Allergiás kötőhártya-gyulladás

Az allergiás kötőhártya-gyulladás a kötőhártya gyulladásos reakciója allergének hatására. Az allergiás kötőhártya-gyulladás fontos helyet foglal el a "vörös szem szindróma" gyűjtőnévvel egyesített betegségek csoportjában, a lakosság mintegy 15%-át érinti.

A szemek gyakran ki vannak téve különféle allergéneknek. A fokozott érzékenység gyakran a kötőhártya gyulladásos reakciójaként (allergiás kötőhártya-gyulladás) jelentkezik, de a szem bármely részét érintheti, így allergiás dermatitis, kötőhártya-gyulladás, keratitis, iritis, iridociklitis és látóideg-gyulladás alakul ki.

A szem allergiás reakciója számos szisztémás immunológiai betegségben megnyilvánulhat. Az allergiás reakció fontos szerepet játszik a fertőző szemkárosodások klinikai képében. Az allergiás kötőhártya-gyulladást gyakran kombinálják olyan szisztémás allergiás betegségekkel, mint a hörgőasztma, az allergiás nátha és az atópiás dermatitis.

Az allergiás reakciókat azonnali (az allergénnel való érintkezés pillanatától számított fél órán belül kialakuló) és késleltetett (az expozíció után 24-48 órával vagy később kialakuló) reakciókra osztják. Az allergiás reakciók ezen felosztása gyakorlati jelentőséggel bír az orvosi segítségnyújtásban.

Bizonyos esetekben a betegség tipikus képe vagy annak egyértelmű összefüggése egy külső allergén tényező hatásával nem vet fel kétséget a diagnózissal kapcsolatban. A legtöbb esetben a diagnózis nagy nehézségekkel jár, és specifikus allergológiai vizsgálati módszerek alkalmazását igényli. A helyes diagnózis felállításához allergológiai anamnézis felvétele szükséges - az örökletes allergiás terhelés, az allergiás reakciót kiváltó betegségek lefolyásának jellemzői, az exacerbációk periodicitása és szezonalitása, az allergiás reakciók jelenléte, valamint a szemreakciók kiderítése.

A speciálisan elvégzett tesztek nagy diagnosztikai értékkel bírnak. Például a szemészeti gyakorlatban alkalmazott bőrallergia-tesztek kevésbé traumatikusak és ugyanakkor meglehetősen megbízhatóak.

A laboratóriumi allergiadiagnosztika rendkívül specifikus és a betegség akut időszakában lehetséges anélkül, hogy attól kellene tartani, hogy kárt okoz a betegnek.

Az eozinofilek kimutatása a kötőhártya-kaparékban nagy diagnosztikai jelentőséggel bír. A terápia alapelvei:

• az allergén lehetőség szerinti eltávolítása; ez a leghatékonyabb és legbiztonságosabb módszer az allergiás kötőhártya-gyulladás megelőzésére és kezelésére;
• az allergiás kötőhártya-gyulladás kezelésében jelentős helyet foglal el a gyógyászati tüneti terápia (helyi, szemészeti gyógyszerek alkalmazásával, általános - súlyos elváltozások esetén szájon át szedett antihisztaminok);
• Az orvosi intézményekben specifikus immunterápiát végeznek, ha a gyógyszeres terápia nem elég hatékony, és nem lehet kizárni a „bűnös” allergént.

Az allergiaellenes terápiához kétféle szemcseppet alkalmaznak:

• a hízósejtek degranulációjának gátlása: kromopok - 2%-os lekrolin oldat, 2%-os lekrolin oldat tartósítószer nélkül, 4%-os kuzikroma oldat és 0,1%-os jodoxamid oldat (alomid);
• antihisztaminok: antazolin és tetrizolin (spereallerg) és antazolin és nafazolin (allergoftal). További gyógyszerek: 0,1%-os dexametazon oldat (dexanos, maxidex, oftan-dexametazon) és 1% és 2,5%-os hidrokortizon oldat - POS, valamint nem szteroid gyulladáscsökkentők - 1%-os diklofenák oldat (diclor, naklor).

[ 1 ], [ 2 ]

Allergiás kötőhártya-gyulladás tünetei

Az allergiás kötőhártya-gyulladás leggyakoribb klinikai formái a következők:

• Phlyctecularis (tuberkulózis-allergiás kötőhártya-gyulladás);
• Pollinosis kötőhártya-gyulladás, gyógyszer okozta kötőhártya-gyulladás;
• Pollinózisos kötőhártya-gyulladás;
• Tavaszi náthát;
• Szénanátha;
• Szénanátha.

Allergiás kötőhártya-gyulladás (phlyctecularis, scrofulózus)

A phlyctecularis (scrofulózus) allergiás kötőhártya-gyulladás egy tuberkulózis-allergiás szembetegség. A kötőszöveten vagy a limbuson egy vagy több sárgás-rózsaszín színű gyulladásos csomó jelenik meg, amelyek a mai napig megtartották a helytelen "phlyctena" - buborékok - nevet. A csomó (phlyctena) sejtes elemekből áll, főként limfoid sejtekből, eliteloid és plazmatikus típusú sejtek keverékével, néha óriássejtekkel.

A csomók megjelenése a kötőhártyán, különösen a limbuson, súlyos fényérzékenységgel, könnyezéssel és szemhéj-érzékenységgel jár. Csomók alakulhatnak ki a szaruhártyán is. A kötőhártya-infiltrátum (phlyctena) leggyakrabban nyomtalanul elmúlik, de néha fekély kialakulásával szétesik, amelyet gyógyulás után kötőszövet vált fel.

A skrofulózus kötőhártya-gyulladást főként a nyaki és hörgőnyirokcsomók, illetve a tüdő tuberkulózisában szenvedő gyermekeknél és fiataloknál figyelik meg. A phlyctena egy tuberkulózishoz hasonló szerkezetű csomó, soha nem tartalmaz tuberkulózis mycobacteriumokat, és nem bomlik le. Ezért a skrofulózus kötőhártya-gyulladást a szem allergiás nyálkahártyájának specifikus reakciójának tekintik a tuberkulózis mycobacterium bomlástermékeinek újbóli beáramlására. A phlyctena megjelenése gyermekeknél az orvos figyelmét a gyermek alapos vizsgálatára kell, hogy irányítsa.

AB Katznelson (1968) egyszerű és meglehetősen teljes osztályozása a következő allergiás kötőhártya-gyulladást tartalmazza:

1. atópiás akut és krónikus;
2. kontakt allergia (dermatoconjunctivitis);
3. mikrobiológiai allergia;
4. tavaszi náthát.

Az első forma kialakulásáért leggyakrabban a pollen, az epidermális, a gyógyszeres, ritkábban az étel- és egyéb allergének okolhatók. A legkifejezettebb az akut atópiás kötőhártya-gyulladás, kifejezett objektív tünetekkel. Az azonnali reakciót tükrözi: a beteg panaszai elviselhetetlen égő, vágó fájdalom, fényérzékenység, könnyezés és objektíve nagyon gyors kötőhártya-vérbőség és ödéma növekedése, gyakran üvegtesti és masszív, akár kemosisig, bőséges serózus váladékozás, kötőhártya-papillák hipertrófiája. A szemhéjak megduzzadnak és kipirosodnak, de a regionális nyirokcsomók épek. Eozinofilek találhatók a kötőhártya váladékában és kaparásában. Ritkán felületes pontszerű keratitisz is megfigyelhető. Az adrenalin, a szaporin vagy más érszűkítő szer beadása ilyen háttérrel drámaian megváltoztatja a képet: bár a gyógyszer hatásos, a kötőhártya egészségesnek tűnik. Lassabb, de stabil javulást és mielőbbi felépülést biztosítanak a helyileg és belsőleg alkalmazott antihisztaminok. A kortikoszteroidok általában nem javallottak.

Krónikus atópiás kötőhártya-gyulladás

A krónikus atópiás kötőhártya-gyulladás lefolyása teljesen más, a betegek panaszainak bősége és a klinikai adatok hiánya jellemzi. A betegek kitartóan követelik az állandó „eldugult” szemérzet, az égő érzés, a könnyezés, a fényérzékenység enyhítését, és az orvos legfeljebb csak a kötőhártya sápadtságát, néha a papillák enyhe hiperpláziáját és az alsó átmeneti redő tömörödését észleli, gyakrabban pedig külsőleg változatlan kötőhártyát lát, és a panaszokat neurotikusnak minősítheti (AB Katsnelson). A diagnózis gyakran nemcsak a tünetek gyengesége miatt nehéz, hanem azért is, mert az allergén jól „el van álcázva”, és amíg nem találják meg és nem távolítják el, a kezelés csak átmeneti javulást hoz. A betegség atópiás jellege a beteg és rokonai pozitív allergiás anamnézise alapján feltételezhető, amit a kenet vagy kaparás vizsgálata során kimutatott eozinofília is megerősít. Az allergén keresése során, amelyet a nem meggyőző bőrtesztek bonyolítanak, a beteg saját megfigyelése nagy jelentőséggel bír. Amíg a keresés folyamatban van, enyhülést nyújthat, ha időszakosan difenhidramin cseppekkel, 1%-os antipirin oldattal, cink-szulfáttal és adrenalinnal stb. helyettesítjük egymást. Az ilyen betegek, általában idősek számára különösen fontos a cseppek becseppentése előtti felmelegítése, gyenge nyugtatók (bróm, valeriana stb.) felírása, az orvosi személyzet figyelmes és tapintatos hozzáállásának hangsúlyozása, a betegek minden orvosi látogatása során a betegség látás és általános egészségi állapotának teljes biztonságának, bizonyos körülmények között gyógyíthatóságának gondolata.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kontakt allergiás kötőhártya-gyulladás és dermatokonjunktivitisz

A kontaktallergiás kötőhártya-gyulladás és a dermatokonjunktivitisz patogenezisében megegyezik a kontakt dermatitisszel és az ekcémával. Leggyakrabban exogén allergének kötőhártyára vagy a kötőhártyára és a szemhéjak bőrére gyakorolt hatása következtében alakulnak ki, és sokkal ritkábban endogén allergiás hatások tükröződései. A kötőhártya-gyulladás ezen formáját okozó antigének köre ugyanolyan kiterjedt, mint a szemhéjak dermatitiszénél, de az irritáló anyagok között kétségtelenül az első helyet a szemkörnyéken helyileg alkalmazott gyógyszerek foglalják el; ezeket követik a vegyszerek, kozmetikumok, növényi pollen, háztartási és ipari por, állati eredetű allergének stb. Kevésbé jelentősek az élelmiszer- és egyéb allergének, amelyek vérrel és nyirokkal jutnak be a kötőhártyába. A betegség lassan alakul ki, az allergénnel való ismételt, gyakran többszöri érintkezés után kezdődik.

A betegség klinikai képe meglehetősen tipikus: súlyos fájdalom, égő érzés, fényérzékenység, a szemek kinyitásának képtelensége, a szemhéjak és a szemgolyó kötőhártyájának intenzív hiperémiája és duzzanata, a papillák hiperpláziája, bőséges serózus-gennyes váladékozás („szemből ömlik”) jelentkezik, amely számos eozinofilt és nyálkahártya-degeneráción átesett hámsejtet tartalmaz. A szemhéjak megduzzadnak. A szemhéj dermatitisz jelei nem ritkák. Ezek a tünetek elérik a maximumukat, és hosszú ideig tarthatnak az allergénnel való folyamatos érintkezés során, amelynek kimutatásában a bőrtesztek segíthetnek.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mikrobiológiai allergiás kötőhártya-gyulladás

A mikrobiológiai allergiás kötőhártya-gyulladást azért nevezik így, és nem mikrobiálisnak, mert nemcsak mikrobák, hanem vírusok, gombák, más mikroorganizmusok, valamint helminthiasisok allergénjei is okozhatják. Kialakulásának leggyakoribb oka azonban a staphylococcus exotoxinok, amelyeket főként a mikroba szaprofita törzsei termelnek.

A mikrobiológiai eredetű allergiás folyamat a kötőhártya bakteriális, vírusos és egyéb gyulladásaitól a kötőhártyazsákban lévő kórokozó hiányában és a klinikai tünetek sajátosságaiban különbözik. Késleltetett típusú allergiás reakcióként az ilyen kötőhártya-gyulladás általában krónikusan zajlik le, hasonlít a krónikus atópiás kötőhártya-gyulladáshoz, a betegek bőséges panaszaival és mérsékelt objektív adatokkal. A vezető tünetek a következők: a szemhéj kötőhártya papilláinak burjánzása, annak vérbősége, amely munka és bármilyen irritáció hatására fokozódik. A folyamatot gyakran kombinálják egyszerű (száraz) vagy hámló szemhéjgyulladással. Szűkös váladékozás esetén eozinofilek és a kötőhártya hámjának megváltozott sejtjei lehetnek. Ezekben az esetekben kívánatos a betegséget okozó mikrobiális allergénekkel végzett bőrteszt, irritáló anyag keresése esetén elsősorban a staphylococcus antigénnel végzett teszt javallt. A kortikoszteroidokkal (helyileg és belsőleg), érszűkítőkkel, összehúzó szerekkel végzett kezelés, amíg az allergén el nem tűnik, csak átmeneti javulást eredményez. A szervezet fertőtlenítését megfelelő antimikrobiális, vírusellenes és egyéb terápiával végzik, szükség esetén kombinálva a krónikus fertőzés gócainak eltávolítására szolgáló sebészeti és egyéb módszerekkel.

Az igazi allergiás kötőhártya-gyulladást nem jellemzi a kötőhártya tüszőinek képződése. Megjelenésük nem annyira allergénre, mint inkább a károsító toxikus hatására utal. Ilyen például az atropin és az ezerin okozta kötőhártya-gyulladás (hörghurut), a puhatestű-gyulladás - egy vírusos betegség, amely addig gyógyul, amíg a szemhéj szélén valahol megbúvó puhatestűt el nem távolítják.

Figyelembe véve az etiológia és a patogenezis nagy hasonlóságát az uveális és más allergiás folyamatokkal a szemben, lehetségesnek tekinthető, hogy ezt a formát a szemészek számára ismertebb „fertőző-allergiás kötőhártya-gyulladás” kifejezéssel jelöljük.

Kivételt képez az általános szabály alól, hogy a tüszők a folliculosis egyetlen tünete, amely a kötőhártya, általában gyermekeknél, exo- és endogén irritációkra adott reakcióját tükrözi. A kötőhártya ezen krónikus állapotának okai lehetnek vérszegénység, helminthiasisok, az orrgarat betegségei, gyno- és avitaminózis, korrigálatlan fénytörési hibák, kedvezőtlen környezeti hatások. A folliculosisban szenvedő gyermekeknek gyermekorvosnak vagy más szakembereknek kell megvizsgálniuk és kezelniük. A ma már ritka follicularis kötőhártya-gyulladás fertőző és allergiás jellegű.

AB Katsnelson a phlyctenularis keratoconjunctivitist mikrobiológiai allergiás folyamatként osztályozza, a „késői típusú mikrobiális allergia klasszikus klinikai modelljének” tekintve.

A kötőhártya gyógyszerallergiájának klinikai osztályozását, valamint a vizuális szerv más részeit, a patológia vezető tünetének azonosítása alapján Yu. F. Maychuk (1983) javasolta.

Az allergiás kötőhártya-gyulladás egy speciális formája, amely jelentősen eltér a fenti folyamatoktól, a tavaszi nátha. A betegség szokatlan, mivel délibb szélességi körökön fordul elő, főként férfiakat érint, gyakrabban gyermekkorban és pubertáskorban, és olyan tünetekkel jelentkezik, amelyek más szemészeti patológiákban nem fordulnak elő. Az intenzív kutatások ellenére a betegség egyik jellemzőjére sem találtak még meggyőző magyarázatot. A szembetegség fiúknál 4-10 éves korban kezdődik, és felnőttkorig is eltarthat, néha csak 25 éves korra ér véget. A szenvedés átlagos időtartama 6-8 év. Krónikus lefolyás esetén a folyamat ciklikus: a tavasszal és nyáron előforduló exacerbációkat a hűvös évszakban remissziók váltják fel, bár a betegség egész éves aktivitása nem zárható ki. Mindkét szem érintett. A betegeket idegentest-érzés, fényérzékenység, könnyezés, látásromlás zavarja, de a szemhéjak viszketése különösen fájdalmas. Objektíven a kötőhártya vagy a limbus, vagy mindkettő együttesen változik, ami lehetővé teszi a nátha palpebrális vagy tarsális, limbális vagy bulbáris és kevert formáinak megkülönböztetését. Az első formát enyhe ptózis, masszív, lapos, macskakőszerű, sokszögű, tejes-rózsaszín vagy kékes-tejes papilláris növedékek jellemzik a felső szemhéj porcának kötőhártyáján, amelyek évekig fennállnak, de eltűnnek, és nem hagynak heget.

Limbális vernális nátha esetén mérsékelt pericorneális injekciók, sűrű, üvegszerű, sárgásszürke vagy rózsaszínes-szürke kötőhártya-kinövések figyelhetők meg a felső limbus mentén, néha viaszos-sárga csomók, súlyos esetekben pedig a limbus felett egy sűrű, újonnan képződött szövetből álló nyúlvány, egyenetlen felszínű, amelyen fehér pontok (Trantas foltok) láthatók. A vegyes forma a felső porc és a limbus kötőhártyájának károsodását egyesíti. Minden formában kevés a váladék, viszkózus, szálakká nyúlik, az eozinofilek gyakran megtalálhatók kenetekben és kaparásokban.

A betegség allergiás eredete kétségtelen, de az allergén nem tisztázott. A legtöbb kutató valamilyen módon az ultraibolya sugárzással, az örökletes hajlammal és az endokrin hatásokkal hozza összefüggésbe a tavaszi náthát; Yu. F. Maychuk (1983) a vizsgált tavaszi náthás betegek 43,4%-ánál nem bakteriális és bakteriális allergénekkel szembeni szenzibilizációt talált.

Allergiás kötőhártya-gyulladás kezelése

A kezelés fő célja a gyermek testének deszenzitizációja és erősítése; vitaminok, szénhidrátszegény étrend és a következő gyógyszerek ajánlottak:

• 2%-os nátrium-kromoglikát vagy -alamid oldat naponta 4-6 alkalommal;
• 0,1% dexametazon oldat cseppekben naponta 3-4 alkalommal;
• helyi kezelés esetén a sztreptomicin 25 000-50 000 NE hígítású, 1 ml oldatban történő befecskendezését naponta 2-3 alkalommal írják fel;
• 3%-os kalcium-klorid oldat naponta 2-3 alkalommal; 1%-os kortizon oldat naponta 2-3 alkalommal.

A betegség súlyos, tartós eseteiben általános kezelést kell végezni sztreptomicinnel, PAS-szal és ftivaziddal, a ftisziáterek által előírt adagokban, valamint más tuberkulózis elleni szerekkel.

Súlyos szemhéjgörcs, könnyezés, fényérzékenység, perikorneális injekció esetén naponta 2-3 alkalommal 0,1%-os atropin-szulfát oldatot kell alkalmazni. Hasznos a napi iontoforézis kalcium-kloriddal történő elvégzése.

A széna okozta kötőhártya-gyulladás egy allergiás betegség, amelyet egy allergén (általában gabonafélék és néhány más növény pollenje) okoz a szem, az orr és a felső légutak nyálkahártyájára jutva. Akutan kezdődik, súlyos fényérzékenységgel és könnyezéssel. A kötőhártya nagyon vérbő, duzzadt, papillái hipertrófiásak. Aggodalomra ad okot az erős viszketés és égő érzés. A váladék vizes. A betegséget heveny nátha, felső légúti nátha és néha magas láz kíséri. A széna okozta kötőhártya-gyulladás kora gyermekkorban vagy pubertáskorban jelentkezik. A kötőhártya-gyulladás tünetei évente ismétlődnek, de az életkorral gyengülnek, és időskorban teljesen eltűnhetnek.

Széna okozta kötőhártya-gyulladás esetén deszenzibilizáló terápia ajánlott, napi 4-6 alkalommal 2%-os nátrium-kromoglikát oldat vagy "Alomid". A kortizont helyileg, napi 3-4 alkalommal 1-2 csepp, étkezés közben 1 evőkanál 5%-os kalcium-klorid oldat, naponta 3-szor 5-10 ml intravénásan 10%-os kalcium-klorid oldat.

A széna okozta kötőhártya-gyulladás kialakulása olykor megelőzhető, ha a fenti kezelést jóval a gabonafélék virágzásának kezdete előtt elvégezzük. Ha a kezelés hatástalan, akkor olyan területre kell költözni, ahol nincsenek a betegséget okozó gabonafélék.

Hogyan lehet megelőzni az allergiás kötőhártya-gyulladást?

A betegség megelőzése érdekében bizonyos intézkedéseket kell tenni.

Szükséges a kiváltó tényezők kiküszöbölése. Fontos csökkenteni, és ha lehetséges, teljesen megszüntetni az allergia kialakulásának kockázati tényezőivel való érintkezést, mint például a házipor, a csótányok, a háziállatok, a száraz haleledel, a háztartási vegyszerek, a kozmetikumok. Nem szabad elfelejteni, hogy allergiás betegeknél a szemcseppek és kenőcsök (különösen az antibiotikumok és a vírusellenes szerek) nemcsak allergiás kötőhártya-gyulladást, hanem általános reakciót is okozhatnak csalánkiütés és dermatitis formájában.

Ha egy személy olyan körülmények között találja magát, ahol lehetetlen kizárni az allergiás kötőhártya-gyulladást okozó tényezőkkel való érintkezést, amelyre érzékeny, akkor a lekromint vagy az alomidot naponta 1-2 alkalommal, 2 héttel az érintkezés előtt kell beadnia.

1. Ha a beteg már ilyen körülmények között találta magát, Allergoftalt vagy Persalerget csepegtetnek be, amelyek azonnali hatást biztosítanak, amely 12 órán át tart.
2. Gyakori relapszusok esetén a kötőhártya-gyulladás remissziójának időszakában specifikus immunterápiát végeznek.