Insulinoma: kezelés

A inzulinóma radikális kezelése sebészeti módszer. A műtétet általában akkor hagyják abba, amikor a beteg maga elutasítja vagy súlyos kísérő szomatikus megnyilvánulásokkal jár. Az anesztézia legjobb módja, amely biztosítja a páciens biztonságát és a sebész maximális kényelmét, endotracheális anesztézia az izomrelaxánsokkal. A tumorfókuszhoz való hozzáférést a topikális diagnózis adatai határozzák meg. Ha a hasnyálmirigy fejében vagy testében insulinóma lokalizálódik, célszerű közepes laparotómiát alkalmazni. Ha a daganatot a farkában detektálják, különösen a disztális régióban, akkor ajánlatos egy extraperitoneális lumbotómia hozzáférést balra. Negatív vagy megkérdőjelezhető adatokkal a topikális diagnózis átfogó képet nyújt a teljes hasnyálmirigyről. Ezt a célt teljes mértékben teljesíti a keresztirányú szubkosztális laparotómia. Az insulinóma egyaránt megtalálható a hasnyálmirigy bármely részén. A daganat eltávolítható a hasnyálmirigy, a kivágás vagy a reszekció útján. Ritkán pancreatoduodenális reszekciót vagy pancreatectomiát alkalmaznak. A posztoperatív időszakban a főbb intézkedéseknek a hasnyálmirigy-gyulladás megelőzésére és kezelésére kell irányulniuk. Ehhez proteázgátlókat, például trasylolt, gordoxot, kontrikált használunk. A hasnyálmirigy excretory aktivitásának elnyomására az 5-fluorouracil, a szomatosztatin sikeresen alkalmazható. Ugyanezek a célok érdekében kívánatos 5-7 napos gyors teljes parenterális táplálás. A műtétet követő 4-6 napon belül tranziens hyperglykaemia fordulhat elő, amely ritka esetekben korrekciót igényel az inzulinkészítményekkel. A tumor eltávolítását követő késői időszakban a diabetes mellitus ritkán fejlődik ki. A insulinóma működésének szövődményei közül a hasnyálmirigy-gyulladás, a hasnyálmirigy-elhalás és a hasnyálmirigy-fistulák hagyományosak. Néha késői elváltozások vannak a fistulából.

A betegség visszaesése kb. 3%, posztoperatív letálisság - 5-12%. A béta-sejtes neoplazmák röntgen- és radioterápiája hatástalan.

Konzervatív kezelése inzulinoma tartalmaz, először is, a kezelés a és megelőzésére hipoglikémia, és, másodszor, kell irányítani a tényleges neoplasztikus folyamatot. Az elsőt különböző hiperglikémiás szerek, valamint a beteg gyakoribb táplálása révén érik el. A hagyományos hiperglikémiás szerek közé tartoznak az adrenalin és a noradrenalin, a glukagonol, a glükokortikoidok. Azonban a rövid távú hatás és a legtöbb parenterális alkalmazás rendkívül kellemetlen a tartós használathoz. Ami a glükokortikoidokat illeti, az utóbbi pozitív hatása általában olyan dózisokban valósul meg, amelyek cushingoid manifesztációkat okoznak. Néhány beteg stabilizálása glikémia felhasználásával lehetséges gyógyszerek, mint a difenil-hidantoin (fenitoin) dózisban 400 mg / nap, de a legnagyobb elismerés aktuálisan vett gyógyszer diazoxid (proglikem, giperstat). A nem diuretikus benzotiazid hiperglikémiás hatása a tumorsejtek inzulin kiválasztásának gátlásán alapul. Az ajánlott dózis napi 100-600 mg / nap 3-4 dózisban (50 és 100 mg kapszulák). Diazoxid megmutatja az összes működésképtelen, és gyógyíthatatlan beteg a meghibásodása esetén a beteg sebészeti kezelés, valamint sikertelen felismerni a tumor működését. Előállítás kifejezett hipoglikémás hatást mérünk miatt évek képes fenntartani a normális vércukorszintet, azonban, mivel csökkenti a nátrium és a víz kiválasztását annak használata szinte valamennyi beteg vezet ödéma szindróma, így az ezzel a hatóanyag csak akkor lehetséges, vizelethajtókkal együtt.

A rosszindulatú metasztázisos inzulinokkal kezelt betegeknél sikeresen alkalmazott kemoterápiás szerek közül a streptozotocin a legelterjedtebb. Tevékenységének alapja a hasnyálmirigy szigetsejtjeinek szelektív megsemmisítése. A patkányoknak, kutyáknak vagy majmoknak beadott egyetlen streptozotocin dózisa elegendő a tartós cukorbetegség kialakulásához. A betegek mintegy 60% -a többé-kevésbé érzékeny a gyógyszerre. A betegek felében megemlítették a tumor méretének és metasztázisainak objektív csökkenését. A hatóanyagot intravénás infúzióban alkalmazzák. A javasolt dózisok változóak: napi - akár 2 g, természetesen - akár 30 g, az alkalmazási gyakoriság - naponta hetente. A sztreptozotocin alkalmazásának ezek vagy más mellékhatásai szinte minden beteg esetében megfigyelhetők. Ez hányinger, hányás, nephro- és hepatotoxicitás, hipokróm vérszegénység, hasmenés.

A szövődmények gyakorisága nagymértékben függ a napi és a tanfolyam dózisától. A streptozotocinnal szembeni daganatérzékenység esetén adriamicint lehet alkalmazni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]