Pielográfia

A vizeletrendszer betegségeinek diagnosztizálására szolgáló egyik röntgen módszer a pyelográfia (pyeloureterography, ureteropyelography), amelyben a vesék és az ureterek tanulmányozását speciális kontrasztanyagok alkalmazásával végzik. [1]

Az eljárás indikációi

A  vesék vizsgálatakor a  pyelográfia szükségességét az orvos határozza meg, különösen akkor, ha a betegek panaszkodnak a vesék intenzív  fájdalmáról , vizelési problémákról, valamint haematuria  (vér a vizeletben) jelenlétében . És amikor más képalkotó módszerek nem teszik lehetővé az ilyen struktúrák állapotának megismerését, mint a vesemedence (Pelvis renalis), a csészék (Calices renales) és az ureter (Ureter), akkor pyelográfiához folyamodnak -  a vesék röntgenfelvétele  a kontrasztanyag bevezetése. [2]

A vizelet tároló és kiválasztó rendszer felsorolt struktúráinak működési zavarai lehetségesek a vesék különböző patológiáiban és  betegségeiben , és a diagnosztikai feladat az, hogy megtalálják lehetséges okaikat. Ezenkívül a pyelográfia felhasználható a vesék fejlődésében fellépő rendellenességek (hiper- és hipoplazia, medulláris spongiform vese, vesekupak divertikulum stb.) Kimutatására, valamint a katéter vagy az ureteres stent helyének ellenőrzésére. [3]

A jobb vizualizálás (képjavítás) érdekében a pyelográfiához jódot tartalmazó, vízoldható, nem ionos kontrasztanyagokat használnak, például Iopamidol,  Pamiri , Optiray,  Ultravist 300  stb. [4]

Készítmény

A vesék ezen vizsgálatára való felkészülés magában foglalja a fájdalomcsillapítók, neuroleptikumok, antidepresszánsok, béta-blokkolók bevitelének leállítását (néhány nap alatt); este az eljárás előestéjén - 18-19 óra elteltével abbahagyja az étel bevitelét és hashajtóval tisztítja a beleket.

A vizsgálat napján reggel szintén nem esznek (és nem isznak folyadékot), és beöntés útján újból megtisztítják a beleket.

A kórházban cserélnie kell laza beltéri ruházatot, ékszereket és minden olyan fémtárgyat, amely zavarhatja a röntgenfelvételt.

Technika pyelográfia

A pyelográfia esetében a technika csak attól függ, hogy a röntgentumpa kontrasztanyagot hogyan fecskendezik be.

A retrográd pyelográfia vagy az emelkedő pyelográfia magában foglalja egy kontrasztanyag bevitelét a megfelelő ureter nyílásába a húgycsövön keresztül cisztoszkóp segítségével, amelyen keresztül katétert vezetnek be, és ezen keresztül kontrasztanyagot. Az eljáráshoz epiduralis szükséges. [5]

Antegrade pyelográfiát, amelyet gyakrabban alkalmaznak, ha a felső húgyutak elzáródása gyanúja merül fel, kontrasztanyag bevitelével végezzük a bőr szúrásán keresztül (tűvel történő szúrás) a hátoldal laterális régiójába - közvetlenül a vesemedencébe.. Ebben az esetben a szúrás pontosságát és az injektált gyógyszer mozgását a veséből az ureterbe és a hólyagba fluoroszkópiával ellenőrizzük. Az eljárást helyi érzéstelenítővel altatják. [6]

Ezenkívül minimálisan invazív intravénás pyelográfiát vagy excretory pyelográfiát hajtanak végre, amelyben egy kontrasztanyagot rendszeres időközönként injektálnak a kar vénájába. Az eljárás nyomon követését és vezérlését folyamatos fluoroszkópia alkalmazásával végzik, a röntgensugarakból videoképeket alakítva. [7]

A röntgenképek sorozata (képeket időközönként készítenek) és videó, amelyet egy röntgengép és egy detektor hoz létre (az asztalon mozdulatlanul fekvő páciens felett található), lehetővé teszik számunkra a ureterek és húgyutak, amelyek megzavaródhatnak a vesekövek, a daganatok képződése, a veleszületett rendellenességek miatt, férfiaknál - a hyperplasia vagy a prosztata mirigy daganata miatt. [8]

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A pielográfia ellenjavallt terhesség, megemelkedett testhőmérséklet, bármely fennálló betegség súlyosbodása, jódallergia, hipertireózis és tirotoxikózis, akut vagy  krónikus veseelégtelenség  (beleértve a krónikus diabéteszes nephropathiát) és rosszindulatú vérbetegségek esetén.

A cukorbetegség, a súlyos artériás magas vérnyomás, a keringő vér mennyiségének csökkenése (hipovolémia), valamint az előrehaladott életkor (70 év felett) viszonylagos ellenjavallatnak számít.

Komplikációk az eljárás után

A jódot tartalmazó radiokontrasztos anyagok használata miatt a pyelográfia negatív következményei lehetségesek a vesefunkció romlása (a glomeruláris szűrési sebesség csökkenésével és a szérum kreatininszintjének növekedésével), görcsrohamok, tachycardia, légszomj és az anafilaxiás sokk kialakulása.

A retrográd pyelográfia lehetséges szövődményei: hányinger és / vagy hányás, vizelési fájdalom, vérzés, húgyúti fertőzések, szepszis. Antegrade pyelográfia esetén a húgyúti ciszta kialakulásának veszélye is fennáll.

Az eljárás után gondoskodni

Az elvégzett pyelográfia típusa határozza meg, hogy milyen ellátásra van szükség a betegek számára, és meddig tart a rehabilitációjuk az eljárás után. Ambuláns alapon vagy egy olyan egészségügyi intézmény osztályán, ahol a beteg fekvőbeteg-kezelést végez, az egészségügyi személyzetnek figyelemmel kell kísérnie állapotát: figyelemmel kell kísérnie a pulzusszámot, a légzést és a vérnyomást. A nap folyamán ellenőrzik a diurézist és a vér jelenlétét a vizeletben (annak kis mennyisége közvetlenül antegrád vagy emelkedő pyelográfia után normálisnak tekinthető).

A fájdalmas vizeléshez az orvos olyan fájdalomcsillapítókat ír elő, amelyek nem csökkentik a véralvadást.

Ha a láz otthon kezdődik a pyelográfia után; a szúrás helye vörösebb, nedves vagy fáj; megnövekszik a vizeletben lévő vér mennyisége vagy nehéz a vizelés, azonnal konzultáljon kezelőorvosával.

Vélemények

Az orvosi szakirodalom szakembereinek áttekintései a vizeletrendszer struktúrájának megjelenítésének erről a módszeréről azt mutatják, hogy ma sok esetben ultrahangot használnak -  a vese és az ureter ultrahangját  (beleértve a színes Doppler-leképezést is), a számítógépes  [9]vagy a mágneses rezonancia képalkotást.