Szakadt vese

Az anatómiai integritás megsértése - a vese megrepedése - e legfontosabb belső szerv részleges vagy teljes diszfunkciójával életveszélyes állapot.

Járványtan

A statisztikák szerint a vesekárosodás az összes jelentős hasi sérülés legalább 10% -ával jár, és szakadásuk előfordulása 3-3,25%. Az esetek 90-95% -ában a vesekárosodás tompa, és leggyakoribb oka (több mint 60%) egy autóbaleset.

Ezt követi a vese repedése a catatraumában (43%) és a különféle sportsérülések következtében (11%).

Külföldi források szerint a gyermekek veserepedése az esetek 30% -ában baleset miatt következik be (13% -ban - gyalogosként); 28% -ban - tompa trauma miatt, amikor kerékpározás közben elesik; 8% -ban - játszótereken és sportpályákon bekövetkezett esések és zúzódások esetén.

Okoz megrepedt vese

A repedéshez vezető vesekárosodás leggyakoribb okai zárt sérüléssel járnak, beleértve a sportot is: a vesetörés egy ütéstől (közvetlen tompa) a felső hasba, oldalirányba, középső vagy alsó hátba, az alsó mellkasba ütközhet; a katatrauma során bekövetkező ütközéstől (magasból történő leesés); balesetben fellépő hiperkompressziótól stb.

A trauma behatolhat egy szúrásból vagy lőtt sebből bőséges vérzéssel, halálesetet okozhat a megrepedt vese vagy más parenchymás szervek végzetes károsodásával.[1]

A jatrogén okok közé tartoznak a műtét és az olyan eljárások szövődményei, mint a vese biopszia és a sokkhullám litotripszia (a vesekövek összetörése).

A vese atraumatikus spontán vagy spontán megrepedése ritka, és - amint a szakértők mondják - bármely vese neoplazma, például progresszív rosszindulatú hypernephroma,  vese angiolipoma  (jóindulatú mezenhimális daganat),  [2]valamint a a vese ciszta vérzés kíséretében  . [3]

Kockázati tényezők

Azok a tényezők, amelyek részben felelősek a vesetörés fokozott kockázatáért, a következők:

• gyermekkor (a vese bordákhoz viszonyított alacsonyabb elhelyezkedése és a vesét körülvevő zsírszövet kis térfogata miatt);
• rendellenességek a vesék fejlődésében ;
• a szerv helyzetének megsértése -  nephroptosis (a vese prolapsusa) ;
• neoplazmák jelenléte a vesékben;
• nagy, egyetlen cisztával és policisztás vesebetegséggel járó kóros változások  ; [4], [5]
• számos betegség és veleszületett szindróma szövődményekkel vesehidronephrosis formájában  ;
• a húgyúti elzáródáshoz vezető urolithiasis;
• a vese artériáinak aneurizma;
• a kötőszövet autoimmun betegségei. [6]

Pathogenezis

A bordák, a hasi és a hátsó izmok, valamint a tartó fascia rendszer és a környező zsírszövet jól védi a vesét. Ugyanakkor alsó pólusaik a XII bordák alatt helyezkednek el, és ütés vagy leejtés esetén ez a vesék legkiszolgáltatottabb területe.

Az ilyen sérüléseknél a szakító hatás patofiziológiája a szerv összenyomódásában és elmozdulásában, valamint a lassítás és a gyorsulás erőiben áll. Különböző módon hatnak, például a gyorsulási erők a vese mozgását és "ütközését" okozhatják a csigolyák bordáival vagy keresztirányú folyamataival (T12-L3). A kompressziós hatás a vese összenyomásakor a nyomás éles növekedésének köszönhető - intraluminális és a vizelet felhalmozódási rendszerében. [7]

Daganat, ciszta, kövek vagy hidronephrosis esetén a kéreg részleges sorvadása és a vese parenchyma destruktív változásai mellett a vesekapszula falainak elvékonyodása és annak nyújtása is megfigyelhető.

Tünetek megrepedt vese

A megrepedt vese első jelei a  hematuria  (a vér jelenléte a vizeletben) és az állandó hátfájás - az ágyéki régióban - az ágyéki izmok feszültségével jelentkeznek. A fájdalom a jobb oldalon lokalizálódik, ha a jobb vese repedése van, a bal oldalon - a bal vese szakadása. És intenzitása a szerv integritásának megsértésének mértékétől függ.

Ezenkívül a tünetek progresszív ödéma (duzzanat) formájában jelentkeznek az ágyéki régióban (perirenalis vérzés és hematoma miatt a retroperitoneális térben); a vérnyomás csökkentése; általános gyengeség és szédülés; hideg verejték és a bőr sápadtsága; hányinger és hányás; láz; a vizeletmennyiség csökkenése vagy teljes leállítása. [8]

Hová kerül a vizelet, amikor a vese megreped? A vesemedence és / vagy csészék integritásának megsértése miatt a vizelet (extravazáció) kifolyik a veséből, és felhalmozódik a szomszédos területen (a perirenalis szövetekben) és a retroperitoneális térben. A vizelet bejutása a perirenalis zsírszövetbe a sejtek pusztulásával (lipolízissel) járó gyulladásához és rostos szövetekkel való helyettesítéséhez vezet. Kapszulázott képződés képződik perirenalis pseudocysta - urinoma formájában, amely fájdalmat és nyomásérzetet is okozhat.

A tachycardia, a kifejezett cyanosis, a homályos látás és a zavartság a csökkenő vérnyomás hátterében a sokk állapotának kialakulását jelzi.

A kár lokalizációja szerint a szakértők olyan típusú szüneteket azonosítanak, mint:

• a vesekapszula (capsula adiposa) megrepedése - vékony rostos membránja a kérgi réteg részleges károsodásával (és perirenalis haematoma kialakulásával);
• a vese szubkapsuláris repedése - nem befolyásolja a vizelet tároló rendszer (a csésze-kismedence komplexum) szerkezetét a vese parenchyma, azaz belső szöveteinek repedése;
• a vese parenchyma megrepedése a csészéinek és a medencéjének károsodásával, a veseartéria egy részének trombózisával együtt;
• összetört (teljes) vesetörés.

Komplikációk és következmények

A vese repedése komplikációkkal és következményekkel járhat:

• másodlagos artériás vérzés pseudoaneurysma vagy arteriovenous fistula kialakulása miatt;
• a vese húgyúti vagy vérzéses cisztájának kialakulása;
• vizeletfistula;
• a perineális szövetek gyulladása, amely tályoghoz és pyelosepsishez vezethet;
• a parenchima fokális cicatricialis változásai (fibrózis) obstruktív nephropathia és súlyos veseelégtelenség kialakulásával;
• poszttraumás hidronephrosis;
• nephrogén hipertóniával járó vese ischaemia;
• másodlagos pyelonephritis  pyonephrosissal ;
• a fogkő kialakulása.

Diagnostics megrepedt vese

Mind a traumás, mind a spontán vesetöréseknél nagyon fontos a szervi képalkotáson alapuló időben történő diagnózis.

Ezért elsősorban - műszeres diagnosztika:  a vesék röntgenfelvétele  és a kiválasztó urográfia; A vese ultrahangja és a  komputertomográfia (CT) kontrasztdal. [9]

A hagyományos vese ultrahangvizsgálatnak bizonyos korlátai vannak, mivel érzékenysége ilyen esetekben nem haladja meg a 22% -ot, és a parenchymás elváltozások izoeósak lehetnek. A vese repedése ultrahangon heterogén echogenitást mutat a parenchyma károsodásának helyén, a hematoma és a folyadékkomponens felhalmozódása a vesén kívül - a retroperitoneális térben. Az ultrahang azonban nem képes pontosan megkülönböztetni a vért a vizelettől.

De a kontrasztanyaggal fokozott ultrahang érzékenysége a vesekárosodás kimutatásában 63-69% -os érzékenységgel rendelkezik, és meglehetősen magas a specifitása (több mint 90%).

Ma a vese repedésével járó akut sérülései esetén a számítógépes tomográfia (multispirális) teljesebb anatómiai és élettani információt nyújt.

A vesék mágneses rezonancia képalkotása (MRI) akkor  történik, ha több hasi sérülés van, vagy ha ellenjavallatok vannak a kontrasztanyag CT-vel történő beadására.

Szükséges vizsgálatok: vizeletvizsgálat és CBC.

Megkülönböztető diagnózis

A CT segítségével a differenciáldiagnosztikát a hasüreg más szerveinek, különösen a lépnek, a hasnyálmirigynek és a májnak a sérüléseivel végzik.

Kezelés megrepedt vese

A megrepedt vese kezelésének taktikáját a szervkárosodás mértékétől és a beteg állapotától, beleértve a hematokrit szintjétől függően határozzák meg  .

A konzervatív kezelést a parenchima kisebb károsodásával hajtják végre. Ez magában foglalja az ágynyugalom betartását (két-három hétig), az életfontosságú jelek ellenőrzésével, valamint a vizelet és a vér laboratóriumi vizsgálataival; kalcium-klorid bevitele (szájon át és injekció formájában); IV szisztémás antibiotikumok beadása. A folytonos vérzéshez vér- és plazma transzfúzió szükséges.

Az általános állapot romlásával és hosszabb hematuria esetén az angioembolizáció viselkedése röntgen elzáródással  és a haematoma elvezetésével hatékony , a vizelet extravazációjával - az urinoma elvezetése és, ha szükséges, endourológiai stentelés. [10]

A kezdetben nagyfokú vesekárosodás (amelyet a beteg befogadásakor határoznak meg), valamint a hemodinamikai instabilitás és a belső vérzés jelei jelzik a sürgős műtéti beavatkozást: a vese helyreállítását (a könnyek varrásával) kell végrehajtani., a vese életképtelen részének műtéti eltávolítása (reszekció), vagy amikor ép a második vese - nephrectomia (eltávolítás), amelynek gyakorisága egyes források szerint 3,5 és 9% között mozog. [11]

További információ az anyagban -  Vese sérülés és károsodás

Megelőzés

A vesetörés megelőzésére irányuló intézkedéseket a szerv anatómiai integritásának megsértéséhez vezető sérülések megelőzésének, valamint a vesekárosodás kockázatát növelő betegségek azonosításának és kezelésének tekinthetjük.

Előrejelzés

A prognózis minden esetben a repedés során fellépő vesekárosodás mértékétől és a megfelelő orvosi ellátás időben történő biztosításától függ.