak vagy kötőhártya nyálkahártya.

A vírus elsődleges replikációja a légutak és a belek nyálkahártyájának epithelialis sejtjeiben, a szem kötőszövetében és a limfoid szövetben (mandulák, mesenterikus nyirokcsomók) történik. A vérben keringő adenovírusok befolyásolják a vaszkuláris endotheliumot. Az érintett sejtekben ovális vagy kerek alakú intranukleáris inklúziók keletkeznek, amelyek DNS-t tartalmaznak. A sejtek növekednek, megsemmisülnek, a hámréteg felhalmozódik az epitélium alatt. Ez a nyálkahártyák exudatív gyulladásához, fibrin filmek és nekrózis kialakulásához vezet. A légcső és a hörgőfalak mély rétegeinek nyirokszűrődése megfigyelhető. A hörgők lumenében a makrofágokkal és az egyes leukocitákkal összekevert szerózus exudátumot tartalmaz.

Kisgyermekeknél a vírusok a tüdőgyulladást okozó bronchogén módon érhetik el az alveolokat. A helyi változások mellett az adenovírusok általános toxikus hatást fejtenek ki a szervezetre, amit a mérgezés tünetei fejeznek ki.

[10], [11], [12]

Az adenovírus-fertőzés tünetei

Az inkubációs idő 5-14 nap.

Az adenovírus-fertőzést a klinikai tünetek és szindrómák polimorfizmusa jellemzi. A klinikai kép dominálhat olyan tünetekkel, amelyek a légutak, a szem, a belek és a hólyag sérüléseit jelzik. Nyirokszövet. Talán a meningoencephalitis kialakulása. Felnőtteknél az adenovírus-fertőzés gyakrabban fordul elő látens formában, fiatalokban - klinikailag kifejezetten. A betegség fokozatosan fejlődik. A hőmérséklet a betegség első napjától kezdődik, időtartama 5-7 nap és 2 hét között változik. Néha a subfebrilis állapot 4-6 hétig tart, kéthullámú láz lehet, ritkán három hullám figyelhető meg. A legtöbb esetben a mérgezés tünetei mérsékelten magas a magas láz esetén is.

Mivel az adenovírusok a limfoid szövetre trofikusak, a betegség első napjaitól kezdve az orrnyálkahártya mandulák részt vesznek a folyamatban, és nehéz az orr-légzés, az arc puffadás, a serous rhinitis bőséges kisüléssel (különösen fiatalabb korosztályokban). A betegség egyik jellegzetes tünete a faringitis, amely kifejezett exudatív komponenssel rendelkezik. A faringitist mérsékelt fájdalom vagy torokfájás jellemzi. A vizsgálat során a hátsó garatfal edemás és hiperémiás nyálkahártyája hátterében lymphoid follikulusok hiperplázia jelentkezik. A mandulák megnagyobbodtak, egyes betegeknél fehér foltok láthatók, amelyek könnyedén eltávolíthatók spatulával.

A gyermekeknél a felnőtteknél a hörghurut klinikai tüneteit ritkán észlelik. Gyermekeknek, akiknek mérsékelten rövid köhögésük van, és a nyálkahártya-kibocsátás kevés. Ráadásul szinte minden ötödik beteg gyermek akut stenozáló laringotraheitisz alakul ki, ami nehéz, kifejezett exudatív komponenssel. Néhány gyermek obstruktív szindrómát alakít ki, amely puffadt vagy vegyes formájú. Legfeljebb 3 hétig tarthat. Ebben az esetben a köhögés nedves, rögeszmés; a kilégzés nehéz, dyspnea vegyes típusú. Az auscultatory-t nagyszámú, nedves, tarka és egyszárnyú szárak határozzák meg. A kisgyermekeknél előfordulhat bronchitis obliterans.

Gyakran az adenovirális fertőzés mérsékelt lymphadenopathiával jár. A nyaki, szubmandibuláris, mediastinális és mesenteriális nyirokcsomók megnagyobbodnak. A mesadenitis az adenovírus-fertőzés más megnyilvánulásának hátterében vagy a fő szindrómában jelentkezik. A fő klinikai tünet az akut paroxiszmális fájdalom, elsősorban a hasi alsó részen (a jobb oldali csípő, paraumbilis területeken). Gyakran vannak hányinger, kevesebb hányás, hasmenés. A szív- és érrendszeri változások gyakorlatilag hiányoznak. Egyes betegeknél hepatolienális szindróma fordul elő, néha az aminotranszferázok (ALT, ACT) fokozott aktivitásával.

A konjunktivita gyakran kialakul. Először egyoldalú, később a második szemet érintik. Vannak katarrális, follikuláris és membrános kötőhártya-gyulladások. Az utóbbi forma a legjellemzőbb. A szemhéj kötőhártya hiperémiás, szemcsés, kissé duzzadt; talán egy kis szekréció. 1-3 nap elteltével a kötőhártya fehér vagy szürkésfehér filmfoltok jelennek meg. A gyakori tünet a szemhéjak duzzadása. Ritkán keratokonjunktivitist figyeltek meg, amelyben a szaruhártya szubepiteliális rétegében infiltráció alakul ki, a szaruhártya elhomályosodik és a látásélesség csökken. A folyamat akár egy hónapig tart, és általában visszafordítható.

Adenovírus-fertőzésben szenvedő felnőtteknél a cystitis klinikai tünetei lehetnek. Leírták a 7-es szerotípusú adenovírus által okozott akut encephalitis esetét. A betegség egy független formájába izolálták a faringoconjunctivális láz, amely igen nagy klinikai képet mutat, magas 4-7 napos lázzal, mérgezéssel, rhinopharyngitisgel és membránkonjunktivitissel.

[13],

Az adenovírus-fertőzés szövődményei

Gyakori szövődmények - középfülgyulladás, szinuszgyulladás és tüdőgyulladás, másodlagos fertőzés bekapcsolódása következtében. Gyakran az adenovírus-fertőzés hátterében a krónikus mandulagyulladás súlyosbodik. Leírták az adenovírus mesadenitis és a bél invagináció komplikációit.

[14], [15], [16], [17]

Adenovírus-fertőzés diagnózisa

Klinikailag az adenovírus-fertőzést a kötőhártya-gyulladás, a faringitis, a limfadenopátia láz jelenlétében diagnosztizálják.

Az adenovírus-fertőzés vérképe nem specifikus és nincs diagnosztikai értéke. A szerológiai diagnózist a SARS etiológiájának retrospektív értelmezésére használják. Az RTGA-t és az RSK-t széles körben használják. A gyors diagnózis módszerét közvetett hemadsorpció, ELISA és REEF reakciója képviseli. Ezek 3-4 órán keresztül adják meg az adenovírus antigének detektálását az orrüreg epiteliális sejtjeiben. A sejtkaparás a fertőzés első napjaiban történik. A vírusantigének kimutatása az epiteliális sejtek magjaiban a fertőző folyamat látens lefolyását jelzi, az antigének jelenléte a citoplazmában lehetővé teszi egy akut betegség diagnosztizálását. A vírusizolációt szövettenyészetben tudományos célokra használják.

[18], [19], [20], [21],

Differenciáldiagnosztika

A differenciáldiagnosztikát más etiológiával, oropharyngealis diftériával, szemdiftériával, mandulagyulladással végezzük. Az adenovírus fertőzésnek számos hasonló tünete van a fertőző mononukleózissal, tífusz lázzal. A yersiniosis a faringitis, a kötőhártya-gyulladás, a hepatolienális szindróma, a hasmenés és a hosszan tartó láz tüneteivel is jelentkezik.

[22], [23], [24], [25]

A többi szakember tanácsadására vonatkozó jelzések

A sebész konzultációjának jelzése - az adenovírus mesadenitis kialakulása, súlyos hasi fájdalommal és hányással. A szemkárosodás szemészeti tanácsadásra van szükség.

[26], [27], [28], [29]

A kórházi kezelés jelzése

A legtöbb beteg kezelése otthon történik. Súlyos betegségben szenvedő betegek, komplikációk, egyidejű betegségek, valamint járványügyi jelzések esetén kórházi kezelésnek vannak kitéve.

[30], [31], [32], [33], [34]

Adenovírus-fertőzés kezelése

Mód és étrend

A lázas időszakban az ágy pihenője látható. Speciális diéta szükséges.

[35], [36], [37], [38],

Kábítószer-kezelés

Az esetek többségében az adenovírus-fertőzés komplikált formájával az etiotrop terápia nem írható elő. Súlyos fertőzés esetén lehetőség van az arbidol, az interferon készítmények és az induktorok előírására. A humán leukocita interferon hatóanyagok közül: naponta kétszer szárított humán leukocita interferon mindkét 5 csepp (0,25 l) orrjáratban, az 1 reteszelés naponta 10-szer csepegtetődik mindegyik szemen (kötőhártya-gyulladás kezelésére), leukinferon injekcióhoz. Száraz (olajban, belélegezve) 100 ezer ME. Antibiotikumok jelennek meg másodlagos bakteriális fertőzéshez.

[39], [40], [41], [42],

Klinikai vizsgálat

Az adagolási megfigyelés nem történik meg.

[43], [44], [45], [46], [47], [48],

Hogyan kerülhető el az adenovírus-fertőzés?

Az adenovírusos betegségek megelőzésében a fő szerepe a szervezet nemspecifikus rezisztenciájának növelésére (keményítés, racionális táplálkozás) tartozik. A járvány kitörésekor az interferon induktorok csoportjából származó interferont vagy gyógyszert írnak fel a kapcsolattartó személyeknek. A kitörés során végezze el a jelenlegi fertőtlenítést. Az adenovírusos fertőzések kitörése során a gyermekeket legalább 10 napig elválasztják az utolsó beteg azonosítása után.

[49], [50], [51], [52]

Mi az prognózis az adenovírus fertőzésre?

A prognózis általában kedvező. A kórházból történő kibocsátás a klinikai helyreállítás után történik.