Gliomák

A gliomas primer tumorok, amelyek az agy parenchymusából fejlődnek ki. Tünetek és diagnózis - mint más agydaganatok.

A gliomák kezelése sebészeti, radiológiai, bizonyos tumorok számára kemoterápiás.

A kiválás ritkán gyógyulást eredményez.

[1], [2], [3]

Tünetek glioma

A betegség és a tünetek tünetei a lokalizációtól függenek.

[4], [5], [6], [7]

Forms

A gliomák közé tartoznak az asztrocitómák, az oligodendrogliómák, a medulloblasztómák és az ependimómák. Sok glióm diffundálódik és egyenetlenül behatol az agyszövetbe.

Az asztrociták esetében az univerzális osztályozási rendszert (WHO) a "malignitás mértéke" szövettani kritériumának megfelelően alkalmazzák. 1. Fokozat (asztrocitóma): nem szabad az anaplázia jele. 2. Fokozat (astrocytoma): 1 jel anaplasiás, gyakrabban - atípusos atípus. 3. Fokozat (anaplastic astrocytoma): 2 jel, gyakrabban - atípusos atio és mitózis. 4. Fokozat (glioblasztóma): 3-4 jel - nukleáris atípus, mitózis, vaszkuláris endothelium és / vagy nekrózis proliferációja.

Az asztrocitómák a leggyakoribb gliomasok. Annak érdekében, hogy növeljék a malignitás foka sorolják, mint az 1. és 2. Fokú (astrocytoma legalacsonyabb fokozatosság: piloidnaya és diffúz), 3. Fokozatú (anaplasztikus asztrocitóma), és 4-es fokozatú (glioblasztóma, a legtöbb rosszindulatú beleértve glioblasztóma multiforme). 1-3 asztrocitomák általában előfordulnak fiatalabbak és regenerálódjanak másodlagos glioblastomákat. A glioblasztómák kromoszómális-heterogén sejtekből állnak. Az elsődleges glioblasztómák a de novo  rendszerint közepes vagy idősebb korban fejlődnek ki  . Az elsődleges és a másodlagos glioblasztóma genetikai jellemzői változhatnak a tumor fejlődésével.

Az oligodendrogliómák a leginkább jóindulatú daganatok. Főleg az agykéreg, különösen a frontális lebenyek.

A medulloblasztómák elsősorban gyermekeknél és fiatal felnőtteknél fordulnak elő, rendszerint a IV kamrában. Az ependimómák ritkaak, főleg gyermekeknél, általában a IV kamrában. Medulloblasztómák és ependimómák hajlamosak az okkluzális hydrocephalusra.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Diagnostics glioma

 A diagnózis megegyezik más agydaganatokkal.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Kezelés glioma

Az anaplasztikus asztrocitómákat és a glioblasztómákat műtéti úton, radioterápiában és kemoterápiában kezelik a tumor tömegének csökkentése érdekében. A tumor nagy tömegének kivágása nem veszélyes, túlélést és neurológiai funkciókat javít. A műtétet követően a radioterápia 60 Gy / daganatos dózissal jelzett, a daganatot célzó, konformális sugárterápia formájában és a normál agyszövetet megtakarító formában. A kemoterápiát önmagában vagy kombinációban nitrozoureákkal (például karmusztin, lomusztin) végezzük. A kombinált kemoterápia helyett a temozolomidot havonta 5 nappal 150 mg / m szájon át, az első hónapban 1 alkalommal és 200 mg / m-t adhat a következő hónapokban.

A kemoterápia során általában legalább 24 vagy 48 órával kell elvégeznie az általános vérvizsgálatot. Fontolja meg az új módszerek alkalmazását (például kemoterápiás kapszulák, sztereotaktikus sugársebészet, új kemoterápiás szerek, gén vagy immunterápia). A komplex kezelés után az anaplasztikus asztrocitómák vagy glioblasztomák túlélési aránya az esetek 50% -ában 1 év, 25% -ában 2 év, 5-15% 10-15% -ban. Kedvező prognosztikai faktorok: kor kevesebb, mint 45 éve, szövettan anaplasticus astrocytoma helyett glioblastoma multiforme teljes vagy majdnem teljes kimetszése a tumor és az a tény, hogy a neurológiai funkciója javult a műtét után.

Alacsony minőségű asztrocitómák kimetszenek, amennyire lehetséges, majd besugározzanak. A sugárterápia kezdetének pillanatát vitatják: a korai kezelés hatékonyabb, de a korábbi neurotoxicitás is tele van. Az esetek 40-50% -ában ötéves túlélés érhető el.

Az oligodendrogliómákat azonnal és radológiailag kezelik, csakúgy, mint az alacsony malignitású asztrocitómák. Néha kemoterápiát alkalmaznak. Az esetek 50-60% -ában ötéves túlélés érhető el.

Medulloblastoma kezelt teljes agy besugárzás dózisban 35 Gy, hátsó skála - 15 Gy, és a gerincvelő - 35 Gy a során. A kemoterápiát kiegészítő terápiaként és visszaesések. Hozzárendelése nitrozo-karbamidok, prokarbazin, vinkrisztin, külön-külön és kombinációban, intratekális metotrexát, kombinált kombinációs kemoterápia (például, MOPP protokoll: mekloretamin, vinkrisztin, prokarbazin és prednizon), ciszplatin és karboplatin, de egyik sem a rendszerek nem biztosít stabil hatást. Ötéves túlélési arány érhető el 50% -ában, míg a 10 éves - 40%.

Az ependimómákat általában azonnal kezelik, kivágják a daganatot és helyreállítják a CSF kiáramlásának útját, majd radioterápiát alkalmaznak.

A szövettanilag jóindulatú ependimoma sugárterápia meg a tumort, rosszindulatú daganatok, és nem teljes eltávolítása egy tumor sebészeti beavatkozás során besugárzott teljes agy. A vetés jeleivel az agyat és a gerincvelőt is besugározzák. A tumor kivágás teljességének mértéke meghatározza a túlélést. A kezelés után az esetek 50% -ában 5 éves túlélés érhető el, és a tumor teljes eltávolítása - az esetek több mint 70% -ában.