A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Gliomák
Utolsó ellenőrzés: 07.07.2025

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Mi bánt?
Forms
A gliómák közé tartoznak az asztrocitómák, az oligodendrogliómák, a medulloblasztómák és az ependimómák. Sok glióma diffúz módon és szabálytalanul infiltrálja az agyszövetet.
Minden asztrocitóma esetében az univerzális osztályozási rendszert (WHO) alkalmazzák a "malignitás fokozata" szövettani kritérium szerint. 1. fokozat (asztrocitóma): nem lehetnek anaplázia jelei. 2. fokozat (asztrocitóma): 1 anaplázia jel, leggyakrabban nukleáris atípia. 3. fokozat (anaplasztikus asztrocitóma): 2 jel, leggyakrabban nukleáris atípia és mitózisok. 4. fokozat (glioblasztóma): 3-4 jel - nukleáris atípia, mitózisok, vaszkuláris endothel proliferáció és/vagy nekrózis.
Az asztrocitómák a leggyakoribb gliómák. Súlyosságuk szerint 1. és 2. fokozatba (alacsony malignitású asztrocitómák: pilocitás és diffúz), 3. fokozatba (anaplasztikus asztrocitómák) és 4. fokozatba (glioblasztómák, beleértve a legrosszindulatúbb glioblasztóma multiformét) sorolják őket. Az 1-3. fokozatú asztrocitómák általában fiatalabb egyéneknél alakulnak ki, és másodlagos glioblasztómákká degenerálódhatnak. A glioblasztómák kromoszómálisan heterogén sejtekből állnak. Az elsődleges glioblasztómák de novo fejlődnek ki, általában középkorban vagy idős korban. Az elsődleges és másodlagos glioblasztómák genetikai jellemzői a daganat fejlődésével változhatnak.
Az oligodendrogliómák a legjóindulatúbb daganatok. Elsősorban az agykérget, különösen a frontális lebenyeket érintik.
A medulloblasztómák főként gyermekeknél és fiatal felnőtteknél fordulnak elő, általában a negyedik kamra régiójában. Az ependimómák ritkák, főként gyermekeknél fordulnak elő, általában a negyedik kamra régiójában. A medulloblasztómák és az ependimómák hajlamosítanak az elzáródásos hidrocephalusra.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Ki kapcsolódni?
Kezelés glióma
Az anaplasztikus asztrocitómákat és glioblasztómákat műtéttel, sugárterápiával és kemoterápiával kezelik a daganat tömegének csökkentése érdekében. A lehető legtöbb daganat eltávolítása biztonságos, meghosszabbítja a túlélést és javítja a neurológiai funkciókat. A műtét után a sugárterápia 60 Gy dózisban javasolt daganatonként konformális sugárterápia formájában, amely a daganatot célozza meg és megkíméli az egészséges agyszövetet. A kemoterápiát nitrozoureákkal (pl. karmusztin, lomusztin) önmagukban vagy kombinációban végzik. Kombinált kemoterápia helyett a temozolomid havonta 5 napon adható, 150 mg/m² dózisban szájon át naponta egyszer az első hónapban, majd 200 mg/m² dózisban a következő hónapokban.
Kemoterápia során minden kezelés előtt legalább 24 vagy 48 órával teljes vérképet kell végezni. Fontolóra kell venni az új technikák (pl. kemoterápiás kapszulák, sztereotaktikus radiosebészet, új kemoterápiás szerek, gén- vagy immunterápia) alkalmazását. Kombinált terápia után az anaplasztikus asztrocitómák vagy glioblasztómák túlélési aránya az esetek 50%-ában 1 év, 25%-ában 2 év, 10-15%-ában pedig 5 év. A kedvező prognosztikai tényezők közé tartozik a 45 év alatti életkor, az anaplasztikus asztrocitóma szövettani típusa a glioblasztóma multiforme helyett, a teljes vagy közel teljes tumorreszekció, valamint a műtét utáni neurológiai funkció javulásának bizonyítéka.
Az alacsony malignitású asztrocitómákat lehetőség szerint kimetszik, majd besugározzák. A sugárterápia időzítése vita tárgya: a korai kezelés hatékonyabb, de a korábbi neurotoxicitás kockázatát is magában hordozza. Az esetek 40-50%-ában ötéves túlélést érnek el.
Az oligodendrogliómákat, akárcsak az alacsony malignitású asztrocitómákat, sebészeti és radiológiai úton kezelik. Néha kemoterápiát is alkalmaznak. Az esetek 50-60%-ában ötéves túlélést érnek el.
A medulloblasztómákat teljes agy besugárzással kezelik, körülbelül 35 Gy dózisban, a hátsó koponyaüreget 15 Gy dózisban, a gerincvelőt pedig 35 Gy dózisban kúránként. A kemoterápiát adjuváns kezelésként és relapszusok esetén írják fel. Nitrozoruea-származékokat, prokarbazint, vinkrisztint külön-külön és kombinációban, intrathecalis metotrexátot, kombinált polikemoterápiát (például a MOPP protokoll szerint: meklóretamin, vinkrisztin, prokarbazin és prednizolon), ciszplatint és karboplatint, de egyik kezelési mód sem ad fenntartható hatást. Az esetek 50%-ában ötéves, 40%-ában pedig 10 éves túlélést érnek el.
Az ependimómákat általában műtéttel kezelik a daganat kimetszésére és a cerebrospinális folyadék elvezetési útvonalának helyreállítására, majd sugárterápiával.
Hisztológiailag jóindulatú ependimómák esetén a sugárterápia magára a daganatra irányul; rosszindulatú daganatok és a daganat hiányos eltávolítása esetén a műtét során az egész agyat besugározzák. Ha vetődés jelei mutatkoznak, mind az agyat, mind a gerincvelőt besugározzák. A daganat eltávolításának teljessége határozza meg a túlélést. A kezelés után az esetek 50%-ában, a daganat teljes eltávolítása esetén pedig az esetek több mint 70%-ában érhető el 5 éves túlélés.
Gyógyszerek