Gégetuberkulózis: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A gégetuberkulózis (laryngealis tuberculosis, légúti tuberkulózis) egy Mycobacterium tuberculosis által okozott krónikus fertőző betegség, amely általában a légzőszervek széles körben elterjedt tuberkulózisának hátterében, hematogén (limfogén) disszeminált extrapulmonális lokalizációjú folyamat vagy kontakt (sputogén) útján alakul ki. Jellemzője a sejtes allergia, specifikus granulómák és polimorf klinikai kép kialakulása.

A tuberkulózist már az ókorban is ismerik. Publikált adatok szerint Heidelberg közelében egy csontvázon a gerinc csontjaiban tuberkulózisra jellemző kóros elváltozásokat találtak; a lelet korát a kőkorszak korai szakaszára (Kr. e. 5000 év) teszik. A Kr. e. 27. századból származó 10 egyiptomi múmia csontváz közül négynél találtak gerincszuvasodást. Ahogy V. L. Einie írja, a tüdőtuberkulózist valószínűleg nem az ásatások során fedezték fel, mivel az ókorban a beleket, a szív kivételével, külön temették el. A tüdősavanyodás megnyilvánulásainak első meggyőző leírásait a keleti országok ókori népeinél találták. Az ókori Görögországban az orvosok ismerték a tuberkulózis tüneteit, és Iszokratész (Kr. e. 390) a betegség fertőzőképességéről beszélt. Az ókori Rómában (Kr. u. 1-2. század) Areteusz, Galénosz és mások meglehetősen teljes leírást adnak a tüdőtuberkulózis tüneteiről, amelyek a következő évszázadokban is uralkodtak. Ezt az információt Avicenna, Silvius, Frakastro és más kiemelkedő középkori orvosok munkáiban találjuk. A 17. század második felének orosz orvosi könyveiben.

A tuberkulózist „száraz betegségnek” és „fogyasztós bánatnak” nevezték. Ebben az időszakban azonban a tuberkulózisról alkotott elképzelések nagyon felszínesek voltak. A tuberkulózis tanulmányozásában jelentős előrelépések történtek a 18-19. században a betegség kóros anatómiájának területén, amikor felfedezték főbb patomorfológiai megnyilvánulásait, azonban bár a betegség fertőzőképessége már bizonyított volt, kórokozója továbbra sem ismert. Így 1882-ben a kiváló német bakteriológus, a modern mikrobiológia egyik megalapítója, Robert Koch (1843-1910) beszámolt a tuberkulózis kórokozójának felfedezéséről. A Berlini Élettani Társaságnak írt jelentésében részletesen ismertette az MBT morfológiáját, kimutatási módszereit stb. Oroszországban a 19. század közepére N. I. Pirogov leírta a tuberkulózis generalizált formáit, az akut miliáris tuberkulózist, valamint a tüdő, a csontok és az ízületek tuberkulózisát.

Nagy jelentőségű mérföldkő volt a francia tudós, C. Guerin 1921-1926 közötti felfedezése a tuberkulózis elleni profilaktikus oltásnak, amely során egy legyengített szarvasmarha MBT kultúrát (BCG vakcina) vezettek be. A tuberkulózis diagnosztizálásában jelentős szerepet játszottak a neves osztrák patológus és gyermekorvos, K. Pirquet munkássága, aki 1907-ben felfedezte a tuberkulózis diagnosztikai bőrtesztjét (tuberkulin diagnosztika). A fent említett munkák, valamint a nagy német fizikus, W. K. Roentgen 1895-ös „röntgen” felfedezése lehetővé tette a szervekben, elsősorban a tüdőben, a gyomor-bél traktusban és a csontokban bekövetkező változások klinikai megkülönböztetését. A diagnosztika és a tuberkulózis probléma más területeinek fejlődését azonban a 19. század folyamán akadályozta az etiológiai kezelés hiánya. A 19. században, sőt még annak második felében is, az orvosok főként higiéniai és dietetikai módszerekkel kezelték a tuberkulózis fertőzést. A szanatóriumi-üdülőhelyi kezelés alapelveit külföldön (H. Brehmer) és Oroszországban (V. A. Manassein, G. A. Zakharyin, V. A. Vorobyov stb.) fejlesztették ki.

A tuberkulózis antibiotikum-terápiájának legújabb irányvonalát II. Mechnikov mikroorganizmusok antagonizmusával kapcsolatos elméleti megfontolásai alapozták meg. 1943-1944-ben S. Vaksman, A. Schtz és E. Bugie felfedezte a sztreptomicint, egy erős tuberkulózisellenes antibiotikumot. Később kemoterápiás tuberkulózisellenes szereket, például PAS-t, izoniazidot, ftivazidot stb. szintetizáltak. A tuberkulózis kezelésének sebészeti iránya is kialakult.

ICD-10 kód

A15.5 A gége, a légcső és a hörgők tuberkulózisa, bakteriológiailag és szövettanilag igazolva.

A gége-tuberkulózis epidemiológiája

A világ népességének körülbelül 1/3-a fertőzött Mycobacterium tuberculosis-szal. Az elmúlt 5 évben az újonnan diagnosztizált légúti tuberkulózisos betegek száma 52,1%-kal nőtt, a halálozási arányuk pedig 2,6-szorosára. A tüdőtuberkulózis leggyakoribb szövődménye a gégetuberkulózis kialakulása. A tüdőpatológiában szenvedő betegek 50%-át teszi ki, míg a oropharynx, az orr és a fül tuberkulózisa 1-3%-ot tesz ki. A oropharynx és az orr tuberkulózisos elváltozásainak alacsony százalékos arányát mind e szervek nyálkahártyájának szövettani szerkezetének sajátosságai, mind a nyálkahártya-mirigyek által kiválasztott váladék baktericid tulajdonságai magyarázzák.

A fertőzés fő forrása a tuberkulózisban szenvedő beteg, aki mikobaktériumokat juttat a környezetbe, valamint a tuberkulózisban szenvedő szarvasmarhák. A fertőzés fő útjai a levegőben, a levegőben lévő por, ritkábban az emésztőrendszeri, hematogén, limfogén és kontakt úton terjednek.

A tuberkulózis kialakulásának kockázata magas a következő esetekben:

• állandó lakhellyel nem rendelkező személyek (hajléktalanok, menekültek, bevándorlók);
• szabadságvesztés helyein szabadult személyek
• drogkezelési és pszichiátriai intézmények betegei;
• olyan szakmákban dolgozó személyek, akik közvetlen, szoros kommunikációval foglalkoznak az emberekkel;
• különféle egyidejű betegségben szenvedő betegek (cukorbetegség, gyomor- és nyombélfekély, HIV-fertőzött vagy AIDS-es betegek);
• olyan személyek, akik sugárterápiában, hosszú távú glükokortikoid-kezelésben részesültek, akiknél exudatív mellhártyagyulladás alakult ki; nők a szülés utáni időszakban;
• kedvezőtlen öröklődésű betegek: különösen: humán leukocita antigén jelenlétében a tuberkulózis kialakulásának kockázata 1,5-3,5-szeresére nő.

A csúcs előfordulási gyakoriság 25-35 éves korban van, meglehetősen magas az előfordulási gyakoriság 18-55 éves kor között. A gége-tuberkulózisban szenvedő betegek körében a férfiak és a nők aránya 2,5/1.

Szűrés

A betegség szűrésére tuberkulin diagnosztikát (tömeges és egyéni) alkalmaznak - diagnosztikai tesztet a szervezet mycobacterium tuberculosisra való specifikus szenzibilizációjának meghatározására.

A lakosság fluorográfiáját legalább kétévente egyszer kell elvégezni.

Minden tuberkulózisban szenvedő betegnél, különösen a tüdőtuberkulózis nyílt bacilláris formáiban szenvedőknél, kötelező mikrolaringoszkópiával az ENT szervek endoszkópos vizsgálatát kell végezni.

A gége tuberkulózisának osztályozása

A folyamat lokalizációja és prevalenciája a gégeben:

• monokordit;
• bichordit;
• a vestibularis redők károsodása:
• gégefedő-károsodás;
• interarytenoid tér lézió;
• a gége kamráinak sérülése;
• arytenoid porckárosodás;
• szubglottikus térkárosodás.

A tuberkulózis folyamatának fázisa szerint:

• beszivárgás;
• fekélyképződés;
• szétesés;
• tömörödés;
• hegesedés.

Bakteriális váladék jelenlétével:

• a mycobacterium tuberculosis (MBT+) izolálásával;
• a Mycobacterium tuberculosis (MBT-) izolálása nélkül.

A gége tuberkulózisának okai

A gégetuberkulózis kórokozóinak a saválló mikobaktériumokat tekintik, melyeket R. Koch fedezett fel 1882-ben. A mikobaktérium tuberkulózisnak több típusa létezik (humán típusú, köztes és szarvasmarha típusú). Az emberi tuberkulózis kórokozói leggyakrabban (az esetek 80-85%-ában) az emberi típusú mikobaktériumok tuberkulózisa. Az köztes és a szarvasmarha típusú mikobaktériumok az esetek 10, illetve 15%-ában okoznak tuberkulózist emberekben.

A mikobaktériumokat aeroboknak tekintik, de fakultatív anaerobok is lehetnek. A mikobaktériumok mozdulatlanok, nem képeznek endospórákat, konídiumokat vagy kapszulákat. Meglehetősen ellenállóak a különféle környezeti tényezőkkel szemben. Antibakteriális anyagok hatására a mikobaktériumok gyógyszerrezisztenciát alakíthatnak ki. Az ilyen mikobaktériumok kultúrái ultrakicsik (szűrhetőek), hosszú ideig fennmaradnak a szervezetben, és támogatják a tuberkulózis elleni immunitást. Gyengült immunrendszer esetén a kórokozó leírt formái ismét tipikussá válhatnak, és a specifikus tuberkulózis folyamat aktiválódását okozhatják. Ezenkívül a mikobakteriális variabilitás egyéb megnyilvánulásai közé tartozik a tuberkulózis elleni gyógyszerekkel szembeni rezisztencia kialakulása.

Fertőzés forrásai. A fertőzés fő forrása a beteg ember, és minden váladéka fertőzési forrásként szolgálhat. A legfontosabb a tüdő- és felső légúti tuberkulózisban szenvedő beteg köpetje, amely porrá száradva terjed a légkörben (Koch-Cornet-elmélet). Flügge szerint a fertőzés fő forrása a levegőben terjedő fertőzés, amely köhögéssel, beszéddel, tüsszentéssel terjed. A fertőzés forrása lehet a szarvasmarha: a fertőzés a tuberkulózisban szenvedő állatok tejével terjed.

Az emberi fertőzés belépési kapui lehetnek a tüdő bőre, nyálkahártyája és alveolusainak hámja. Az MBT belépési helye lehet a garat nyirokcsomó-szövete, a szem kötőhártyája, a nemi szervek nyálkahártyája. A tuberkulózisfertőzés limfogén és hematogén úton, valamint per continuitatem terjed.

Az MBT gyógyszerrezisztenciája a kemoterápiás gyógyszerek széles körű alkalmazásának köszönhető. Már 1961-ben az MBT-törzsek 60%-a rezisztens volt a sztreptomicinre, 66%-a a ftivazidra, 32%-a a PAS-ra. Az MBT rezisztens formáinak megjelenése a gyógyszer többé-kevésbé hosszan tartó szubbakteriosztatikus dózisainak való kitettségnek köszönhető. Jelenleg az MBT megfelelő specifikus gyógyszerekkel szembeni rezisztenciája jelentősen csökken a szintetikus tuberkulózis elleni szerekkel, immunmodulátorokkal, vitaminterápiával és racionálisan megválasztott élelmiszer-adalékanyagokkal való kombinált alkalmazásuk miatt.

A patogenezis összetett, és a kórokozó és a szervezet közötti kölcsönhatás körülményeinek sokféleségétől függ. A fertőzés nem mindig okozza a tuberkulózisos folyamat kialakulását. V. A. Manasein nagy jelentőséget tulajdonított a szervezet általános rezisztenciájának a tuberkulózis patogenezisében. Ez az álláspont felkeltette a fiziológusok figyelmét a szervezet reaktivitásának, az allergiáknak és az immunitásnak a tanulmányozására, ami elmélyítette a tuberkulózis elméletének ismereteit, és lehetővé tette számunkra annak kijelentését, hogy a korábban halálos betegség, a tuberkulózis, úgy tűnik, gyógyítható. A tuberkulózis előfordulásában a vezető szerepet a kedvezőtlen életkörülmények, valamint a szervezet rezisztenciájának csökkenése játssza. Bizonyítékok vannak a betegségre való örökletes hajlamra. A tuberkulózis kialakulásában primer és szekunder időszakokat különböztetünk meg. A primer tuberkulózist a szövetek MBT-vel és toxinjaival szembeni magas érzékenysége jellemzi. Ebben az időszakban a fertőzés helyén primer góc (primer affektus) alakulhat ki, amelyre válaszul a szervezet szenzibilizációja miatt egy specifikus folyamat alakul ki a nyirokerek mentén és a nyirokcsomókban, egy primer komplex kialakulásával, gyakrabban a tüdőben és az intrathoracikus nyirokcsomókban. Az elsődleges tuberkulózis gócainak kialakulásának folyamatában bakteremiát figyelnek meg, ami limfogén és hematogén terjedéshez vezethet, tuberkulózis gócok kialakulásával különböző szervekben - tüdőben, felső légutakban, csontokban, vesékben stb. A bakteremiát a szervezet immunaktivitásának növekedéséhez vezet.

A modern elképzelések szerint a tuberkulózissal szembeni immunitás az élő MBT jelenlététől függ a szervezetben, valamint az immunkompetens sejtek működésétől; a sejtes immunitás a vezető láncszem a tuberkulózisfertőzéssel szembeni rezisztencia kialakulásában.

A gége tuberkulózisának patogenezise

A gégetuberkulózis másodlagos betegségnek számít. A gégekárosodás leggyakoribb forrása a tüdő. A gégefertőzés útjai különbözőek: hematogén, limfogén, kontakt (sputogén).

A gégetuberkulózis előfordulása számos kedvezőtlen tényezővel jár, mind általános, mind helyi szinten. Az általános tényezők közé tartozik a szervezet csökkent reaktivitása. A helyi tényezők közül figyelembe kell venni a gége topográfiai és anatómiai jellemzőit. Elhelyezkedése olyan, hogy a hörgőkből és a légcsőből származó váladék, a gégébe jutva, hosszú ideig elidőzhet az interarytenoidális térben, a gégekamrákban, a gégenyálkahártya felületes rétegének macerációját, a hám fellazulását és leválását okozva. Így a mikobaktériumok a sérült (és akár ép) hámrétegen keresztül behatolnak a hangszalagok szubepiteliális rétegének zárt nyirokrendszerébe és az interarytenoidális térbe, és ott specifikus tuberkulózisos folyamatot okoznak. Ezenkívül a helyi hajlamosító tényezők közé tartoznak a gége krónikus gyulladásos folyamatai.

A gége tuberkulózisának kialakulása három szakaszban történik:

• infiltrátumképződés;
• fekélyképződés;
• porckárosodás.

Az infiltráció a gége nyálkahártyájának megvastagodásához, papillomákhoz hasonló tuberkulózisok megjelenéséhez, majd tuberkulóma kialakulásához vezet, amelyet később fekélyek kísérnek. A másodlagos fertőzés hozzáadódását a perichondrium és a porc bevonása kíséri a folyamatba, és gégeszűkület kialakulását okozhatja.

A gége primer tuberkulózisa ritka, gyakrabban másodlagos folyamat, a fertőzés elsődleges lokalizációjával a tüdőben, a mellkasi nyirokcsomók károsodásával. A gége tuberkulózisát gyakran kíséri a légcső és a hörgők tuberkulózisa, a mellhártya tuberkulózisa és más lokalizációk tuberkulózisa (orr-, garat-, szájpadlásmandulák, csont-, ízületi- és bőrtuberkulózis formái). A gége másodlagos tuberkulózisa, a légcső és a hörgők tuberkulózisával együtt, a tüdőtuberkulózis leggyakoribb és legsúlyosabb szövődménye. A gége tuberkulózisának előfordulása és a klinikai lefolyás súlyossága közvetlenül függ a betegség időtartamától és formájától. A. Ruedi szerint a gége tuberkulózisa a tüdőtuberkulózis kezdeti formájával rendelkező betegek körülbelül 10%-ánál, a folyamat elhúzódó lefolyásával rendelkezők 30%-ánál, valamint a tüdőtuberkulózisban elhunytak boncolási eseteinek 70%-ánál fordul elő. A gége tuberkulózisa gyakoribb a tüdőtuberkulózis exudatív, nyílt és aktív formáiban szenvedő betegeknél, és ritkábban a produktív formákban. Primer tüdőtuberkulózis vagy régebbi, inaktív, korábban fel nem ismert tuberkulózisgócok esetén az általános tuberkulózisfertőzés első jelei néha a gégeelváltozások tünetei lehetnek, ami a beteg megfelelő vizsgálatához és az elsődleges góc vagy a lappangó tuberkulózisfertőzés aktiválódásának kimutatásához vezet. A gégetuberkulózis sokkal gyakoribb a 20-40 éves férfiaknál. Nőknél a gégetuberkulózis gyakoribb a terhesség alatt vagy röviddel a szülés után. A gyermekek ritkábban, 10 év alatti korban pedig nagyon ritkán betegszenek meg.

Általában van egy bizonyos párhuzam a gége- és a tüdőtuberkulózis klinikai lefolyásában, amely ugyanazon váladékozó vagy produktív jelenségekben nyilvánul meg. Számos esetben azonban ilyen párhuzamot nem figyelnek meg: vagy a gége-tuberkulózis súlyosbodik, és a tüdőtuberkulózis csökken, vagy fordítva. Sok betegnél nincs összefüggés a tüdőgócból kiválasztott fertőzött köpet mennyisége és a gége tuberkulózisos elváltozásainak gyakorisága vagy formája között. Ez a tény a tüdőtuberkulózisban szenvedő beteg gége-tuberkulózis kialakulására való egyéni hajlamának meglétére vagy hiányára utal. Valószínűleg az úgynevezett helyi immunitás minőségéről beszélünk, akár aktív állapotban, akár valamilyen külső káros tényező által elnyomva. Például bebizonyosodott, hogy a tüdőtuberkulózisban, a gége másodlagos és elsődleges tuberkulózisában elsősorban a dohányosok, az alkoholisták és azok az emberek szenvednek, akiknek a foglalkozása a belélegzett levegőben lévő káros anyagok jelenlétével jár, amelyek csökkentik a felső légúti és a tüdő nyálkahártyájának fertőzésekkel szembeni ellenállását.

A gége fertőzése vagy felszálló úton történik, amelyben a fertőzés a tüdőgócból kiválasztott köpetből hatol be a nyálkahártyába, vagy sokkal gyakrabban hematogén úton. Hematogén terjedés figyelhető meg a tuberkulózis zárt és miliáris formáiban. A banális gégegyulladás jelenléte hozzájárul az MBT bejutásához a gége nyálkahártyájába. Megállapították, hogy a gégeelváltozások leggyakrabban a tüdőben az elsődleges góccal azonos oldalon helyezkednek el. Ez azzal magyarázható, hogy a gége fertőzése limfogén úton történt a légcső és a hörgők ugyanazon az oldalon lévő nyirokcsomóiból. A homolaterális gégeelváltozások másik magyarázata a csillós hám működése, amely a fertőzést a "saját" oldaláról a gége ugyanazon oldalára "szállítja". Ez a magyarázat megerősíti a gége lokális homolaterális károsodásának csatornamechanizmusát, akár a „hátsó commissura” területén, akár az interarytenoid térben, akár monolaterálisan, míg hematogén úton a tuberkulózisos fertőzés gócai véletlenszerűen alakulhatnak ki a gége teljes felületén, beleértve az előcsarnokot is.

Kóros anatómia. A klinikai és anatómiai osztályozási elv szempontjából a gégetuberkulózis kóros elváltozásait krónikus infiltratív, akut miliáris formákra és gégelupusra osztják. Krónikus infiltratív formában a mikroszkópos vizsgálat szubepiteliális infiltrátumokat mutat, amelyek diffúzvá alakulnak, amelyek a nyálkahártya felszínére terjedve és eseti bomláson menve granulomatózus képződményekkel körülvett fekélyekké alakulnak, jellegzetes tuberkulózisos csomókat is tartalmaznak. A nyálkahártya a kötőszöveti membrán ödémája és proliferációja miatt megvastagodottnak tűnik. A tuberkulózis produktív formájában a fibrotikus folyamat dominál, helyi infiltrátumokkal, amelyeket normális kinézetű nyálkahártya borít, és lassan progresszív lefolyású. A gégetuberkulózis exudatív formájában diffúz fekélyek jelennek meg, amelyeket szürke-piszkos lerakódások és a környező szövetek ödémája borít. A tuberkulózis ezen formája sokkal gyorsabban fejlődik, mint a produktív forma, és a gégefalak mélyébe való terjedése, valamint egy másodlagos fertőzés hozzáadása kondroperikondritist és az aryepiglottikus ízületek gyulladását okozza.

Bizonyos esetekben a gégefedő elpusztul, maradványai deformált és ödémás csonkra hasonlítanak. A fekélyek szélei kiemelkedőek és noduláris infiltrátumok veszik körül.

A gégetuberkulózis miliáris formája sokkal ritkább, mint a fenti kettő, és diffúz módon szétszórt, apró, noduláris beszűrődések, vöröses-szürke nyálkahártya-ödéma jellemzi, amelyek a gégenyálkahártya teljes felületét beborítják, és gyakran átterjednek a garat nyálkahártyájára. Ezek a csomók gyorsan fekélyesednek, a fejlődés különböző szakaszaiban lévő fekélyeket képviselve.

A lupus a gégetuberkulózis egyik típusa, amely mikroszkóposan a közönséges gégetuberkulózis kezdeti patomorfológiai megnyilvánulásaihoz hasonló elváltozásokban nyilvánul meg. A lupus infiltrátumok tokosak és szimmetrikusan helyezkednek el (laryngitis circumscripta), polimorfizmus jellemzi őket, amelyben a friss göbös infiltrátumok mellett fekélyek és akár azok felületi hegesedései is megtalálhatók, sűrű kötőszövettel körülvéve. Ezeket az elváltozásokat leggyakrabban a gégefedő szélén figyelik meg, amelynek kontúrja recés megjelenésű, és gyakran teljesen elpusztult.

A gége tuberkulózisának tünetei

A gégetuberkulózisban szenvedő betegek tipikus panasza a hang rekedtsége, amely változó mértékben jelentkezik, és a gége fájdalma. Amikor a folyamat a szubglottikus térben lokalizálódik, légzési elégtelenség alakul ki.

A hangszalagok tuberkulózisának korai manifesztációjának indirekt laringoszkópiáját az egyik vagy mindkét hangszalag korlátozott mozgásképessége jellemzi, de teljes mozgásképtelenségük soha nem következik be. A gége nyálkahártyája hiperémiás. A hiperémiát a tuberkulózisos tuberkulózisok szubepiteliális kiütései okozzák. A folyamat előrehaladtával a tuberkulózisok száma növekszik, és elkezdik felemelni a hámot, a nyálkahártya hiperémiás területe pedig megvastagszik (beszűrődik). A beszűrődések fekélyesednek, eróziók és fekélyek alakulnak ki a redőn, "kontakt fekélyt" utánozva, amely lencse alakúvá válik: az alja halványszürke színűvé válik.

A gége tuberkulózisos folyamata az interarytenoid tér károsodásával is kezdődhet. A tuberkulózis kezdeti megnyilvánulásai ezen a területen, akárcsak a valódi hangszalagok károsodása esetén, a hiperémia és a beszűrődés korlátozott területei, majd a fekélyek megjelenése és a szürkés-piszkos nyálkahártya színe.

A gégekamrákban kialakuló tuberkulózisos elváltozás előrehalad és átterjed a vestibularis redő alsó felszínére, majd a hangszalagra. Ez az infiltrátum redőre való „kúszásának” úgynevezett jele. A vestibularis redők tuberkulózisos elváltozásait a lézió egyoldalúsága és részlegessége jellemzi. A folyamat a vestibularis redők egyes területeinek enyhe hiperémiájaként, majd a vestibularis redő egészének vagy egy részének enyhe infiltrációjaként jelentkezik. Ebben az esetben az utóbbi szinte teljesen befedi a hangszalagokat. A folyamat fekélyesedéssel, majd hegesedéssel végződik. Rendkívül ritkán (az esetek 3%-ában) a tuberkulózisos folyamat a szubglottikus teret is érinti. Ebben az esetben olyan infiltrátumokat határoznak meg, amelyek fekélyesedhetnek.

A gégefedő-tuberkulózis korai tünetei: a gégefedő-tuberkulózis szubmukózális rétegének beszűrődése a gégefedő és a nyelv találkozásánál, vagy a gégefedő és a vestibularis redők határán. Nagyon ritkán a tuberkulózisos folyamat a gégefedő szirmát és az arytenoid porcokat érinti. Következésképpen a gégefedő-tuberkulózis esetén mozaikos, polimorf klinikai kép alakul ki.

A oropharynxben kialakuló tuberkulózisos folyamat az elülső (ritkábban hátsó) ívek, a mandulák, a lágy szájpadlás és az uvula vérbőségében, beszűrődésében és fekélyesedésében nyilvánul meg. A nyálkahártyán nagyszámú sárgásszürke csomó-tuberkula található. Ugyanakkor tapinthatóak a megnagyobbodott (szilva méretűre) áll alatti nyirokcsomók, a kemény állagú felületes és mély nyaki nyirokcsomók.

Az orrban kialakuló tuberkulózisos folyamat lokalizálódhat mind az orr előcsarnokában (az orr szárnyainak belső felszínén), mind az orrsövény porcos részében, valamint az alsó és középső orrkagylók elülső végének területén. Általában az orr egyik fele érintett. Az orrtuberkulózis klinikai formái: infiltratív-diffúz, korlátozott (tuberkulóma), fekélyes (felületes és mély perichondritisszel).

A tuberkulózisos középfülgyulladást a dobhártya többszörös perforációja jellemzi, amelyek összeolvadva a dobhártya gyors széteséséhez vezetnek; bőséges váladékozás éles, rothadó szaggal. Ebben az esetben a csont gyakran érintett a folyamatban, szekveszterek kialakulásával és az arcideg parézisének vagy bénulásának kialakulásával.

A krónikus infiltratív forma gyakoribb, mint más formák. A kezdeti stádiumban a specifikus gyulladás lassan és tünetmentesen alakul ki; a beteg általános állapota nem romlik jelentősen, esti szublázas hőmérséklet figyelhető meg. Ahogy az MBT a fertőzés tüdőgócából kiterjeszkedik, a testhőmérséklet emelkedik, hidegrázás jelentkezik. Fokozatosan a beteg idegentest-érzést érez a torokban, fokozódik a fájdalom a hangképzés során, estére pedig rekedtséget, amely hamarosan állandóvá válik és folyamatosan növekszik. A beteget állandó száraz köhögés zavarja, amelyet mind a gégében lévő idegentest-érzés, mind a benne és a tüdőben kialakuló kóros folyamat okoz. Ezeket a jelenségeket gyakran mind a beteg, mind a kezelőorvos figyelmen kívül hagyja, mivel a gége kezdeti morfológiai változásai nagyon hasonlítanak a krónikus hurutos gégegyulladás súlyosbodásához, amelyet a betegnél már régóta megfigyelnek. A krónikus hurutos gégegyulladás súlyosbodására azonban atipikus az afónia súlyosságának progressziója, amely hamarosan nagyon hangsúlyossá válik, egészen a teljes afóniáig. A gégefedőn megjelenő fekélyek, az aryepiglottikus redők, az arytenoid és a cricoid porc perichondritisa kiegészíti a beteg nyelési nehézségre és fájdalomra vonatkozó panaszait. A nyelési mozgásokat a fájdalom besugárzása a fülbe is kíséri, amely a gége sérülésének oldalához tartozik. Gyakran már a nyál lenyelése is gyötrő fájdalmat okoz, és a betegek visszautasítják az ételt, ezért nagyon gyorsan kialakul náluk a kachexia. A gégefedő és az arytenoid porcot összetartó izmok sérülése miatti gégezáródási zavar folyadék bejutásához vezet az alsó légutakba, és bronchopneumonia kialakulásához. A szűkület fokozatos kialakulása és a szervezet fokozatosan növekvő hipoxiához való alkalmazkodása miatti légzési elégtelenség csak a gége extrém szűkülete esetén fordul elő, de a fizikai megterhelés során jelentkező nehézlégzés és tachycardia mérsékelt gégeszűkület esetén is előfordulhat. A gégeszűkület progressziója a preventív tracheotómia indikációja, mivel az obstruktív jelenségek hirtelen kritikus állapotba kerülhetnek, amelyben a tracheotómiát nagy sietséggel, alapos felkészülés nélkül kell elvégezni.

A gége endoszkópos képe ebben a tuberkulózis formában a lézió lokalizációjától és prevalenciájától függően változik, ami viszont a tuberkulózis formájától függ - exudatív vagy produktív. A kezdeti stádiumban a gégeben bekövetkező változások alig észrevehetők, és nehezen különböztethetők meg a banális gégegyulladás megnyilvánulásaitól. A gége tuberkulózisának közvetett jele lehet a lágy szájpadlás és a gége előcsarnokának nyálkahártyájának sápadtsága, az arytenoidok közötti térben pedig a pachydermiához hasonló papilláris beszűrődés figyelhető meg. Ez a beszűrődés akadályozza meg az arytenoid porcok hangnyúlványainak teljes konvergenciáját, ami diszfóniát okoz.

A tuberkulózisos folyamat gyakori kifejlődésének egy másik helye a hangszalagok, amelyek egyikén egy specifikus monochorditis alakul ki, amelyet nem különösebben nehéz kimutatni. Az érintett hangszalag duzzadtnak tűnik, megvastagodott szabad széllel. A tuberkulózisfertőzés ilyen gyakran előforduló egyoldali lokalizációja hosszú ideig is fennállhat, akár a teljes fő tuberkulózisos folyamat alatt is, beleértve annak befejeződését is, míg az ellenkező redő gyakorlatilag normális állapotban maradhat.

A gégetuberkulózis további fejlődését a fő tuberkulózisfolyamat klinikai lefolyásának dinamikája határozza meg. Ahogy a folyamat előrehalad és a szervezet védő tulajdonságai csökkennek, a gége specifikus gyulladásos folyamata is előrehalad: az infiltrátumok mérete megnő és fekélyesedik, a hangszalagok szélei szaggatott megjelenést kapnak. Az indirekt laringoszkópia során a fekélynek csak egy része látható az interarytenoid térben, amelyet szabálytalan alakú, megvastagodott kakastaréjra emlékeztető infiltrátumok vesznek körül. Hasonló infiltratív jelenségek figyelhetők meg a hangszalagon, a szubglottikus térben, ritkábban a gégefedőn. Ez utóbbi egy megvastagodott, mozdulatlan szár megjelenését mutatja, amelyet fekélyek és szőlőszemszerű infiltrátumok borítanak, amelyek a gége előcsarnokát borítják. Néha a gégefedő vöröses-szürke ödémája elrejti ezeket az elváltozásokat. A fenti elváltozások a gégetuberkulózis exudatív formájára jellemzőek, míg a produktív forma a circumscripta típusú korlátozott elváltozásokban nyilvánul meg, amelyek egyetlen tuberkulóma formájában nyúlnak ki a gége lumenébe. A hangszalagok mozgásképességének károsodásának súlyossága a gége belső izmainak károsodásának mértékétől, a cricoarytenoid ízületek másodlagos ízületi gyulladásától, az infiltratív és produktív jelenségektől függ. Ritka esetekben a kamra nyálkahártyájának infiltrációja figyelhető meg, amely a megfelelő hangszalagot lefedi.

A tuberkulózisos folyamat további fejlődésével a kialakuló perichondritis a gége teljes vázát érinti, beszűrődések és a gége előtti szövetek gennyes-kazeózus bomlása jelenik meg külső sipolyok kialakulásával, amelyeken keresztül a porcos szövetet gombszondával tapintják, és szekveszter töredékei szabadulnak fel. Ebben az időszakban a beteg súlyos spontán fájdalmat tapasztal a gége területén, amely éjszaka meredeken fokozódik, és nemcsak a hagyományos fájdalomcsillapítók, hanem a morfin, a promedol és más opiátok hatására sem csökken. Ugyanakkor a tüdőben zajló folyamat is súlyosbodik. A kialakuló vérköpés nemcsak tüdő-, hanem gégevérzés is lehet. A betegek gyakran súlyos tüdő- vagy gégevérzés következtében halnak meg, amely egy nagy artéria eróziójával jár.

A gége akut miliáris tuberkulózisa hematogén módon jelentkezik, és a gége, gyakran a garat MBT általi bejutása okozza. A betegség gyorsan lezajlik, a testhőmérséklet 39-40°C-ra emelkedik, az általános állapot rossz, kifejezett diszfónia jelentkezik, amely néhány napon belül a hangfunkció teljes elvesztését eredményezi. Ugyanakkor a nyelési funkció is zavart szenved, amit gyötrő fájdalom szindróma, rendkívül fájdalmas rohamokban jelentkező köhögés, nyálfolyás, lágy szájpadlás bénulása és fokozódó légzési elzáródás kísér.

A laringoszkópia számos gombostűfejnyi, szürke, szétszórt miliáris kiütést mutat, amelyeket rózsaszín udvar vesz körül a halvány és ödémás nyálkahártyán. Ezek a kiütések kezdetben elszigetelten helyezkednek el egymástól, majd összeolvadnak, és összefüggő gyulladásos felszínt alkotnak, majd sajgó bomláson mennek keresztül, különböző fejlődési szakaszokban lévő felületi fekélyeket hagyva maguk után - a friss kiütésektől a hegekig. Hasonló változások fordulnak elő a garat nyálkahártyáján is. A gégetuberkulózis ezen formájával a gége nyirokcsomóinak adenopátiája is kialakul, amelyet súlyos fájdalom szindróma jellemez, gyakran sajgó bomlással, sipolyképződéssel, majd meszesedéssel és hegesedéssel. A gége akut miliáris tuberkulózisának több formáját írták le: akut, hiperakut, szubakut.

A hiperakut formát a gyulladásos folyamat nagyon gyors lefolyása jellemzi, amely a beteg 1-2 héten belül halálához vezet. Jellemzője a nyálkahártya diffúz fekélyesedése, tályogképződés és a gége flegmonjának kialakulása, rendkívül kifejezett fájdalommal és obstruktív szindrómával, súlyos mérgezéssel, a gégeporc és a környező szövetek gyors szétesésével, valamint erozív vérzés előfordulásával. Ebben a formában a meglévő kezelések mindegyike hatástalan. A szubakut forma lassan, több hónap alatt alakul ki, és a nyálkahártya különböző fejlődési szakaszokban lévő göbös képződményekkel való beoltódása jellemzi.

A gége lupusa általában leszálló folyamat, amelynek elsődleges góca vagy a külső orrüreg területén, vagy az orrüreg, az orrgarat és a garat területén található. Albrecht statisztikai adatai szerint a fenti primer lupus formákban szenvedő betegek 10%-ánál alakul ki gége lupus. A primer gége lupusa ritka. A gégefedőt és az aryepiglottis redőket érinti leggyakrabban a lupus. A férfiak középkorúak, a nők valamivel gyakrabban.

A klinikai tünetek sajátosságai. Az általános mérgezési szindróma súlyossága változó lehet. A baktériumok elszaporodásán, terjedésén és a tuberkulózistoxin hatásán alapul. A lokális változások súlyossága szerint megkülönböztethetők a léziók korlátozott gócai (kis formái), a kiterjedt elváltozások károsodás nélkül, beleértve a több szerv károsodásával járó progresszív destruktív folyamatot is. A múltban gyakran előfordultak olyan formák, mint a tuberkulózisos esetes tüdőgyulladás, a miliáris tuberkulózis és a tuberkulózisos agyhártyagyulladás, valamint a tuberkulózis generalizált formái, amelyek különböző szervek többszörös elváltozásával jártak. És bár a tuberkulózis ezen formái sokkal ritkábbak napjainkban, az elsődleges és másodlagos tuberkulózis problémája továbbra is aktuális, különösen a zárt csoportok számára.

A másodlagos tuberkulózis egy hosszú távú, hullámszerű betegség, váltakozó súlyosbodási és enyhülési periódusokkal. Az elsődleges tuberkulózis helyi manifesztációi (például gége, hörgők, garat és más felső légúti szervek) főként oltatlan gyermekeknél, immunszuppresszív és immunhiányos állapotú gyermekeknél és serdülőknél észlelhetők. Idős és szenilis embereknél a tuberkulózis tünetei a különböző szervekben és rendszerekben (elsősorban a felső légutakban és a bronchopulmonális rendszerben) bekövetkező életkorral összefüggő változások jeleinek, valamint az egyidejűleg fennálló betegségeknek a hátterében figyelhetők meg.

A terhesség, különösen a korai terhesség és a szülés utáni időszak negatívan befolyásolja a tuberkulózis klinikai lefolyását. A tuberkulózisban szenvedő anyák azonban egészséges, gyakorlatilag egészséges gyermekeket hoznak világra. Általában nem fertőzöttek, és BCG-oltást kell kapniuk.

A gége tuberkulózisának diagnózisa

Fizikális vizsgálat

Anamnézis. Különös figyelmet kell fordítani a következőkre:

• az ok nélküli hangképzési zavar (rekedtség) kialakulásának időzítése és időtartama, amely nem reagál a standard kezelési módszerekre:
• tuberkulózisos betegekkel való kapcsolat, a beteg kockázati csoportokba tartozása:
• Fiatalok (30 év alattiak) esetében tisztázni kell, hogy megkapták-e a tuberkulózis elleni oltást vagy újraoltást:
• a szakma sajátosságai és a foglalkozási ártalmak, a rossz szokások;
• a gége és a tüdő korábbi betegségei.

Laboratóriumi kutatás

A klinikai vérvizsgálatban a tipikus változások közé tartozik a mérsékelt leukocitózis balra eltolódással és vérszegénységgel.

A köpet mikroszkópos vizsgálata Ziehl-Nielsen festéssel vagy fluoreszcens mikroszkóppal a leginformatívabbnak tekinthető.

Táptalajokon végzett köpetkultúrát is alkalmaznak. A tenyésztési módszer hátrányai közé tartozik a vizsgálat időtartama (akár 4-8 hét). Mindazonáltal a módszer meglehetősen megbízható. Bizonyos esetekben csak ez a módszer képes kimutatni a tuberkulózis mycobacteriumokat.

A gégebiopsziák patomorfológiai vizsgálata, amely azonosítja az epithelioidot, az óriássejteket és a tuberkulózisos gyulladásra jellemző egyéb elemeket, beleértve a kazeózis gócait is.

Csontvelő- és nyirokcsomó-vizsgálatokat alkalmaznak.

Műszeres kutatás

A gége tuberkulózisának diagnosztizálására mikrolaringoszkópiát, mikrolaringostroboszkópiát, bronchoszkópiát, biopsziát, röntgenfelvételt és a gége és a tüdő CT-jét alkalmazzák.

Szükséges spirometria és spirográfia elvégzése, amelyek lehetővé teszik a tüdő funkcionális állapotának meghatározását és a gége, a légcső és a tüdő patológiája által okozott légzési elégtelenség kezdeti megnyilvánulásainak azonosítását.

A gége-tuberkulózis differenciáldiagnózisa

A differenciáldiagnózist a következőkkel végzik:

• a gége gombás fertőzése;
• Wegener granulomatózisa;
• szarkoidózis;
• gégerák;
• szifilitikus granulomák;
• felső légúti lupus;
• kontakt fekély;
• pachydermia;
• szkleróma;
• krónikus hiperplasztikus gégegyulladás.

A gége CT-vizsgálatát széles körben alkalmazzák differenciáldiagnózisra. Feltárja a gégetuberkulózisra jellemző jeleket: kétoldali elváltozások, a gégefedő megvastagodása, a gégefedő és a parapharyngealis terek épsége, még a gége tuberkulózis okozta kiterjedt elváltozásai esetén is. Ezzel szemben radiológiailag a gégerák egyoldali, a szomszédos területeket is beszűrődik: gyakran észlelhető porckopás és a daganat extralaryngeális inváziója, áttétek a regionális nyirokcsomókban. A CT-adatokat a gége érintett területein vett biopsziák patomorfológiai vizsgálatának eredményeivel kell megerősíteni.

Javallatok más szakemberekkel való konzultációra

Ha a Mycobacterium tuberculosis gyógyszerrezisztenciája miatt a terápia nem hatásos, konzultációra van szükség.

A gége tuberkulózisának kezelése

A gége-tuberkulózis kezelésének céljai

A kezelés célja a gége és a tüdő tuberkulózisának klinikai megnyilvánulásainak és laboratóriumi jeleinek kiküszöbölése, a gége és a tüdő egy adott folyamatának radiológiai jeleinek regressziója, a hang- és légzési funkciók helyreállítása, valamint a betegek munkaképességének helyreállítása.

Kórházi kezelés indikációi

Hosszú távú (több mint 3 hétig tartó) rekedt hang és torokfájás folyékony és szilárd ételek nyelésénél, amely nem reagál a standard kezelési módszerekre.

Krónikus hipertrófiás gégegyulladás, "kontaktfekély" jelenléte.

A gége tuberkulózisának nem gyógyszeres kezelése

A nem gyógyszeres kezelési módszerek közül a következőket ajánljuk:

• gyengéd hangmód:
• kíméletes, magas kalóriatartalmú táplálkozás;
• balneológiai kezelés.

A gége tuberkulózisának gyógyszeres kezelése

A kezelést egyénileg választják ki, figyelembe véve a tuberkulózis mycobacteriumok kemoterápiás gyógyszerekkel szembeni érzékenységét. A kezelést speciális tuberkulózisellenes intézményekben végzik.

Az izoniazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol és sztreptomicin rendkívül hatékony gyógyszereknek tekinthetők. Általában legalább 3 gyógyszert írnak fel, figyelembe véve a mikobaktériumok érzékenységét rájuk. Például izoniazid, rifampicin, etambutol hosszú ideig (legfeljebb 6 hónapig). A szisztémás terápiát tuberkulózis elleni gyógyszerek (10%-os izoniazid oldat) inhalációjával kombinálják.

Helyileg érzéstelenítő kenőcsöket alkalmaznak a fekélyek felszínére, az infiltrátumokat és fekélyeket 30-40% -os ezüst-nitrát oldattal kauterizálják, a felső gégeideg novokain blokádját vagy A. N. Voznesensky szerint intradermális novokain blokádot, A. V. Vishnevsky szerint pedig vagosympathetic blokádot végeznek.

A gége-gégészetben szenvedő betegek kezelését speciális fitíziológiai klinikákon végzik, ahol a fül-orr-gégészet szerveinek tuberkulózisos elváltozásaira szakosodott fül-orr-gégészt alkalmaznak. Feladata az összes beérkező és kezelt beteg elsődleges és szisztematikus fül-orr-gégészeti vizsgálata, valamint a kezelési folyamatban való részvétel. Az „fül-orr-gégészeti” kezelés fő célja a beteg gégebetegségének (valamint más fül-orr-gégészeti szerveknek) a gyógyítása és a felülfertőzés (perikondritis, flegmon, „rosszindulatú” hegfolyamat) megelőzése, valamint a gége akut szűkületében fellépő fulladás esetén sürgősségi intézkedések megtétele (tracheotomia).

A kezelés általánosra oszlik, amelynek célja a tuberkulózisfertőzés elsődleges fókuszának terápiás eszközökkel történő megállítása, vagy annak megszüntetése a tüdőszövet érintett részének eltávolításával, és helyire, amelynek segítségével megpróbálják csökkenteni vagy akár megelőzni a gége destruktív változásait és azok következményeit. Ami a krónikus hegesedést illeti, annak mértékétől függően, sebészeti kezelést is alkalmaznak gégeplasztikai módszerekkel.

A gégetuberkulózisban szenvedő betegek kezelésében ugyanazokat a gyógyszereket alkalmazzák, mint a tüdőtuberkulózis kezelésében (antibiotikum-terápia), azonban figyelembe kell venni, hogy a tuberkulózisban alkalmazott antibiotikumok csak bakteriosztatikus, nem baktericid hatásúak, ezért kedvezőtlen körülmények között (immunhiány, rossz higiéniai és éghajlati viszonyok, táplálkozási hiányosságok, vitaminhiány, háztartási veszélyek stb.) a tuberkulózisfertőzés kiújulhat. Ezért a terápiás szerek komplexumának szükségszerűen tartalmaznia kell higiéniai és megelőző intézkedéseket, amelyek célja az elért terápiás hatás megszilárdítása és a betegség kiújulásának megelőzése. A gégetuberkulózisban szenvedő betegek kezelésében alkalmazott antibiotikumok közé tartozik a fent említett sztreptomicin, kanamicin, rifabutin, rifamicin, rifampicin, cikloszerin. Más osztályokba tartozó gyógyszerek közül a következőket alkalmazzák: vitaminok és vitaminszerű szerek (retinol, ergokalciferol stb.), glükokortikoidok (hidrokortizon, dexametazon, metilprednizolon), szintetikus antibakteriális szerek (aminoszalicilsav, izoniazid, metazid, opinizid, ftivazid stb.), immunmodulátorok (glutoxim), makro- és mikroelemek (kalcium-klorid, Pentavit), szekretolitikumok és a légutak motoros funkciójának stimulánsai (acetilcisztein, brómhexin), vérképzés stimulánsai (butilol, hidroxokobalamin, glutoxim, vas-glükonát és -laktát és más vastartalmú gyógyszerek, leukogen, lenograstim, metiluracil és egyéb "fehér" vér stimulánsai). Antibiotikumok alkalmazása esetén a sztreptomicin és a ftivazid kombinációja jó eredményeket ad, különösen a tuberkulózis miliáris és infiltratív-fekélyes formáiban. Nem szabad elfelejteni, hogy számos, a tuberkulózisban szenvedő betegek kezelésében alkalmazott antibiotikum ototoxikus hatású (streptomycin, kanamicin stb.). A SpO2-re gyakorolt káros hatásuk nem gyakran fordul elő, de ha mégis előfordul, teljes süketséghez vezethet. Az ototoxikus hatás általában fülzúgással kezdődik, ezért a tünet első megjelenésekor az antibiotikum-kezelést meg kell szakítani, és a beteget fül-orr-gégész szakorvoshoz kell utalni. Ilyen esetekben B-vitaminokat, mikrokeringést javító gyógyszereket írnak fel, 3-4 plazmaferézis-kezelést és dehidratációs terápiát végeznek, intravénásan reopoliglucint, reoglumánt és más méregtelenítő szereket adnak be.

A helyi kezelés tüneti (érzéstelenítő aeroszolok, mukolitikumok, mentololaj infúzió a gége alá). Jelentős proliferatív folyamatok egyes eseteiben intralarngeális mikrosebészeti beavatkozások alkalmazhatók galvanokauterrel, diatermokoagulációval és lézeres mikrosebészettel. Súlyos fájdalom szindróma esetén, otodyniával együtt, egyes klinikákon a felső gégeideg átmetszését végzik a fül azon oldalán, amelybe a fájdalom kisugárzik.

A gégefa lupus kezelése D2-vitamin és kalciumkészítmények kombinációjával történik, K. Charpy angol gyógyász 1943-ban javasolt módszere szerint: 2-3 hónapon keresztül hetente háromszor 15 mg vitamint, majd 3 hónapon keresztül kéthetente 15 mg-ot - szájon át vagy parenterálisan. Kalcium-glükonátot is naponta 0,5 g-ot adnak parenterálisan vagy szájon át, tejet legfeljebb 1 l/nap mennyiségben. Az ételnek gazdagnak kell lennie fehérjékben és szénhidrátokban; az állati zsírok mennyisége a napi étrendben nem haladhatja meg a 10 g-ot. A betegnek sok zöldséget és gyümölcsöt kell fogyasztania.

A gége súlyos infiltratív és fekélyes elváltozásai esetén PAS-t és streptomicint adnak hozzá.

A gége tuberkulózisának sebészeti kezelése

Gégeszűkület kialakulása esetén tracheostomia javasolt.

További kezelés

A gégetuberkulózisban szenvedő betegeknél orvosi megfigyelés szükséges. A gégetuberkulózisban szenvedő betegek rokkantságának hozzávetőleges időtartama: 10 hónaptól és tovább a VTEK következtetése szerint (amikor gyógyulási hajlam mutatkozik), vagy a hang- és beszédszakmák betegei esetében a rokkantság regisztrációja.

Előrejelzés

A prognózis a betegség időtartamától, a tuberkulózis folyamatának súlyosságától, a belső szervek egyidejű patológiájától és a rossz szokásoktól függ.

A gége-tuberkulózis prognózisa számos tényezőtől függ: a kóros folyamat súlyosságától, formájától és stádiumától, a kezelés időszerűségétől és teljességétől, a szervezet általános állapotától, és végül a tüdőben zajló tuberkulózisos folyamattal kapcsolatos ugyanazon tényezőktől. Általánosságban elmondható, hogy a modern "civilizált" orvosi ellátás körülményei között mind a gége, mind a tuberkulózisfertőzés más gócpontjainak állapotára vonatkozó prognózis kedvező. Előrehaladott esetekben azonban kedvezőtlen lehet a gége funkciói (légzés és hangképzés) és a beteg általános állapota (munkaképesség elvesztése, rokkantság, kachexia, halál) szempontjából.

A gége tuberkulózisos lupusának prognózisa kedvező, ha a szervezet teljes ellenállása elég magas. Azonban a helyi hegesedési szövődmények sem zárhatók ki, ilyenkor tágító vagy mikrosebészeti beavatkozási módszereket alkalmaznak. Immunhiányos állapotokban más szervekben is kialakulhatnak tuberkulózisos gócok, ebben az esetben a prognózis súlyossá vagy akár kétségessé válik.

A gége tuberkulózisának megelőzése

A gégetuberkulózis megelőzése a tüdőtuberkulózis megelőzésére redukálódik. Szokás különbséget tenni az orvosi és a szociális megelőzés között.

A tuberkulózis specifikus megelőzését száraz, intradermális beadásra szánt tuberkulózis elleni vakcinával (BCG) és száraz, gyengéd primer immunizálásra szánt tuberkulózis elleni vakcinával (BCG-M) végzik. Az elsődleges oltást a gyermek életének 3-7. napján végzik. A 7-14 éves gyermekeket, akik negatívan reagálnak a Mantoux-tesztre, újraoltják.

A megelőzés következő fontos pontjának a tuberkulózisos betegek orvosi vizsgálatát, valamint az új diagnosztikai és kezelési módszerek bevezetését tekintik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]