Gyakori vizelési inger fájdalom, bizsergés vagy égő érzés nélkül, éjszaka és nappal is.

Ha a nap folyamán kiürült hólyagok száma meghaladja az átlagos fiziológiai normát, és fájdalom nem jelentkezik, az urológusok a dysuria egy formáját diagnosztizálják, például a gyakori vizelést fájdalom nélkül.

[ 1 ]

Okoz gyakori vizelés fájdalom nélkül

A vizelési gyakoriság rövid távú, fájdalommentes növekedése (naponta több mint nyolcszor) jelentős mennyiségű folyadék és vízhajtó hatású termékek fogyasztása, hipotermia, sőt ideges feszültség következménye is lehet. De mindez fiziológia, és semmi köze a dysuriához – a vizelési zavarhoz.

Vannak azonban okai a fájdalom nélküli gyakori vizelésnek (pollakiuria cystalgia nélkül), amelyek a vizelet felhalmozódásának zavarának első jelei. A húgyúti rendszer ezen állapota fokozott diurézissel (polyuria) figyelhető meg cukorbetegségben szenvedő betegeknél, vagy diabetes insipidus jelenlétében, amely a vesékben a vízvisszaszívás csökkenése miatt alakul ki.

Az urológusok a fájdalom és égő érzés nélküli gyakori vizelés okai közé sorolják a pszichogén dysuriát és a neurogén vizelési zavarokat. Az első esetben a vizelési ingerek számának növekedése depresszióval, hisztérikus szindrómával és neurotikus állapotokat kísérő szomatotrop rendellenességekkel jár.

A neurogén rendellenességek okozta hólyagműködési zavar, az úgynevezett neurogén hólyag, az elégtelen agyi véráramlás és agyi ischaemia, valamint a vizeletürítés szupraspinális szabályozásában részt vevő struktúráinak degeneratív elváltozásai által okozott kóros állapotokban észlelhető. Ilyen rendellenességek például a stroke, az agydaganatok, a sclerosis multiplex, a Parkinson- és az Alzheimer-kór, valamint az időskori demencia.

Hasonló hiperaktív hólyag szindrómát (ún. spinális) is megkülönböztetnek, amelyben gyakori vizelés jelentkezik reggel és este fájdalom nélkül, és a hólyagürítés során felszabaduló vizelet mennyisége viszonylag kicsi. Ennek a szindrómának az oka a detrusor izom fokozott reflexiója (spontán összehúzódásai), amely mind a gerincvelői sérülések, osteochondrosis és csigolyaközi sérvek (idegvégződések becsípődése) esetén az idegimpulzusok vezetésének zavarával, mind a gerincvelői idegek mielinhüvelyeinek károsodásával, mind a hólyagfal izomrostjainak kóros elváltozásaival jár. Az éjszakai vizelés (nocturia), valamint a nappali gyakori vizelés fájdalommentesen hiperaktív hólyag esetén sok betegnél a hirtelen fellépő sürgető vizelési inger (vizeletinkontinencia) elnyomásának képtelenségével párosul.

Fontos megjegyezni, hogy a vizelés közbeni fájdalom olyan problémára utal, amely nem a túlműködő hólyaggal kapcsolatos.

[ 2 ]

Kockázati tényezők

A fent említett anyagcsere-problémák, neurológiai betegségek, az agy degeneratív folyamatai és a központi idegrendszeri patológiák mellett a szakértők a fájdalommentes, fokozott vizelés formájában jelentkező dysuria kockázati tényezőit az elhízás és a metabolikus szindróma, a krónikus székrekedés (növekvő nyomás a hasüregben), a férfiaknál a megnagyobbodott prosztata és a nőknél a kismedencei szervek süllyedése miatt említik.

A túlműködő hólyag okozta fájdalommentes gyakori vizelés tünetei leggyakrabban az idősebb emberek életét zavarják és bonyolítják, mivel a fiziológiai öregedés során az alsó húgyutak szöveteinek izomtónusa és vérellátása csökken. Tanulmányok kimutatták, hogy az életkorral még a hólyag kapacitása is csökken. Az urológiában létezik a „hólyag öregedésének” vagy a vizelés geriátriai diszfunkciójának fogalma – a detrusor izom működésének romlása, a hólyagfal fibrózisa és a neurotranszmitterekkel (különösen a noradrenalinnal) szembeni fokozott érzékenység.

A húgyutak normális működését fokozott vizelés esetén visszafordíthatóan megzavarja bizonyos farmakológiai gyógyszerek alkalmazása, különösen: kalcium-glükonát; a metronidazol antibiotikum és az azt tartalmazó összes gyógyszer (Metrogil, Trichopolum, Metroxan stb.), antihisztaminok és vérnyomáscsökkentők; erős fájdalomcsillapítók; a kalciumion-antagonista csoport gyógyszerei (szív- és érrendszeri betegségekben alkalmazzák); karbamazepint tartalmazó görcsoldók stb.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenezis

Cukorbetegség esetén a vizelet teljes mennyisége megnő, azaz a polyuria és a gyakori vizelési inger együttesen jelentkezik: az inzulin hormon hiánya a vércukorszint emelkedéséhez vezet, és a szervezet a vizelettel ürítve próbál megszabadulni a fel nem használt glükóztól. Ugyanakkor az összes biológiai folyadék ozmotikus nyomása megnő, ami az úgynevezett ozmotikus diurézist okozza - a vesék általi víz- és sókiválasztás fokozódását.

Diabetes insipidus esetén a fájdalom nélküli pollakisuria patogenezise a hipotalamuszban a vazopresszin antidiuretikus hormon elégtelen szekréciójában rejlik, amely szabályozza a szervezetben lévő folyadék mennyiségét, beleértve a vesék általi vizelettermelést is. A vese gyűjtőcsatornájának specifikus receptoraihoz kötődve ez a hormon biztosítja a víz reabszorpciójának szabályozását a vesékben, és a felesleg vizelet formájában történő felszabadulását. Tehát a vazopresszin hiánya esetén a víz-só anyagcsere számos biokémiai folyamata zavart szenved.

Érrendszeri betegségek és az agy neurodegeneratív elváltozásai esetén a vizelési ingerek számának növekedését a központi idegrendszer vizelési központjában található Barrington-mag, valamint a kapcsolódó struktúrák (az agy frontális lebenyének kéregében, a hipotalamuszban, a középagy szürkeállományában) károsodása és részleges diszfunkciója okozza. Innen egy afferens impulzus érkezik a megtelt hólyag receptoraiból, amelyre válaszul a neuronok által generált jelnek vissza kell térnie, serkentve a húgycső záróizomának relaxációját.

A szimpatikus idegrendszer tonikus gátló hatással van a húgyhólyagra és stimuláló hatással a húgycsőre, és ezt a hatást az alfa- és béta-adrenerg receptorok stimulációja közvetíti.

A szakértők a fokozott detrusor reflexivitású beidegzési zavarok patogenezisét a szimpatikus idegrendszer efferens impulzusainak késleltetésével vagy részleges blokkolásával magyarázzák, amelyet a keresztcsonti gerincvelő ventrális szarvában (a keresztcsonti régióban) található Onuf-mag vagy az ebből a magból a hólyag záróizmaihoz futó pudendális ideg károsodása okoz.

[ 7 ], [ 8 ]

Járványtan

Egyes kutatók szerint a hiperaktív hólyag szindróma a nők 9-43%-ánál, a férfiak 7-27%-ánál fordul elő, ami azt jelenti, hogy ez a vizelési probléma gyakrabban érinti a nőket. A fokozott detrusor reflexben szenvedő betegek átlagos napi vizelési ingerek száma 12.

A World Journal of Urology szerint a hiperaktív hólyag teljes előfordulása 14% (az Egyesült Államokban akár 17%), és mindkét nemnél azonos gyakorisággal diagnosztizálják. És ha a 40-45 év alatti, gyakori vizelési inger miatt urológushoz forduló embereknél a hiperaktív hólyag szindróma az esetek kevesebb mint 10%-ában fordul elő, akkor 60-65 év után ez a szám háromszorosára-négyszeresére nő.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tünetek

Lehetséges, hogy a fájdalom nélküli (és a kiürült vizelet teljes mennyiségének növekedése nélküli) gyakori vizelés tüneteit a hólyagban lévő apró kövek okozzák, amelyek irritálják a detrusor - a hólyag nyálkahártyáját borító izom - idegvégződéseit, amelynek összehúzódása kiüríti az üreget. A nappali, fájdalommentes gyakori vizelést okozhatja a vizeletben lévő oxálsavsók megnövekedett tartalma (hiperoxaluria), az elektrolit-egyensúlyhiány és a nátrium hiánya a szervezetben - hiponatrémia. De a hólyag gyakori éjszakai kiürülése az elsődleges hiperaldoszteronizmusra (Conn-szindróma) jellemző.

Gyakori vizelés fájdalommentes nőknél

A fent említett pollakisuria okok és kialakulásának kockázati tényezői a nőket is érintik. Ezenkívül a terhességre jellemző a fájdalommentes, gyakori vizelési inger a nőknél: a hormonális szint változásai és a növekvő méh húgyhólyagra gyakorolt nyomása miatt. Ez egy fiziológiailag kondicionált, átmeneti állapot, amely nem igényel semmilyen orvosi beavatkozást.

Nem szabad elfelejteni, hogy a méh előesése és az abban található összes képződmény, elsősorban a mióma, szintén nyomást gyakorol a hólyagra. A posztmenopauzális időszakban pedig a hipoösztrogenizmus (az ösztradiolszintézis visszafordíthatatlan csökkenése) hátterében az izomtónus csökken, és a medencefenék rekeszizom (medencefenék) szalagjai és izmai, valamint a hólyagot és a húgycsövet támasztó pubourethralis és pubococcygealis szalagok gyengülnek. Ezért az életkorral sok nőnek szüksége van a gyakoribb vizeletürítésre.

[ 14 ]

Gyakori éjszakai vizelés férfiaknál fájdalom nélkül

Hagyományosan a férfiaknál a fájdalommentes gyakori éjszakai vizelés (nocturia) a hólyag kivezető nyílásának elzáródásával jár, amelyet a jóindulatú prosztata hiperplázia okoz: amikor megnagyobbodik, a hólyag és a húgycső mechanikai nyomásnak van kitéve, ami a vizeletáramlás elzáródásához és a hólyagfal irritációjához vezet, ami összehúzódást okoz, még akkor is, ha a benne lévő vizelet mennyisége csekély.

Az esetek egyharmadában azonban az idősebb férfiak alsó húgyúti tünetei helyi változások eredményei: az uroteliális és izomszövet sorvadása, idegdegeneráció, az erek ateroszklerózisa (ami detrusor ischaemiához vezet). Az ilyen patofiziológiai változások összefüggésben állhatnak a stroke, a szív- vagy veseelégtelenség, a prosztatagyulladás miatti műtét vagy a húgycsőproblémák kórtörténetével. Kevésbé gyakori okok közé tartozik a húgyhólyag- vagy kismedencei rák és a sugárterápia.

Gyakori vizelés fájdalommentes gyermekeknél

Bár a cukorbetegség vagy pszichogén tényezők fájdalommentes gyakori vizelést okozhatnak gyermekeknél, figyelembe kell venni, hogy a gyermek hólyagjának kapacitása kisebb, mint a felnőtteké: például egy hétéves gyermeknél átlagosan 240 ml (egy felnőtt kapacitásának majdnem a fele).

Az ebben a korban lévő gyermekek általában napi 6-9 alkalommal ürítik ki a hólyagjukat. Amikor ez gyakrabban, de fájdalom nélkül történik, és előfordulhat éjszakai ágybavizelés, akkor a gyermek vizsgálata után vizelési zavar diagnózisa állítható fel.

Néhány gyermek, főként lányok, idiopátiás hiperaktív hólyaggal küzdenek, ami lehet veleszületett patológia – csökkent hólyagkapacitással vagy falainak gyengeségével a méhen belüli fejlődés során kialakult divertikulum miatt, vagy állandó székrekedés következménye.

A központi idegrendszer betegségei és állapotai, amelyek befolyásolják a vizelési gyakoriságot gyermekeknél, többek között az epilepszia, a cerebrális bénulás és az agydaganatok (gliómák). Bővebben - Neurogén hólyag gyermekeknél

Diagnostics gyakori vizelés fájdalom nélkül

A modern urológiában a fájdalom nélküli gyakori vizelés diagnózisa a betegek anamnézisén és átfogó vizsgálatán alapul, amely magában foglalja az ivási rend meghatározását, a vizelések számát és egyszeri térfogatát, egyéb tünetek jelenlétét, gyógyszerek (beleértve a diuretikumokat) esetleges szedését, alkohol vagy koffeintartalmú italok fogyasztását.

Vizeletvizsgálatok (általános klinikai, bakteriológiai, napi, cukor, sűrűség és ozmolaritás meghatározása) és vérvizsgálatok (glükózszint, inzulin, szérum elektrolitok, klór, renin, kreatinin, pajzsmirigyhormonok, antitestek jelenléte stb.) szükségesek.

A húgyhólyag, a vesék és az összes medencei szerv, beleértve a férfiaknál a prosztatát és a nőknél a reproduktív szerveket is, állapotának meghatározásához, valamint a dysuria urodinamikai jellemzőinek megállapításához instrumentális diagnosztikát alkalmaznak: ultrahang echográfia (UH), kontraszt ciszto- és uretrográfia, cisztoszkópia, endoszkópos uretroszkópia, cisztometria és uroflowmetria.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis nagyon fontos, mivel lehetővé teszi a poliuria elkülönítését cukorbetegségben (mindkét típus) vagy mellékvese- és pajzsmirigyproblémák esetén, valamint a poliuriát és polidipsiát skizofréniában, Bartter- és Gitelman-szindrómákban a neurogén vagy gerincvelői szindrómák okozta fokozott vizeléstől.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Kezelés gyakori vizelés fájdalom nélkül

Gyakran elegendő az étkezési szokások megváltoztatása (a folyadékbevitel korlátozása, a koffein kerülése), és a vizelési inger mennyisége normalizálódik. Bizonyos esetekben azonban a fájdalommentes gyakori vizelés kezelésére van szükség.

Ne öngyógyítson, mivel erre a tünetre speciális gyógyszereket alkalmaznak, és például a Canephront nem használják fájdalommentes gyakori vizelésre, hanem csak a húgyhólyag gyulladása (cisztitisz) esetén ajánlott.

A poliuria és a gyakori vizelés kezelése cukorbetegségben a cukorbetegség kezelése: inzulinra van szükség az I. típusú cukorbetegséghez, és hogyan kell kezelni a II. típusú cukorbetegséget, olvassa el a kiadványban - Veseelégtelenség insipidus

A legtöbb olyan patológia esetén, amely a fájdalommentes vizelés gyakoribbá válásához vezet, az orvosok az A, E, B1, B2, B6, PP vitaminok szedését javasolják. A farmakológiai szerek, általában az antimuskarin (antikolinerg szerek), csak akkor ajánlottak, ha a viselkedésterápia hatástalan. Ezenkívül az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereknek számos mellékhatásuk van, különösen az időseknél.

Íme néhány gyógyszer, amelyet a neurogén és hiperreflexív hólyagban előforduló gyakori vizelés kezelésére használnak.

Az oxibutinin-hidrokloridot (Oxybutynin, Sibutin, Ditropan, Driptan és más kereskedelmi nevek) szájon át kell felírni - egy tablettát (5 mg) naponta egyszer. Az ellenjavallatok közé tartoznak a bélrendszeri problémák (fekélyes vastagbélgyulladás és Crohn-betegség), a glaukóma és az öt év alatti életkor; a leggyakoribb mellékhatások a székrekedés vagy hasmenés, hányinger, szájszárazság, gyomorpanaszok, szapora szívverés és alvászavarok.

A Detrusitolt (Detrol, Urotol) egyénileg adagolják (kortól függően), naponta egyszer (egy órával étkezés előtt vagy üres gyomorra) kell bevenni; gyermekgyógyászati gyakorlatban nem alkalmazzák. Mellékhatások lehetnek a szem és a szájnyálkahártya szárazsága, emésztési zavarok, hasi fájdalom, fejfájás, arcpír, tachycardia, zavartság és memóriazavar.

Más alfa- és béta-adrenerg receptor agonistáknak ugyanazok az ellenjavallatai és mellékhatásai vannak: Mirabegron (Betmiga), Flavoxate (Uripas), Solifenacin (Vesicar).

A Desmopressin (Minirin, Nourema) gyógyszert endogén vazopresszin hiány esetén alkalmazzák: napi kétszer 0,1-0,2 mg (a maximális napi adag 1,2 mg). Ugyanakkor ajánlott a folyadékbevitel csökkentése. A gyógyszer ellenjavallatai közé tartozik a szív- és/vagy veseelégtelenség, a hólyag rostos elváltozásai, az elektrolithiány a vérben, az agyi nyomás előfeltételei vagy jelenléte, valamint 12 hónapos korig. Lehetséges mellékhatások közé tartozik a fejfájás, szédülés, hányinger és hányás, görcsrohamok és szívritmuszavarok.

További hasznos információk a cikkben - Hogyan kezeljük a neurogén hólyagot

A túlműködő hólyagban szenvedő betegeket botulinum toxin A-val (Botox) lehet kezelni, amelyet a hólyag izmaiba injektálnak, és blokkolja az acetilkolin hatását, részlegesen megbénítva a detrusort. Ahogy az urológusok megjegyzik, ennek a módszernek a pozitív hatása akár kilenc hónapig is tart.

A hiperaktív hólyag sebészeti kezelését rendkívül ritkán alkalmazzák, és a következőkből áll:

• az idegstimulátorok bőr alá történő beültetésében, amely biztosítja a medencei szervek és a medencei rekeszizom izmainak összehúzódását;
• myectomia esetén, a húgyhólyag térfogatának növekedésével, vagy a húgyhólyagnak a vékony- vagy vastagbél egy szakaszával történő helyettesítésekor.

A fizioterápiás kezelés a medencefenék izomrostjainak alacsony frekvenciájú elektromos stimulációjával végezhető. Ezenkívül, mivel a medencefenék rekeszizom gátizomzatának impulzusai csökkentik a hólyag izomfalainak összehúzódásait, az urológusok Kegel-gyakorlatokat javasolnak a medencefenék izmainak erősítésére pollakiuriában és hiperaktív hólyagban szenvedő betegek számára. Ezeket a gyakorlatokat naponta 30-80 alkalommal kell elvégezni két-három hónapon keresztül.

A jelenleg ismert gyógynövényes kezelés a hagyományos kínai orvoslás gyógynövénye, a Gosha-jinki-gan.

Komplikációk és következmények

Bármilyen típusú vizelési zavar, beleértve a fájdalom nélküli gyakori vizelést is, nemcsak rontja az életminőséget, hanem szövődményeket is okozhat, az okától függően. Ezek közé tartoznak a húgyutakban fellépő gyulladásos folyamatok és a hólyag hiányos kiürülése, ami vizeletpangást és kőképződést eredményez.

A hiperaktív hólyag szindrómában a megnövekedett vizelési gyakoriság végül vizeletinkontinenciához vezet, amely az alkalmi vizeletszivárgástól a vizelet hólyagban tartásának teljes képtelenségéig terjedhet.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Megelőzés

Nincsenek olyan intézkedések, amelyek megakadályoznák a fájdalom nélküli gyakori vizelést. Az egyetlen rendelkezésre álló módszer az egészségi állapotának figyelemmel kísérése, és vizelési problémák esetén orvoshoz fordulás.

[ 25 ], [ 26 ]

Előrejelzés

Nehéz megjósolni, hogyan alakulhat ki ez a tünet, és hogyan fog véget érni a kezelése (végül is a gyógyszerek csak a szedésük ideje alatt hatnak), mivel az ilyen típusú dysuria okai nagyon eltérőek. A geriátriai hólyagműködési zavar és a sclerosis multiplexben előforduló pollakisuria csak előrehalad, és a vizelés feletti kontroll teljes elvesztéséhez vezethet.

[ 27 ]