A könyökízület röntgenfelvétele

A radiográfia egy több mint 120 éves múltra visszatekintő diagnosztikai eljárás. De a különféle betegségek diagnosztizálására szolgáló új modern módszerek fejlődése ellenére sem veszítette el relevanciáját a mai napig. A röntgenberendezések szinte minden klinikán elérhetők, a vizsgálati eljárás egyszerűen elvégezhető, és információtartalma tekintetében sem sokkal marad el más módszerektől. Ha az orvos ízületi patológiára gyanakszik, a röntgen lesz a legalapvetőbb módszer a probléma diagnosztizálására. A traumatológiában az egyik legnépszerűbb diagnosztikai eljárás a könyökízület röntgenfelvétele, amely egy olyan csontízület, amely nemcsak sérülések, hanem a szervezetben zajló kóros folyamatok következtében is károsodhat.

Az eljárás indikációi

A radiográfia a belső sérülések diagnosztizálásának egy módszere, amelyet olyan esetekben alkalmaznak, amikor az orvosnak nehézséget okoz a külső jelek alapján diagnózist felállítani, vagy a szövetkárosodás egyes részleteinek tisztázása. A röntgensugarak lehetővé teszik a testen való átlátást, az izmok, csontok, porcok stb. kóros elváltozásainak kimutatását, amelyek az emberi szem számára rejtve maradnak.

A könyökízület röntgenvizsgálata, akárcsak más röntgensugarakat (ionizáló sugárzást) alkalmazó vizsgálati módszerek, nem teljesen biztonságos eljárás, mivel sugárégést és sejtmutációt okozhat, növelve a daganat kialakulásának kockázatát. A röntgensugárzás veszélyességének mértéke azonban a besugárzási eljárások időtartamától és gyakoriságától függ. Nyilvánvaló, hogy egy ilyen diagnosztikai módszer, mint a röntgen, nem alkalmazható pusztán kíváncsiságból. Az orvosnak alapos okai kell legyenek ahhoz, hogy valakit vizsgálatokra utaljon.

Ami a könyökízületi patológiákat illeti, a következő nyomós okok vannak:

• megmagyarázhatatlan fájdalom ezen a területen külső sérülés nélkül,
• a lágy szövetek duzzanata a könyök környékén,
• a szövetek színének változása (vörösség, kékes elszíneződés),
• helyi hőmérséklet-emelkedés,
• panaszok a kar korlátozott mozgásáról a könyökízületben,
• könyöksérülések, amelyeket fájdalom, szövetpír és duzzanat kísér, mind a lágy szövetek integritásának megsértésével, mind látható károsodás nélkül.

Ami a traumás sérüléseket illeti, a röntgenfelvételek kizárhatják vagy megerősíthetik a töréseket és a ficamokat, amelyek bonyolítják a kezelést.

Meg kell jegyezni, hogy a röntgenfelvételeket nemcsak traumatológusok írják fel, ha felmerül a felkar-, singcsont- vagy orsócsonttörés gyanúja, illetve az alkarcsontok ficama a könyökízületben. Ha sérülés nem történt, de gyanús változásokat észlelünk a lágy szövetek színében és szerkezetében, fájdalmat érzünk a könyökízületben, ami korlátozza a kézmozgásokat, akkor mindenekelőtt terapeutához megyünk, aki eldönti, hogy elküldi-e a személyt röntgenre, vagy konzultációt javasol egy ortopéd szakorvossal. Mindezek az orvosok adhatnak beutalót a könyökízület röntgenfelvételére, ha ez a diagnózis tisztázásához szükséges.

[ 1 ], [ 2 ]

Készítmény

A röntgenvizsgálat az egyik legegyszerűbb diagnosztikai módszer, már csak azért is, mert gyakorlatilag semmilyen előkészületet nem igényel a beavatkozáshoz. Az orvos csak annyit fog kérni, hogy a váll alatti kart szabadítsák meg a ruházattól, ékszerektől és óráktól. Nincs szükség étkezési vagy gyógyszeres korlátozásra.

[ 3 ]

Technika A könyökízület röntgenfelvételei.

A könyökízület röntgenfelvételét általában ülő helyzetben végzik, de szükség esetén fekvő helyzetben (például eszméletlen személy esetén) vagy álló helyzetben is elvégezhető a diagnosztika. A beteg egy széken ül, amelyet a röntgengép speciális asztalához helyeznek, oldalra fordítva. A vizsgált végtagot az orvos által jelzett helyzetben helyezik az asztalra. Az asztal szélének kissé a hónalj szintje felett kell lennie.

A kép tisztaságának megőrzése érdekében a végtagnak mozdulatlannak kell maradnia a vizsgálat során. Ha a betegnek nehézséget okoz a kar egy helyben tartása, a végtagot mindkét oldalon speciális, homokkal vagy más nehéz anyaggal töltött zsákokkal rögzítik.

A szabványok szerint az ízületi röntgenfelvételt két vetületben kell elvégezni. Direkt vetületű vizsgálathoz a kart maximálisan ki kell egyenesíteni, és az asztalra kell helyezni úgy, hogy a tenyér felfelé nézzen. A könyöknél a kart kissé meg kell emelni.

Oldalirányú vetítéshez a kart derékszögben behajlítjuk a könyöknél, és a kézfejjel felfelé fordítjuk. A betegnek olyan magasságban kell ülnie, hogy a válla és az alkarja egy vonalban legyen.

Bizonyos esetekben a vizsgálat egy másik vetületben is szükséges - axiálisban, amikor a felkarcsont hátsó része és az olecranon jól látható. A vizsgálat elvégzéséhez a kart a könyöknél a lehető legjobban be kell hajlítani. Az asztalon a kar a felkarcsontra támaszkodik.

A röntgenkazettát minden esetben a könyök alá helyezik. A mellkas és a test védelme érdekében a betegeknek röntgensugár-álló anyagból készült speciális kötényt kell viselniük.

A használt berendezéstől (film vagy digitális) függően a tanulmány eredményei egy speciális filmen, amely előzetes fejlesztést igényel egy speciálisan felszerelt helyiségben, vagy egy digitális adathordozón szerezhetők be, amelyről a képet papírra nyomtathatja, vagy számítógép-monitoron tekintheti meg.

A digitális röntgen, amely sokkal később jelent meg, mint a filmes röntgen, egyre népszerűbb, mivel lehetővé teszi a kép nagyítását a monitoron, az egyes elemek nagyítását a sérülések vizsgálatához. A kép pedig hosszú ideig torzítás nélkül tárolható lemezen. Talán a jövőben szükség lesz rá összehasonlítás céljából, ha új sérülések keletkeznek, vagy a kezelés hatékonyságának értékeléséhez. Az ilyen képeket archiválni és hosszú ideig tárolni lehet egy szakorvos számítógépén.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A könyökízület röntgenfelvétele, mint bármely más röntgenvizsgálat, az ionizáló sugárzás bizonyos tulajdonságai miatt nem tekinthető biztonságos eljárásnak. És annak ellenére, hogy szükség esetén gyermekeknél is elvégezhető, az eljárásnak továbbra is vannak korlátai.

A fő korlátozásnak a gyermekkort tekintik. Elméletileg a röntgenfelvételek 14 év feletti gyermekek számára engedélyezettek. Nem a lehetséges patológiákról beszélünk, mivel általában a sugárterhelést és az eljárás időtartamát úgy állítják be, hogy ne okozzanak jelentős kárt. Egyszerűen csak az ionizáló sugárzás hatása a gyermek szervezetére kifejezettebb, és befolyásolhatja a gyermek különböző rendszereinek fejlődését. És minél fiatalabb a gyermek, annál veszélyesebbek számára a röntgensugarak. Például csecsemőknél számos fontos testrendszer a kialakulásának szakaszában van, így valószínűbbek a sejtmutációk, amelyek működésük zavarához vezetnek.

Szükség esetén újszülötteken is készítenek röntgenfelvételt, de a gyermek testének minden részét, kivéve a vizsgált területet, speciális védőfelszereléssel fedik le. Az idősebb gyermekek mellkasát, hasát és medencéjét védőköténnyel kell befedni. A pajzsmirigyet és a szemeket is védeni kell az ionizáló sugárzástól.

Ha a röntgensugarak annyira veszélyesek a kisgyermekek számára, el lehet képzelni, milyen kárt okozhatnak egy kialakulatlan létfontosságú rendszerekkel rendelkező magzatnak. A terhes nő sugárzásnak való kitettsége tele van azzal a kockázattal, hogy különféle mutációkkal és patológiákkal rendelkező gyermeket hoz világra, ezért a röntgensugarak ellenjavalltak a várandós anyák számára.

Várandós nők röntgenfelvétele csak szigorú indikációk szerint végezhető, és a hasi területet ólomköténnyel kell védeni, amely nem engedi át a röntgensugarakat. Ideális esetben minden röntgenvizsgálat esetén védőkötényt kell viselni, hogy csökkentsük a radioaktív sugárzás negatív hatását az emberi szervezetre.

[ 4 ]

Normál teljesítmény

A könyökízület meglehetősen összetett szerkezet, amely magában foglalja a humero-ulnáris, humeroradiális és proximális radio-ulnáris ízületeket. Mindezen komponensek és részeik alapos vizsgálata érdekében a röntgenfelvételt nem egy, hanem 2-3 vetületben végzik. Ennek megfelelően az eredményeket a könyökízület mindhárom komponense szerint, és nem általánosságban értelmezik.

Ha a könyökízület röntgenfelvétele normális, a vizsgálati jelentésben megjegyzik, hogy az általános röntgenanatómiai orientáció nem tér el a szokásostól, és a csontok és ízületek méretarányai standardok. Az ízületet alkotó komponensek arányosak egymással, méretük és alakjuk normális. A direkt vetületű képen 3 ízületi rés jól látható és megkülönböztethető egymástól, amelyek 3 ízületnek felelnek meg, amelyeket a " könyökízület " elnevezés egyesít:

• A felkar-ulnaris ízület (a felkarcsont blokkjának és a singcsont koronanyúlványának találkozási pontja) egy egyszerű blokkízület,
• A humeroradiális ízület (a felkarcsont fejének emelkedett részének és az orsócsont fejének üregének artikulációs helye) egy egyszerű gömbcsuklós ízület,
• A proximális (felső) radioulnáris ízület (a singcsont kerületének és a singcsont radiális üregének találkozási pontja) egy egyszerű hengeres ízület.

A gömbcsuklók illesztési résének szélességének azonosnak kell lennie, és szabványos méretűnek kell lennie.

Az emberi csontvázrendszer anatómiájában olyan fogalmak léteznek, mint a csont epiphysise, diaphysise és metaphysise. A csont epiphysisét a csőcsont (fejének, beleértve a konvex és homorú részeket is) megnagyobbodott, lekerekített végének nevezzük, amely az ízületet alkotja. Az epiphysis ízületi részét porc borítja.

A diafízis nem más, mint a csőcsont (testének) központi része. Az epifízis és a diafízis között található a metafízis (gyermek- és serdülőkorban a csontnövekedésért felelős), amely a porcos epifízislemez mellett helyezkedik el, amely viszont a sok kapillárist és idegvégződést tartalmazó szubkondrális lemezzel van összekötve.

Egy normális könyökízület röntgenfelvételén a csontok epifízisének porcos szövete (más néven az epifízis zárólemeze vagy a porcos növekedési lemez) sima és tiszta körvonallal rendelkezik. Az epifízis szubkondrális részének jellegzetes porózus (szivacsos) szerkezettel kell rendelkeznie.

A metafízis látható területeinek normális alakúnak kell lenniük, megvastagodások nélkül, a csontszövet szerkezetének meg kell felelnie a beteg életkorának (a metafízis csontosodása az ember öregedésével következik be, és 18-25 éves korban fejeződik be).

A csontok diafízisének látható területeinek is normális alakúnak és szerkezetűnek kell lenniük repedések, elmozdulások, megvastagodások vagy hajlítások nélkül.

A könyökízületnek vannak lágyrészei is. Ezek közé tartozik az ízületi tok (ízületi zsák) és az ízületen belüli szalagok. Egy normál ízület röntgenfelvétele nem mutat csontosodást ezeken a részeken (a fekete-fehér röntgenfelvételen a csontszövet világosabb árnyalatú). Az ízületet körülvevő lágyrészeknek megfelelő térfogattal (tömeggel), szerkezettel és formával kell rendelkezniük, ami a daganatok és a degeneratív elváltozások hiányára utal.

De eddig a normál könyökízületi röntgenmutatókról beszéltünk. Most próbáljuk megérteni, mit lát az orvos, amikor egy beteg az egyik legnépszerűbb könyökpatológiával fordul hozzá, mert a legtöbb esetben az eredmény nem lesz olyan felhőtlen, mint amilyennek fentebb láttuk. Végül is nem egészséges emberek kérnek orvosi segítséget.

Például valaki orvoshoz fordul, és erős, spontán könyökfájdalomra panaszkodik , amely a kar mozgásával és a fizikai aktivitással fokozódik. Ugyanakkor az izomerő is gyengül. Az ilyen tünetek könyökízületi epikondilitiszre utalhatnak - a könyökízület szöveteinek gyulladásos-degeneratív betegségére, amely a csontokat, a csonthártyát és az inakat érinti, és a könyökízület állandó túlterhelésének eredménye.

Az epikondilitisz tünetei, amelyek gyakran bizonyos foglalkozásúakat érintenek, hasonlóak más patológiákhoz (ízületi gyulladás, nyáktömlőgyulladás, lágyrészzúzódások, repedések a singcsont vagy az orsócsont styloid folyamatában, epikondilitisz törés, alagútszindróma stb.). A differenciáldiagnózis segít megkülönböztetni az egyik betegséget a másiktól. Ez azonban ritkán támaszkodik a röntgenfelvétel eredményeire. A betegség kezdetén a röntgenfelvétel csak az ízületi ficamokat és a csontrepedéseket tudja kizárni, magát az epikondilitiszt lehetetlen diagnosztizálni segítségével.

De amikor a betegség krónikussá válik, amelyet az ízületi szövetek degeneratív változásai jellemeznek, a röntgenfelvétel nemcsak a betegség diagnosztizálásában segít, hanem az ízületi károsodás mértékének felmérésében is, hogy meghatározza a patológia kezelésének módszereit.

A könyökízület krónikus epicondylitisének röntgenjelei a csontritkulás (csontszövet pusztulása) gócai, a hosszan tartó gyulladás, az inak végein és a porózus csontszerkezetekben kialakuló csontkinövések (osteophyták). Mivel a csontszerkezetek rosszabbul engedik át a röntgensugarakat, mint a lágy szövetek, a képen több világos folt lesz, mint amennyire szükséges, és a csontritkulás területein a szín éppen ellenkezőleg, közelebb lesz a szürkéhez.

Például egy nem kevésbé népszerű patológia, a könyökízületi porckopás esetében a röntgenfelvételen először az ízületi rések szűkülete látható, ami megnehezíti a kar mozgatását és a könyöknél való hajlítását. Ezt egy túl vékony csík (akár hiánya is) jelzi az ízületi rés helyén. Az ízületi porcszövet kontúrjai is megváltoznak.

Ami egy másik meglehetősen gyakori patológiát illeti, mint például a könyökficam, amely felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt előfordul, a röntgenfelvételek gyakran nem szükségesek. A ficam tünetei meglehetősen egyértelműek: súlyos fájdalom a könyökízületben, mobilitásának korlátozása a fájdalom szindróma intenzitásának erős növekedése miatt, az érintett terület lágy szöveteinek duzzanata, a kéz érzékenységének erős csökkenése. Ezenkívül az orvos nem érzi a pulzust a kézen a könyök alatt, de az orsócsont kiálló vége általában jól tapintható.

Attól függően, hogy milyen körülmények között történt a ficam (könyökből kinyújtott vagy behajlított karra eséskor), hátulsó, oldalsó (az alkarcsontok az ízületben hátra és befelé vagy kifelé mozdulnak el) vagy ritkább elülső ficam diagnosztizálható.

A könyökficam fő röntgenjelei:

• A csontok ízületi felszínei közötti érintkezés hiánya, egymáshoz viszonyított elhelyezkedésük megsértésével. Az ízületekben az egyik csont üregét a másik csont fejének konvex formája tölti ki; ficam esetén az üreg üres. Attól függően, hogy a csontok mennyire mozdulnak el egymáshoz képest, a könyök teljes vagy részleges ficamát diagnosztizálják. Ez utóbbi esetben az egyik csont fejének egy része érintkezik a másik csont üregével.
• A kificamodott csont tengelyének ficama. Ez a jel nagyon releváns gyermekek könyökízületének röntgenfelvételekor, mivel a csontok disztális részei még csontosodási folyamatban vannak, ezért nagyon nehéz felmérni a csontok közötti rés méretének változását (a porc majdnem olyan jól átengedi a röntgensugarakat, mint a lágy szövetek, így a röntgenfelvételen gyakorlatilag láthatatlanok, és az ízületi résen a csontosodott területek közötti távolságot kell érteni). Oldalirányú törés esetén azonban a csont elmozdulásának mértékét nagyon nehéz felmérni, ezért különböző vetületekben kell felvételeket készíteni.

A traumás könyökficamok egyharmadában apró csontdarabok szakadnak le ott, ahol az ízületi tok és a szalagok hozzájuk kapcsolódnak. A kis darabok általában nem veszélyesek, és nem zavarják a ficam helyreállítását. De ha például egy középső könyökízületi condylus szakadásáról beszélünk, ami néha külső könyökficam esetén fordul elő, néha sebészeti beavatkozásra van szükség a levált csontdarab eltávolításához (ami nem teszi lehetővé a kificamodott csont visszahelyezését a helyére). Röntgenfelvételen a darab a sérült csonton kialakult bevágásnak megfelelő alakú és méretű, rendellenesen világosodott területként látható.

Amikor a képen egy régi, akkor még nem redukált ficamot észlelnek, a kép a következő lehet: csontritkulás vagy az elmozdult csontok disztális szakaszainak pusztulása alakjuk és méretük megváltozásával, az ízületi területen található lágy és kemény szövetek sorvadása, új glenoid üreg kialakulása (neoarthrosis). Az ilyen jelek jelenléte és súlyosságuk a ficam "korától" függ. Egy nemrég redukált ficam után az ízületi szövetekben nem figyelhetők meg változások, kivéve, ha egy csontdarab szakadt elváltozásáról beszélünk.

A röntgenfelvételek segítenek a kóros ficamok azonosításában is, amelyeket nem feltétlenül előz meg trauma. Az ember esetleg nem is gyanít ilyen károsodást erős izomfeszültség vagy ártalmatlan trauma következtében. A kóros ficamokat az ízületi területen zajló gyulladásos folyamatok okozzák, ahol folyamatosan folyadék halmozódik fel. Ez az ízületi tok megnyúlásához vezet, és az ízületben lévő csontok már kisebb mechanikai behatásra is elmozdulhatnak.

A kóros ficamok egyéb okai közé tartozik az oszteoartrózis, a csontok ízületi végein kialakuló daganatok, a csontszerkezet veleszületett rendellenességei stb. De bármi is legyen a kóros ficam oka, a személy fájdalommal és korlátozott kézmozgással érkezik, és nem társítja ezeket a ficamhoz. A röntgendiagnosztika világos képet adhat a patológiáról. Lehetővé teszi a csontficam megkülönböztetését a töréstől vagy csorbától is, amelyek tünetei külsőleg hasonlóak egymáshoz.

[ 5 ], [ 6 ]

Komplikációk az eljárás után

Tegyük fel, hogy a röntgensugarak gyermekkorban a legveszélyesebbek, ezért végső megoldásként írják fel őket, amikor nincs lehetőség biztonságosabb diagnosztikai módszerekhez folyamodni: ultrahangvizsgálathoz (UH) vagy mágneses rezonancia képalkotáshoz (MRI). A számítógépes tomográfia (CT) ebből a szempontból nem annyira biztonságos, és hasonló következményekkel járhat, mint a röntgensugárzás a radiográfia során (ugyanazokat a frekvenciákat használják).

Mi veszélyes a röntgensugarakban? Radioaktivitásuk és a sejtek tulajdonságainak megváltoztatására való képességük, ami a szervek működésének és az aktív proliferációs folyamatoknak a zavarához vezet bennük, ami végső soron tumoros folyamatok kialakulásához vezet. Lehetőségünk volt egy hasonló helyzetet nagymértékben megfigyelni a csernobili atomerőmű robbanása után, amelynek következményei a mai napig visszhangoznak a szemtanúk között.

A röntgenvizsgálattal azonban némileg más a helyzet. Teljesen más sugárdózisokról beszélünk. A röntgensugárzás dózisa nem sokban különbözik attól a sugárdózistól, amelyet repülőgépen utazás vagy repülőtéri introscopos vizsgálat során kapunk, így nincs értelme a lehetséges szövődményekről beszélni. Sok férfi, nő és gyermek évente többször is igénybe veszi az Aeroflot szolgáltatásait, és ez semmilyen módon nem befolyásolja az egészségüket. Mit mondhatnék, egyesek kedvezőtlen sugárzási viszonyok között élő területeken élnek, ahol a sugárdózisok megközelítik a röntgensugárzást.

Rögtön meg kell jegyezni, hogy nemcsak a sugárterhelés, hanem a sugaraknak való kitettség időtartama is szigorúan korlátozott a röntgenfelvételek készítése során, így évente 1-3 kép készíthető, és a könyökízület röntgenfelvételét valószínűleg nem kell gyakrabban elvégezni, nem okoz jelentős kárt a beteg testében, de segít azonosítani a veszélyes patológiákat és felmérni a kezelés hatékonyságát. Még egy gyermeknek is lehet évente körülbelül 5-6 képe következmények nélkül.

De ismét figyelembe kell venni annak a területnek a sugárzási hátterét, ahol az ember él, valamint a test besugárzásával járó szolgáltatások igénybevételének gyakoriságát. Kívánatos, hogy az év során egy személy által különböző forrásokból kapott teljes sugárzási dózis ne haladja meg a 3-4 millisievertet.

Vélemények

A könyökízület röntgenfelvétele egy meglehetősen informatív, nem invazív eljárás, amely szinte bármilyen klinikán elvégezhető, mivel nem igényli drága modern berendezések beszerzését (bár a modern röntgengépeket a sugárzás szempontjából biztonságosabbnak tekintik).

A röntgensugarak segítségével vizsgálhatók a test mélyén elhelyezkedő szövetek degeneratív-disztrófiás folyamatai, mélyen behatolhatunk a csontszövetbe, hogy felmérjük annak szerkezetét és lehetséges változásait, azonosíthatjuk a csont különböző részeinek töréseit és a veleszületett rendellenességeket, amelyek a legkisebb mechanikai behatásra is sérülésre hajlamosítanak. Az orvosnak pedig lehetősége van mindezt sebészeti beavatkozás nélkül is látni, mivel a lágy szövetek átlátszóak maradnak a röntgensugarak számára.

Az ilyen vizsgálat további előnye, hogy nincs szükség semmilyen különleges előkészületre az eljáráshoz. A személynek nem kell korlátoznia magát az ételben, italban, gyógyszerben, előkészítenie a bőrét stb. És a beavatkozás után sincs speciális ellátás. A vizsgálat eredményeinek kézhezvétele után negyed órával a személy a kezelőorvoshoz megy, aki előírja a megfelelő kezelést.

Ha valaki fél az ionizált sugárzás dózisától, otthon is ihat egy-két pohár házi készítésű tejet, ami segít eltávolítani a sugárzást a szervezetből. Ugyanez ajánlott azoknak is, akik fokozott radioaktív háttérrel rendelkező régiókban élnek vagy dolgoznak, de a tej nem lehet helyi, hanem ökológiailag tiszta területekről kell szállítani.

Az orvosok szerint a röntgensugárzás okozta kár lényegesen kisebb, mint az előnyei. Végül is még a nem specifikus ficamok csökkenésének is a röntgensugárzás kontrollja alatt kell történnie. Nem is beszélve arról a lehetőségről, hogy olyan rejtett patológiákat is azonosítsunk, amelyeket egy személy sokáig nem is gyaníthat.

A könyökízületi sérülések és az ízületek degeneratív elváltozásai meglehetősen gyakori patológiáknak számítanak, és a könyökízület röntgenvizsgálata meglehetősen népszerű eljárásnak számít. Igen, ma már léteznek biztonságosabb módszerek a csontpatológiák diagnosztizálására, azonban a röntgen továbbra is az egyik legszélesebb körben használt és nagyon olcsó módszer, amely szinte mindenki számára elérhető.