A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Mi fáj az 1-es és 2-es típusú cukorbetegségben?
Utolsó ellenőrzés: 12.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Ha a cukorbetegség, mint endokrin patológia, a szervezet legfontosabb energiahordozójának - a glükóznak - homeosztázisának zavarával jár, akkor a cukorbetegségben a fájdalom különböző lokalizációi szövődményként jelentkeznek a hosszan tartó hiperglikémia miatt, amelyben a glükóz toxikus hatással van számos szövetre.
A fájdalom okai cukorbetegségben
A diabetológia eredményei szempontjából a cukorbetegségben fellépő fájdalom okait és azok patogenezisét az endokrinológusok egy többlépcsős biokémiai folyamat összetevőinek tekintik, amely a cukorbetegek vérében megnövekedett glükózszinttel jár, és az egész testet érinti.
A glükózfelesleg a fehérjeglikáció felgyorsulásához vezet, azaz a glükóz aldehidcsoportjának nem enzimatikus kötődéséhez a fehérjék terminális aminocsoportjához. Ugyanakkor a reakció végtermékeinek (immunreaktív karbonilvegyületek) sejtekben való felhalmozódása miatt a vörösvértestek fehérjét tartalmazó lipoprotein membránjai, a kötőszövetek fehérjéi (a bőr elasztinja és kollagénje, az ér endotéliuma) és az idegrostok mielinhüvelye szerkezeti módosuláson megy keresztül. Ennek negatív következménye a szövetek károsodása, amely a szövetek eredeti funkcióinak megzavarásával jár.
A cukorbetegségben fellépő fájdalom okai a túlzott mennyiségű glükóz oxidációjával is összefüggésben állnak, ami a normális intra-szöveti oxidatív folyamatokat az oxidatív stressz szintjére hozza: a szabad gyökök számának növekedésével az oxidált lipidek, az LDL, az izoprosztánok és a diacilglicerin mennyiségének növekedésével. Ez utóbbi elindítja a protein-kináz-C intracelluláris enzim expresszióját, aminek következtében az érfalak simaizom- és kötőszöveti rostjai hipertóniás állapotba kerülnek; a vérlemezkék fokozott aggregáción mennek keresztül; a glikozilált plazmaalbumin rosszabbul szállítja a szükséges anyagokat a sejtekhez, és eltávolítja az anyagcsere-termékeket és az exogéneket.
Patogenezis
A perifériás és az autonóm idegrendszer károsodásának patogenezise – a diabéteszes neuropátia (vagy polineuropátia) tüneteivel, beleértve a fájdalmat is – az idegrostok mielinhüvelyének bázikus fehérjéjének és foszfolipidjeinek glikációja okozza. Emiatt az idegimpulzusok receptoroktól az agyba történő átvitele zavart szenved. További részletekért lásd: Fájdalom diabéteszes polineuropátiában
Statisztika
A cukorbetegségben szenvedő betegeknél a diabéteszes polyneuropatia kialakulásával összefüggő fájdalom gyakoriságára vonatkozó statisztikák 20-55% között mozognak, más adatok szerint – 65% vagy több.
A betegek harmada panaszkodik lábfájdalomra, melynek több mint 6,5%-ában diabéteszes osteoarthropathia, 15-20 évnyi betegség után (leggyakrabban 2-es típusú cukorbetegség) pedig diabéteszes láb szindróma – minden tizedik esetben – jelentkezik.
A cukorbetegségben szenvedő betegek 25-40%-ánál fordulnak elő vesebetegségek.
Mi fáj a cukorbetegségben?
A cukorbetegség leggyakrabban a lábakat érinti. A cukorbetegségben jelentkező korlátozott mozgásképesség és ízületi fájdalom évekkel a betegség diagnózisa után jelentkezhet instabil vagy rosszul kontrollált hiperglikémia esetén – a diabéteszes osteoarthropathia kialakulása miatt. Vagy sokkal gyorsabban is elkezdődhetnek, mivel a porcszövet kollagénfehérjéi, proteoglikánjai és glikoproteinjei az elsők között vannak kitéve a felesleges glükóz toxikus hatásainak.
A metatarsophalangealis ízületek sérülése tompa fájdalmat okoz a lábujjakban cukorbetegség esetén; a tarsalis ízületek - húzó vagy égő fájdalmat a lábfejben cukorbetegség esetén; és ha a subtaláris és/vagy talocalcaneonavicularis ízületek érintettek, a sarok fáj cukorbetegség esetén. Égő érzés érezhető a sípcsonton, a lábak folyamatosan hidegek és gyakran kékesek, és erősen megduzzadnak (a duzzanat a bokát is érinti, és a sípcsont alsó részére is átterjed). A lábak mozgás közben fájnak, sántítás (szakaszos), görcsök a vádli izmaiban, térdfájdalom cukorbetegség esetén. Idővel a fájdalom egyre zavaróbbá válik még nyugalmi állapotban is. Ilyen tünetek jelentkeznek a végtagok ereinek iszkémiájában - diabéteszes mikroangiopátia és artériás vérellátásuk elégtelenségében (makroangiopátia).
Amikor a szövődmények etiológiája idegkárosodással jár, a cukorbetegségben fellépő lábfájdalom csak az ízületi deformáció és a nyilvánvaló diabéteszes lábszindróma (Charcot osteoarthropathy) után kezdődik, mivel a kezdeti stádiumban az ilyen betegeknél károsodott reflexek és az alsó végtagok disztális részeinek érzékenysége (paresztézia, dysesthesia, hyperesthesia figyelhető meg).
Ezenkívül, ha a szárideg összenyomódik, fájdalom érezhető a combtájékon (ami tarsális alagút szindrómára utal).
Fájdalom a kezekben cukorbetegségben
A kézfájdalom gyakran aggasztó a 2-es típusú cukorbetegségben a felső végtagok fokális mononeuropátiájának jelenlétében, amely az ujjízületek osteoarthritisének, a vállízület ín- és ízületi tokjának gyulladásának (scapulohumeralis periarthritis) formájában jelentkezik. A kéztőcsatornában lévő ideg összenyomódása miatt kéztő- (csukló-) szindróma alakulhat ki, amelyet jellegzetes fájdalom kísér.
Izomfájdalom cukorbetegségben
Az endogén inzulin hiánya és a szövetek glükózfelszívó képességének hiánya esetén az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél aktiválódhat egy mechanizmus, amely a glikogén lebontásával nyeri azt, amely nemcsak a májban, hanem az izmokban is jelen van. Éppen ezért jelentkezhet mérsékelt, kínzó izomfájdalom cukorbetegségben.
A comb külső felszínén és a fenékben lokalizálódó akut izomfájdalmat - egyidejű izomgyengeséggel és mozgási problémákkal - az endokrinológiában a rendkívül magas hiperglikémia és a diabéteszes ketoacidózis állapota magyarázza.
A cukorbetegségben jelentkező hátfájást a gerincvelői idegek kötőszöveti hüvelyeinek károsodása okozhatja (a kollagén és elasztin fehérjék glikációja miatt). Gyakran ez derékfájás cukorbetegségben, amely a csípőtáji területet is érinti, és az egész alsó végtagra kiterjed; ugyanakkor az izomrostok tónusának gyengülése és térfogatuk csökkenése figyelhető meg. Ezeknek a tüneteknek a jelenléte a diabéteszes neuropátia amiotrófiás formájának vagy lumbosacralis radikulopátiának a megnyilvánulása lehet.
Csontfájdalom cukorbetegségben
A szakemberek két fő tényezővel hozzák összefüggésbe a csontfájdalmat a cukorbetegséggel. Először is, a csontsűrűség csökkenésével a magas oszteoklaszt aktivitás és a reszorpciós folyamatok elterjedése miatt. Ugyanakkor a csontképződés folyamata – az oszteoblasztogenezis – észrevehetően lemarad az inzulin (és a szintézisével kapcsolatos növekedési faktorok) hiánya miatt. Így egyes cukorbetegek másodlagos csontritkulás miatt csontfájdalmat tapasztalnak.
Másodszor, az ízületi és szalagproblémák fontos szerepet játszanak az ilyen fájdalom megjelenésében, mivel a szöveteikben található fehérjevegyületek glikációja negatív hatással van az egész mozgásszervi rendszerre.
Fejfájás cukorbetegségben
Ahogy az endokrinológusok hangsúlyozzák, a cukorbetegségben jelentkező fejfájás nemcsak akkor jelentkezhet, ha a vércukorszint emelkedik, hanem az ellenkező helyzetben is, valamint ingadozások és éles ugrások, valamint túl nagy inzulinadagok esetén.
A hosszú távú inzulin-túladagolás, más néven Somogyi-szindróma, általában hirtelen fellépő gyengeséggel és fejfájással kezdődik. És ha a beteg ezen tünetek mellett hányingertől és szomjúságtól is szenved, akkor ezek egy veszélyes állapot - ketoacidózis - első jelei.
Cardialgia diabetes mellitusban
Klinikai adatok szerint az idős, cukorbeteg betegek közel felénél iszkémiás szívbetegség alakul ki. Ezért az orvosok gyakran hallanak panaszokat a cukorbetegséggel járó szívfájdalomról.
A szívritmuszavarokkal (tachycardia vagy bradycardia) kombinált cardialgia diabéteszes mononeuropátiáknak minősül, elégtelen inzulinpótló terápiával.
Hasi, gyomor- és hasnyálmirigy-fájdalom cukorbetegségben
A spontán fájdalmas görcsök az alhasban (rövid távú, hasmenéssel) vagy a mérsékelt, puffadó fájdalom (székrekedéssel) diabéteszes enteropátiára utalhat. Azonban a cukorbetegségben fellépő akut hasi fájdalom, amelyet erős szomjúság, szapora pulzus, fokozott vizeletürítés, hányinger, hányás és hasmenés kísér, olyan szövődmények jelei, mint a diabéteszes ketoacidózis és a diabéteszes ketoacidotikus kóma.
Sok cukorbeteg küzd különféle gyomor-bélrendszeri problémákkal, és a cukorbetegséggel járó gyomorfájdalom nem ritka. Az orvosok ezt a gyomor-bélrendszeri neuropátia megnyilvánulásának tekintik. A gyomor beidegzésének károsodása esetén a motilitás károsodhat, és gasztroparézis alakulhat ki, ami fájdalmat, hányingert és hányást, a gyomortartalom visszafolyását és gyomorégést okoz.
Az 1-es típusú cukorbetegségben általában a hasnyálmirigy fáj – az autoimmun eredetű Langerhans-szigetek β-sejtjeinek károsodása a hasnyálmirigyben.
A betegek közel kétharmadánál ez a patológia ezen szövetek gyulladásához vezet – inzulitiszhez, amely fájdalommal jár a hipochondriumban.
Vese fájdalom cukorbetegségben
Mindkét típusú cukorbetegség hosszú távú fennállása esetén a veseerek intimájában, a nefronok, a glomerulusok (glomerulusok) szerkezetében bekövetkező szklerotikus változások és működésük zavara nefroszklerózis, a glomerulusok noduláris vagy diffúz szklerózisának (glomeruloszklerózis) kialakulásához vezet, ami vesefájdalmat okoz cukorbetegségben.
Olvasd el a cikket is – Diabéteszes nefropátia
Szemfájdalom cukorbetegségben
Amikor a cukorbetegség miatt fáj a szem, nyomásérzet keletkezik a szemgolyókban, foltok „lebegnek” a szem előtt, és a látás romlik, a szemészek diabéteszes retinopátiát diagnosztizálnak, azaz a retina kóros elváltozását, amelyet az erek károsodása okoz.
Ki kapcsolódni?
A fájdalom diagnosztizálása cukorbetegségben
Figyelembe véve a fájdalom szindrómák lokalizációját, a cukorbetegségben szenvedő fájdalom diagnózisa alapos vizsgálatot igényel különböző szakterületek orvosainak bevonásával - az ortopéd szakorvostól és a neurológustól a gasztroenterológusig és a szemész szakorvosig.
És az adott betegtől függően minden esetben vizsgálatokat írnak fel, instrumentális és differenciáldiagnózist végeznek.
A részletek a cikkben találhatók – A diabéteszes neuropátia diagnózisa
A fájdalom kezelése cukorbetegségben
Etiológiai szempontból a cukorbetegség okozta fájdalom fő kezelési módja a megfelelő inzulinpótlás és a vércukorszint-csökkentő terápia, azaz maga a betegség kezelése. Minden más farmakológiai gyógyszer, beleértve a fájdalomcsillapítókat is - például a karbamazepint, a gabapentint vagy a pregabalint - tüneti kezelés.
Gyakori, hogy sokkdózisban írnak fel vitaminokat: tiamint (B1), amely erős antioxidánsként működik; piridoxint (B6), amely fokozza az immunitást és segíti az idegsejtek glükózfelszívódását; és cianokobalamint (B12), amely támogatja a szervezet védekezőképességét, a vérképzést és az idegrendszert.
Hogyan lehet megszabadulni a cukorbetegség okozta fájdalomtól, és milyen gyógyszereket kell szedni, hogyan történik a fizioterápiás kezelés, és hogy lehetséges-e a fájdalom szindrómák népi kezelése cukorbetegségben, valamint mikor szükséges a sebészeti beavatkozás - részletesen a diabéteszes neuropátia kezeléséről szóló anyagban.
Következmények és szövődmények
A gyakorlat azt mutatja, hogy a cukorbetegségben szenvedő lábfájdalom nem a legrosszabb: a fekélyek megjelenése a lábujjakon, a lábujjak között, a sarkakon lágy szövetek nekrózisához, a nekrózis pedig üszkösödéshez vezethet.
Inzulitisz esetén a hasnyálmirigy szöveteinek károsodása hasnyálmirigy-gyulladáshoz vezethet, vagy fibrózishoz és a szervfunkció teljes megszűnéséhez vezethet.
Amikor a cukorbetegség szövődményei a veséket is érintik – noduláris vagy kiterjedt glomeruláris érintettséggel –, az eredmény leggyakrabban krónikus veseelégtelenség.
A diabéteszes retinopátia következményei és szövődményei nemcsak az üvegtest deformációját, hanem a retina leválását és a visszafordíthatatlan látásvesztést is magukban foglalják.
De még súlyosabb következményeket – halált – okoz a cukorbetegségben a ketoacidotikus kóma, és ez az állapot száz esetből csaknem tízben véget ér.
[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
Megelőzés
Sajnos ma már a cukorbetegség megelőzése, az egészséges életmódra vonatkozó tanácsok ellenére, lehetetlen.
A diabéteszes polyneuropatia megelőzésének legfontosabb eleme a hiperglikémia elleni folyamatos küzdelem és a vércukorszint szabályozása. Először is, ezek megfelelő gyógyszerek, de az étrendet is ellenőrizni kell. Olvassa el - Diéta 1-es típusú cukorbetegség esetén és Diéta 2-es típusú cukorbetegség esetén
Az endokrinológusok azt állítják, hogy így a cukorbetegség súlyos szövődményeinek kialakulásának kockázata felére csökkenthető.