Akut és krónikus hörghurut vizsgálatai: vér-, köpet- és vizeletvizsgálatok

A hörghurut a légzőrendszer gyakori, súlyos gyulladásos betegsége, amely a hörgőfát érinti. Hagyományosan vírusos vagy bakteriális fertőzés inváziója utáni szövődményként jelentkezhet. Időtartam szerint a hörgőgyulladást akut és krónikus kategóriába sorolják. Az akut hurutos hörghurut tünetei néhány naptól 1 hónapig terjedhetnek. A betegség jelei megegyeznek a felső légzőrendszert érintő fül-orr-gégészeti betegségek tüneteivel. A krónikus hörghurut jellemző tünete a száraz vagy köpetet termelő, kényszeres köhögés, amely sokáig nem áll meg. Ezt a típusú hörghurutot dohányzás vagy nem fertőző irritáló anyag provokálhatja. A hörgőfában zajló gyulladásos folyamat okának megállapításához a betegnek alapos vizsgálaton kell átesnie, és el kell végezni a szükséges teszteket.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Az eljárás indikációi

A hörgőkben gyulladásos folyamat gyanúja esetén a vizsgálatok elvégzésének alapja a megfelelő klinikai kép jelenléte:

• hosszan tartó köhögés (száraz vagy nedves);
• fájdalom a szegycsont régiójában köhögéskor;
• lázas állapot;
• mérgezés tünetei.

A hörghurut előzetes diagnózisának megerősítésére vagy cáfolatára az orvos a jellegzetesen változó vérparaméterek, a köpetkultúra és -mikroszkópia, valamint a vizeletvizsgálat elemzését írja elő.

Milyen vizsgálatokat kell végezni hörghurut esetén?

Akut hörghurut diagnosztizálásakor az orvosok a következőket javasolják:

• általános vér- és vizeletvizsgálatok;
• vér biokémiai vizsgálatának eredményei;
• köpet bakterioszkópia;
• köpetkultúra a fertőző ágens antimikrobiális szerekkel szembeni érzékenységének meghatározásával;
• Az artériás vér gázösszetételének meghatározása.

Felnőtteknél a hörghurut vizsgálata

Számos vizsgálat alapján a hörgőfa gyulladásában szenvedő felnőtt betegeknél a következőket írják fel:

• Klinikai vérvizsgálat.
• Általános vizeletelemzés.
• Vér biokémia.
• A köpet bakteriológiai elemzése.
• Szerológiai vizsgálatok különböző kórokozók elleni antitestek kimutatására.

Bakteriális eredetű akut hörghurutban szenvedő felnőtteknél az általános kapilláris vérvizsgálat eredményei magas neutrofiltartalmat mutatnak, ami gyulladásra utal, és az ESR többszörösére nő. A vénás vérben megnő a gamma-globulinok, az alfa-globulinok és a fehérjék koncentrációja. A vér gázösszetételének megnövekedett oxigénkoncentrációjával hipoxémia alakul ki. A szerológiai vizsgálatok különböző titerű mikoplazma, vírusok és baktériumok elleni antitesteket mutathatnak ki. Hosszú, gennyes krónikus hörghurut esetén pozitív CRP-t (C-reaktív proteint) határoznak meg.

Allergiás eredetű hörghurut esetén a leukociták szintje a normál tartományon belül marad. A neutrofilek és limfociták tartalma nem haladja meg a standard normálértékek határértékét, feltéve, hogy a betegnek nincsenek krónikus betegségei. Az ESR mérsékelten emelkedett. Az eozinofilek száma nő. A biokémiai elemzés a szeroglikoidok és a szialinsavak szintjének emelkedését mutatja.

A köpet mikroszkópos vizsgálatának mutatói a hörghurut különböző típusai esetében eltérőek lesznek. Az akut hurutos hörghurutot (Bronchitis catarrhalis acuta) kocsonyás állagú nyák jellemzi. Neutrofil granulocitákat és hámsejteket tartalmaz. A gyulladás helyét a hörgőfa megfigyelt hámsejtjeinek típusa és mérete határozza meg. Ha nagy csillós hámsejtek jelennek meg az anyagban, az arra utal, hogy a gyulladás helye a fő hörgőkben vagy a légcső alsó szakaszaiban található. A közepes méretű hámsejtek kimutatása a középső hörgőkben zajló, 2-5 mm átmérőjű gyulladásos folyamatra utal. Ha a fertőzés a kis hörgőket érinti, kis hámsejtek figyelhetők meg a köpetben. A hörgőcskék gyulladása esetén kis hámsejteket észlelnek a vizsgált anyagban, és Curschmann spiráljait (sűrű nyákszálakat) találják.

Az akut hurutos-gennyes hörghurutot a gennyes-nyálkahártyás váladék jelenléte jellemzi, mérsékelten viszkózus állagú, megnövekedett leukocita-koncentrációval és viszonylag kis hámsejt-tartalommal.

Akut gennyes hörghurut esetén magas leukocita-koncentrációt észlelnek. A hámsejtek nem láthatók, egyetlen eritrociták jelenléte megfigyelhető.

Az akut hörghurut minden típusát a hörgőnyálkahártya gyulladása jellemzi, amely egy fibrines film kialakulásával jár, amely elválik a falaktól, és erős köhögés során a köpettel együtt nyálkahártya formájában távozik a tüdőből.

Asztmás hörghurut esetén kis mennyiségű viszkózus köpet szabadul fel, amely eozinofileket, Charcot-Leyden kristályokat, Curschmann spirálokat, hámsejteket és fibrint tartalmaz.

A krónikus hörghurutot a köpetben kimutatható szennyező anyagok (a hörgőfa működését negatívan befolyásoló mérgező anyagok) jellemzi. Ilyen anyagok például a dohánygyanták és az iparilag előállított mérgező anyagok.

Az akut és krónikus hörghurut általános vizeletvizsgálata nem mutat jellegzetes változásokat; a laphámsejtek számának növekedését és az egyes leukociták jelenlétét vagy azok felhalmozódását figyelték meg.

[ 6 ], [ 7 ]

Gyermekek hörghurutjának vizsgálata

A hörgőfa gyulladását kiváltó ok meghatározása és a fertőző góc tüdőben való helyének meghatározása érdekében a gyermekgyógyászati betegek ugyanazokat a laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat írják elő, mint a felnőttek. A kapilláris vérösszetétel elemeinek általános elemzésének jellemzői meghatározhatják a betegség kialakulását - bakteriális, vírusos vagy allergiás etiológiájú gyulladást. Az általános elemzés segítségével az allergiás patológia és a vírusos-bakteriális jellegű gyulladásos folyamat differenciáldiagnosztikáját végzik.

A köpetvizsgálat segít felmérni a gyermek tüdő- és hörgőstruktúráinak állapotát. A vizsgálatot diagnosztikai célokra végzik a következők meghatározására:

• hörghurut formái;
• a diagnózis megerősítése vagy cáfolata: hörgőasztma;
• a kis beteg állapotának súlyossága tüdőödémával,
• a tüdőgyulladás és a hörghurut differenciálódása;
• légzőszervi betegség típusa.

A köpetvizsgálat lehetővé teszi számunkra, hogy a lehető legpontosabban meghatározzuk a hörgőfában zajló kóros folyamat típusát, és bizonyos esetekben meghatározzuk az etiológiát.

3 év alatti gyermekeknél az akut hörghurutot légúti fertőzések, influenzavírusok, adenovírus vagy citomegalovírus okozza. A mikroorganizmusok által okozott hörghurut ritkán vezet elzáródásos tünetekhez. Három éves és idősebb gyermekeknél a hörghurutot okozhatja mikoplazma (Mollicutes), klamidia (Chlamydia trachomatis), intracelluláris parazita protozoák. Az obstruktív hörghurut kórokozójának meghatározása érdekében gyermekeknél a véráramban lévő mikoplazmózis és klamidia elleni antitest titerek elemzését végzik. Ha a kezelés későn kezdődik, vagy ha a diagnosztika és a farmakológiai szerek felírása nem megfelelő, ezek a betegségek súlyos szövődményeket okoznak, ezért az elemzés kötelező. A vérvizsgálatok segítenek diagnosztizálni:

• A mikoplazmózis olyan betegség, amelynek tünetegyüttese megegyezik a katarrális jelenségekkel.
• A Chlamydia pulmonaria egy légúti fertőzés, amelyet a klamidia okoz.

Gyermekkorban fontos megkülönböztetni a fertőző és allergiás eredetű hörghurutot. Az allergiás reakciók kórtörténete és a patológia öröklődése segít a pontos diagnózis felállításában és megerősítésében. A laboratóriumi vizsgálatok jellegzetes változásai a hörghurut tüneteinek allergiás jellegére utalnak. A hörgőfa fertőző obstruktív gyulladásai szorosan összefüggenek a légúti vírusfertőzések jelenlétével. A tünetek fokozatosan alakulnak ki a hipertermia jelenlétével. Az allergiás eredetű hörghurut nem függ egyértelműen az ARVI jeleinek jelenlététől. Egy specifikus allergénnel való érintkezés után kezd aktívan megnyilvánulni. A diagnózist a vérszérumban a teljes IgE szintjének emelkedése és az allergiás reakciók bőrtesztjei igazolják a provokáló allergén meghatározásával.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Krónikus hörghurut vizsgálata

A krónikus hörghurut egy gyulladásos etiológiájú, perzisztáló hörgőbetegség, amelyet hosszú időn (több mint két éven) keresztül visszatérő lefolyás jellemez. Krónikus hörghurut gyanúja esetén a betegnek diagnosztikai eljárásokat és vizsgálatokat kell végeznie:

• általános klinikai vérvizsgálat képlettel,
• általános vizeletelemzés,
• biokémiai vérvizsgálat,
• köpet tenyésztés,
• szerológiai antitest titerek meghatározása.

A hörgőfában zajló gyulladásos reakciók nyugalmi időszakában a kapilláris vér általános klinikai elemzése nem mutat jelentős változásokat. A hörghurut súlyosbodása vagy relapszusa során a klinikai vérvizsgálatban a leukociták koncentrációjának növekedése, az ESR növekedése és a leukocita-képlet balra tolódása figyelhető meg. Különböző típusú fertőzések elleni antitestek szerológiai vizsgálata ajánlott azokban az esetekben, amikor a hörghurut gyakorlatilag nem reagál a terápiára, gyakori relapszusokkal és rövid remissziókkal jár.

[ 15 ], [ 16 ]

Akut hörghurut vizsgálata

Az akut hörghurut a vírusok, kórokozó baktériumok, helyi irritáló anyagok inváziójának szövődménye. A betegség gyakran kombinálódik az orr, a garat és a légcső gyulladásával. Az orvosok megjegyzik a betegségek megjelenésének jellegzetes szezonalitását (tavaszi-őszi időszak). Az általános klinikai vérvizsgálatban fokozott leukocitózis és az ESR emelkedése figyelhető meg. A biokémiai mutatókban jelentősen megnő a szialinsavak, az alfa- és gammaglobulinok koncentrációja, megjelenik a CRP (C-reaktív protein), megnő az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) aktivitása, hipoxémia léphet fel. A kórokozó kimutatásához köpet bakteriológiai vizsgálatot kell végezni, amely lehetővé teszi a megfelelő kezelés felírását. A szerológiai vizsgálatok célja a kórokozókkal szembeni antitestek azonosítása, ami segíti az orvost a helyes diagnózis felállításában és a megfelelő terápia felírásában. A szerológiai elemzés megerősítheti különböző vírusok, mikoplazma (Mycoplasma pneumoniae), Haemophilus influenzae, pneumokokkusz (Streptococcus pneumoniae), Gram-negatív coccusok (Moraxella catarrhalis) jelenlétét.

Akut hörghurut esetén a köpet kis mennyiségű gennyes szennyeződést tartalmazó nyálkából áll. A gennyes köpet vizsgálatakor neutrofil granulociták, hörgőhámsejtek, mononukleáris fagociták és Curschmann spirálok jelenléte figyelhető meg.

Az immunológiai vérvizsgálatok megerősítik a T-limfociták és a T-szupresszorok koncentrációjának csökkenését.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Obstruktív hörghurut vizsgálata

Figyelembe véve a betegség klinikai képét, a diagnózis tisztázása érdekében obstruktív hörghurut esetén a következőket írják elő:

• Általános klinikai vérvizsgálat.
• A köpet mikrobiológiai vizsgálata.
• PCR módszer a kórokozó típusának meghatározására a véráramban és a köpetben.
• A spirometriát az elzáródás mértékének felmérésére használják.

A klinikai tünetek alapján, figyelembe véve a fenti típusú vizsgálatok eredményeit, az orvos megerősíti vagy cáfolja az obstruktív hörghurut diagnózisát.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Vérvizsgálat hörghurut esetén

A hörgőfában a gyulladásos folyamat súlyosságának meghatározásához kapilláris vér klinikai elemzése szükséges.

A klinikai vérvizsgálat eredményei megváltozhatnak és hamis információkat adhatnak, ha a beteg nem tartotta be a vizsgálatra való felkészülés szabályait. Az eljárás előestéjén csökkenteni kell a fizikai aktivitás intenzitását, teljesen ki kell zárni a sós, fűszeres, zsíros ételeket. Az alkoholos és szénsavas italok fogyasztása tilos. A vizsgálat eredményei pontosabbak lesznek, ha legalább 8 óra telik el az anyaggyűjtés és az utolsó étkezés között. Csecsemők esetében a szünet 2-3 óra is lehet.

A vérvétel szigorúan éhgyomorra történik. A vizsgálathoz kapilláris vagy vénás vért használnak (a beutalón fel kell tüntetni, hogy a vér vénás). Az anyagvétel előtt az egészségügyi intézmény laboratóriumi asszisztense 70%-os alkoholos oldattal kezeli a munkaterületet. A kapilláris vérvételhez kémcsőre, speciális vékony üvegkapillárisra, tárgylemezre és egyéb laboratóriumi eszközökre lesz szükség. Az eljárást úgy végzik, hogy egy speciális steril vércsipkével megszúrják az ujjukat. A vénás vérvétel előtt az ápoló vagy a laboratóriumi asszisztens egy szorítókötést helyez el közvetlenül az anyagvételi hely felett. A tervezett vénás vérvétel területén a bőrt 70%-os alkohollal kezelik, és fecskendővel veszik le a vért.

Biokémiai vérvizsgálat hörghurut esetén

A biokémiai vérvizsgálat egy átfogó vizsgálat, amely a globulinok tartalmának változásait és a C-reaktív protein jelenlétét mutatja. A biokémiának köszönhetően általános képet kaphatunk az anyagcsere-folyamatokról és a különböző komponensek koncentrációjáról. A mutatók megbízhatósága érdekében 12 órával a beavatkozás megkezdése előtt abba kell hagyni az étkezést, csak tiszta, szénsavmentes víz fogyasztása megengedett. A vért vénából veszik steril fecskendővel. Ezután steril kémcsőbe helyezik. A vért vákuumos, steril kémcsőben lehet gyűjteni. Az anyagot 24 órán belül szállítják a laboratóriumba. Az eredmények 1-3 munkanapon belül elkészülnek.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Köpetvizsgálat hörghurut esetén

A köpet bakterioszkópos vizsgálata segít meghatározni a kórokozót (Koch-baktérium, végbélgiliszta vagy más típusú férgek behurcolása), amely a betegség kialakulását és fejlődését okozta. Az orvos nagy figyelmet fordít a hörghurut során fellépő váladék mikroszkópos vizsgálatára és a jellemző komponensek jelenlétére:

• Bronchiális hámsejtek.
• Makrofágok (mononukleáris fagociták).
• Eritrociták.
• Leukociták.

A köpetben jelenlévő hörgőhámsejtek nem a hörgőfában zajló gyulladásos folyamat fő mutatói. A vizsgált mintában a hörgőhámsejtek normál tartalma egy speciális skálán legfeljebb 10 egység. Ha a köpet elemzése során magas hámsejt-koncentrációt észlelnek, az megerősíti a hörgők és a légcső nyálkahártyájának gyulladását. Klinikailag a hörgőkben lévő gyulladásos góc jelenlétét a terméketlen, mellkasi fájdalommal járó kényszeres köhögés igazolja.

A mononukleáris fagociták folyamatosan jelen vannak a köpetben, de tartós gyulladás esetén jelentősen megnőnek.

A leukociták (fehérvérsejtek) mindig kis mennyiségben vannak jelen a köpetben, de gyulladás esetén koncentrációjuk jelentősen megnő.

A vörösvértestek megjelenése a hörgők mély károsodására utal, amely a kapillárisok és a nagyobb erek épségét érinti. A hörghurut során fellépő kényszeres köhögés a finom hámszövet sérüléséhez vezethet.

A hörgőfában gyulladásos folyamat esetén a köpetvizsgálat megbízható eredményeinek megszerzéséhez a betegnek be kell tartania a következő ajánlásokat:

A vizsgálat előtti napon ajánlott szisztematikusan köptetőket szedni, és sok folyadékot fogyasztani.

A vizsgálathoz friss köpetre van szükség, lehetőleg nyál hozzáadása nélkül.

A pontos eredmények eléréséhez steril orvosi tartályt kell használnia.

Anyaggyűjtéshez, amikor a kiválasztott köpet mennyisége kicsi, reflex köhögést kell kiváltani mély lélegzetvétellel.

Vizeletvizsgálat hörghurut esetén

A hörghurut vizeletvizsgálata szükséges a vesebetegségek és az epehólyag-betegségek kizárásához. A vizelet összetételében meghatározott mutatókat számos tényező befolyásolja:

• táplálás;
• ivási rendszer;
• intenzív testmozgás;
• aktív fizikai munka;
• átélt stresszes helyzeteket;
• gyógyszerek és táplálékkiegészítők szedése.

A pontos eredmény eléréséhez megfelelően fel kell készülnie az általános vizeletvizsgálatra:

• A vizsgálat előtt 1 nappal ki kell zárni az étrendből azokat az ételeket, amelyek befolyásolják a vizelet színét (élénk színű gyümölcsök és zöldségek, füstölt ételek, pácok);
• az alkoholtartalmú italok, vitaminok, kávé és erős tea fogyasztása ellenjavallt;
• a vizsgálat előtti napon tilos fürdőt vagy szaunát látogatni;
• Tájékoztatni kell a vizeletvizsgálatra beutalót kiállító orvost a szedett gyógyszerekről;
• Nőknél a menstruáció alatt általában nem végeznek vizeletvizsgálatot. Kivételt képeznek a sürgős esetek, amikor a vizsgálathoz szükséges anyagot húgycső katéterrel gyűjtik;
• A hörghurut vizeletvizsgálatának ellenjavallatai a magas testhőmérséklet és a vérnyomás. Ezek jelentősen befolyásolják a meghatározott mutatókat, és a vizsgálat eredményeit torzítják.

A vizeletet speciális tartályokban gyűjtik. A vizsgált anyag nem tartalmazhat idegen zárványokat és szennyeződéseket. A vizelet gyűjtésére vonatkozóan egyszerű ajánlásokat kell követni:

• Az általános vizeletvizsgálatot a vizelet reggeli részének vizsgálatával végezzük;
• A vizeletgyűjtés megkezdése előtt higiéniai eljárásokat kell végezni a baktériumok behatolásának csökkentése és a megbízhatóbb eredmény elérése érdekében;
• A vizelet egy részének összegyűjtéséhez tiszta, lehetőleg steril edényre van szükség. Nem lehetnek benne mosószernyomok. Vásárolhat speciális edényeket, amelyeket gyógyszertárakban árusítanak;
• az általános vizsgálathoz szükséges vizelet hűvös helyen legfeljebb 2 órán át tárolható;
• Csecsemőknél a vizsgálandó anyag összegyűjtésére steril orvosi vizeletgyűjtő zsákokat használnak; egyébként a gyermekek vizeletének leadására vonatkozó ajánlások megegyeznek az idősebb betegekével. Tilos pelenka segítségével vizeletet gyűjteni vizsgálathoz. Az eredmény pontatlan lesz a vizelet szöveten keresztüli szűrődése és a mintában lévő mikroszkopikus szálak miatt.

A hörghurut vérvizsgálatának dekódolása

Egy általános vérvizsgálat során a laboratóriumi technikusok meghatározzák a vörösvértestek számát, a fehérvérsejtek, a vérlemezkék, a hemoglobin teljes számát, a színindexet, az ESR-t, és kiszámítják a képletet (a különböző típusú fehérvérsejtek százalékos aránya). A hörghurut vérvizsgálatában egyes mutatók megváltoznak.

Az eritrociták (RBC) a csontvelő szövetei által szintetizált vörösvértestek. Fő funkciójuk az oxigén szállítása a test különböző sejtszerkezeteihez, a stabil oxidációs folyamat fenntartása sejtek szintjén és a szén-dioxid eltávolítása. A hörghurutot az eritrociták koncentrációjának enyhe növekedése kíséri, mivel a hörgőfában a sav-bázis és a víz-só egyensúly felborul, és a vörösvértestek részt vesznek ennek szabályozásában.

Gyermekeknél és felnőtteknél hörghurut esetén a leukociták (WBC) az immunrendszer fő mutatói. Feladatuk a vírusok, baktériumok, gombás fertőzések és allergének elleni küzdelem. A leukociták számának hirtelen növekedése a véráramban riasztó lehet. Ebben a helyzetben sürgősen szakemberhez kell fordulni, aki átfogó vizsgálatot ír elő a szervezetben. Ha a hörghurut nem előrehaladott, akkor a leukociták szintjének enyhe emelkedése normálisnak tekinthető. A leukocita-mutatók normája:

• 4-9 éves felnőtteknél (10 literenként a kilencedik hatványon),
• 6-11 éves gyermekeknél (× 10 a literenkénti kilencedik hatványon).

Hörghurut esetén a leukociták koncentrációja akár kétszeresére is nőhet.

ESR (vs) – az eritrocita ülepedési ráta a gyulladás nem specifikus markere. Az ESR mutató mindig emelkedik a bakteriális fertőzések manifesztációjával a betegség akut fázisában. A fertőző folyamat gócai különböző szervekben és rendszerekben lehetnek, de a perifériás vér mindig tükrözi a gyulladásos reakciót. Az ESR mutató vírusos eredetű betegségekben is emelkedik. A fentiek figyelembevételével vírusos vagy bakteriális eredetű hörghurut esetén ez a mutató meglehetősen magas lesz.

Ha a hörghurut tünetegyüttese kifejezett, laboratóriumi vizsgálatokra van szükség a keletkezésének meghatározásához és a megfelelő kezelés felírásához. A hörghurut vizsgálatai lehetővé teszik annak megállapítását, hogy mi vezetett a gyulladáshoz. A helyes diagnózis és az időben megkezdett komplex kezelés segít elkerülni a hörgőfa gyulladása által okozott súlyos szövődményeket.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]