Nyaki sérv

A nyaki herniáció során a porckorongközi porckorong pulposus (zselatin) magja a környező rostos gyűrűn túlra mozdul el.

Milyen veszélyei vannak a nyaki porckorongsérvnek? A nucleus pulposus egy részének vagy egészének kitüremkedése a porckorongközi rostos gyűrűjén keresztül idegösszenyomódáshoz vagy a gerincvelőben található gerincvelő közvetlen összenyomódásához vezethet. Ezenkívül, amikor a nyaki csigolyasérv nyomást gyakorol az egyik csigolyaartériára, az agyi keringés károsodhat.

Járványtan

A nyaki porckorongsérv előfordulása az életkorral növekszik, és általában 50 év feletti embereknél fordul elő. Nőknél az ilyen lokalizációjú sérveket gyakrabban diagnosztizálják, mint férfiaknál, az esetek több mint 60%-át teszik ki. [ 1 ], [ 2 ]

Okoz nyaki sérvek

Sok vertebrológus az életkort tartja a nyaki gerinc porckorongsérvének fő okának, mivel idővel – a természetes öregedés vagy kopás során – degeneratív és disztrófiás változások mennek végbe a porckorongokban: fokozatosan veszítenek folyadékmennyiségükből (a porckorongok közepén elhelyezkedő pulpamagok közel kétharmad részben kondroitin-szulfáthoz kötött vízből állnak). [ 3 ]

A porckorongközi porckorong negatív változásainak egy része, amelyek a pulposus mag gyengülését és kidudorodását okozzák, a kollagén, a különböző kötőszövetek extracelluláris mátrixának fő strukturális fehérjéjének összetételében bekövetkező változásoknak köszönhető. A sérvképződés összefüggésben áll a II-es típusú kollagén - a porc extracelluláris mátrixának fő alkotóeleme, amely proteoglikánokkal (szulfatált glükózaminoglikánokkal) térhálósodik - csökkenésével és az I-es típusú kollagén növekedésével, amelynek nagyobb a fibrilláinak átmérője és eltérő az elrendezésük, és a porcszövet kivételével az egész szervezetben megtalálható. Az életkorral a II-es típusú fibrilláris kollagén szintézise a kondrocitákban (porcszöveti sejtekben) csökken, ami nyilvánvalóan összefügg a II-es típusú prokollagén mRNS-ének (mátrix ribonukleinsav) mennyiségének csökkenésével.

Ezenkívül a csigolyaközi porckorong degenerációjának okai genetikailag meghatározhatók. Ezek II-es típusú kollagénbetegségek, amelyek a COL2A1 gén mutációjával járnak, amely a II-es típusú kollagént alkotó fehérjeszálakat (alfa-láncokat) kódolja.

A mátrix metalloproteináz (MMP) expressziója szintén fokozódhat a proteolitikus enzim fehérjéit kódoló géncsoport mutációi miatt. Részt vesz a szövetek átépülésének normális fiziológiai folyamataiban, de fokozott aktivitással lebontja a kollagént és a proteoglikánokat, ami negatívan befolyásolja a porckorongok állapotát.

Az ilyen lokalizációjú csigolyaközi sérv etiológiailag gyakran összefüggésben álla nyaki gerinc traumájával, valamint a nyakcsigolyák oszteokondrozisával. [4 ]

Kockázati tényezők

A nyaki porckorongsérv kockázatát növelő tényezők a következők:

• 50 év feletti életkor;
• Családi kórtörténetben szerepel csigolyasérv;
• A gerinc görbülete - gerincferdülés a nyakcsigolyákban;
• Túlzott külső hatások a nyaki régióban (statikus terhelés, teljes testre ható rezgés, ismétlődő mozgások, foglalkozással kapcsolatos mozgások és a fej és a nyak pozicionálása);
• Autoimmun betegségek, elsősorban szisztémás lupus erythematosus és reumatoid artritisz;
• Ülő életmód;
• C-vitamin hiánya (a porcsejtek kollagénszintézisének kofaktora).

Pathogenezis

A nyaki gerincoszlop hét nyakcsigolya (C1-C7) tartalmaz; mint minden csigolyát, ezeket is rostos-porcos csigolyaközi porckorongok választják el egymástól, amelyek ütéscsillapító funkciót látnak el, és relatív mobilitást biztosítanak a csigolyáknak.

A csigolyaközi porckorongok külső rostos gyűrűje kötőszöveti sejtekből áll, míg belső, gélszerű része a pulposus mag, amely vízből, II-es típusú kollagénből, porcsejtszerű sejtekből és proteoglikánokból, különösen aggrekánból áll. Ez a glikozaminoglikán több negatív töltésű kondroitin-szulfát és keratánszulfát láncot tartalmaz, amelyek megkötik a vizet, és ezáltal összetartják a kollagén fibrilláris rostok hálózatát. Ez az összetétel rugalmasságot, terhelés alatti rugalmasságot és nyomásállóságot biztosít a nucleus pulposusnak – újraelosztva a terhelést az annulus fibrosus és a porcos zárólemezek között, amelyek a csigolyaközi porckorongokat a szomszédos csigolyákhoz rögzítik. [ 5 ]

Az öregedés módosítja a kollagénfibrillákat nem enzimatikus glikációs végtermékek felhalmozódásával, amelyek növelik a kollagénrostok merevségét.

A porckorong szerkezetében – a nucleus pulposusban és az annulus fibrosusban – bekövetkező degeneratív és disztrófiás változások patogenezise általában a vizet megkötő proteoglikán molekulák elvesztésével jár. A vízvesztés a mag rostosodásához és merevségéhez vezet, ami csökkenti a teherbíró képességét, és a felesleges terhelés a rostos gyűrűre hárul. A degeneratív folyamat azonban a rostos gyűrű szerkezetét is befolyásolja, elvékonyodása, rugalmasságának csökkenése és mikrorepedések kialakulása formájában, amelyekbe a pulposus mag elmozdul. Létezik porckorong- protruzió – a porckorong elmozdul a gerincvelői csatornába a környező rostos gyűrű repedése nélkül. Amikor pedig a rostos gyűrű elszakad, a mag a gerincvelői csatorna epidurális terébe mozdul el, ahol a gerincvelő található. [ 6 ]

A sérvek nagyobb valószínűséggel fordulnak elő posterolaterálisan, ahol a rostos gyűrű vékonyabb, és nem támasztja alá a csigolyatestek hátsó felszínén található hosszanti szalag.

Tünetek nyaki sérvek

A porckorongsérv gyakran tünetmentes, vagy a nyak hajlításakor, nyújtásánál és rotációjánál jelentkező fájdalom formájában jelentkezhet, amely a felső végtagokba is kisugározhat. A betegek izomgyengeséget, zsibbadást és paresztéziát (bőrérzékelési zavarokat) is tapasztalhatnak a felső végtagokban.

A nyaki sérvben nem csak a rostos gyűrű megrepedése okoz fájdalmat. A pulpamagok és a csigolyaközi porckorongok beidegzését a sinuvertebrális (visszatérő gerincvelői) idegek és a szimpatikus törzs szomszédos paravertebrális ganglionjainak szürke összekötő ágai biztosítják. Ezért a porckorongban lévő érzőidegek irritációja miatt fájdalom lép fel, és amikor a porckorong összenyomja vagy irritálja az ideggyökeret, szegmentális nyaki radikulopátia [ 7 ] alakul ki - fájdalommal (tompa, fájó és nehezen lokalizálható vagy éles és égő); a nyak mozgásképességének korlátozottsága; gyengeség és zsibbadás a nyakban, a vállakban vagy a karokban.

Nyaki porckorongsérv okozta fejfájás és nyaki diszkogén szédülés is előfordulhat.

A nyaki gerinc C3-C4 stádiumú sérve fájdalommal jelentkezhet a nyak aljánál a vállcsontig és a kulcscsont területén; a fej és a nyak csípőizmainak, a nyak trapézizmojának és leghosszabb izmának, a lapockaemelő izomnak a gyengeségével, valamint mellkasi fájdalommal.

Amikor a pulposus mag a C4-C5 csigolyák közötti lyukba mozdul el, a nyaki fájdalom a vállba sugárzik, gyengeség érezhető a váll deltoid izmában, és a károsodott érzékelés a váll külső felszínét érinti.

A nyaki porckorongsérv leggyakrabban a C5-C6 és a C6-C7 csigolyatestek között fordul elő. A C5-C6 nyaki porckorongsérv fejfájásban, nyak-, lapocka- és karfájdalomban, a váll bicepszének gyengeségében, valamint a kéz ujjainak (hüvelykujj és mutatóujj) zsibbadásában nyilvánul meg.

Fejfájás és nyaki fájdalom, amely a lapocka alá és a vállba, valamint az alkar háti felszínére - a kéz mutató- és középső ujjába - sugárzik; a kéz ujjainak érzékelésének zavara, a váll tricepsz izmának gyengesége, a fejmozgások merevsége a C6-C7 nyaki gerinc sérvében nyilvánul meg.

A tünetek a pulposus mag elmozdulásának irányától és a nyaki herniáció stádiumától függenek:

• Ha a nucleus pulposus elmozdulása nem haladja meg a 2 mm-t, és a rostos gyűrű változatlan, akkor az 1. stádium;
• Ha a porckorong belső, gélszerű része 4 mm-rel túlnyúlik a rostos gyűrűn, akkor a 2. stádiumról beszélünk;
• A 3. stádiumban a cellulózmag 5-6 mm-rel elmozdul a rostos gyűrű szakadásával;
• Ha az elmozdulás meghaladja a 6 mm-t, akkor a 4. stádiumú sérvet diagnosztizálják.

A pulposus mag elmozdulásának iránya szerint a szakemberek meghatározzák a nyaki gerincsérv típusait vagy fajtáit:

• Középső nyaki sérv: a gerinc gerinccsatornájának közepén (a csigolyatestek mögött fut) a tengelyének irányában lévő dudor;
• A nyaki gerinc paramedianális sérve (jobb vagy bal oldali): elmozdulás figyelhető meg a gerinccsatorna közepén és oldalán;
• A hátsó nyaki sérveket akkor definiálják, amikor az intervertebrális porckorong magja hátrafelé kidudorodik;
• A posterolaterális (posterolaterális) sérveket olyan esetekben definiálják, amikor a pulpamag a gerinctengelyhez képest hátulról és oldalirányban elmozdul;
• A nyaki gerinc háti sérve: a dudor a gerincvelőcsatorna felé irányul;
• A nyaki gerinc távoli oldalsó vagy foraminális sérvéről akkor beszélünk, amikor a porckorong egy töredéke a csigolya ívelt (fazettás) ízülete alatt és közvetlenül mellette kidudorodik a csigolyaközi (foraminális) lyuk területén.
• A diffúz nyaki herniáció a porckorong szabálytalan kidudorodása különböző irányokba.

Amikor egy töredék leválik (elkülönül) az elmozdult porckorongmagról, akkor elkülönült nyaki herniáció alakul ki. A nyílást, amelyen keresztül a pulpamag töredéke kilép, "sérvkapunak" nevezik.

Komplikációk és következmények

A nyaki gerinc porckorongsérvének főbb szövődményei a következők:

• Szegmentális radikulopátia (radikuláris szindróma) paresztéziával, a nyak, a felső végtagok és az arc izmainak gyengeségével és bénulásával;
• Kompressziós vertebrogén mielopátia (amely a gerincvelő összenyomódása miatt alakul ki);
• Elülső gerinc- vagy csigolyaartéria szindróma;
• Pajzsmirigy-rendellenesség.

Diagnostics nyaki sérvek

A nyaki gerincsérv diagnózisában fontos a részletes kórtörténet és a fizikális vizsgálat, különös tekintettel a provokációs teszteket (Sperling, Hoffman, Lhermitte-tünet) alkalmazó neurológiai vizsgálatra.

Műszeres diagnosztika – a nyaki régió mágneses rezonancia képalkotását (MRI) alkalmazzák a sérv elmozdulásának vizualizálására; elektromiográfia és CT mielográfia is szükséges lehet. [ 8 ]

Ezenkívül a riasztó tüneteket mutató betegeknél laboratóriumi vizsgálatokra lehet szükség: vérvizsgálatokra (teljes vérkép, vérkép és C-reaktív protein), valamint MMP (mátrix metalloproteináz) vizsgálatokra.

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózist végeznek osteochondrosis, spondylosis [ 9 ] és vertebrális spondyloarthrosis; a nyaki csigolyák retrolisthesisét (ficamát), facet szindrómát, gerincvelői szűkületet és nyaki foraminalis szűkületet, a nyaki gerinc myogelosisát, nyaki migrént (Barre-Lieu-szindrómát), nyaki myositisét és a nyaki gerincvelő syringomyeliáját.

Kezelés nyaki sérvek

A gyógyszeres kezelés tüneti, melynek során különböző farmakológiai csoportokba tartozó gyógyszereket alkalmaznak. [ 10 ]

Először is, a nyaki herniációra fájdalomcsillapítókat írnak fel, ezek NSAID-ok (nem szteroid gyulladáscsökkentők): ibuprofen, ketoprofen, dexketoprofen, neurodiclovit (diklofenákkal), meloxicam és mások.

Nyaki porckorongsérv esetén külsőleg gélek és kenőcsök alkalmazhatók: dolgit és Deep Relief (ibuprofennel), Febrofid vagy ultrafastin (ketoprofennel), naproxen gél, fájdalomcsillapító kenőcsök vipratox, Viprosal, Apizartron stb. További információk a cikkben - hatékony kenőcsök nyakfájásra.

Elviselhetetlen fájdalom esetén a nyaki herniáció csigolya- és paravetrebrális blokádját végzik - helyi érzéstelenítőket (novokain) vagy kortikoszteroidokat (prednizolon vagy hidrokortizon).

Izomgörcsök esetén izomlazító szereket írnak fel, például ciklobenzaprint (Myorix) vagy tizanidint.

Használhatók-e gerinc porcvédők nyaksérv esetén? Mivel a kondroitin-szulfát és a glükózamin (a porcvédő szerek összetételében található) kombinációjának sérvekre gyakorolt hatékonyságára vonatkozó vizsgálatok eredményei nem egyértelműek, a vertebrológusok nem sietnek ilyen szereket felírni bármilyen lokalizációjú csigolyasérvben szenvedő betegeknek. Ennek az az oka, hogy a porcvédők (belsőleg vagy parenterálisan adagolva) nem tudják helyreállítani a csigolyaközi porckorongokat.

A nyaki gerincsérv fizikoterápiás kezelése olyan technikákat alkalmaz, mint:

• Elektroforézis (fájdalomcsillapítókkal vagy kortikoszteroidokkal) és ultrafonoforézis;
• Mágneses tér expozíció - magnetoterápia vagy magnetopunktúra;
• Akupunktúra vagy akupunktúra;
• Terápiás masszázs;
• Hirudoterápia (orvosi piócákat helyeznek a nyakra, ami aktiválja a periorbitális szövetek trofizmusát).

Azzal kapcsolatban, hogy a manuális terápia segíthet a nyaki gerincsérv kezelésében, a legtöbb vertebrológus kétségeit fejezi ki. És nem alaptalanul: először is, a nyaki gerincre gyakorolt mechanikai hatás nem szünteti meg a sérv okát; másodszor, a betegek jelentős részében a manuális manipulációk csak fokozzák a nyakfájást. [ 11 ]

A nyaki sérv LFC-je terápiás gimnasztika, amely magában foglalja a nyak és a fej hosszú izmainak, valamint a nyak mély izmainak gyakorlatait: a fej sima fordulatai (jobbra-balra) és a fej billentése (előre-hátra).

A nyak csigolyáira, izmaira és szalagjaira nehezedő terhelés csökkentése érdekében alvás közben félig merev ortopéd párnát kell használni a nyaksérvhez (elasztikus töltőanyagokkal).

A nyaki herniáció merev fűzőjét nem ajánlott viselni, de a fájdalom szindróma súlyosbodásakor nyaki kötést lehet alkalmazni - a csigolyák rögzítésére és a terhelés csökkentésére.

A hirtelen mozdulatokkal, futással, ugrással és súlyemeléssel járó sportok ellenjavalltak a nyaki sérv esetében, a szakértők az úszást és a gyaloglást javasolják.

Sebészeti beavatkozást – nyaki porckorongsérv műtétet – csak súlyos nyaki radikulopátia esetén végzik, amely konzervatív kezelésre nem alkalmas. [ 12 ], [ 13 ]

A következő típusú műveletek alkalmazhatók:

• Laminektómia - a csigolyacsont egy töredékének sebészeti eltávolítása az ideggyökér felett;
• Discectomia spondylosissal - az intervertebrális porckorong egy részének vagy egészének eltávolítása és a szomszédos csigolyák fúziója;
• A nyaki herniáció endoszkópos eltávolítása - a porckorong pulposus magjának elmozdult részének eltávolítása.

Olvassa el még - gerincsérv kezelése

Megelőzés

A gerinc figyelmet igényel, és ha elkerüljük a nyaki régió traumáját, és időben kezeljük a nyaki osteochondrosist, akkor megelőzhetjük a nyaki herniáció kialakulását.

Figyelned kell a testtartásodra és a testmozgásra. Mivel a porcszövet nem tartalmaz ereket, a tápanyagok diffúzió útján jutnak el a porcsejtekhez, amit a testmozgás elősegít.

Előrejelzés

A porckorongsérv okozta fájdalom, mozgáskorlátozottság és radiculopathia a legtöbb betegnél általában hat héten belül magától elmúlik, amit a sérvbe került nyaki gerinc enzimatikus felszívódása segít, aminek következtében a sérvbe került dudor jelentősen összezsugorodhat vagy teljesen eltűnhet. [ 14 ], [ 15 ]

Ha azonban a tünetek több mint másfél hónapig fennállnak, a prognózis kevésbé megnyugtató. Súlyos esetekben a radikuláris szindróma vagy a gerincvelő összenyomódása rokkantsághoz vezethet, és a nyaki sérv miatti rokkantság sem kizárt.

Nyakszalag-sérv és a hadsereg. A csigolyaközi porckorongok sérüléseinek jelenlétében a katonai szolgálatra való alkalmasság, korlátozott alkalmasság vagy alkalmatlanság kérdését a katonai orvosi bizottság dönti el a jelenlévő tünetek alapján.