Apostéziás pyelonephritis

Az aposztomatikus pyelonephritis gerinctelen gyulladásos urológiai betegség, melynek során a parenchyma többszörös kis pustulus (aposzmá) alakul ki, elsősorban a veset kortikális anyagában. Ez egyike az akut purulent pyelonephritisnek.

[1], [2]

Okoz apostematív pyelonephritis

Négy patogenetikai fázis áll fenn az apostematous nephritis kialakulásában.

• Ismételt rövid távú bakteremia. A mikroorganizmusok a véráramba pielolimfás és pyelovenos refluxon keresztül léphetnek be a véráramba, a húgyutak szervrendszerében a fertőzésből származó extrarenális gócoktól. Egy kis fertőzés nem vezet a szepszis kialakulásához. A baktériumok elpusztulnak, és a bomlásuk termékei a vizelettel ürülnek. Ebben az esetben a hemokapilláris glomerulusok membránja sérült, ami átjut a mikroorganizmusokra.
• A baktériumok ismételt bejutása a vérbe, néhányuk áthaladhat a membránon és beléphet a kapszula lumenébe, majd az elsőrendű kanyargós tubulus lumenébe. Ha az intrarenális tubuluson keresztül történő kiáramlás nem zavart, az eljárás a bakteriuria megjelenésére korlátozódhat.
• Amikor intrauretrális húgyúti pangás vagy lassul, a kiáramlás a tubulusok (húgyúti elzáródás, kiszáradás relatív) mikroorganizmusok beszorult a lumen a glomeruláris kapszula és kanyarulatos csatornában megparancsolom elkezdenek szaporodni gyorsan. Annak ellenére, hogy kapcsolatba került a fertőzésekkel, ezeken a részlegeken nem sérül a hám és a bazális membrán.
• Ahogy a kanyargós csatorna mentén mozog, a szaporodó mikroorganizmusok vizeletbe jutnak, ami kedvezőtlen környezet. Megkezdődik a baktériumok tömeges agressziója a csőszerű hám viszonylag gyengén védett sejtjeivel szemben. Egyidejűleg van viharos, de késleltetett leukocita reakció kíséretében beszivárgása nagyszámú leukocita üregébe a tubulusok. A hámsejtek bomlanak és elpusztulnak. A bazális membrán sok helyen szakadt. A II. Sorba illesztett tubulus erősen fertőzött tartalma behatol a vese intersticiális szövetébe. Ha mikroflóra kellően virulens és legyengített, primer tályog peritubuláris beszivárog a védő reakció a szervezet. Pyuyniki lokalizált felületi rétegek a vese kéreg, hiszen itt, hogy van egy nagy részét a megcsavart csatornák II sorrendben. Kis fekélyek (peritubularis beszűrődés nem tudnak nagy méretben), sok közülük (hatalmas invázió fertőzés egy jelentős glomerulust). A leukocita és a kötőszövet tengelye gyengén határolja őket. Az elégtelen izolálás miatt a purulens gyulladás termékeinek jelentős felszívódása van. Ez ahhoz vezethet, hogy a helyi (akut degeneráció, akár elhalása tubuláris epiteliális) és a közös rendellenességek által okozott akut kialakult fertőző és szeptikus toxémia. Az általános rendellenességek között a szív- és érrendszeri, az idegrendszeri és a májműködés változása áll az élvonalban. Lehetséges a másodlagos (szeptikus-toxikus) degeneratív változások a ellenoldali vese, akár teljes elhalását kortikális tubuláris epiteliális nekrózis és a vezető, hogy az akut veseelégtelenség. Az apostematous nephritis hosszabb ideig tartó áramlásával a kóros folyamat más megnyilvánulásait is megfigyelhetjük. Amikor egy kielégítő választ és védő virulencia normál flóra apoaemy egyéni egyesítés tagolt sűrűbb sejtek, majd összekötő tengely fordult tályogok. Ugyanakkor a fibroplasztikus reakció fokozódik. A vese kötőszövete nő és durvává válik. Fokális infiltrátumokat hoz létre, amelyek limfocitákból és plazmasejtekből állnak. A legtöbb intrarenális artéria intimének összezsugorodása. Néhány vénás trombózis van. Emiatt a vese parenchima relatív iszkémia zónái lehetnek. Más esetekben, a gyulladásos folyamat kiterjed az egész test az kötőszövet stroma, amelyet alávetnek a diffúz masszív leukociták beszűrődése polimorfnoyadernymn. Ezért vannak olyan súlyos változások az intrarenalis edényekben (az artériák trombózisa) helyi lokalizációs zónák kialakulásával. Gyakran a felülfertőzés a vesefeketék petefészkek nephritisének hátteréhez vezethet.

A vese vesződik az apostematous nephritisben, megnagyobbodott, kék-cseresznye vagy kék-lila. A rostos kapszula megvastagodott, a perikarp-zsír kapszula edematous. A kapszula eltávolítása után a felület vérzik. A gyulladás többszörös gyulladását mutatja, 1-2,5 mm átmérőjű pustulák megjelenésével, egyedül vagy csoportokban. A nagy foltok számát vese meglazul (oedema miatt, és degeneráció a parenchyma) Kis tályog látható nem csak a kéregben, hanem a medulla (ritka esetben, ezek már csak az agyban anyag.)

[3]

Tünetek apostematív pyelonephritis

Az apostemás nefritisz tünetei nagymértékben függenek a vizelet áthaladásának mértékétől. A hematogén (primer) apostemás nephritisben a betegség hirtelen jelentkezik (gyakran a hipotermia vagy az átadott intercurrent fertőzés fáradtsága után). A betegség a testhőmérséklet hirtelen emelkedésével kezdődik (legfeljebb 39-40 ° C-ig), ami gyorsan csökken; hatalmas hidegrázás, túlzott izzadás. A súlyos mérgezés tünetei: gyengeség, tachycardia, fejfájás, émelygés, hányás, adynámia, vérnyomáscsökkentés. A 5-7. Napon az ágyéki régió fájdalma, amely a betegség kezdetén unalmas. Ez annak köszönhető, hogy a rostos kapszula bevonódott a vesébe vagy áttörő pustulákba.

Általában a betegség kezdetétől kezdve a fájdalmat a megfelelő terület tapintása határozza meg, a vese növekedése. Az elsődleges apostematous nephritisben a folyamat kétoldalú lehet, de a betegség nem mindig indul egyszerre mindkét oldalról. A változás vizeletében előfordulhat, hogy nincs először. Később leukocituria kiderül. Proteinuria, valódi bacteriuria, mikrohematuria. A vérképe a szepszisre jellemző: hyperleukocytosis, a vér formula balra tolódása, a leukociták toxigén granularitása, hipokróm anémia, fokozott ESR, hipoproteinémia.

Hosszú áramlás esetén a vese területének fájdalmai nőnek, az elülső hasfal izomzatának merevsége az elváltozás oldalán és a peritoneum irritáció tünetei. A nyirokrendszeri fertőzés áthatolhat a mellhártyán, és kiválthatja a nyálkás mellhártyagyulladást, empyemat. Vannak szeptikémia, szeptikopóemia. Megfigyelhető extrarenális gócok gennyes gyulladás - a (tüdőgyulladás metasztatikus), az agyban (agytályog, meningitis bazális) a májban (a máj tályog) és más szervekben. Akut veseelégtelenség és májelégtelenség kialakulása, sárgaság.

Aposztomatikus nephritis idő előtti és helytelen kezelésével urosepsis kialakulásához vezethet.

A másodlagos apostematous nephritis, ellentétben az elsődleges betegséggel, általában 2-3 napot (néha később) kezd a vese kólikáért. Néha fejleszti a háttérben a krónikus húgyúti elzáródás, és hamarosan a műtét után, és amelyet a vese vagy a húgyvezeték a vesekő betegség reszekció utáni húgyhólyagrák, prosztatektómia. Leggyakrabban a folyamat a műtét utáni periódus komplikációjában jelenik meg, a húgyutak elzáródásával, a vese- vagy ureter vizelet-fistulájával. A betegség kezd duzzanattal és fájdalom az ágyéki régióban. A jövőben az elsődleges és a másodlagos apostematusos nephritis szinte azonos.

[4]

Forms

Vannak primer és másodlagos akut purulent pyelonephritis. Az elsődleges akut purulens pyelonephritis a véletlenszerű vese hátterében, másodlagosan - a meglévő betegség hátterében (pl. Urolithiasis) fordul elő. A húgyutak elzáródásával a folyamat egyoldalú, hematogén eredetű - kétoldalú.

[5], [6], [7]

Diagnostics apostematív pyelonephritis

Az apostematous nephritis diagnózisa az anamnesztikus adatok, a klinikai tünetek, a laboratóriumi, radiológiai és radiológiai vizsgálati módszerek elemzésén alapul. Hasonlítsuk össze a leukociták szintjét az ujjból és mindkét ágyéki régióból vett vérbe (a leukocitózis magasabb lesz). Sima film ágyék árnyékában az érintett vesét nagyítva, vagy hiányzik, vagy simított kontúr ágyéki izmok ezen az oldalon, vegye figyelembe a görbület a gerinc, hogy az oldalán az érintett szerv. A perineális szövet gyulladásos ödémája miatt a vese körüli kerület látható. A karmat vagy a húgyvezeték kóros folyamatának kialakulásával megfigyelhető a vizeletkő árnyéka. Informatív excretory urográfia. Urogramokon a légzés ideje alatt nincs a vese mobilitása. A vizelési funkció csökken vagy hiányzik, a intenzitása az árnyék kontrasztanyag által kibocsátott érintett vese, alacsony, fokozott test, II csésze érdekében, hogy ne konturiruyutsya vagy deformálódott. A vese nagyítása tomogrammal és ultrahanggal kimutatható. Amikor az echográfiai vizsgálat az apostematous pyelonephritis következő tüneteit tárja fel:

• hipoekóikus fókuszok a parenchyma kezdeti méretben 2-4 mm-ig:
• a vese agykérgi és medulláris rétegeinek megvastagodása:
• a mellékvese szövet echogenitásának növekedése:
• a kapszula vastagítása 1-2 mm-re:
• a csípő és a medence deformációja;
• a medence falainak megvastagodása.

A Doppler vizsgálatban a vaszkuláris mintázat helyi kimerülését határozzák meg, inkább a kortikális rétegben.

Dinamikus szcintigráfiával megfigyelhető az érszűkület megsértése. Szekréció és kiválasztódás. A renogram zárványtípusa a vese kóros folyamatára utal.

Ha spirális CT-t végzünk, akkor a következő betegségek jeleit lehet elérni:

• a vese sűrűségének heterogén csökkenése;
• a vese parenchyma megvastagodása.

Az elsődleges apostematous nephritis különbözik a fertőző betegségektől, a subdiaphragmaticus tályog, az akut cholecystopancreatitis, az akut cholangitis. Akut hasnyálmirigy gyulladás, akut pleuritis.

[8], [9]

Kezelés apostematív pyelonephritis

Az apostematous nephritis kezelése sürgősségi sebészetből áll. A vese subcostalis lumbootomiája következik be, majd dekapszulációját végezzük. Kinyitja a tályogokat. A retroperitoneális tér elvezetése, és a törött folyadékkal a vizelet a szabad kiáramlásra van biztosítva. A veseelvezetés megmarad, amíg a húgyutak helyreállítása helyreáll, az akut gyulladásos folyamat megszűnik, és a veseműködés normalizálódik.

A közelmúltban egyre gyakrabban használják a vese belső elvezetését egy stent telepítésével. A legtöbb urológus a vesemedence elvezetését végzi, mind az elsődleges, mind a másodlagos apostemás nefritiszben. Azonban számos urológus az elsődleges apostematous nephritisben nem veszi ki a vesét. A tapasztalat azt mutatja, hogy a mûtét során a mûtét során kialakult nephrostomy elvezetés a normál vizelet kiürülésével nem mûködik. A vizeletürítés természetes. Kétoldalú, súlyos eljárással a veseelvezetés kötelező. A posztoperatív időszakban antibakteriális és méregtelenítő terápiát végzünk az általános rendellenességek korrigálására. Az akut gyulladás lecsökkenése után az apostematous nephritis kezelését a krónikus pyelonephritisben alkalmazott módszer szerint végezzük.

A súlyos mérgezésben szenvedő idős betegek teljes pustuláris vese károsodása esetén azonnal ajánlott az ellenkező vese megfelelő működése a nephreia kialakulásához. Azonban annak a ténynek köszönhetően, hogy az elsődleges apostematóus pyelonephritis esetében a második vese befolyásolásának lehetősége nem kizárt, a nefrectomia indikációit erősen korlátozni kell. Az orgonamegtakarítási művelet időben történő és megfelelő végrehajtásával, a megfelelő műtét utáni kezelés kielégítő eredményt nyújt.

Sajnos, néha a művelet késik. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy az antibiotikum terápia fokozódása a helyi kályhákra gyakorolt hatás nélkül nem ad a várt eredményt. Ebben az esetben javasolt az apostematous nephritis korai sebészeti beavatkozása.

Megelőzés

Megelőzés apostematoznogo vesegyulladás korai diagnózis és a kezelés a pyelonephritis, az akadályok eltávolításával, megtörve a vizelet áramlását a felső húgyúti, újrafelosztása a fertőzési gócok a szervezetben.

[10], [11], [12]

Előrejelzés

Kétoldalú apostematozny pyelonephritis prognózisa rossz, halálozás eléri a 15%. Lehetőség késői súlyos szövődmények szervátültetés utáni műveletek (gyakori exacerbáció krónikus pyelonephritis, vese artériás magas vérnyomás, ráncosodás működtetett vesekőképződés, és mások.) Diktálja, hogy szükség van az élethosszig tartó orvosi vizsgálat az aktív betegek.