Hepatitis E

A vírusos hepatitis E - az akut vírusos betegség fekális-orális az átvitel, amelyet az jellemez, a ciklikus és a gyakran kialakuló akut hepatikus encephalopathia terhes nőknél.

A legalább két vírusos hepatitis létezésének feltételezése a kórokozó száj-orális behatolási mechanizmusával az 1950-es években ered. Amikor a vírusos hepatitis kitörését a vízi fertőzéssel kapcsolatosan végezték. A hepatitis A vírus felfedezését és a betegség ellenőrzésének lehetőségét követően nyilvánvalóvá vált, hogy a hepatitisz A-val együtt epidémiás időszakokban más hepatitis-tömegsérülések is előfordulnak fertőzés útján fekvő, orális úton. Ezt számos tanulmányban megerősítették Indiában, Nepálban, valamint a közép-ázsiai országokban. Felhívták a figyelmet arra, hogy a hepatitis A szenvednek főként a gyermekek, főként óvodáskorban és az előfordulási más vírusos hepatitis széklet-szájon át történő továbbításának található elsősorban a felnőttek és az idősebb gyermekek. A majmokon végzett kísérleti vizsgálatok lehetővé tették az új vírusos hepatitis nosológiai függetlenségének megállapítását. A hepatitis E vírus felfedezéséhez és tanulmányozásához nagymértékben hozzájárult a hazai kutatók által vezetett prof. MS Balayan. Ezt a betegséget vírusos hepatitisnek nevezték: "sem A, sem B" a fertőzés száj-orális mechanizmusával, a WHO ajánlása szerint, hepatitis E

ICD kód -10

V17.2.

A hepatitis E epidemiológiája

A fertőzés forrása olyan beteg, aki a betegség tipikus vagy atipikus (anikrotikus, kopott) formáját hordozza. A vírus krónikus szállítását nem dokumentálták. A vírus a páciens vérében a fertőzés után 2 héttel és a székletben - a betegség kezdete előtt egy héttel és a betegség első hetében - észlelhető. A Viremia kb. 2 hétig tart. A HEV-t szintén állatoktól és madarakktól választják ki, amelyek lehetnek HEV-tartályok az emberek számára. Vannak adatok a HEV átviteléről a vér transzfúziójában egy donorról, amely tünetmentes formája a betegségnek és a viremianak.

Az átvitel fő mechanizmusa száj-orális; leírja a bélsártással szennyezett ivóvíz felhasználásával kapcsolatos vízkivesztéseket. A szezonalitás egybeesik a hepatitis A előfordulási gyakoriságának időtartamával. Hazánkban a vírusos hepatitis E szezonális jellege ősszel-téli időszakra esik, Nepálban - a monszun esőzések idején.

A betegség elsősorban a felnőtt lakosságot érinti, és a betegek nagy része a 15 és 35 év közöttiek. Szóval A közép-ázsiai hepatitis E víznek kitörése során a betegek 50,9% -a 15 és 29 év közötti volt, és csak 28,6% volt gyermek. Nem zárható ki, hogy a gyermekkorban bekövetkezett hepatitisz kisebb mértékű előfordulása elsősorban a betegség szubklinikai jellegével jár együtt a gyermekek körében.

A Hepatitis E nagy gyakorisággal fordul elő a hepatitis A vírus magas szintű immunitásának hátterében.

A hepatitis E főként Délkelet-Ázsia régióiban szerepel; India, Nepál, Pakisztán és Közép-Ázsia. A betegséget epidemiológiai jellege jellemzi, amely a populáció nagy csoportjait járja be a járványügyi folyamatban. A hepatitisre jellemző a súlyos és rosszindulatú formák gyakori előfordulása terhes nőknél. A FÁK országaiban a hepatitis vírusa az európai és a transzkaucáziában is megtalálható, amint azt az ezekből a régiókból származó sorozatos y-globulinok specifikus antitestek kimutatása bizonyítja. Ugyanakkor a Szibériában és a Távol-Keleten termelt y-globulinok hepatitis E vírus elleni antitestjeit nem észlelték.

A fertőzés tipikus szezonalitása: a morbiditás emelkedése az esős évszak kezdetétől vagy végéig terjed Dél-Kelet Ázsiában, és Közép-Ázsiában a csúcs előfordulása ősszel esik. Az endémiás területek periódusos növekedését 7-8 évente rögzítik. A vírusos hepatitis E ismétlődő eseteire utalnak, amelyek a vírus antigén heterogenitása miatt következhetnek be. A HEV a terhesség harmadik harmadában az anyáról továbbítható a magzatra. Európában és Észak-Amerikában a vírusos hepatitis E előfordulása sporadikus, és az endémiás régiókból visszatérő egyének dokumentálják. Meg kell jegyezni, hogy krónikus hepatitisz (vírusos, autoimmun), donorok, hemofília betegek és veseátültetettek esetében az anti-HEV IgG kimutatásának gyakorisága magas. Ami megerősíti a vírus donorok parenterális átvitelének kockázatát.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Mi okozza a hepatitis E-t?

A hepatitisz E vírus (HEV) gömb alakú, átmérője körülbelül 32 nm, és szoros tulajdonságai a kalicivirusok ( Caliciviridae család ). A vírus genomját egyszálú RNS képviseli. A vírus gyorsan felbomlik a klór tartalmú fertőtlenítőszerek hatása alatt. A környezetben kevésbé stabil, mint a HAV.

A hepatitis E patogenezise

A hepatitis E patogenezisét nem vizsgálták eléggé. Úgy gondolják, hogy az NEV belép a szennyezett vízzel vagy élelmiszerrel rendelkező személy testébe. Bélből a portálon keresztül véna hepatitis E vírus bekerül a májban, és adszorbeálódott a membrán gepagotsitov behatol a citoplazmában, ahol replikálva NEV nincs sejtkárosító hatása. Sokan úgy vélik, hogy a májkárosodás hepatitis E-vel immu-nált. A fertőzött májsejtekből való kilépés után a hepatitisz E vírus belép a vérbe és az epebe, majd a vírus a belekből ürül. A hepatitis E állatok (majmok, sertések) modellezésénél olyan adatokat kaptunk, amelyek arra utalnak, hogy a HEV replikálódhat a bél nyirokcsomóiban.

A vírusos hepatitis E-t a terhesség harmadik harmadában súlyos betegség jellemzi, de ennek a jelenségnek az okai ismeretlenek. Az alapot a betegség egy nehéz masszív nekrózis májsejtek, a thrombus kialakulását szindróma miatt egy éles hiány a plazma véralvadási faktorok, valamint a hemolízis, ami heveny májelégtelenség. Ezekben az esetekben az agyi ödéma és a DIC szindróma halálhoz vezethet.

Patomorflogiya

A hepatitisz E patomorfológiai képe nem különbözik más vírusos hepatitiséitől. Kiderült foltos nekrózis szürkületi Kupffer-sejtek és a leukociták infiltrációját, a jelenség a citoplazmatikus és lebenyes cholestasis és fulmináns formája konfluens nekrózis talált teljes megsértését májszövet szerkezetet.

A hepatitis E tünetei

A hepatitis E inkubációs periódusa 15-40 nap, átlagosan körülbelül 1 hónap.

A betegség icteric és jaundiced formái vannak (arány 1: 9).

Iterikus formák esetén a betegség akut ciklikus, túlnyomórészt enyhe lefolyása jellemző (az esetek 60% -a). A betegség akut és fokozatos kialakulása. A pre-zheltushny periódus gyakran rövid és 2-5 nap, a diszpeptikus szindróma megnyilvánulása túlsúlyban van. A hepatitisz E ilyen tünetei, mint rövid távú láz (tányér subfebrile) a betegek 10-20% -ában fordulnak elő. A betegek mintegy 20% -ában a hepatitis E a vizelet színe és a sárgaság változásával kezdődik. Az icteris periódus időtartama több naptól egy hónapig terjed (átlagosan 2 hétig), esetleg hosszan tartó sárgasággal járó cholestaticus formában, bőrviszketésben.

A vírusos hepatitisz E icterikus formáinak 1% -aa fulmináns hepatitist okoz. A várandós nőknél (különösen a harmadik trimeszterben), valamint a szülést követő első héten a terhes nőknél súlyos vírusos hepatitis E alakul ki. Előfutárai ilyen tendencia még preicteric időszakban a betegség lehet kifejezni a hepatitis E tünetek: intoxikáció, láz, diszpepsziás szindróma, fájdalom a jobb bordaív. A sárgaság megjelenése után gyorsan növekszik a máj encephalopathia tünete a kóma kialakulásáig. Ezen a ponton jelölt hemolízis, hemoglobinuria, oligoanuria és kifejezett vérzéses szindróma által okozott csökkent aktivitással (akár 2-7% a normál teljesítmény) a hemosztázis kívüli tényezők protrombin komplex (II, VII, X). A hemorrhagiás szindróma kialakulásának köszönhetően hatalmas gasztrointesztinális, méh és egyéb vérzések jelentkeznek, amelyek gyakran halálhoz vezetnek. A terhesség legtöbb esetben véget ér a magzati halálozásban, a vetélésben, a koraszülésben. Az élő születések közül minden második ember egy hónapon belül meghal. Endemikus régiókban a vírusos hepatitis E terhes nőknél az esetek 70% -ában fulminánsan fordul elő. A halálozás több mint 50%, különösen a terhesség III. Trimeszterében.

A hepatitis E diagnózisa

A diagnózis felállításakor figyelembe kell venni az epidemiológiai adatok és a klinikai tünetek komplexét a pre-yolk és icteric periodban.

A vírusos hepatitisz E jelenlétére utalhat:

• a betegség átadásának vízi útvonala:
• Látogatás az endémiás vírusos hepatitis E-hez;
• a vírusos hepatitis A-hez hasonló klinikai tünetek;
• azonosítása súlyosabb formáinak tüneteit hepatikus encephalopathia, különösen a terhes nők a terhesség második felében a terhesség korai szülést vagy szoptató anyáknak.

A hepatitis E diagnózisa a vérszérum anti-HEV IgM kimutatása, amely a fertőzés után 3-4 héttel a vérben jelenik meg, és néhány hónap után eltűnik.

Of döntő jelentőséget kap a szerológiai vizsgálatok eredményei, a markerek vírusos hepatitisz A, B és C. A szérum távollétében antitestek a hepatitis A (IgM anti-HAV), hepatitis B vírus marker (anti-HBsAg NVcore IgM), a hepatitis C vírus (anti -NSV) és hiányában parenterális történelem (a következő 6 hónapnál betegség) valós feltételezés lesz hepatitis E.

Ennek a betegségnek a legpontosabb etiológiai diagnózisa a vírusrészecskék kimutatásán alapul, az immunmikroszkópos vizsgálatban székletmintákban. A székletben vírusos részecskék mutathatók ki, az inkubációs időszak utolsó hetétől és a betegség klinikai megnyilvánulásától számított 12. Napig. Ugyanakkor a hepatitis E szerológiai diagnózisa is van, mivel specifikus antitesteket (anti-HEV és IgG) detektálnak a szérumban ELISA-val. Szükség esetén az RNS HEV szérum meghatározását PCR-rel alkalmazzuk.

A különböző HEV fertőzésjelzők kimutatása kiterjesztette a modern diagnosztikai képességeket. A vérszérum egyes markereinek kimutatásától függően meg lehet ítélni a jelenlétét vagy a hepatitis E.

A hepatitis E vírus fertőzés specifikus markerei és kimutatásuk értelmezése (Mikhailov MI et al., 2007)

A hepatitis E vírus fertőzésének markere	A vírusos hepatitis E markerek kimutatásának eredményeinek értelmezése
IgM anti nev	Akut hepatitis E
IgG anti-HEV (teljes antitestek HEU ellen)	Elhalasztott hepatitis E, hepatitis E ellen védett
IgA anti-HEV	Elhalasztott hepatitisz E
A NEV antigén	Replikációs vírus
RNS NEV	Replikációs vírus

[9], [10], [11], [12],

A hepatitis E differenciáldiagnózisa

Differenciál diagnózis hepatitis E vírus hepatitis között végzett E és más, vírusos hepatitis, és az akut FH (terhes). Az akut zsíros hepato-zisokkal ellentétben a vírusos hepatitis E-t az ALT- és ACT-aktivitás jelentős (több mint 20 normát) emelkedés jellemzi. Akut zsíros hepatosisban szinte normális transzamináz aktivitást figyeltek meg, az alacsony fehérjeszint negatív eredménnyel az anti-HEV IgM ellen.

[13], [14], [15],

Hepatitis E kezelése

A hepatitis E etiotropikus kezelése hiányzik.

A vírusos hepatitis E használt ugyanabban a tartományban a terápiás beavatkozások, mint más akut vírusos hepatitis enyhe vagy mérsékelt súlyosságú volt. Abban az esetben, nehéz áramlások gzabolevaniya kezelés a hepatitis E tartják rekeszek (kamrák) intenzív felhasználásával valamennyi eszközt és módszereket, amelyek célja a megelőzés és a kezelés a hepatikus encephalopathia, thrombohemorrhagic szindróma, beleértve a kortikoszteroidok. Proteáz inhibitorok, oxigén terápia, méregtelenítő terápia, krioplazmy, extrakorporális méregtelenítő módszerek.

A betegeket a klinikai és biokémiai indikátorok normalizálódása után a kórházból kiengedik, majd az adagolás utáni 1-3.

Hogyan lehet megakadályozni a hepatitis E-t?

A hepatitis E specifikus megelőzése

A vírusos hepatitis E elleni vakcinát klinikai vizsgálatoknak vetik alá. Az endémiás területeken élő terhes nőknél célszerű egy specifikus immunglobulin alkalmazását megelőző célokra.

A hepatitis E nem specifikus megelőzése

Javítására irányuló intézkedések lakossági vízellátás, higiénia eljárások előfordulásának csökkentésére vírusos hepatitis A és hatékony vírusos hepatitis E. A hepatitis E megelőzhető, ha a magatartás az egészségügyi és oktatási munka a lakosság körében, melynek célja megmagyarázza a veszélyeit víz nyitott tartályokban (csatornák, árkok , folyók) ivásra, zöldség mosó hőkezelés nélkül, stb