Hypoestrogenism nőknél

Hypoestrogenism: okai, tünetei, kezelése

Az ICD-10 endokrin mirigyek endokrin betegségeiről és rendellenességeiről szóló részben a  hipoösztrogenizmus , amely állapot a női nemi hormonok (ösztrogének) petefészkek általi termelésének csökkenésével jár, E28.39 kóddal rendelkezik.

Az ösztrogének, mint fő női nemi hormonok, fontos szerepet játszanak nemcsak a nők reproduktív működésében, hanem más testrendszerek, köztük a szív- és érrendszeri, mozgásszervi és központi idegrendszer normális működésében is.

Okoz

A  hipoösztrogenizmus vagy az  ösztrogénhiány legvalószínűbb  okai az ösztrogénszintézis  csökkenésével járnak az elsődleges petefészek-elégtelenségben, valamint a 40 év alatti nők másodlagos (korai) kudarcában, amelyet a petefészkek kiterjedt gyulladása, cisztás változásai -  policisztás petefészek szindróma , valamint sebészeti beavatkozások és bizonyos gyógyszerek alkalmazása.

Az ösztrogéntermelés akkor is csökken, ha:

• izolált hipogonadotrop petefészek hipofunkció ;
• a hipotalamusz-agyalapi mirigy rendszer funkcionális elégtelensége (az ivarmirigyek munkájának ellenőrzése) - a hipotalamusz károsodása vagy patológiája és az agyalapi mirigy gonadotrop funkciójának károsodása miatt, amelyek hipopituitarizmusban  szenvedő nőknél  és az ivarmirigyek funkcionális elégtelenségében jelentkeznek - hipogonadizmus, különösen a  posztpubertus hipotalamusz hipogonadizmusával ;
• hipokortikizmus - a mellékvesekéreg krónikus elégtelensége.

Ezenkívül  a reproduktív korú nők hipoösztrogenizmusa  a hiperprolaktinémia (fokozott prolaktin termelés) következményeként jelentkezhet -  hiperprolaktinémiás hipogonadizmus  vagy  Chiari-Frommel-szindróma kialakulásával .

Ha a fiatal nők hipoösztrogenizmusa patológiák eredménye, akkor az ösztrogén (ösztron, 17β-ösztradiol és ösztriol) szintjének fiziológiás csökkenése a nőknél a perimenopauza alatt, amely megelőzi a menopauza kezdetét, nem tartozik fájdalmas állapotokba, hanem a női reproduktív rendszer mirigyeinek funkcióinak kihalásának természetes szakasza...

Kockázati tényezők

Az endokrinológusok olyan kockázati tényezőket figyeltek meg  az  alacsony ösztrogénszint mellett, mint:

• életkor (minél idősebb a nő, annál kevesebb ösztrogént termelnek a petefészkek);
• késleltetett szexuális fejlődés;
• a petefészek cisztáinak és hormonális problémáinak családi kórtörténete;
• a petefészek vagy a mellékvese daganatai;
• az agyalapi mirigy patológiája (beleértve az adenomát) és a hipotalamusz neoplazmái;
• súlyos veseelégtelenség;
• az endokrin rendszer funkcionális rendellenességei;
• kritikusan alacsony testtömeg;
• szenvedély a fogyás és étkezési rendellenességek (étvágytalanság) iránti extrém diéták iránt;
• túlzott fizikai aktivitás és stressz;
• sugárzás és kemoterápia jatrogén hatása;
• gyógyszerek, különösen szteroidok, opioidok, pszichotróp gyógyszerek, valamint olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek gátolják az ösztrogének szintézisét - az aromatáz enzim inhibitorai (amelyeket a mell és a méh neoplazmáinak kezelésére használnak).

Autoimmun rendellenességek (például hypoparathyreoidizmus, Addison-kór), genetikai szindrómák (Turner, Kallman, Prader-Willi), hemochromatosis esetén nagy a hypogonadismus és a petefészek diszfunkció kockázata.

Patogenezis

A petefészkek cisztás változásaival   az ösztrogéntermelő funkciójuk megsértésének patogenezise általában a szteroidogenezist biztosító tüszők szemcsés és theca sejtjeinek megváltozásának köszönhető: a pregnenolon koleszterin szintézise, a pregnenolone átalakulása progeszteronná, a progeszteront pedig androgénekké (amelyek androsztenedion, tesztoszteron) aromatáz (P450Arom) alkalmazásával ösztradiollá alakítják.

Az ösztrogéntermelés csökkenése következik be a szemcsés sejtjeikben bekövetkező degeneratív változások és az androgént termelő follikuláris theca sejtek fokozott szaporodása és / vagy elégtelen aktivitása miatt (ami fokozza a follikuláris androgének szintézisét).

Az elsődleges petefészek-elégtelenség egyes eseteiben az ösztrogénszintézis megsértése autoimmun eredetű, és olyan autoantitestek jelenlétével jár, amelyek károsítják a petefészek-follikuláris készüléket.

Az ösztrogénhiány a hipogonadizmusban a szekréció károsodásának és az agyalapi mirigy gonadotrop hormonjainak - follikulus-stimuláló hormon (FSH) és luteinizáló hormon (LH), valamint a hipotalamusz által termelt gonadotropin-felszabadító hormon (GnRH) - következménye lehet..

A prolaktin fokozott szintézisével az agyalapi mirigy elülső lebenyében a mechanizmus abban rejlik, hogy ez a hormon képes elnyomni az ösztrogén termelését a petefészkekben.

Statisztika

A klinikai statisztikák szerint a korai petefészek-elégtelenség prevalenciáját a női populáció körében 0,3–1,4% között értékelik.

A női reproduktív mirigyek funkcionális elégtelensége (hipogonadizmus) 2,5-3 ezer közül körülbelül egy esetben a hipoösztrogenizmus oka; az esetek csaknem 35% -ában genetikailag meghatározott; a nők 10-35% -ában menstruáció (amenorrhoea) hiányával jár.

A hiperprolaktinémia eseteinek körülbelül 50% -a (a nők kevesebb mint 1% -ánál diagnosztizálják) prolaktint szekretáló hipofízis daganattal - prolactinoma ) fordul elő  .

A reproduktív orvoslás külföldi szakemberei szerint a nőstény sportolók csaknem felében a fokozott fizikai megterhelés hátterében menstruációs rendellenességek figyelhetők meg, harmadukban pedig amenorrhoea.

Tünetek

Ne tűnjön számodra furcsának, hogy a  hipoösztrogenizmus első jelei  hasonlóak  a menopauza első jeleihez , mert az ösztrogénszint bármilyen csökkenése, beleértve az életkor okozta (a természet által biztosított) csökkenést, hasonló klinikai képet mutat.

Alacsony ösztrogénszint esetén a  tüneteket  rendszertelen időszakok vagy azok hiánya, hőhullámok, éjszakai hiperhidrózis, alvászavarok (álmatlanság), gyakori fejfájás, hüvelyi szárazság (vulva-hüvely atrófia), csökkent libidó formájában észlelik.

Ezenkívül romlik a memória, gyakran változik a hangulat, ingerlékenység, fáradtság és depresszió figyelhető meg.

Következmények és szövődmények

A hipoestrogenizmusnak hosszú távú  következményei és szövődményei lehetnek, amelyek közül a legjelentősebbek:

• a menstruáció hiánya - másodlagos  amenorrhoea ;
• az ovuláció megsértése részleges vagy teljes meddőséggel;
• a mellszövet atrófiája;
• korai menopauza nőknél ;
• szexuális diszfunkció és csökkent fizikai teljesítőképesség;
• a húgycső nyálkahártyájának atrófiája, vizeletinkontinencia, a húgyúti fertőzések fokozott kockázata;
• a lipid anyagcsere megsértése és a csont ásványi sűrűségének csökkenése - nőknél az osteopenia és az osteoporosis kialakulásával és a pubertás lányok fokozott scoliosis kockázatával;
• szív- és érrendszeri és neurodegeneratív betegségekre való hajlam.

Diagnosztika

Az endokrinológiában és a nőgyógyászatban  a hipoösztrogenizmus diagnózisa  nemcsak a tünetek és az anamnézis (ezen belül a családtörténet) felmérésén alapul.

Az ösztrogénhiány objektív igazolására és annak okainak azonosítására laboratóriumi vizsgálatokat végeznek és   vérvizsgálatokat végeznek az ösztrogén, a prolaktin, a tüszőstimuláló és luteinizáló hormonok, az anti-Müller-hormon, a pajzsmirigyhormonok (teljes trijódtironin) és az inzulinszint szintjére.

Az instrumentális diagnosztika  magában foglalja a méh és a petefészek ultrahangját, a kismedencei szervek röntgenfelvételét, az agyalapi mirigy MRI-jét stb.

Lásd még:  A policisztás petefészek diagnózisa

A differenciáldiagnosztika  célja, hogy megkülönböztesse az ösztrogénszint csökkenését a petefészkek károsodásával és diszfunkciójával, az agyalapi mirigy-hipotalamusz vagy autoimmun eredetű hipoösztrogenizmustól.

Kezelés

A  hipoösztrogenizmus fő  kezelése bármilyen életkorú nőknél a  hormonpótló terápia  (HRT) konjugált ösztrogénekkel.

Milyen gyógyszereket használnak ebben az esetben , részletesebben az anyagokban:

• Hogyan lehet növelni az ösztrogénszintet?
• Hormonok tablettákban

És olvassa el a fitoösztrogén alapú termékek összes részletét a - fitoösztrogéneket tartalmazó készítmények és termékek című kiadványban 

Gyógynövényekkel is  kezelheti : a görögszéna magjának és a kúszó tribulusnak, a komlótobozoknak, a vörös lóhere virágainak, a zsályának, a vaddisznónak (dioscorea) főzeteivel és vizes infúzióival.

Megelőzés

A hipotalamusz-hipofízis funkcionális elégtelenségével, a genetikai és autoimmun rendellenességekkel járó hipoestrogenizmus nem akadályozható meg. És ugyanazoknak a hormonális gyógyszereknek a megelőzésére történő alkalmazása nem ajánlható mindenki számára, különösen figyelembe véve lehetséges mellékhatásukat.

Előrejelzés

Alacsony ösztrogénszint esetén az   általános egészségi állapot prognózisa és a hormonális háttér normalizálódásának kilátásai a hipoösztrogenizmushoz vezető okoktól függenek.