Becsípődött bordaközi ideg

Az ideg becsípődése akkor fordul elő, ha a környező struktúrák: csontok, porcok vagy lágyszövetek hosszan tartó összenyomásnak vannak kitéve. A becsípődött bordaközi ideg pedig - működésének megzavarásával és különböző tünetek megjelenésével - az egyes idegek, ideggyökerek és plexusok elváltozásaira utal, amelyek az ICD-10 szerint G50-G59 kóddal rendelkeznek.

Okoz Bordaközi ideg beszorulása

Emberben 11 pár bordaközi ideg (Nervi intercostales) található, amelyek az első 11 mellkasi gerincvelői ideg elülső ágai, és oldalirányban futnak a szimpatikus törzs mögött, belépve a bordaközi térbe (Spatium intercostale) - a mellhártya és az intercostale között. Membrán.

A felső bordaközi idegek (I-VI) myotómái közé tartoznak a közeli bordaközi izmok és a keresztirányú mellizom, az alsók (VII-XI.) pedig a megfelelő bordaközi izmokat beidegzik, majd a hasfalba bejutva biztosítják a bordaközi izmok beidegzését. Hasizmok (rectus, keresztirányú és ferde). Ezen túlmenően ezek az idegek részt vesznek a rekeszizom és a mellhártya extrapulmonális lapjának beidegzésében, bőrágaik pedig összekötik a mellkas és a has elülső és oldalsó felületének bőrének receptorait a központi idegrendszerrel.[1]

The most likely causes of these nerves being pinched and irritated are related:

• mellkasi zúzódásokkal és bordatörésekkel;
• hegszövet képződés thoracotomia (mellkasi műtét) vagy thoracoabdominalis műtét után. És a posztoperatív heg helyén neuroma kialakulásával is, amely átveszi az ideg egy részét, és rostos szövettel összenyomja.

A becsípődés a mellkasi gerinc kyphosisából vagy a tüdő és a mediastinum daganatainak kialakulásából származhat.

A VIII-XI bordák rostos kapcsolatának gyengülése és a szomszédos porcok fokozott mobilitása miatt ezek egymáshoz képest elmozdulhatnak, ami a bordaközi ideg ütközését és elváltozását okozza fájdalmas borda szindróma (vagy csúszó borda szindróma) kialakulásával. ).[2]

Meg kell teremteni a bordaközi idegek és bőrágaik becsípődésének és összenyomódásának feltételeit, mint például a csontváz anomáliái, mint a bordák szinosztózisa (fúziója), valamint a csont- és neurovaszkuláris struktúrák hibái.

A bordaközi ideg becsípődése a terhesség alatt (a második és harmadik trimeszter végén) a rekeszizom és a mellkas összes fedő anatómiai struktúrájának elmozdulása miatt következik be, amelyet a megnagyobbodott méh, valamint a hasizmok erős megnyúlása okoz.

Kockázati tényezők

A szakemberek a bordaközi ideg becsípődésének kockázati tényezőit a következőknek nevezik:

• mellkasi trauma;
• mellkasi és hasi műtétek;
• a gerincoszlop görbülete;
• Mozgásszervi betegségek, különösen időseknél;
• kötőszöveti patológiák, elsősorban autoimmun etiológiájú;
• Tüdő és mediastinalis neoplazmák (jóindulatú és rosszindulatú).

A nőknél a becsípődés veszélye (a fenti tényezőkön túl) a gyermekhordozás időszakához, valamint a mellemelő és mellnagyobbító műtétekhez kapcsolódik.[3]

Pathogenezis

A bordaközi idegek a szomatikus idegrendszer részét képezik, és az idegrostok irritációjára adott válasz neuralgikus fájdalom . Patogenezisét részletesen tárgyalja a Neuropathic fájdalom című kiadvány .[4]

Magát a becsípődés mechanizmusát pedig a krónikus neuropátiás hasfali fájdalom szindróma kialakulásának példájával illusztrálhatjuk, amelyet a VI-XI bordaközi és XII borda alatti idegek bőrágainak becsípődése okoz, amelyek beidegzik a hasfalat.

A neurovaszkuláris köteg részeként ventrálisan és kaudálisan áthaladnak a belső ferde és keresztirányú hasizmok közötti rostos alagutakon, és szögben bejutnak a rectus abdominisba (Musculus rectus abdominis) - az oldalsó határ mentén fordulva. Itt fordulhat elő az idegek összenyomódása. A hasfali fájdalom szindrómában erős fájdalomról van szó, amelyet a betegek a hasüreg belső szerveinek fájdalmaként, azaz zsigeri fájdalomként érzékelnek.[5]

Ez utóbbit a neuropatológusok azzal magyarázzák, hogy az idegkompressziós fájdalmat és a zsigeri fájdalmat különböző nociceptorok közvetítik, de a receptorokból a szimpatikus és szomatikus afferens rostok ugyanabba a gerincvelő hátsó szarvába jutnak.[6]

Lásd még - Neurogén hasi fájdalom

Tünetek Bordaközi ideg beszorulása

A bordaközi idegek becsípődésének első jelei a bordák közötti fájdalomban (a bordaközi terek mentén) jelentkeznek, amely rohamszerű lehet - égő, éles, lövöldözős -, és erősödik mély légzéssel, köhögéssel, tüsszögéssel és minden olyan testmozgással, amely a bordaközi terek mentén jelentkezik. Mellkas. A fájdalom kisugározhat a szívbe és a lapocka régiójába, ami azt feltételezi, hogy szív eredetű, bár valójában nem más, mint bordaközi neuralgia .

Neuralgikus tünetek is megfigyelhetők, mint a szorítás érzése a mellkasban, bizsergés, zsibbadás, égő érzés, a bőr elszíneződése a trigger zónára korlátozódik, akaratlan izomrángások.

A hasfal krónikus neuropátiás fájdalom-szindróma esetén intenzív éles fájdalom a hasi régióban koncentrálódik (a betegek felében - a jobb alsó negyedben), ami arra kényszeríti a beteget, hogy a fájdalom csökkentése érdekében antalgikus testtartást vegyen fel; lokális hiperesztézia (túlérzékenység) van a bordaközi ideg érintett bőrága felett.

Komplikációk és következmények

A bordaközi idegek becsípődésével járó neuralgikus fájdalom következményekkel és komplikációkkal járhat étvágytalanság, az éjszakai alvás rosszabbodása (akár álmatlanság), szorongás és depresszió formájában.

Súlyos esetekben a neurológusok nem zárják ki az atrófiás folyamatok veszélyét az izmokban, és az idegrostok károsodása miatt - a bénulást.

Diagnostics Bordaközi ideg beszorulása

Bordaközi ideg becsípődése esetén a diagnózis magában foglalja anamnézis felvételét és fizikális vizsgálatot az érintett területek tapintásával. Ha gyanítható a neurológiai eredetű krónikus hasfali fájdalom, amely a VI-XI bordaközi idegek bőrágainak becsípődése során alakul ki, a has tapintása ellazult és feszült hasfallal (Carnett-teszt) és diagnosztikus érzéstelenítő injekció. 1% lidokain) a lumbothoracalis fascia alatt végezzük.[7]

Az instrumentális diagnosztika a következők szerint történik:

• mellkas röntgen;
• mellkasi CT-vizsgálat , és ha szükséges, MRI;
• Idegi ultrahang ;
• elektrokardiográfia (a fájdalom szindróma kardiológiai etiológiájának kizárására).

Megkülönböztető diagnózis

Az angina pectoris, szívburokgyulladás, akut koronária szindróma mellett a differenciáldiagnózisnak ki kell zárnia a mellhártyagyulladás, a pleuropneumonia, a tüdőembólia, a fibromyalgia vagy a myofascialis fájdalom szindróma, a létraizom szindróma, a costochondritis, a hasnyálmirigy-gyulladás, a pszichogén hasi fájdalom stb. Jelenlétét.[8]

Kezelés Bordaközi ideg beszorulása

A tüneti kezelésnek a fájdalom csillapítására kell irányulnia, bővebben:

• A neuropátiás fájdalom kezelése
• Bordaközi neuralgia kezelése

Orálisan szedett gyógyszerek: nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek csoportjai (Ibuprofen stb.); anticovulzív szerek csoportjába tartozó görcsoldók - karbamazepin (Zeptol), gabapentin (neuralgin), pregabalin; analeptikumok - Imipramin (Deprinol) alacsony dózisban. Bővebben a kiadványban - Neuralgia tabletta [9]

Külsőleg figyelemelterelő szerek (mentol vagy paprika tapasz és kapszaicin tartalmú kenőcsök), fájdalomcsillapító kenőcsök (5%-os lidokain kenőcs stb.), különböző összetételű fájdalomcsillapító krémek használatosak.

Subfasciális injekciós bordaközi idegblokkot végeznek helyi érzéstelenítéssel.[10]

A fájdalomcsillapításban segít a fizioterápiás kezelés elektroanalgéziával, gyógyszeres fonoforézissel, galvanoterápiával, pulzáló mágnesterápiával stb. További információ a cikkben - Fizioterápia a perifériás idegek ideggyulladására és neuralgiájára .

Elektropunktúra és akupunktúra és akupunktúra .[11]

Súlyos esetekben - ha a fájdalomcsillapítás mértéke a fenti módszerekkel nem elegendő - kémiai neurolízist vagy neurectomiát alkalmaznak. Bővebben - A fájdalomcsillapítás sebészeti módszerei .

Ha a bordaközi ideg becsípődésének tünetei segíthetnek a népi kezelésben: a fájdalmas terület kámfor-alkohollal való bedörzsölése, orgonalevelek alkoholos tinktúrája, comfrey gyökere, gyömbérgyökér vagy fekete retek leve, meleg sós melegítőtáskák stb.[12]

Megelőzés

Feltételezve, hogy az interkostális idegek becsípődésének megelőzését klinikailag megalapozott irányelveken kell alapul venni, figyelemre méltó az ilyen irányelvek hiánya.

A fájdalom szindróma megelőzése pedig az okának megszüntetését jelenti. Fontos azonban tudni, hogy a fizikai aktivitás növeli a fájdalomérzékenységet. Ezért a fizikai tevékenységnek mérsékeltnek és rövidnek kell lennie.

Előrejelzés

Megfelelő diagnózis és megfelelő kezelés nélkül ennek a szindrómának a prognózisa kiábrándító: az életminőség jelentősen romlik, és egyes esetekben funkcionális fogyatékosság lép fel.

Csak terhes nőknél szűnik meg a bordaközi ideg becsípődésével járó bordaközi neuralgia a szülés után.