Bronchitis az időseknél

Az időseknél a hörghurut gyulladásos vagy degeneratív folyamat a hörgőkben, amely megzavarja azok szerkezetét és működését. A betegség lehet akut vagy krónikus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Akut hörghurut időseknél

A légcső-hörgők nyálkahártyájának akut gyulladásaként jelentkező betegség, amely köhögéssel és köpetképződéssel vagy légszomjjal jelentkezik, ha a kis hörgők érintettek. Az idősek akut hörghurutja gyakran a felső légutak akut légúti fertőzésének egyik megnyilvánulása, és az orrgarat, a gége és a légcső károsodásával párhuzamosan vagy egyidejűleg jelentkezik. A folyamat lefelé terjed a légutak mentén, ami gégegyulladás, légcsőgyulladás és hörghurut kialakulásához vezet. Az idősek tüdőszövetében gyakran alakulnak ki atelektázisos területek a kis hörgők lumenének váladékkal való elzáródása következtében. A gyulladásos folyamat gyakran átterjed a hörgők terminális ágaira, és tüdőgyulladás kialakulását okozza.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hogyan jelentkezik az akut hörghurut időseknél?

Akut hörghurut esetén a betegek rosszul érzik magukat, égő érzés jelentkezhet a szegycsont mögött, szorító érzés a szegycsont mögött. A köhögés néha rohamokban jelentkezik, légszomjjal kísérve. Erős köhögés esetén a mellkas alsó részén jelentkezhet fájdalom, amelyet a rekeszizom görcsös összehúzódásai okoznak. Gyakran néhány nap után a köhögés enyhül, bőséges nyálkás váladék ürül ki. Az egészségi állapot fokozatosan javul.

A tüdő fizikális vizsgálata száraz sípoló és zümmögő szörcsögést mutat. A tüdő feletti ütőhang változatlan. A röntgenvizsgálat nem mutat elváltozást.

Az idős és idős emberek akut hörghurutjának klinikai lefolyását nagymértékben meghatározza a külső légzésfunkció állapota és a hörgők elzáródása. Az akut hörghurut különösen súlyos az időseknél, akik szív- és érrendszeri elégtelenségben szenvednek, valamint azoknál, akik hosszú ideig kénytelenek ágyban maradni.

A bronchiolitis nagy veszélyt jelent az idősek és az idősek számára.

Az ilyen betegek általános állapota hirtelen romlik. Kifejezett mérgezés alakul ki. Súlyos gyengeség alakul ki. Izgatottság, szorongás, apátia és álmosság figyelhető meg. A fenti jelenségeket respirációs acidózis okozza. A külső légzési elégtelenség (nehézlégzés, cianózis) élesen kifejeződik. A fiatal betegekkel ellentétben az idős betegeknél a szívelégtelenség tünetei gyakran csatlakoznak a tüdőelégtelenség képéhez. A beteg vizsgálatakor nagyszámú száraz, nedves, apró, buborékos szörtyezés észlelhető a légzés gyengülésének hátterében, helyenként megváltozott ütőhang (tympanitis). A bronchiolitist általában számos apró tüdőgyulladásos góc kíséri; idős embereknél a bronchiolitisz gyakrabban fordul elő kifejezett hőmérsékleti reakció és a vérben bekövetkező változások hiányában. Így, ha az idős betegek akut hörghurutja során súlyos pulmonális-szív elégtelenség, általános mérgezés jelei mutatkoznak a tüdőben bekövetkező auscultatoricus változások bőségével, akkor akut bronchiolitiszre lehet gondolni.

Hogyan kezelik az akut hörghurutot időseknél?

Az akut hörghurut kezelése a betegség súlyosságától függően változik. Enyhe formákban, enyhe köhögéssel, normál vagy szublázas hőmérséklettel kísérve, félig ágyas fekvést írnak elő, és ha a hőmérséklet lázasra emelkedik, és súlyos mérgezés jelei mutatkoznak, ágynyugalom következik be. A hörghurut kezelésénél figyelembe veszik a betegség lehetséges etiológiai tényezőit. Tehát, ha vírusfertőzésről (influenza A vagy B) van szó, akkor a betegség első napjaiban a rimantadint a séma szerint alkalmazzák.

Ajánlott továbbá 5-7 napig influenza elleni gamma-globulin kezelés, az orrnyálkahártya interferonnal történő átöblítése, az orrgarat jodinollal történő átöblítése is. A kezelés során koffeinnel kevert acetilszalicilsavat alkalmaznak, bőséges folyadékot, mustártapaszt és forró lábfürdőt írnak fel.

Az akut hörghurut súlyos formáinak kezelése magában foglalja: ágynyugalom; bőséges folyadékbevitel; köptetők és hörgőgörcsoldók felírása viszkózus köpet esetén - 2%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldat belélegzése vagy hörgőgörcsoldókkal való belélegzés; antibiotikumok és szulfonamidok alkalmazása.

C-, A- és B-vitaminokat írnak fel. Kardiotonikus gyógyszereket (szulfokamphokamn, kordiamin) időseknek írnak fel még szív- és érrendszeri patológia hiányában is. Amikor keringési elégtelenség jelei jelennek meg, szívglikozidokat és diuretikumokat írnak fel.

Magas lázzal járó fejfájás esetén lázcsillapító gyógyszereket (aszpirin, paracetamol, fenacetin) használnak.

Csak a beteg súlyos állapota indokolja az ágynyugalom alkalmazását. A kis hörgőcskék elzáródásának elkerülése, a köpetürítés javítása és a légzés javítása érdekében a beteg aktív mozgása szükséges az ágyban. A mellkasmasszázs, a légzőgyakorlatok, a megemelt orr vagy a beteg félig ülő helyzete az ágyban elősegíti a tüdő szellőzését.

Mint ismeretes, a köhögés reflexszerű reakció, amely a légcső és a hörgők receptorzónáinak irritációjára válaszul a tüdő védő tisztító funkcióját biztosítja. Köhögéskor a hörgők drenázs funkciója fokozódik, a légutak átjárhatósága javul. A hörghurut korai stádiuma egyike azon kevés esetnek, amikor idős embereknél hasznos köhögéscsillapítókat felírni, mivel ebben az időszakban a köhögési mozgások nem védő funkciót töltenek be, hanem éppen ellenkezőleg, a gyakori, improduktív köhögés mellkasi fájdalmat okoz, megzavarja a szellőzést, a hemodinamikát és a betegek normális alvását. A köhögési reflex elnyomására kodekokat, glauventot és libexint írnak fel. Ugyanakkor törekedni kell a hörgőváladék elfolyósítására. Akut hörghurut esetén mindig megfigyelhető a hörgőgörcs, ami jelentősen megzavarja a tüdő szellőzését, és ezáltal hozzájárul a hipoxia kialakulásához. Hörgőtágítóként purinszármazékokat (teofillin, eufillin, diprofillin stb.) alkalmaznak.

Krónikus hörghurut időseknél

Az idősek krónikus hörghurutja a hörgőfa krónikus gyulladása, amelyben először a nyálkahártyát érinti, majd a folyamat előrehaladtával a hörgőfal mélyebb rétegeit és a peribronchiális kötőszövetet.

Leggyakrabban az idősebb férfiakat érinti.

A krónikus hörghurut leggyakoribb előfordulása az élet hatodik és hetedik évtizedében jelentkezik, a betegség okozta halálozási arány pedig a nyolcadik évtizedben a legmagasabb.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Hogyan jelentkezik a krónikus hörghurut időseknél?

A krónikus hörghurut fő tünetei a következők: köhögés, köpetürítés, légszomj, valamint hallgatózáskor jelentkező nehézlégzés és zihálás. Az idősek krónikus hörghurutja fokozatosan alakul ki, és későn diagnosztizálják, mivel hosszú ideig kevés aggodalmat okozhat a betegnek. A klinikai tünetek a hörgőfa károsodásának mértékével függenek össze.

Az úgynevezett proximális hörghurut esetén a gyulladásos folyamat nagy és közepes hörgőket érint, többnyire kis mennyiségű köpettel járó köhögés jelentkezik, nincs légszomj, és a rekedt légzés hátterében száraz, mély hangú zihálás hallható. A hörgők átjárhatósága általában nem károsodott. Ez idősek krónikus, nem obstruktív hörghurutja, vagy „légszomj nélküli hörghurut”.

Az obstruktív hörghurutot nemcsak a köhögés (köppel vagy anélkül) jellemzi, hanem főként a nehézlégzés ("időseknél hörghurut nehézlégzéssel"). A gyulladásos folyamat főként a kis hörgőkben lokalizálódik ("időseknél disztális hörghurut"). A durva légzés hátterében zihálás hallható. A külső légzés funkciójának vizsgálatakor a hörgők átjárhatóságának zavarait határozzák meg.

A hörghurut súlyosbodása gyakran normális testhőmérséklet mellett jelentkezik, a felsőtest (fej, nyak) izzadása jelentkezik, a köhögés fokozódik, a váladék mennyisége megnő. Mérsékelt súlyosbodás esetén a váladék gennyes típusú, a testhőmérséklet normális vagy szubfebrilis, a perifériás vérindexek kissé megváltoznak. Súlyos súlyosbodás esetén a váladék nyálkás-gennyes, sok leukocitát tartalmaz. Az obstruktív változások fokozódásával a nehézlégzés fokozódik. A krónikus obstruktív hörghurut progressziója légzési és szívelégtelenség kialakulásához vezet.

Hogyan kezelik az idősek krónikus hörghurutját?

Krónikus hörghurut súlyosbodása esetén a kezelést a következő séma szerint végezzük:

1. a hörgők vezetőképességének helyreállítása - drenázs bronchospasmolytikus szerek segítségével, testtartási drenázs, drenázs bronchoszkópia során - gennyes hörghurut esetén);
2. antibakteriális terápia, figyelembe véve a mikroflóra érzékenységét és a gyógyszer toxicitását;
3. antiallergiás és méregtelenítő szerek;
4. terápiás gyakorlatok (légzés, vízelvezető gyakorlatok);
5. általános egészségügyi kezelés (fizioterápia, vitaminok, masszázs).

Súlyos köhögés esetén köhögéscsillapítókat alkalmaznak. Ha köhögés jelentkezik köpetképződéssel, akkor kétfázisú köhögéscsillapítókat alkalmaznak, amelyek csökkentik a köhögést, de nem csökkentik a köpetképződést (intussin, baltix stb.). Obstruktív hörghurut esetén a hörgőgörcs enyhítésére hörgőtágítókat alkalmaznak: görcsoldókat (izadrin, szalbutamol, terbutamin); foszfodiészteráz-gátlókat (teofillin-származékok). A spasztikus szindróma gyors enyhítésére a következő gyógyszereket írják fel: berotek, ventalin, atrovent, berodual. A hörgők elvezetési funkciójának javítására köptetők, köpethígítók alkalmazása javasolt. Ezen gyógyszerek alkalmazása akkor a leghatékonyabb, ha a köpet viszkoelasztikus tulajdonságait figyelembe véve végzik. Megnövekedett viszkozitás esetén tiol-származékokat - acetilciszteint (mukoszalvin) vagy proteolitikus enzimeket (tripszin, kimotripszin) használnak. Magas adhéziós indexek esetén - felületaktív anyag képződését serkentő készítmények - brómhexin), szekréciót rehidratáló szerek, ásványi sók, illóolajok. Ha a köpet reológiai tulajdonságai nem változnak, de a mukociliáris transzport sebessége csökken, teofillin-származékokat és béta-2-szimpatomimetikumokat alkalmaznak - teolong, teopec stb. Krónikus hörghurutban szenvedő betegeknél, akik más betegségek miatt hosszan tartó ágyban fekve maradnak, a tüdő egyes részeinek összeomlása gyakran előfordul a hörgők károsodott drenázsfunkciója következtében. Ezért az ilyen betegeket ágyban kell megfordítani, félig ülő helyzetbe kell helyezni, légzőgyakorlatokat és adagolt fizikai gyakorlatokat kell végezni.

A hipoxia leküzdésére oxigént kell beadni - párásított oxigén és levegő keverékét, oxigénsátort. Az oxigénterápiának szakaszosnak kell lennie, az oxigénadag fokozatos 50%-ra történő növelésével (a szédülés, hányinger, fulladás, a légzőközpont gátlásának megelőzése érdekében). Célszerű hörgőtágítók szedése mellett végezni.

Szívglikozidok adása javasolt, ha keringési elégtelenség tünetei jelentkeznek.

Krónikus hörghurut esetén, bőséges köpetürítéssel, hatékony a sztyeppén, fenyveserdőben, hegyvidéki éghajlaton (legfeljebb 1000-1200 m tengerszint feletti magasságban) történő gyógyfürdői kezelés.