Pielográfia

A húgyúti betegségek diagnosztizálásának egyik radiológiai módszere a pyelográfia (pyeloureterográfia, ureteropyelográfia), amelynek során a vesék és a húgyvezetékek vizsgálatát speciális kontrasztanyagok segítségével végzik. [ 1 ]

Az eljárás indikációi

A vesék vizsgálatakor az orvos határozza meg a pielográfia szükségességét, különösen akkor, ha a betegek intenzív fájdalomra panaszkodnak a vese területén, vizelési problémákra, valaminthematuria (vér a vizeletben) jelenlétében. Amennyiben más vizualizációs módszerek nem teszik lehetővé az olyan struktúrák állapotának meghatározását, mint a vesemedence (Pelvis renalis), a vesecsészék (Calices renales) és a húgyvezetékek (Ureter), akkor pielográfiához folyamodnak - a vesék röntgenfelvételéhez kontrasztanyag bevezetésével. [ 2 ]

A vizelet-felhalmozódási és -kiválasztási rendszer felsorolt struktúráinak diszfunkciója a vesék különféle patológiáival és betegségeivel járhat, és a diagnosztika feladata ezek lehetséges okainak felkutatása. Ezenkívül a pielográfia felhasználható a vesék fejlődési rendellenességeinek (hiper- és hipoplázia, velőűri szivacsvese, vesecsészék divertikulumai stb.) azonosítására, valamint a katéter vagy húgyvezeték-stent helyének ellenőrzésére. [ 3 ]

A jobb vizualizáció (képélesítés) érdekében a pirelográfiához jódtartalmú, vízben oldódó, nem ionos kontrasztanyagokat használnak, például Iopamidolt, Pamireit, Optireyt, Ultravist 300 -at stb. [ 4 ]

Készítmény

A vesevizsgálatra való felkészülés magában foglalja a fájdalomcsillapítók, neuroleptikumok, antidepresszánsok és béta-blokkolók szedésének abbahagyását (néhány nappal korábban); a beavatkozás előtti este 18-19 óra után az étkezés abbahagyását és a belek tisztítását hashajtóval.

A vizsgálat napján reggel szintén nem eszik (és nem iszik folyadékot), és ismét megtisztítja a beleit egy beöntéssel.

Az egészségügyi intézményben laza otthoni ruhába kell öltözni, el kell távolítani az ékszereket és minden fémtárgyat, amely zavarhatja a röntgenfelvételek készítését.

Technika pyelográfia

A pyelográfiában az alkalmazott technika csak a radiopak anyagot beadási módszertől függ.

A retrográd pielográfia vagy felszálló pielográfia során kontrasztanyagot juttatnak a megfelelő húgyvezeték nyílásába a húgycsövön keresztül egy cisztoszkóp segítségével, amelyen keresztül egy katétert helyeznek be, majd ezen keresztül juttatják be a kontrasztanyagot. Az eljárás epidurális érzéstelenítést igényel. [ 5 ]

Az antegrád pyelográfiát, amelyet gyakrabban alkalmaznak felső húgyúti elzáródás gyanúja esetén, úgy végzik, hogy kontrasztanyagot juttatnak bőrszúráson (tűszúrás) keresztül a hát laterális területére - közvetlenül a vesemedencébe. Ebben az esetben a szúrás pontosságát és a befecskendezett gyógyszer veséből a húgyvezetékbe és a húgyhólyagba történő mozgását fluoroszkóposan figyelik. A beavatkozást helyi érzéstelenítővel érzéstelenítik. [ 6 ]

Minimálisan invazív intravénás pyelográfiát vagy exkreciós pyelográfiát is végeznek, amelynek során kontrasztanyagot injektálnak a kar vénájába rendszeres időközönként. Az eljárást folyamatos fluoroszkópiával figyelik és szabályozzák, amely a röntgensugarakat videoképekké alakítja. [ 7 ]

Egy sor röntgenfelvétel (fényképeket is készítenek időközönként) és videó, melyeket egy röntgengép és egy detektor (az asztalon mozdulatlanul fekvő beteg felett található) készít, lehetővé teszi a húgyvezetékek és a húgyutak vezetőképességének felmérését, mely károsodhat vesekövek, daganatok, veleszületett rendellenességek, férfiaknál pedig a prosztata hiperpláziája vagy daganata miatt. [ 8 ]

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A pirelográfia ellenjavallt terhesség, emelkedett testhőmérséklet, meglévő betegségek súlyosbodása, jódallergia, pajzsmirigy-túlműködés és tireotoxikózis, akut vagy krónikus veseelégtelenség (beleértve a krónikus diabéteszes nefropátiát), rosszindulatú vérbetegségek esetén.

A relatív ellenjavallatok közé tartozik a cukorbetegség, a súlyos artériás magas vérnyomás, a keringő vér mennyiségének csökkenése (hypovolemia) és az idős kor (70 év felett).

Komplikációk az eljárás után

A jódot tartalmazó radiokontrasztanyagok használata miatt a pyelográfia negatív következményei a vesefunkció romlása (a glomeruláris filtrációs ráta csökkenésével és a szérum kreatininszintjének emelkedésével), görcsök, tachycardia, légszomj és anafilaxiás sokk kialakulása formájában jelentkezhetnek.

A retrográd pyelográfia lehetséges szövődményei: hányinger és/vagy hányás, fájdalmas vizelés, vérzés, húgyúti fertőzések, szepszis. Antegrád pyelográfia esetén pedig húgyúti ciszta kialakulásának kockázata is fennáll.

Az eljárás után gondoskodni

Az elvégzett pielográfia típusa határozza meg, hogy milyen ellátásra van szükség a betegeknél, és mennyi ideig tart a rehabilitációjuk a beavatkozás után. Járóbeteg-ellátásban vagy egy olyan egészségügyi intézmény osztályán, ahol a beteg fekvőbeteg-kezelésben részesül, az orvosi személyzetnek figyelemmel kell kísérnie a beteg állapotát: ellenőriznie kell a pulzusszámot, a légzést, a vérnyomást. Emellett a nap folyamán ellenőrizni kell a diurézist és a vér jelenlétét a vizeletben (kis mennyiségű vér közvetlenül az antegrád vagy felszálló pielográfia után normálisnak tekinthető).

Ha a vizelés fájdalmas, az orvos olyan fájdalomcsillapítókat ír fel, amelyek nem csökkentik a véralvadást.

Ha otthon a pielográfia után láz jelentkezik; a szúrás helye vörös, nedves vagy fájdalmas lesz; megnő a vizeletben a vér mennyisége, vagy a vizelés nehézzé válik, azonnal forduljon orvoshoz.

Vélemények

Az orvosi szakirodalomban a húgyúti rendszer struktúráinak vizualizálására szolgáló módszerrel kapcsolatos szakértői vélemények azt mutatják, hogy ma már sok esetben ultrahangvizsgálatot alkalmaznak - a vesék és a húgyvezetékek ultrahangvizsgálatát (beleértve a színes Doppler-térképezést is), számítógépes [ 9 ] vagy mágneses rezonancia képalkotást.