Krónikus tüdőgyulladás

A krónikus tüdőgyulladás a tüdőszövetben lezajló krónikus gyulladásos, lokalizált folyamat, amelynek morfológiai szubsztrátja a tüdőszövet pneumosklerózisa és (vagy) karnifikációja, valamint a hörgőfában a lokális krónikus hörghurut típusától függően visszafordíthatatlan változások, amelyek klinikailag a tüdő ugyanazon érintett részén a gyulladás kiújulásaiban nyilvánulnak meg. A tünetmentes, lokalizált pneumosklerózis a gyulladás kiújulásának hiányában az érintett területen nem tartozik a krónikus tüdőgyulladás fogalmába.

Jelenleg a krónikus tüdőgyulladással kapcsolatos hozzáállás kétértelmű. A modern külföldi orvosi szakirodalomban ilyen nozológiai egységet nem ismernek el, és nem is tárgyalnak. Az ICD-10-ben sem szerepel neve ennek a betegségnek. Számos klinikus azonban továbbra is megkülönbözteti a krónikus tüdőgyulladást önálló nozológiai egységként.

Ezenkívül a klinikai gyakorlatban gyakran megfigyelünk olyan betegeket, akik akut tüdőgyulladáson való átesés után olyan tüneteket mutatnak, amelyek megfelelnek a krónikus tüdőgyulladás diagnosztikai kritériumainak, bár korábban (akut tüdőgyulladás előtt) a beteg teljesen egészséges volt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Krónikus tüdőgyulladás okai

A krónikus tüdőgyulladás fő etiológiai és hajlamosító tényezői megegyeznek az akut tüdőgyulladáséval.

[ 6 ], [ 7 ]

A krónikus tüdőgyulladás patogenezise

A krónikus tüdőgyulladás a kezeletlen akut tüdőgyulladás következménye. Következésképpen a krónikus tüdőgyulladás kialakulása a következő szakaszokban jelentkezhet: akut tüdőgyulladás - elhúzódó tüdőgyulladás - krónikus tüdőgyulladás. Ezért úgy tekinthető, hogy a krónikus tüdőgyulladás patogenetikai tényezői megegyeznek az elhúzódó tüdőgyulladáséval, és a főbbek természetesen a helyi bronchopulmonális védekező rendszer diszfunkciója (az alveoláris makrofágok és leukociták csökkent aktivitása, csökkent fagocitózis, szekréciós IgA hiánya, a bakteriolizinok koncentrációjának csökkenése a hörgők tartalmában stb. - részletesen lásd a "Krónikus hörghurut" című részt) és a makroorganizmus immunválaszának gyengesége. Mindez kedvező feltételeket teremt a fertőző gyulladásos folyamat fennmaradásához a tüdőszövet egy bizonyos területén, ami később a krónikus tüdőgyulladás patomorfológiai szubsztrátjának - fokális pneumoszklerózisnak és lokális deformáló hörghurutnak - kialakulásához vezet.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Krónikus tüdőgyulladás tünetei

A krónikus tüdőgyulladás mindig kezeletlen akut tüdőgyulladás eredménye. Hangsúlyozni kell, hogy nincs szigorú időkritérium, amely lehetővé tenné számunkra, hogy kijelentsük, hogy az akut tüdőgyulladás krónikus gyulladásos folyamattá alakult át egy adott betegnél. A 3 hónapos, 1 éves időtartamokról alkotott korábbi elképzelések tarthatatlannak bizonyultak. Figyelembe kell venni, hogy a krónikus tüdőgyulladás diagnózisában nem a betegség kezdete, hanem a pozitív röntgendinamika hiánya és a gyulladásos folyamat ismételt exacerbációja a tüdő ugyanazon területén hosszú távú dinamikus megfigyelés és intenzív kezelés során.

A krónikus tüdőgyulladás súlyosbodásának időszakában a fő klinikai tünetek a következők:

• általános gyengeségre, izzadásra, különösen éjszaka, megnövekedett testhőmérsékletre, étvágytalanságra, köhögésre és nyálkás, gennyes váladék váladékára utaló panaszok; néha mellkasi fájdalom a kóros fókusz vetületében;
• fogyás (nem kötelező tünet);
• a tüdőszövetben zajló helyi infiltratív-gyulladásos folyamat tünetei (az ütőhang tompasága, nedves, finom buborékos szörtyözés, krepitáció a lézió felett); a mellhártya érintettsége esetén mellhártya súrlódási zaj hallható.

Műszeres kutatás

1. A tüdő röntgenvizsgálata kulcsfontosságú a krónikus tüdőgyulladás diagnosztizálásában. A tüdő két vetületben készült röntgenfelvétele a következő jellemző tüneteket mutatja:
   • a tüdő megfelelő szakaszának térfogatának csökkenése, a kis- és közepes sejtes típusú tüdőmintázat szálkásodása és deformációja;
   • a tüdő fókuszos sötétedése (meglehetősen egyértelműek lehetnek az alveolusok kifejezett karnifikációjával);
   • peribronchiális infiltráció a tüdőszövet érintett területén;
   • regionális adhéziós mellhártyagyulladás megnyilvánulásai (interlobaris, paramediastinális adhéziók, a kostofrenikus sinus elzáródása).
2. A bronchográfia jelenleg a krónikus tüdőgyulladás diagnosztikai és differenciáldiagnosztikai kötelező módszerének tekinthető. Feltárja a hörgőágak konvergenciáját az érintett területen, az egyenetlen kontrasztanyagos feltöltődést, az egyenetlenségeket és a kontúrok deformációját (deformáló hörghurut). A krónikus tüdőgyulladás bronchiektáziás formájában bronchiektáziát észlelnek.
3. Bronchoszkópia - gennyes hörghurutot tár fel az exacerbáció időszakában (katarrális a remisszió időszakában), amely a megfelelő lebenyben vagy szegmensben a legkifejezettebb.
4. Krónikus tüdőgyulladás esetén kötelező a külső légzésfunkció vizsgálata (spirográfia), mivel a betegek gyakran szenvednek krónikus hörghurutban és tüdőtágulatban egyszerre. Szövődménymentes krónikus tüdőgyulladás esetén (kis elváltozással) általában nincs jelentős változás a spirográfiai mutatókban (ritka esetekben restriktív rendellenességek is lehetségesek - a vulvovaginális kamra csökkenése). Egyidejűleg fennálló obstruktív krónikus hörghurut esetén az FVC mutatók, a Tiffno-index csökkenése figyelhető meg, tüdőtágulat esetén a vulvovaginális kamra értéke jelentősen csökken.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Laboratóriumi adatok

1. Az általános és biokémiai vérvizsgálatok az akut fázisban a következő változásokat mutatják ki: megnövekedett ESR, leukocitózis a leukocita-képlet balra tolódásával, megnövekedett fibrinogén-, alfa2- és gamma-globulin-, haptoglobin- és szeromukoidszint. Meg kell azonban jegyezni, hogy ezek a változások általában csak a betegség jelentős súlyosbodásával jelentkeznek.
2. Köpetmikroszkópia - a betegség súlyosbodásának időszakában nagyszámú neutrofil leukocitát észlelnek.
3. A köpet bakteriológiai vizsgálata lehetővé teszi a mikroflóra jellegének meghatározását. A köpetben lévő 10-nél több mikrobiális test száma az azonosított mikroflóra patogenitását jelzi.

A krónikus tüdőgyulladás remissziós fázisában a betegek jól érzik magukat, gyakorlatilag nem panaszkodnak, vagy panaszaik nagyon jelentéktelenek. Csak az alacsony produktív köhögés jellemző, főként reggel, a lokális hörghurut jelenléte miatt. A tüdő fizikális vizsgálata során tompa kopogtató hang és finom buborékoló szörcsögések, crepitusz észlelhető az elváltozásban, de a remissziós időszakban az auscultatoris adatok lényegesen kevésbé élénkek az exacerbációs fázishoz képest. A remissziós fázisban a gyulladásos folyamat laboratóriumi megnyilvánulásai sem mutatkoznak.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Bronchiektatikus forma

A krónikus tüdőgyulladás bronchiektatikus formája a következő tünetekkel jár:

• köhögés nagy mennyiségű gennyes köpet (napi 200-300 ml vagy akár több) felszabadulásával, kellemetlen szaggal, amely a beteg egy bizonyos pozíciójában a legkifejezettebb;
• gyakran megfigyelt hemoptysis epizódok;
• gyakori exacerbációk és akár folyamatos lefolyás az aktív gyulladásos folyamatban, a köpet elválasztásának időszakos késése, a testhőmérséklet jelentős emelkedésével együtt; éjszakai izzadás;
• csökkent étvágy és jelentős súlycsökkenés a betegeknél;
• a körmök változásai (óraüvegre hasonlítanak) és a végpercek megvastagodása „dobcomb” formájában;
• nemcsak a kis, buborékoló szörcsögéseket, hanem gyakran a közepes, buborékoló szörcsögéseket is hallja a lézió felett, ezek bőségesek és mássalhangzóak;
• a szövődmények, például a pleurális empyema, a spontán pneumothorax és a vese amiloidózis gyakoribb előfordulása a bronchiektázia nélküli formához képest;
• a konzervatív terápia alacsony hatékonysága;
• bronchiektázia kimutatása (hengeres, orsó alakú, zsákszerű tágulatok formájában) bronchográfiai és tomográfiai vizsgálat során.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

A krónikus tüdőgyulladás osztályozása

Jelenleg nincs általánosan elfogadott krónikus tüdőgyulladás osztályozás. Ez azzal magyarázható, hogy nem mindenki ismeri fel a betegség nozológiai függetlenségét. Tisztán gyakorlati célokra a következő osztályozás használható.

1. A krónikus gyulladásos folyamatok előfordulása a tüdőben:
   • fokális
   • szegmentális
   • részesedés
2. Folyamatfázis:
   • súlyosbodás
   • remisszió
3. Klinikai forma:
   • hörgőtágulatos
   • hörgőtágulat nélkül

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

A krónikus tüdőgyulladás diagnosztikai kritériumai

1. Egyértelmű összefüggés van a betegség kialakulása és egy korábbi akut tüdőgyulladásos eset között, amely elhúzódott, de nem gyógyult meg.
2. Ismétlődő gyulladás a tüdő ugyanazon szegmensében vagy lebenyében.
3. A kóros folyamat fókuszos jellege.
4. A klinikai tünetek jelenléte a súlyosbodási időszak alatt: köhögés nyálkahártyás köpettel, mellkasi fájdalom, megnövekedett testhőmérséklet, gyengeség.
5. A fókuszos kóros folyamat sztetoakusztikus tüneteinek azonosítása - kis buborékos (és a betegség bronchiektatikus formájában - közepes buborékos) zihálás és krepitáció.
6. Röntgen, bronchográfiai és tomográfiai jelei a fokális infiltrációnak és a pneumosclerosisnak, deformáló hörghurutnak (és bronchoektatikus formában - bronchiectasisnak), pleurális összenövéseknek.
7. Helyi gennyes vagy hurutos hörghurut bronchoszkópos képe.
8. A tuberkulózis, a szarkoidózis, a pneumokoniózis, a veleszületett tüdőrendellenességek, a daganatok és más kóros folyamatok hiánya, amelyek a tüdőszövet fokális tömörödési szindrómájának hosszú távú fennállását és a gyulladás laboratóriumi megnyilvánulásait okozzák.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Krónikus tüdőgyulladás differenciáldiagnózisa

A krónikus tüdőgyulladás diagnózisa ritka és nagyon fontos, gondosan kizárja a tüdőszövet fokális tömörödéseként megnyilvánuló egyéb betegségeket, elsősorban a tüdőtuberkulózist és a tüdőrákot.

A tüdőrák differenciáldiagnosztikájában figyelembe kell venni, hogy a krónikus tüdőgyulladás ritka betegség, míg a tüdőrák meglehetősen gyakori. Ezért, ahogy N. V. Putov (1984) helyesen írja: „a tüdőben fennálló elhúzódó vagy visszatérő gyulladásos folyamat minden esetben, különösen idősebb férfiaknál és dohányosoknál, ki kell zárni a hörgőket szűkítő és az úgynevezett paracanceros tüdőgyulladás jelenségét okozó daganatot.” A tüdőrák kizárásához speciális kutatási módszereket kell alkalmazni - biopsziás bronchoszkópia, transzbronchiális vagy transthoracalis biopszia a kóros gócból, regionális nyirokcsomókból, bronchográfia, komputertomográfia. Figyelembe kell venni a tüdőrákos betegeknél az aktív gyulladáscsökkentő és antibakteriális kezelés, beleértve az endoszkópos hörgőfertőtlenítést is, során a pozitív röntgendinamika hiányát is. Ezzel együtt figyelembe kell venni, hogy rák gyanúja esetén nem lehet értékes időt vesztegetni a hosszú távú dinamikus megfigyelésre.

A krónikus tüdőgyulladás és a tüdőtuberkulózis differenciáldiagnosztikájának elvégzésekor a következő körülményeket kell figyelembe venni:

• tüdőtuberkulózis esetén a betegség kezdetén nincs akut, nem specifikus gyulladásos folyamat;
• A tuberkulózist a kóros folyamat túlnyomórészt a felső lebenyben történő lokalizációja jellemzi; a tüdőszövetben és a hiláris nyirokcsomókban megkövesedéseket okoz;
• Tuberkulózis esetén a tuberkulózisbaktériumok gyakran megtalálhatók a köpetben, és a tuberkulin tesztek pozitívak.

A krónikus tüdőgyulladást meg kell különböztetni a veleszületett tüdőrendellenességektől, leggyakrabban az egyszerű és cisztás hypoplasiától és a tüdőszekvestrációtól.

Az egyszerű tüdőhypoplasia a tüdő alulfejlettsége ciszták képződése nélkül. Ezt az anomáliát a tüdőben gennyes folyamat kialakulása kíséri, ami mérgezési szindróma kialakulásához, testhőmérséklet-emelkedéshez, a tüdőszövet gyulladásának fizikai tüneteinek megjelenéséhez vezet - a klinikai kép hasonló a krónikus tüdőgyulladás súlyosbodásához. Az egyszerű tüdőhypoplasiát a következő kutatási módszerek eredményei alapján diagnosztizálják:

• mellkasröntgen - a tüdőtérfogat csökkenésének jelei mutatkoznak;
• bronchográfia - csak a 3-6. rendű hörgőket kontrasztosítják, majd a bronchogram látszólag elszakad (az „égett fa” tünete);
• bronchoszkópia - meghatározzák a katarrális endobronchitist, a lobar és a szegmentális hörgők szájának szűkületét és atipikus elhelyezkedését.

A tüdő cisztás hipopláziája a tüdő vagy annak egy részének hipopláziája, amely több vékony falú ciszta kialakulásával jár. A betegséget másodlagos fertőző-gyulladásos folyamat és krónikus hörghurut kialakulása bonyolítja. A cisztás hipoplázia diagnózisa a következő vizsgálatok eredményein alapul:

• A tüdő röntgenfelvétele - a hipoplasztikus lebeny vagy a tüdő szegmensének vetületében látható a tüdő sejtes mintázatának deformációja vagy fokozódása; a tomográfiai vizsgálat több vékony falú üreget tár fel, amelyek átmérője 1-5 cm;
• bronchográfia - a tüdő és a többszörös üregek hipoplaziáját mutatja, részben vagy teljesen kontrasztanyaggal töltve és gömb alakú. Néha a szegmentális hörgők orsó alakú tágulatait határozzák meg;
• angiopulmonográfia - a tüdő vagy annak lebenyének tüdőkeringési ereinek fejletlenségét mutatja ki. Az artériák és vénák (szubszegmentális prelobuláris és lobuláris) körülveszik a légüregeket.

A tüdőszekvestráció egy olyan fejlődési rendellenesség, amelyben a cisztásan megváltozott tüdőszövet egy része elválik (szekvesztrálódik) a tüdőkeringés hörgőitől és ereitől, és a vérrel a szisztémás keringés artériáin keresztül jut, amelyek az aortából ágaznak el.

Különbséget tesznek intralobáris és extralobáris tüdőszekvestráció között. Intralobáris szekvestráció esetén a rendellenes tüdőszövet a lebeny belsejében található, de nem kommunikál annak hörgőivel, és a vérellátása az aortából közvetlenül elágazó artériákból történik.

Extralobaris pulmonalis szekvestráció esetén a tüdőszövet aberráns területe a normál tüdőn kívül található (a pleurális üregben, a rekeszizom vastagságában, a hasüregben, a nyakon és más helyeken), és csak a szisztémás keringés artériáin keresztül látják el vérrel.

Az extralobaris pulmonalis szekvestrációt nem bonyolítja a gennyes folyamat, és általában klinikailag nem jelentkezik.

Az intralobaris pulmonalis szekvestrációt egy gennyes folyamat bonyolítja, és differenciáldiagnózist igényel krónikus tüdőgyulladással.

A tüdőgyulladás diagnózisát a következő vizsgálatok eredményei alapján végzik:

• A mellkasröntgen a tüdőminta deformációját, sőt cisztát vagy ciszták csoportját is feltárja, néha szabálytalan alakú sötétedéssel; gyakran látható peribronchiális infiltráció;
• a tüdő tomográfiája cisztákat, üregeket tár fel az elzáródott tüdőben, és gyakran egy nagy eret, amely az aortából a tüdő kóros képződményéhez vezet;
• bronchográfia - a szekvestrációs zónában a hörgők deformációja vagy tágulása figyelhető meg;
• Szelektív aortográfia - egy rendellenes artéria jelenlétét mutatja ki, amely az aorta egyik ága, és vért szállít a tüdő elkülönített részéhez.

Leggyakrabban ezeket a radiológiai elváltozásokat a tüdő alsó lebenyeinek posterobasalis régióiban észlelik.

A krónikus tüdőgyulladást meg kell különböztetni a cisztás fibrózistól, a bronchiektáziától és a krónikus tüdőtályogtól. Ezen betegségek diagnózisát a vonatkozó fejezetek ismertetik.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Felmérési program

1. Általános vér- és vizeletvizsgálatok.
2. Biokémiai vérvizsgálat: teljes fehérjetartalom, fehérjefrakciók, szialinsavak, fibrin, szeromukoid, haptoglobin.
3. A tüdő röntgenfelvétele 3 vetületben.
4. Tüdő tomográfia.
5. Fiberoptikus bronchoszkópia, bronchográfia.
6. Spirometria.
7. Köpetvizsgálat: citológia, flóra, antibiotikum-érzékenység, Mycobacterium tuberculosis, atípusos sejtek kimutatása.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Példa a diagnózis megfogalmazására

Krónikus tüdőgyulladás a jobb tüdő alsó lebenyében (9-10. szegmensekben), hörgőtágulatos forma, exacerbációs fázis.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Krónikus tüdőgyulladás kezelése

A krónikus tüdőgyulladás a tüdőszövetben lezajló krónikus gyulladásos, lokalizált folyamat, amelynek morfológiai szubsztrátja a tüdőszövet pneumosclerosisa és (vagy) karnifikációja, valamint a hörgőfában a lokális krónikus deformáló hörghurut típusától függően visszafordíthatatlan változások, amelyek klinikailag a tüdő ugyanazon érintett részén a gyulladás kiújulásaiban nyilvánulnak meg.

Krónikus tüdőgyulladásban szenvedő beteg kezelésekor feltételezni kell, hogy a krónikus tüdőgyulladás kezeletlen akut tüdőgyulladás eredménye. A betegség kialakulásának szakaszai: akut tüdőgyulladás → elhúzódó tüdőgyulladás → krónikus tüdőgyulladás.

Modern vizsgálati módszerek (a tüdő röntgenfelvétele 3 vetületben, röntgen, komputertomográfia, bronchoszkópia a hörgőváladék citológiai vizsgálatával, bronchográfia) alkalmazásával meg kell győződni arról, hogy a "krónikus tüdőgyulladás" diagnózisa nem rejti el a tuberkulózist vagy a bronchopulmonális rendszer rosszindulatú betegségét, veleszületett tüdőbetegséget (fejlődési rendellenesség, ciszta stb.).

A krónikus tüdőgyulladás kezelési programja teljes mértékben összhangban van az akut tüdőgyulladás programjával. A krónikus tüdőgyulladásban szenvedő beteg kezelésének megszervezésekor azonban a következő jellemzőket kell figyelembe venni.

1. A krónikus tüdőgyulladás súlyosbodása során az antibakteriális terápiát hasonlóan végzik, mint az akut tüdőgyulladásban. Nem szabad elfelejteni, hogy a krónikus tüdőgyulladást a potenciálisan aktív mikroflóra állandó jelenléte jellemzi a gyulladás helyén, és az elmúlt évtizedekben a tüdőgyulladás kórokozóinak összetétele kibővült. A bakteriális flóra mellett nagy jelentőségre tettek szert a pneumotróp vírusok, amelyek súlyos vírusos és vírusos-bakteriális tüdőgyulladást okoznak, különösen az influenzajárványok idején. A bakteriális flóra spektruma is megváltozott. A. N. Kokosov (1986) szerint a krónikus tüdőgyulladás súlyosbodása során a hemolitikus streptococcus, a Staphylococcus aureus és a pneumococcus leggyakrabban a betegek köpetéből és hörgőtartalmából izolálható, gyakran 2-3 mikroorganizmus mikrobiális asszociációi, a Staphylococcus pneumococcussal, a hemolitikus streptococcussal, a Friedlander-bacillusszal, a bél- és a Pseudomonas aeruginosa-val. A krónikus tüdőgyulladás súlyosbodásában szenvedő betegek 15%-ánál bizonyított a mikoplazmák szerepe.

A krónikus tüdőgyulladás súlyosbodásának első napjaiban antibakteriális terápia felírásakor célszerű ezekre az adatokra összpontosítani, de ezután feltétlenül bakteriológiai, bakterioszkópos köpetvizsgálatot kell végezni a flóra antibiotikumokkal szembeni érzékenységének megállapítására, és az antibakteriális terápiát a vizsgálat eredményeitől függően módosítani. Jobb a fibrobronchoszkópia során kapott köpetet megvizsgálni; ha ez nem lehetséges, akkor a beteg által gyűjtött és Mulder-módszerrel feldolgozott köpetet vizsgálják.

Hangsúlyozni kell az endotracheális és bronchoszkópos fertőtlenítés fontos szerepét a krónikus tüdőgyulladás kezelésében. Ez különösen a gyakori és hosszan tartó exacerbációk esetén nagy jelentőséggel bír, mivel a krónikus tüdőgyulladás egy lokalizált gyulladásos folyamat, amely a gyulladásos gócban pneumoszklerózis kialakulásával jár. Orális vagy parenterális antibakteriális terápia esetén a gyógyszerek nem jutnak be kellőképpen a gyulladásos gócba, és csak az antibakteriális gyógyszerek endotracheális és endobronchiális adagolása teszi lehetővé a szükséges koncentráció elérését a gyulladásos gócban lévő tüdőszövetben. A parenterális és eudobronchiális antibakteriális terápia legmegfelelőbb kombinációja. Ez különösen fontos a krónikus tüdőgyulladás bronchiektasztikus formájában.

A betegség nagyon súlyos eseteiben pozitív tapasztalatok vannak az antibiotikumok tüdőhemodinamikai rendszerbe történő bevezetésével.

Staphylococcus, pseudomonas és egyéb felülfertőzések okozta, visszatérő krónikus tüdőgyulladás súlyos eseteiben sikeresen alkalmazzák a passzív specifikus immunterápiát antibakteriális gyógyszerekkel együtt - megfelelő antibakteriális antitestek bevezetésével hiperimmun plazma, γ- és immunglobulin formájában. Az antistaphylococcus-pseudomonas-proteus plazmát intravénásan adják be 125-180 ml mennyiségben hetente 2-3 alkalommal. A hiperimmun plazmával végzett kezelést antistaphylococcus γ-globulin intramuszkuláris adagolásával kombinálják. Az immunterápia megkezdése előtt a betegnek konzultálnia kell egy allergológussal, és antihisztaminokat kell felírnia az allergiás szövődmények megelőzése érdekében.

2. A krónikus tüdőgyulladás legfontosabb iránya a hörgők drenázsfunkciójának helyreállítása (köptetők, hörgőtágítók, pozicionális drenázs, fibrobronchoszkópiás szanitáció, klasszikus és szegmentális mellkasi masszázs). További részletekért lásd a "Krónikus hörghurut kezelése" című részt.
3. A krónikus tüdőgyulladás kezelésében nagy jelentőséggel bír az immunkorrekciós terápia (az immunállapot vizsgálata után), valamint a szervezet általános reaktivitásának és nem specifikus védőreakcióinak növelése (lásd "Akut tüdőgyulladás kezelése"). Rendkívül fontos az éves gyógyfürdői kezelés.
4. Nagy figyelmet kell fordítani a szájhigiéniára és az orrnyálkahártya-fertőzések elleni küzdelemre.
5. Ellenjavallatok hiányában a kezelési programnak feltétlenül tartalmaznia kell a helyi gyulladásos folyamatra irányuló fizioterápiát( SMV-terápia, induktotermia, UHF-terápia és egyéb fizioterápiás módszerek). Az ultraibolya és lézeres vérbesugárzást is széles körben alkalmazni kell.
6. Fiatal és középkorú egyéneknél a krónikus tüdőgyulladás gyakori relapszusai és a betegség egyértelműen lokalizált hörgőtágulatos formája esetén dönteni kell a sebészeti kezelés (tüdőreszekció) kérdéséről.

Krónikus tüdőgyulladás megelőzése

• egészséges életmód, testmozgás;
• az akut tüdőgyulladás korai kezdete és megfelelő kezelése; az akut és krónikus hörghurut hatékony kezelése; az orrgarati elváltozások időben történő és hatékony kezelése
• krónikus fertőzés; a szájüreg alapos fertőtlenítése;
• akut tüdőgyulladáson átesett betegek helyes és időben történő orvosi vizsgálata;
• a foglalkozási veszélyek és a légzőrendszer irritációját és károsodását okozó tényezők kiküszöbölése;
• dohányzásról való leszokás.

Ugyanezek az intézkedések megelőző intézkedésként szolgálnak a krónikus tüdőgyulladás súlyosbodásának visszaesései ellen is. Ezenkívül relapszusgátló kúrák ajánlottak (az úgynevezett relapszusgátló profilaxis a kórházi megfigyelés során).

LN Tsarkova 4 krónikus tüdőgyulladásban szenvedő betegcsoportot azonosít, akiket orvosi regisztrációnak kell alávetni, a remissziós fázisban a gyulladásos folyamat kompenzációjának mértékétől, a beteg munkaképességétől és a szövődmények jelenlététől függően.

1. Az első csoportba tartoznak a krónikus tüdőgyulladásban szenvedő betegek, akik a remissziós fázisban gyakorlatilag egészségesnek tekinthetők, és munkaképességük teljes mértékben megmaradt. A betegeket évente kétszer megfigyelik.
2. A második csoportba azok a betegek tartoznak, akiknél ritka köhögés (száraz vagy kis mennyiségű köpettel) és különösen vegetatív szindróma jelentkezik, miközben megőrzik munkaképességüket. A betegeket évente kétszer figyelik meg.
3. A harmadik csoportba tartoznak a tartós nedves köhögéssel, kifejezett aszthenovegetatív szindrómával és csökkent munkaképességgel küzdő betegek (III. csoportú fogyatékkal élők). A betegeket évente négyszer figyelik meg.
4. A negyedik csoportot állandó köhögéssel, nagy mennyiségű köpetürítéssel, szubfebrilis hőmérséklettel, rövid remissziókkal, a betegség szövődményeivel és a munkaképesség csökkenésével küzdő betegek alkotják (II. csoportú rokkantság). A betegeket évente négyszer figyelik meg.

A járóbeteg-megfigyelést pulmonológus és helyi terapeuta végzi. Ajánlott vizsgálati módszerek: mellkasröntgen (nagyméretű fluorográfia), spirográfia, pneumotachometria, EKG, általános vér-, köpet-, vizeletvizsgálat, allergiás tünetek esetén allergiateszt.

A krónikus tüdőgyulladásban szenvedő betegek relapszus elleni komplexuma a következő intézkedéseket tartalmazza:

• az első csoport - légzőgyakorlatok, masszázs, multivitamin terápia, adaptogének; gyakori relapszusokban szenvedő betegeknél - immunmodulátorok (N. R. Paleev, 1985); az orrgarat rehabilitációja; a mellkas ultraibolya besugárzása, galvanizálás;
• a második és harmadik csoport - ugyanazok az intézkedések, mint az első csoportban, de ezen felül a hörgők elvezetési funkciójának javítására irányuló intézkedések (pozicionális elvezetés, intratracheális mosás, hörgőtágító aeroszolok belélegzése broncho-obstruktív szindróma kialakulásában, mukolitikumok, köptetők);
• a negyedik csoport - a fenti intézkedések mindegyike, de ezen felül a betegben már jelen lévő szövődmények (obstruktív hörghurut, miokardiális disztrófia, amiloidózis stb.) progressziójának megelőzésére szolgáló eszközök: metabolikus terápia, kalcium antagonisták, hörgőtágítók stb.

A visszaesés megelőzésének fontos intézkedése az éves gyógyfürdői kezelés minden betegcsoportban.

Az orvosi vizsgálat hatékonyságának mutatói a következők: a gyulladásos folyamat súlyosbodásának gyakoriságának és az átmeneti rokkantság időtartamának csökkenése, a folyamat stabilizálódása.

[ 55 ], [ 56 ]