Inzulinóma - kezelés

Az inzulinóma radikális kezelése sebészeti módszer. A műtétet általában elkerülik, ha a beteg elutasítja, vagy ha súlyos egyidejű szomatikus tünetek jelentkeznek. Az érzéstelenítés legjobb módja, amely biztosítja a beteg biztonságát és a sebész maximális kényelmét, az endotracheális érzéstelenítés izomrelaxánsokkal. A daganatfókuszhoz való hozzáférés megválasztását a helyi diagnosztika adatai határozzák meg. Amikor az inzulinóma a hasnyálmirigy fejében vagy testében lokalizálódik, célszerű középvonalas laparotómiát alkalmazni. Ha a daganatot a farokban, különösen a disztális részben észlelik, célszerű bal oldalon extraperitoneális lumbotómiát alkalmazni. Negatív vagy kétes helyi diagnosztikai adatok esetén a teljes hasnyálmirigy széles látószögű képe szükséges. A transzverzális subcostális laparotómia teljes mértékben megfelel ennek a célnak. Az inzulinóma a hasnyálmirigy bármely részén egyaránt kimutatható. A daganat eltávolítható a hasnyálmirigy enukleációjával, kimetszésével vagy reszekciójával. Pancreatoduodenális reszekció vagy pancreatectomia ritkán szükséges. A posztoperatív időszakban a fő intézkedéseknek a hasnyálmirigy-gyulladás megelőzésére és kezelésére kell irányulniuk. Erre a célra proteázgátlókat, például trasylolt, gordoxot és contricalt használnak. Az 5-fluorouracilt és a szomatosztatint sikeresen alkalmazzák a hasnyálmirigy kiválasztó aktivitásának elnyomására. Ugyanebből a célból 5-7 napos böjt kívánatos megfelelő parenterális táplálással. A műtét után 4-6 napig átmeneti hiperglikémia figyelhető meg, amely ritka esetekben inzulinkészítményekkel történő korrekciót igényel. A daganat eltávolítása utáni késői stádiumban ritkán alakul kicukorbetegség. Az inzulinóma műtéti szövődményei közül hagyományosan hasnyálmirigy-gyulladás, hasnyálmirigy-nekrózis és hasnyálmirigy-fisztulák jelentkeznek. Néha késői vérzés is megfigyelhető a fisztulákból.

A betegség kiújulása körülbelül 3%, a posztoperatív halálozás 5-12%. A béta-sejtes daganatok röntgen- és sugárterápiája hatástalan.

Az inzulinóma konzervatív kezelése magában foglalja egyrészt a hipoglikémia enyhítését és megelőzését, másrészt pedig magát a tumoros folyamatot kell céloznia. Az elsőt különféle hiperglikémiás szerek alkalmazásával, valamint a beteg gyakoribb etetésével érik el. A hagyományos hiperglikémiás szerek közé tartozik az adrenalin és a noradrenalin, a glukagon és a glükokortikoidok. Azonban a legtöbbjük rövid távú hatása és parenterális adagolási módja rendkívül kényelmetlen a folyamatos alkalmazáshoz. Ami a glükokortikoidokat illeti, az utóbbiak pozitív hatását általában olyan dózisokban érik el, amelyek Cushingoid tüneteket okoznak. Egyes betegeknél a glikémiás szint stabilizálása olyan gyógyszerekkel lehetséges, mint a difenilhidantoin (difenin) 400 mg/nap dózisban, de jelenleg a diazoxid (proglikem, hyperstat) gyógyszer kapta a legnagyobb elismerést. Ennek a nem diuretikus benzotiazidnak a hiperglikémiás hatása a tumorsejtek inzulinszekréciójának gátlásán alapul. Az ajánlott adag 100-600 mg/nap között mozog, 3-4 részletben (50 és 100 mg-os kapszulák). A diazoxid minden műthetetlen és gyógyíthatatlan beteg számára javallt, ha a beteg elutasítja a sebészeti kezelést, valamint a műtét során sikertelenül kimutatott daganat esetén. Kifejezett hipoglikémiás hatása miatt a gyógyszer évekig képes fenntartani a normál vércukorszintet, azonban a nátrium- és vízkiválasztás csökkenése miatt alkalmazása szinte minden betegnél ödémás szindrómához vezet, ezért a gyógyszer alkalmazása csak diuretikumokkal kombinálva lehetséges.

A rosszindulatú áttétes inzulinómákban szenvedő betegeknél sikeresen alkalmazott kemoterápiás gyógyszerek közül a streptozotocin kapta a legnagyobb elismerést. Hatása a hasnyálmirigy-szigetek sejtjeinek szelektív elpusztításán alapul. Patkányoknak, kutyáknak vagy majmoknak beadott egyetlen streptozotocin dózis elegendő a tartós cukorbetegség kialakulásához. A betegek körülbelül 60%-a érzékeny a gyógyszerre valamilyen mértékben. A betegek felénél a daganat és áttéteinek méretének objektív csökkenését figyelték meg. A gyógyszert intravénásan, infúzióban adják be. Az ajánlott adagok változóak: naponta - legfeljebb 2 g, kúra - legfeljebb 30 g, az alkalmazás gyakorisága - naponta vagy hetente. A streptozotocin alkalmazásának valamilyen mellékhatása szinte minden betegnél megfigyelhető. Ezek a hányinger, hányás, nefro- és hepatotoxicitás, hipokróm vérszegénység, hasmenés.

A szövődmények gyakorisága nagymértékben függ a napi és a kúra dózisától. Streptozocinnal szembeni érzéketlenség esetén adriamicin alkalmazható.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]