Laryngealis tuberkulózis: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Tuberkulózis a gége (gége phthisis, tuberkulózis a légzőrendszer) - krónikus fertőző megbetegedés Mycobacterium tuberculosis által okozott, fejleszteni, általában a háttérben a széles körben elterjedt légúti tuberkulózis, hematogén (nodális) disseminironannogo extrapulmonalis lokalizációs folyamat, vagy a kontakt (sputogenno). Ez jellemzi a celluláris allergia fejlesztés, egyedi granulómákat és polimorf klinikai képet.

A tuberkulózis az ókor óta ismert. A közzétett adatok szerint a gerinc csontjai patológiás változása a tuberkulózis elváltozásokra a csontvázon a heidelbergi ásatások alatt; a lelet kora a kőkorszak korai szakaszához (Kr. E. 5000) származik. Az egyiptomi múmiák 10 csontvázából, a XXVII. BC. E. Négy volt a gerincvelő. Amint azt a VL Einie írja, valószínűleg tüdő tuberkulózist nem találtak az ásatások során, mert az ősi időkben a belső kivételével a belsõ részeket külön-külön eltemetették. A tüdő tuberkulózis megnyilvánulásainak első meggyőző leírása megtalálható a keleti országok ősi népekben. Az ókori Görögországban az orvosok ismerik a tuberkulózis megnyilvánulásait, és Isocrates (ie 390) beszélt a betegség fertőzőképességéről. Az ókori Róma (1.-2. Század) Aretei, Galen és mások eléggé részletes leírást adnak a tüdő tuberkulózis jeleiről, amelyek több évszázadon keresztül érvényesültek. Ez az információ található Avicenna, Silvia, Frakastro és más kiemelkedő orvosok a középkorban. Az orosz orvosi intézményekben a XVII. Század második felében.

A tuberkulózist "száraz betegségnek" és "bánásgátlónak" nevezték. Ezen időszak alatt azonban a tuberkulózis nagyon felületes volt. A tuberkulózis tanításában jelentős eredményeket értek el a XVIII-XIX. Században. A betegség patológiás anatómiájának területén, amikor felfedezték annak legfontosabb patomorfológiai megnyilvánulásait, bár a betegség fertőzőképességét már bizonyították, annak kórokozója még ismeretlen volt. 1882-ben Robert Koch (1843-1910) egyik kiemelkedő német bakteriológusa, a modern mikrobiológia egyik alapítója beszámolt a tuberkulózis kórokozójának felfedezéséről. A berlini élettani társadalomhoz intézett beszámolójában részletesen jellemezték az MBT morfológiáját, kimutatásának módszereit, Oroszországban a XIX. Század közepén, NI Pirogov leírta a tuberkulózis, az akut militaris tuberculosis, a tüdő tuberkulózisának, a csontok és az ízületek általános formáit.

Nagy jelentőségű színpad volt a francia tudós, K. Geren felfedezése 1921-1926-ban. Anti-tuberkulózis megelőző vakcináció gyengített szarvasmarha MBT tenyészet (BCG vakcina) bevezetésével. Egy nagy szerepe van a diagnózis tuberkulózis játszott jelentős munkálatok az osztrák patológus és gyermekgyógyászati K.Pirke nyitotta 1907-ben, a diagnosztikai TB bőrteszt (tuberkulin). Ezek a művek, valamint a nyitó 1895-ben az „X-sugarak a” nagy német fizikus V.K.Rentgenom engedélyezett klinikai differenciálódása változások a szervek, különösen a tüdő, a gyomor-bélrendszer és a csontot. Azonban a diagnózis és a tuberkulózis problémájának más területei az egész XIX. Században. Etiológiai kezelés hiányában pihentek. A XIX. Században. és még a második félévben is az orvos főleg higiéniai és étkezési módszereket alkalmazott a tuberkulózis fertőzés kezelésére. A szanatórium kezelésének alapelveit külföldön (H. Brehmer) és Oroszországban (VA Manassein, GA Zakharin, VA Vorobyov és mások) fejlesztették ki.

A tuberkulózis antibiotikum-kezelésének legfrissebb irányvonalának alapja a II Mechnikov elméleti megfontolása volt a mikroorganizmusok antagonizmusán. Az 1943-1944-es években. S. Vaksman, A.Shats és E.Byozhi (S.Vaksman, A.Schtz, E.Vugie) felfedezték a sztreptomicint - erős antituberkulusz antibiotikumot. Ezt követően szintetizálták a kemoterápiás tuberkulózisellenes gyógyszereket, például a PASK, az izoniazid, az ftivazid stb. A tuberkulózis kezelésének sebészeti irányát is kifejlesztették.

ICD-10 kód

А15.5 A gége, a légcső és a hörgők tuberkulózisa bakteriológiailag és hisztológiailag igazolt.

A gége tuberculosis epidemiológiája

A világ lakosságának körülbelül egyharmadát mycobacterium tuberculosis fertőzte meg. Az elmúlt 5 évben az újonnan diagnosztizált légzőszervi betegek száma 52,1% -kal, a halálozási arány pedig 2,6-szeresére nőtt. A tüdő tuberkulózis leggyakoribb szövődménye a gége tuberkulózisának kialakulása. A pulmonalis patológiában szenvedő betegek 50% -át teszi ki, a oropharynx, orr- és fülcukor tuberkulózisának aránya 1-3%. Egy kis százaléka tuberkulotikus léziók a nazális és oropharyngealis magyarázni, hogyan jellemzői szövettani szerkezete Organon nyálkahártya és a váladék baktericid kibocsátott nyálkahártya mirigyek.

A fertőzés fő forrása a tuberkulózisban szenvedő beteg, amely a mycobacteriumokat a külső környezetbe, valamint a tuberkulózisra szánt szarvasmarhákkal titrálja. A fertőzés fő módjai a levegőben, a levegő porában, ritkábban - táplálkozási, hematogén, limfogén és érintkezésben.

A tuberkulózis kialakulásának kockázata magas:

• állandó lakóhely nélküli személyek (hajléktalanok, menekültek, bevándorlók);
• azok a személyek, akiket szabadságuktól megfosztottak a helyükről
• a narkológiai és pszichiátriai intézmények betegei;
• az emberek közvetlen szoros kommunikációjával kapcsolatos szakmák;
• különböző egyidejű betegségben szenvedő betegek (diabetes mellitus, gyomor és duodenum peptikus fekélye, HIV-fertőzött vagy AIDS betegek);
• a sugárterápiában részesülő személyek, a glükokortikoidok hosszú távú kezelése, az exudatív mellhártyagyulladást; a nők a szülés utáni időszakban;
• a terhelt öröklettel rendelkező betegek: különösen: humán leukocita antigén jelenlétében a tuberkulózis kockázata 1,5-3,5-szer nő.

A csúcs előfordulási gyakorisága 25-35 éves korban esik meg, meglehetősen magas a 18-55 éves tartományban. A férfiak és nők aránya a gége tuberculosisos betegek körében 2,5 / 1.

árnyékolás

A tuberkulin diagnosztikát (tömeg és egyéni) a betegség szűrésére használják, diagnosztikai vizsgálattal, amely meghatározza a szervezetnek a tuberkulózis mycobacteriumok specifikus szenzibilizációját.

A lakosság populációjához szükséges fluorográfiát legalább két alkalommal kell elvégezni.

Az ENT szervek endoszkópos vizsgálatát kötelezo mikroleroszkópiával kell végezni minden tuberkulózisban szenvedő betegnek, különösen a tüdő tuberkulózis nyílt bacilláris formáinak szenvedése esetén.

A gége tuberkulózisának osztályozása

Összhangban a gégészet lokalizációjával és prevalenciájával:

• monokordon;
• bihordit;
• a vestibularis hajtások veresége:
• az epiglottis veresége;
• a fej-teret legyőzte;
• a kamrák torokjának veresége;
• az arytenoid porcok veresége;
• vereség a podogolosovogo tér.

A tuberkulózis folyamatának megfelelően:

• beszivárgását;
• izayazvlenie;
• szétesés;
• pecsét;
• hegesedést.

A bakteriális kiválasztódás jelenléte:

• a mycobacterium tuberculosis (MBT +) izolálásával;
• a mycobacterium tuberculosis (MBT-) izolálása nélkül.

A gége tuberkulózisának okai

Kórokozói a tuberkulózis a gége tekinthető saválló bacilusok, R.Kohom nyitott 1882 Többféle típusú Mycobacterium tuberculosis (emberi faj, közbenső és szarvasmarha). A tuberkulózis kórokozói az emberben leggyakrabban (az esetek 80-85% -ában) az emberi típusú mycobacterium tuberculosis. A köztitermék és a szarvasmarhák mycobaktériumai emberben tüdőgyulladást okoznak, az esetek 10 és 15% -ában.

A mycobacteriumok aerobnak tekinthetők, de lehetnek fakultatív anaerobok is. A mycobacteriumok immobilizálódnak, nem képeznek endoszporokat, konidiát és kapszulákat. Nagyon ellenállnak a különböző környezeti tényezők hatásainak. Antibakteriális anyagok hatására a mycobacteriumok gyógyszerrezisztenciát szerezhetnek. Az ilyen mikobaktériumok tenyésztése ultrafinom (szűrés), hosszú ideig fennmarad a testben és támogatja az antituberkuláris immunitást. Az immunitás gyengülése esetén a kórokozó leírt formái újból tipikusakká válhatnak, és egy specifikus tuberkulózis folyamat aktiválódását okozhatják. Ezenkívül a mycobacteriumok variabilitásának egyéb megnyilvánulásai közé tartozik a tuberkulózis elleni szerekkel szembeni rezisztencia kialakulása.

A fertőzés forrásai. A legfontosabb közülük beteg, és minden váladék a fertőzés forrásaként szolgálhat. A legfontosabb a tüdő tuberkulózis és a felső légúti betegek köhögése, porban szétszóródva és a légkörbe terjesztve (Koch-Kornet-elmélet). Flügge szerint a fertőzés legfőbb forrása egy légúti fertőzés, amely köhögésre, tüsszentéskor terjed. A fertőzés forrása lehet szarvasmarha: a fertőzést a tuberkulózisban lévő beteg állatok tején keresztül közvetítik.

Az emberek fertőzésének bejárati kapui lehetnek a tüdő alveolusok bőrének, nyálkahártyájának és epitheliumának. Az MBT belépési helye a garat, a szemgyulladás, a nemi szervek nyálkahártyájának lymphadenoid szövete lehet. A tuberkulózis fertőzés terjedése lymphogén és hematogén, valamint per continuitatem.

Az MBT gyógyszerrezisztenciája a kemoterápiás szerek széles körű alkalmazásának köszönhető. Már 1961 g 60% MBT törzsek rezisztens volt sztreptomicinnel, 66% - a ftivazidu, 32% - a PAS. Az MBT stabil formáinak kialakulása a hatóanyag szub-bakteriosztatikus dózisainak többé-kevésbé hosszabb expozíciójának következménye. Jelenleg a stabilitást a MBT a mindenkori specifikus gyógyszerek jelentősen csökken az együttes alkalmazásán keresztül egy szintetikus tuberkulózis elleni küzdelem, immunmodulátorok, vitamin és racionálisan kiválasztott táplálkozási adalékanyagok.

A patogenezis összetett, és attól függ, hogy milyen körülmények között változik a kórokozó és a szervezet. A fertőzés nem mindig okozza a tuberkulózis folyamatát. VA Manasein a tuberkulózis patogenezisében nagy jelentőséget tulajdonított a szervezet általános rezisztenciájának. Ez a helyzet felkeltette TB szakemberek, hogy tanulmányozza a reaktivitás a szervezet, az allergia és az immunitást, ami elmélyítette a tudás a tanulmány a tuberkulózis és hagyjuk azt állítják, hogy a látszólag korábbi halálos betegség a tuberkulózis - gyógyítható. A vezető szerepet az esemény tuberkulózis játszani kedvezőtlen életfeltételek és szintén csökkenti a szervezet ellenálló képességét. Bizonyíték van a betegség örökletes hajlamára. A tuberkulózis kifejlődésében az elsődleges és a másodlagos korszakok izolálódnak. Az elsődleges tuberkulózist a szövetek nagy érzékenysége jellemzi az MBT-nek és toxinjainak. Ebben az időszakban, a helyén a bevezetése a fertőzés lehet egy elsődleges helye (az elsődleges befolyásolja), amelyre válaszként kapcsolatban egy adott szenzibilizáló folyamat fejlődik mentén nyirokerek és a nyirokcsomók, hogy egy elsődleges összetett, gyakran a tüdőben és a hilusi nyirokcsomók. A formáció a primer tuberkulózisban gócok megfigyelt bakterémia, ami oda vezethet, hogy lymphogen és hematogén terjesztése TB alkotnak gócok különböző szervekben -. Lung, felső légutak, a csontok, a vese, stb Bakteriémia növekedéséhez vezet az immunrendszer aktivitása a szervezet.

A modern elképzelések szerint a tuberkulózis-mentesség függ az élő MBT szervezetben való jelenlététől, valamint az immunkompetens sejtek funkcióitól; a sejtes immunitás a tuberkulózis-fertőzéssel szembeni rezisztencia kialakulásában vezető szerepet játszik.

A gége tuberkulózisának patogenezise

A gége tuberkulózisa másodlagos betegségnek számít. A károsodás leggyakoribb forrása a gége. A gégefertőzés különböző módjai: hematogén, limfogén, érintkezés (sputogén).

A gége tuberkulózisának kialakulása számos kedvezőtlen tényezőhöz kapcsolódik, mind általános, mind helyi szinten. A tényezők közé tartozik a szervezet reaktivitása. A helyi tényezők közül figyelembe kell venni a gége topográfiai és anatómiai jellemzőit. A hely olyan, hogy váladék származó hörgők és a légcső belépő gége megrekedhetne sokáig és mezhcherpalovidnom tér gége- kamrákba, ami kivonatolás felületi rétegében a nyálkahártya a gége, lazítás és a hámlás a hám. Így Mycobacterium keresztül sérülését (vagy akár sértetlen) hám behatoljon a zárt térben limfatikus szubepitéliális réteg a vokális redők és mezhcherpalovidnogo tér és kiváltó konkrét tüdőbeteg folyamatot. Ezenkívül a helyi hajlamosító tényezők közé tartozik a krónikus gyulladásos folyamatok a gégen.

A gége tuberkulózisának kialakulása három szakaszban történik:

• infiltrátum képződése;
• fekélyképződés;
• porckorong.

Az infiltráció a gége nyálkahártyájának megvastagodásához, a papillómához hasonló tuberkulózis megjelenéséhez vezet, majd tuberkulózist képez, ezt követi a fekély. A szekunder fertőzést a pericondrium és a porc beavatkozása kísérte, ami a gége szűkületének kialakulásához vezethet.

Elsődleges tuberkulózis a gége ritka, gyakrabban ez egy másodlagos folyamat az elsődleges fertőzés helyén a tüdőben, a lézió a mellkason belül nyirokcsomók. Tuberkulózis A gége gyakran kíséri tuberkulózis légcső és a hörgők, gümőkóros mellhártyagyulladás és a tuberkulózis más helyszíneken (tuberkulózis az orr, a torok, mandulák, csont, ízületi, bőr tuberkulózis). Másodlagos tuberkulózis a gége, valamint a légcső és a hörgők tuberculosis a leggyakoribb és súlyos szövődménye tüdőbajban. A tuberkulózis előfordulása gége és súlyossága klinikai lefolyás közvetlenül függ a hossza és formája a betegség. By A.Ryuedi (A.Ruedi), gége tuberkulózis fordul elő mintegy 10% -ánál a primer pulmonalis tuberkulózis, 30% személyek hosszú története a folyamat, és a 70% -ában a boncolás során a halottból pulmonalis tuberkulózis. Tuberkulózis a gége gyakoribb betegek exsudativ, nyitott és aktív tüdőtuberkulózisban és kevésbé produktív, amikor a formák. Előfordul, hogy a primer pulmonális tuberkulózis vagy krónikus inaktív korábban fel nem ismert első jelei a tuberkulózis kitörésének összesen tuberculosis fertőzés lehet a tüneteket, a gége, amelyek folytán a megfelelő diagnosztikai és a beteg azonosítására, vagy a primer tumor vagy aktiváló szunnyadó TB fertőzés. Jelentősen gyakoribb a gége tuberkulózisa a 20-40 éves férfiakban. Nőknél a gége tuberkulózisa gyakoribb a terhesség alatt vagy a szülés után rövid idő alatt. A gyermekek ritkábban esnek betegségben, és kevesebb mint 10 éves korban - nagyon ritkán.

Jellemzően, a klinikai lefolyás között a gége és tüdő tuberkulózis tuberkulózis egy bizonyos párhuzamosság, ami abban nyilvánul meg az azonos termelési vagy exszudatív jelenségek. Azonban, bizonyos esetekben, például a párhuzamosságot nem figyelhető meg, akár akut, a tuberkulózis, a gége és a csökkentett pulmonalis tuberkulózis, vagy fordítva. Sok betegnél nincs összefüggés a fertőzöttek száma nyálka kiválasztódik tüdőkárosodásokra és gyakoriságát vagy formája gümőkóros elváltozások a gége. Ez azt jelzi, vagy a jelenléte vagy hiánya az egyéni hajlam a beteg pulmonalis tuberculosis betegség a gége tuberkulózis. Valószínűleg az úgynevezett helyi immunitás minőségéről beszélünk, akár aktív állapotban, akár külső káros tényezők által elnyomva. Például bebizonyosodott, hogy a tüdő tuberkulózis, szekunder és primer gége tuberkulózis szenvednek többnyire dohányosok, alkoholisták és az egyének, akiknek a foglalkozása kapcsolódik a jelenléte a belélegzett levegő ártalmas szerek, amelyek csökkentik az ellenállást a nyálkahártya a felső légutak és a tüdő fertőzés elleni.

Fertőzés gége vagy felszálló utat, amelyben a fertőzés behatol a nyálkahártya pulmonális nyálka szekretálódik a tűzhely, vagy, sokkal gyakrabban, hematogén útvonalon. Hematogén dessiminatsiya lezárták Miliáris tuberkulózis. A jelenléte banális gégegyulladás megkönnyíti a bevezetését az IMT a nyálkahártya a gége. Azt találtuk, hogy az elváltozások a gége általában ugyanazon az oldalon, mint az elsődleges területen a tüdőben. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a fertőzés a gége volt lymphogen módon a nyirokcsomók, a légcső és a hörgők, ugyanazon az oldalon. Egy másik magyarázat gomoloteralyyugo gége akcióban resnitchatnogo hámszövet, amely „szállít” fertőzés „saját” kéz ugyanazon az oldalon a gége. Ez a magyarázat megerősíti csatorna mechanizmus homolateral helyi léziók a gége vagy a „hátsó commissura” a mezhcherpalovidnom térben vagy egyoldali, míg hematogén útját gócok tuberculosis fertőzés fordulhat elő véletlenszerűen az egész felületen a gége, rögzítése és a küszöböt.

Patológiai anatómia. Abból a szempontból elvének klinikai-anatómiai osztályozására, patológiás változások a tuberkulózis gége iifiltrativnuyu osztva a krónikus, akut és miliáris formában erythematosus gége. Krónikus infiltratív formájában mikroszkópos vizsgálat feltárta szubepiteliális beszűrődés, átalakítja a diffúz, terjed, hogy a nyálkahártya felszínén van kitéve és juhok pusztulás, átalakíthatjuk fekélyek, körülvéve granulomás képződmények is tartalmazó jellemző tuberkulotikus csomók. A nyálkahártya tűnik megvastagodott kialakuló duzzanat és proliferációját kötőszöveti membránok. Amikor produktív forma dominál tuberculosis rostosodó folyamat lokális beszivárgási tartozó normális megjelenés a nyálkahártya és a lassan haladó tanfolyamot. A exszudatív formájában gége tuberkulózis feltárta diffúz fekélyek borított piszkos szürke-plakk és a környező szövetek duzzadása. Ez a forma a tuberkulózis alakult sokkal gyorsabb, mint produktív és eloszlása a mélység a falak, a gége és a kapcsolódó másodlagos fertőzés okoz hondroperihondrita cherpalonadgortannyh és az ízületek gyulladását.

Bizonyos esetekben az epiglottisz megsemmisül, amelynek maradványai deformált és ödémás csonkot mutatnak. A fekélyek szélei emelkednek és körkörös infiltrátumok vesznek körül.

Kereseti Miliáris tuberkulózis gége sokkal ritkább a fenti két és azonosítottuk a diffúz elszórt, kis göbös beszűrődés, ödéma a nyálkahártya vörös és szürke, amely lefedi a teljes felületen a nyálkahártya és a gége gyakran elosztva a nyálkahártyán a garat. Ezek a csomók gyorsan fekélyeznek, ami a fejlettség különböző szakaszaiban jelentkező sebeket foglalja magában.

Lupus egyfajta gége- tuberkulózis és mikroszkópos nyilvánvaló változások hasonló patomorfológiai kezdeti megnyilvánulásait a tuberkulózis rendes gége. Lupus infiltrátumok kapszulázott és szimmetrikusan elrendezve (laryngitis circumscripta), azzal jellemezve, hogy egy polimorfizmus, amely a következő friss noduláris infiltrátumok képes észlelni sebek, és még a felületes hegesedés, körülvéve sűrű kötőszövet. Ezek a változások fordulnak elő leggyakrabban a szélén a gégefő, a vázlatot, amely formáját ölti tüskék, és gyakran teljesen elpusztult.

A gége tuberculosis tünetei

A gége tuberkulózisában szenvedő betegek jellemző panasza a hang valamilyen mértékű expressziója, a gégefájás fájdalmai. Amikor a folyamat lokalizálódik a podgolospace-ban, légzési elégtelenség alakul ki.

A vokális csonkok tuberkulózisának korai manifesztációjának indirekt laryngoszkópiájával jellemezhető az egyik vagy mindkét ének vándorlása, de soha nem áll fenn teljes mozdulatlanság. A gége a nyálkahártya hyperemiás. A hyperemiát a tuberkulózis subepithelialis kitörése okozza. A folyamat előrehaladtával nő a tuberkulózódás száma, és elkezd emelni a hámot, és a nyálkahártya hiperémiája megvastagodik (infiltrált). Szélesedik a fekély, az erózió és a fekélyek képződnek a hajtáson, utánozva az "érintkező fekélyt", amely lencse alakúvá válik: az alsó halványszürke színt kap.

A tuberculosus folyamat a gégeen kezdődik a fejveszteség vereségével. A kezdeti megnyilvánulásai a tuberkulózis ezen a területen, mint az esetekben a pusztulás az igazi ének redők mutatjuk korlátos régiók vérbőség és fekélyesedés majd infiltráció, a megjelenése szürke-piszkos nyálkahártya festéssel.

A tubusos fókusz a guturai kamrákban, előrehaladva, kiterjed a vestibularis hajtás alsó felületére, majd a hangfelszínre. Ez az úgynevezett "csúszás" az infiltráció a ráncba. A vestibularis hajtások kóros elváltozásait az egyoldalúság, valamint a lézió részlegessége jellemzi. A vestibularis ráncok egyes szegmenseinek homályos hiperémája van, amelyet a vestibularis rész teljes vagy részleges infiltrációja követ. Az utóbbi ebben az esetben szinte teljesen lefedi a énekes hajtásokat. A folyamat véget ér a fekélyezéssel, amit hegesedés követ. Nagyon ritkán (az esetek 3% -ában) a tuberkulózis folyamat hatással van a podogolospace-ra. Ez meghatározza az infiltrátumokat, amelyek fekélyesek lehetnek.

Korai megnyilvánulásai tuberculosis epiglottis: beszivárgását a submucosa találkozásánál a gége és a nyelv felőli felületeit, illetve a határ a gégefedő és a vesztibuláris redők. Rendkívül ritkán tuberkulózis az epiglottis és az arytenoid porcok szeletére. Ennek következtében a gége tuberkulózisában mozaikos, polimorf klinikai kép látható.

Az oropharynx tuberkulózisának folyamata az elülső (ritkán posterior) ívek, a mandulák, a puhaság és a nyelv hiperémiája, infiltrációja és fekélye. A nyálkahártyán nagyszámú sárgás-szürke csomó-tuberkulózist észleltek. Ebben az esetben a felszíni és a nyak mély nyirokcsomóiban szilárdan megnövekedett (a szilva méretéig terjedő) submandibularis nyirokcsomók.

Tuberkolitikus folyamat az orr lehet található, mind előre az orr (belső felülete az orr), és a porc az orrsövény és az elülső végei az alsó és középső orrkagylócsontok. Általában az orr felét érinti. Klinikai formái nazális tuberculosis: infiltratív diffúz, korlátozott (tuberkuloma), fekély (felületes és mély perihondritom).

A tuberkulózis-gyulladás, melyet a timpan membrán többszörös perforációjával jellemeznek, és amely összevonva gyors szétesést eredményez; bőséges kibocsátás éles, rothadó szaggal. Ebben az esetben gyakran részt vesz a csont folyamatában, a megkötődés kialakulásával és az arc ideg parézisének vagy bénulásának kialakulásában.

A krónikus infiltratív forma gyakrabban fordul elő, mint más formák. A kezdeti szakaszban egy specifikus gyulladás lassan és aszimptomatikusan fejlődik ki; a páciens általános állapota nem sokat szenved, lehet, hogy az esti ízletes állapotban van. Mivel az MBT előrehaladása a fertőzés tüdőfókuszából indul ki, a testhőmérséklet emelkedik, hidegrázás alakul ki. Fokozatosan, a beteg azt az érzést, egy idegen test a torok, a növekvő fájdalom a hangképzés, este - rekedtség, ami hamar állandó és folyamatosan növekszik. Az érintett beteg állandó száraz köhögés miatt mind idegen test érzés a torokban, és a fejlődő patológiás folyamat abban n a tüdőben. Gyakran ezek a jelenségek figyelmen kívül hagyják mind a beteg és az orvos, mint a kezdeti morfológiai változások a gége nagyon hasonló a súlyosbodása krónikus hurutos gégegyulladás, megfigyelhető a beteg hosszú ideig. Azonban, atipikus akut exacerbációi krónikus hurutos gégegyulladás a súlyosbodásának Athos, amely hamarosan lesz elég hangsúlyos, egészen a teljes hangvesztés. A megjelenése fekély a gégefedő, cherpalonadgortannyh redők perihondrita gége és cricoid porc kiegészítők a beteg panaszai a nehézségek és fájdalom, nyelési. A nyelési mozgásokat a fülben lévő fájdalom besugárzása is kíséri, amely megfelel a gége léziójának oldalán. Gyakran a nyál lenyelése is fájdalmas fájdalmat okoz, és a betegek elutasítják az ételt, ezért nagyon gyorsan fejlõdnek a cacexia. Megsértése az obturátor funkciója a gége miatt a megsemmisítése a gégefedő és az izmok, hogy összehozza a gége porc, vezet a folyadék behatolásával szemben az alsó légutakban, és a fejlesztés a tüdőgyulladás. Légzési elégtelenség miatt fokozatos szűkület fejlődés és alkalmazkodás fokozatosan növekvő hipoxia történik csak extrém szűkülete gége, de tachycardia és nehézlégzés edzés közben fellépő mérsékelt szűkület és a gége. A progressziója szűkület a gége jelzi megelőző tracheotomia az obstruktív események hirtelen eléri a kritikus állapot, amelyben tracheotomia azért szükséges, siet nélkül alapos felkészülés azt.

Endoszkópos kép a gége ebben a formában a tuberkulózis függ a helyét és mértékét a lézió, ami viszont függ a formáját a tuberkulózis - exszudatív vagy produktív. A kezdeti szakaszban a gégében bekövetkező változások alig észrevehetők, és alig különböznek a banális gégemutató tüneteitől. Egy közvetett jelzés lehet a gége tuberculosis sápadtság nyálkahártyájának a lágy szájpad és a hüvely a gége és a tér látható mezhchernalovidnom szemölcsös beszűrődés hasonló pachydermia. Ez a beszivárgás megakadályozza az arytenoid porcok énekhangjainak teljes konvergenciáját, ami a dysphonia jelenségét okozza.

A tuberkulózis folyamatának gyakori fejlődési helyszíne a vokális hajtások, amelyek közül az egyik egy specifikus monochorditát fejleszti, amelyet nem nehéz felismerni. Az érintett vokális hajtás duzzadt, vastagabb, szabad szélességgel. A tuberkulózis-fertőzés ilyen gyakran előforduló egyoldali lokalizációja hosszú ideig tarthat, még a teljes fő tuberkulózis folyamatában is, amíg be nem fejeződik, és az ellentétes hajtás gyakorlatilag normális állapotban marad.

A gége tuberkulózisának további fejlődését a fő tuberkulózis klinikai folyamatának dinamikája határozza meg. Amikor előrehalad és a test védő tulajdonságai csökkennek, a gégében egy bizonyos gyulladásos folyamat előrehalad: az infiltrátumok növekednek és fekélyesek, a énekes szélei szaggatott megjelenést kapnak. Közvetett laringoskopiával a fekélynek csak egy része látható a táskában lévő térben, szabálytalan alakú infiltrátumokkal körülvéve, vastagodott kakas tetejénél. Hasonló infiltratív jelenségek vannak megfigyelhető a vokális hajtáson, a béléstéren, és ritkábban az epiglotikán. Ez utóbbiak egy vastagodott, stacioner tengely alakúak, fekélyekkel és fenyegető infiltrátumokkal borítva, amelyek a gége peremét fedik le. Néha a vöröses-szürke színű epiglottis duzzanata elrejti ezeket a változásokat. Ezek a változások jellemző váladékos gége tuberkulózis, míg a korlátozott produktív forma nyilvánul típusú legyőzi circumscripta, kiálló lumenébe a gége egyetlen tuberkulóma. Intenzitása zavar a mobilitás a vokális redők függ a sérülés mértékére a belső izmok a gége, a szekunder arthritis perstnecherpalovidnyh ízületek, infiltratív és produktív jelenségek. Ritkán megfigyelhető a kamra nyálkahártyájának infiltrációja, amely lefedi a megfelelő hangkarcolást.

A további fejlesztése a tuberkulózis folyamat előforduló perichondrium ez érinti az egész csontváz gége jelennek beszűrődését és gennyes szövetekben pregortannyh sajtos bomlási alkotnak külső sipoly, amelyen keresztül öblös szonda kimutatható porc fragmenseket megköti kiosztott. Ebben az időszakban, a betegnél erős a spontán fájdalom a torokban, meredeken nő éjjel, és nem tartozik a befolyása nem csak a hagyományos fájdalomcsillapítók, de a morfium és más ópiátok promedola. Ugyanakkor a tüdőben zajló folyamat is romlik. A kapott hemoptysis nemcsak tüdő, hanem gutura is lehet. Gyakran előfordul, hogy a betegek nagy artériás artériában szenvednek tiszta pulmonalis vagy guturai vérzést.

A gége tuberkulózisának akut milliáris formája hematogén úton keletkezik, és a gége, gyakran a garat MBT-jének beoltása okozza. A betegség előrehaladt, a testhőmérséklet 39-40 ° C-ra emelkedik, az általános állapot gyenge, jelentős dysphonia, és néhány napon belül teljesen megszűnik a hangfunkció. Ugyanakkor a lenyelés funkció megsértése, fájdalmas fájdalom szindróma, rendkívül fájdalmas paroxysmális köhögés, nyáladzás, lágy bájulás paralízise, légzési obstrukció fokozása.

Amikor laringoszkópiával a sápadt és ödémás nyálkahártya megfigyelt elszórva sok Miliáris kiütés mérete egy csipetnyi, szürke, rózsaszín körül habverővel. A kezdeti időszakban a csapadék vannak szigetelve egymástól, és majd egyesíteni, hogy olyan folytonos felületet képezzen gyulladásos és vetjük alá sajtos bomlás, így egy felületes fekélyek, vannak különböző fejlettségű - friss hegesedés elváltozások. Hasonló változások jelennek meg a garat nyálkahártyáján. Ugyanakkor alakja és fejleszti gége tuberkulózis nyirokcsomók adenopathia gége csomópontok, azzal jellemezve, súlyos fájdalom, gyakran azok caseous bomlásnak, fisztulaképződés és az azt követő meszesedés, és hegesedés. A gégészet akut milliáris tuberkulózisának számos formáját írják le: akut, supra-akut, szubakut.

A felszínes formát a gyulladásos folyamat nagyon gyors fejlődése jellemzi, ami 1-2 héten át a halálig vezet. Ez jellemző a diffúz nyálkahártya fekélyek, tályogok kialakulását és fejlődését gennyedéssel gége, rendkívül súlyos fájdalom és obstruktív szindróma, súlyos mérgezés, gyors szétesést gége porcok és a környező szövetekben, előfordulási arrozioniyh vérzés. Ezzel az űrlappal az összes létező kezelés hatástalan. Szubakut alakzat alakul lassú ütemben, több hónapon, azzal jellemezve, a kolonizáció nyálkahártya noduláris képződmények a fejlődés különböző stádiumaiban.

Lupus gége általában - csökkenő folyamat, az elsődleges hangsúly, amely található vagy a külső orr, vagy a régióban az orrüreg, orrgarat, és a garat. Albrecht statisztikai adatai szerint a laryngealis lupus a primer lupus ezen formáiban szenvedő betegek 10% -ánál fordul elő. A gége elsődleges gégeme ritka. A leggyakoribb lupus az epiglottis és a scapularis hajtások. A férfiak középkorban betegek, némileg gyakrabban - nők.

A klinikai tünetek jellemzői. Az általános mérgezés szindrómája különböző súlyosságú lehet. Alapja a baktériumok szaporodása, terjesztése és a tuberkulózis toxin hatása. A helyi változások súlyossága miatt lehetséges a sérülések korlátozott gócai (kis formák) azonosítása, a pusztítás nélkül bekövetkező közös változások, beleértve a több szerv lefaragását, egy progresszív pusztító folyamatot. Korábban gyakran fordultak elő olyan formák, mint a tuberkulózisos esetes tüdőgyulladás, a tuberkulózis és a tuberkulózis meningitise, valamint a különböző szervek többféle sérüléseivel járó tuberkulózis általános formái. És bár korunkban ezek a tuberkulózisformák sokkal kevésbé gyakoriak, az elsődleges és másodlagos tuberkulózis problémája továbbra is releváns, különösen zárt csoportok esetében.

A másodlagos tuberkulózis sokáig tart, hullámos, az exacerbáció és a halványodás időszakában. Helyi megnyilvánulásai elsődleges tuberkulózis (pl, gége, hörgők, a torok és egyéb felső légúti) mért főleg a nem vakcinázott gyermek, gyermekek és serdülők tünetei immunszuppresszív és immunhiányos állapotok. Idősebb és szenilis tuberkulózis tünetei figyelhetők meg a háttérben a jelei korral járó változásokat a különböző szervek és rendszerek (elsősorban a felső légúti traktus és a légzőrendszer), és a kapcsolódó betegségek.

Negatívan befolyásolja a tuberkulózis terhesség klinikai lefolyását, különösen a korai és a szülés utáni időszakot. A tuberkulózis anyák azonban teljes körű, gyakorlatilag egészséges gyermekek. Általában nem fertõzöttek, és BCG-vel kell oltani.

A gége tuberculosis diagnózisa

Fizikai vizsgálat

Anamnézis. Különös figyelmet kell fordítani a következőkre:

• a hangfunkció okozatlan megsértésének megjelenési idejét és időtartamát (rekedtség), amely nem felel meg a szokásos kezelési módoknak:
• a tuberkulózisban szenvedő betegekkel való kapcsolattartás, a beteg veszélyeztetett csoporthoz tartozása:
• a fiatalokban (legfeljebb 30 évig) tisztázni kell, hogy oltottak-e be és vakcináztak-e a tuberkulózis ellen:
• a szakma sajátosságai és munkahelyi veszélyek, káros szokások;
• a gége és a tüdő átterjedése.

Laboratóriumi kutatás

A klinikai vérvizsgálat során tipikus változások közé tartozik a mérsékelt leukocitózis baloldali eltolódással és anémiával.

Tsiol Nilsen szerint a sputum mikroszkópos vizsgálata, vagy a lumineszcens mikroszkópia a leginkább informatívnak tekinthető.

A tápanyag médiumon a köpet kultúrát is használják. A tenyésztési módszer hiányosságai közé tartozik a vizsgálat időtartama (legfeljebb 4-8 hét). Mindazonáltal a módszer meglehetősen megbízható. Bizonyos esetekben csak ezzel a módszerrel kimutathatók a mycobacterium tuberculosis.

Patológiai vizsgálatával biopsziák a gége, ahol annak meghatározása epitheloid óriássejtek és más elemek jellemző tuberkulózis gyulladás, beleértve a gócok caseation.

Alkalmazzon csontvelőt, nyirokcsomóvizsgálatot.

Instrumentális kutatás

A diagnózis tuberkulózis használt mikrolaringoskopiyu gége, mikrolaringostroboskopiyu, bronchoscopia biopszia, röntgenfelvételek és CT gége- és tüdőrák.

Meg kell végrehajtani spirometriát, spirography, amelyek lehetővé teszik számunkra, hogy melyik az a funkcionális állapot, a tüdő, és meghatározza a kezdeti tünetek a légzési elégtelenség miatt gége- patológia, légcső, tüdő.

A gége tuberkulózisának differenciáldiagnosztikája

A differenciáldiagnózis a következőkkel történik:

• a gégemű mycosis;
• Wegener granulomotózisa;
• sarkoidozom;
• gége-rák;
• szifilitikus granulomák;
• lupus a felső légutakban;
• kontakt fekély;
• pachydermia;
• scleroma;
• krónikus hyperplasticus laryngitis.

A differenciáldiagnózishoz a CT larynx széles körben használatos. Azonosítása specifikus tuberkulózis gége tünetei: a kétoldalú betegség, megvastagodása az epiglottis, és épségét nadgortannikovogo parafaringealnyh terek, még akkor is kiterjedt elváltozások a gége tuberkulózis folyamatot. Éppen ellenkezőleg, az X-ray gégerák oldalú, beszivárog szomszédos régiók: gyakran porckárosodás és vnegortannuyu tumor invázió, metasztázis, hogy a regionális nyirokcsomók. A CT adatoknak a biopsziás minták patomorfológiai vizsgálatának eredményeit a gége érintett részein is meg kell erősíteni.

Egyéb szakemberekkel való konzultációra vonatkozó utalások

A terápia hatása a mycobacterium tuberculosis gyógyszerrezisztenciájának következtében nincs szükség konzultációkra.

A gége tuberkulózisának kezelése

A gége tuberculosis kezelésének célkitűzései

A kezelés célja, hogy megszüntesse a klinikai tünetek és laboratóriumi tüneteit tuberkulózis gége- és tüdőrák, radiológiai bizonyítékának regresszió egy adott folyamat a gége és tüdő és légzési hang helyreállítás funkció és a fogyatékosság betegek.

Kórházi kezelésre utaló jelek

Hosszú (több mint 3 hétig) rekedtség és fájdalom a torokban, amikor folyékony és szilárd ételeket nyelnek el, és nem felelnek meg a szokásos kezelési módoknak.

Krónikus hypertrophius gégemű, "kontaktus fekély" jelenléte.

A gége tuberkulózisának nem gyógyszeres kezelése

A nem farmakológiai kezelési módoktól javasoljuk:

• szelíd hangmód:
• a magas kalóriatartalmú élelmiszerek megtakarítása;
• balneológiai kezelés.

A gége tuberculosis gyógyszeres kezelése

A kezelést egyedileg kell kiválasztani, figyelembe véve a mycobacterium tuberculosis kemoterápiás gyógyszerekre való érzékenységét. A kezelést speciális tuberkulózisellenes intézményekben végzik.

A nagyon hatékony gyógyszerek az izoniazid, a rifampicin, a pirazinamid, az etambutol és a sztreptomicin. Általában legalább 3 gyógyszert kell előírni, figyelembe véve a mycobacteriumok érzékenységét. Például izoniazid, rifampicin, etambutol hosszú ideig (legfeljebb 6 hónapig). A szisztémás terápiát kombinálják a tuberkulózis elleni gyógyszerek belégzésével (10% izoniazid oldat).

Helyi alkalmazás kenőcs készítmények végzett érzéstelenítő fekélyes felületre moxibustion beszűrődését és fekélyek 30-40% ezüst-nitrát oldatot, novokain blokád hogy felső gége ideg-blokádot, vagy intradermális prokain AN Felemelkedés, Vagosimpatikus blokád az AB Vishnevsky-en.

A kezelés szenvedő betegek gége- tuberkulózis, végezzük a speciális TB klinikákat állam, amely otolaryngologist szakosodott gümőkóros elváltozások felső légutakban. Elsődleges feladata a rendszeres és ENT vizsgálatot az összes bejövő és betegek kezelésére és részvétel a kezelési folyamat. A fő cél „Otolaryngology” kezelés abból áll, gyógyítására a beteg gége betegségek (és más ENT), valamint a megelőzés a felülfertőződés (perihondrita, gennyedéssel, „rosszindulatú” bendő-folyamat), és hogy rendkívüli intézkedések asphyxia akut stenosis gége ( tracheotómia).

A kezelés oszlik általános célzó megállító terápiás elsődleges célja a tuberkulózis fertőzés, vagy megszüntetése kiirtás az érintett rész a tüdőszövet, és helyben, amelynek segítségével megpróbálja csökkenteni, vagy akár megakadályozni romboló változás a gége és azok következményei. Ami a krónikus cicikális szűkületeket illeti, fokozattól függően műtéti műtétet is alkalmaznak.

Ugyanazon gyógyszer kezelésére használják a betegek a gége a tuberkulózis, a tüdő tuberkulózis (antibiotikoteraniya), de meg kell jegyezni, hogy használják a tuberkulózis antibiotikumok csak a baktériumok szaporodását helyett baktériumölő hatása, így kedvezőtlen körülmények között (immunhiányos, a rossz higiénia és éghajlati viszonyok, tápanyaghiány, avitaminosis, háztartási veszélyek, stb.) gümőkóros fertőzés kiújulhat. Ezért a komplex terápiás szerek szükségképpen tartalmaznia higiéniai és megelőző intézkedéseket megszilárdítását célzó elért terápiás hatás és a visszaesés megelőzésére. Antibiotikumok használt szenvedő betegek kezelésére gége TB jelentése a fent megadott streptomycin, kanamycin, rifabutin, rifampicin Rifampicin, cikloszerin. A gyógyszerek más osztályok használt vitaminok és vitamin-szerű hatóanyagok (retinol, ergokalciferol et al.), Kortikoszteroidok (hidrokortizon, dexametazon, metilprednizolon), szintetikus antibakteriális (aminoszalicilsav, izoniazid, metazid, Opiniziazid, ftivazid et al.), Immunmodulátorok (Glutoxim) makro- és mikroelemek (kalcium-klorid, Pentavit) Sekretolitiki stimulánsok motoros légzési funkció (acetil-cisztein, brómhexin), serkentő vérképzés (Butilol, Gidroksokobolamin, Glutoxim vas glükon laktát és más vas-tartalmú gyógyszerek, Leucogen, Lenograstim, Metiluratsil és egyéb stimulánsok, „fehér” vér). Amikor antibiotikumokat jó eredményeket kapunk egy kombinációs sztreptomicin ftivazid, különösen, ha miliáris és infiltratív-fekélyes formái tuberkulózis. Belátható, hogy számos antibiotikum használt szenvedő betegek kezelésére tuberkulózis ototoxikus hatása (sztreptomicin, kanamicin, stb). Ezek káros hatást a törvény nem fordul elő gyakran, de miután felmerült, vezethet teljes süketség. Jellemzően ototoxicus hatás kezdődik fülzúgás, azonban az első megjelenése a tünet antibiotikum kezelést meg kell szakítani, és irányítani a beteget egy ENT szakember. Ilyen esetekben, előírják, vitaminokat, készítmények javítása mikrocirkuláció és plazmaferezist munkamenet végzett 3-4 n kiszáradás terápiában intravénásán reopoligljukin, reoglyuman és más méregtelenítő szer.

A helyi kezelés tüneti (aeroszolok anesztetikumokkal, mucolitikus szerek, a mentololaj infúziója). Bizonyos esetekben, jelentős proliferatív folyamatok esetén, intra-orális mikroszkópos sebészeti beavatkozásokat lehet alkalmazni galvanokaustikával, diathermocoagulációval, lézeres mikrosebészeti beavatkozással. Súlyos fájdalom-szindróma otodónia esetén egyes klinikákon a felső gégéreg idegje metszi a fül oldalán, amelybe a fájdalom sugároz.

Kezelése lupus gége magában foglalja a D2-vitamin-t kalciummal kombinálva kiegészítés által javasolt módszer 1943-ban a brit phtisiologist K.Charpi: hozzárendelése hetente háromszor 15 mg A-vitamin 2-3 hónapig, majd 15 mg minden 2 3 hónapig - per os, vagy parenterálisan. Hozzárendeljen napi kalcium-glükonátot is 0,5 g parenterálisan vagy per os, napi 1 l napig. Az élelmiszereknek gazdagoknak kell lenniük a fehérjékben és szénhidrátokban; az állati zsírok a napi étrendben nem haladhatják meg a 10 g-ot, a betegnek sok zöldséget és gyümölcsöt kell kapnia.

A gége a fokozott infiltratív és fekélyes elváltozásokkal együtt PASK-t és sztreptomicint ad.

A gége tuberkulózisának sebészeti kezelése

A gége szűkületének kialakulásával a tracheostomia jelentkezik.

További irányítás

A gége tuberkulózisában szenvedő betegeknek rendszeres nyomon követés szükséges. Hozzávetőleges időpontot fogyatékosság tuberkulózis a gége: 10 hónap vagy több szabadságvesztés de VTEK (ha van egy tendencia, hogy gyógyítani) vagy hézag fogyatékosság beteg hang a hang szakma.

Kilátás

A prognózis a betegség időtartamától, a tuberkulózis folyamat súlyosságától, a belső szervek járványosságától és a rossz szokásoktól függ.

Jóslás gége- tuberkulózis számos tényezőtől függ: a súlyosságát a kóros folyamat, alkot és szakaszában, az időzítés és a teljesség, a kezelés, az általános állapota a test, és végül ugyanazon kapcsolatos tényezők a folyamat a tuberkulózis a tüdőben. Általában a modern "civilizált" orvosi ellátásban a gümőkór és más gócok állapotának prognózisa kedvező. Azonban, súlyos esetekben lehet képest kedvezőtlennek funkciók a gége (légzőszervi és golosoobrazovatelnoy), valamint a beteg általános állapota (fogyatékosság, rokkantság, leromlás, halál).

A gümőkóros lupus prognózisa a gégében kedvező, ha a test általános rezisztenciája elég magas. Azonban nem kizárt a helyi kóros szövődmények, amelyeknél a dilatáció vagy a mikrosebészeti beavatkozás módja van. Immunhiányos állapotokban más szervekben tuberkulózis gócok is előfordulhatnak, amelyekben a prognózis komoly vagy kétséges.

A gége tuberkulózisának megelőzése

A gége tuberkulózisának megelőzése a pulmonalis tuberculosis megelőzésére korlátozódik. Elfogadható, hogy megkülönböztesse az orvosi és a szociális megelőzést.

Specifikus tuberkulózis megelőzésére végzett száraz TB vakcina intradermális (BCG) vakcinával, száraz és TB kíméletes elsődleges immunizálás (BCG-M). Az elsődleges oltást a gyermek életének 3.-7. Napján végezzük. A 7-14 éves korú gyermekek, akik negatív reakciót mutatnak a Mantoux-tesztre, újra-vakcinázhatják.

A megelőzés következő fontos pontja a tuberkulózisos betegek klinikai vizsgálata, valamint új diagnosztikai és kezelési módszerek bevezetése.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]