Scarlatina gyermekeknél

A skarlát egy akut fertőző betegség, amely általános mérgezés, torokfájás és bőrkiütés tüneteivel jár.

A felnőtteknél a skarlátnak megvannak a maga sajátosságai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Okoz skarlátos gyermeknél

A skarlátot az A csoportú streptococcusok okozzák, amelyek exotoxinokat termelnek, de a skarlát kialakulásában a döntő szerep az antitoxikus immunitásnak van. Ha a fertőzés idején nincs antitoxikus immunitás, akkor skarlát jelentkezik, antitoxikus immunitás jelenlétében - a betegség egyéb formái: mandulagyulladás, torokgyulladás.

[ 4 ], [ 5 ]

Pathogenezis

A skarlát klinikai képének kialakulása a streptococcus toxikus, szeptikus és allergiás hatásaival jár.

• A toxikus vonal általános mérgezés tüneteiben nyilvánul meg: láz, kiütés, fejfájás, hányás.
• A szeptikus patogenezis vonalát a belépési kapu helyén fellépő gennyes és nekrotikus változások, valamint a gennyes szövődmények nyilvánulnak meg.
• Az allergiás pathogenezist a szervezet béta-hemolitikus streptococcusra való szenzibilizációja okozza.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tünetek skarlátos gyermeknél

A skarlát lappangási ideje 2-7 nap. A skarlát tünetei akut módon kezdenek megnyilvánulni, testhőmérséklet-emelkedéssel, torokfájással nyeléskor, fejfájással és alkalmankénti hányással. A betegség kezdete után néhány órával a skarlát tünetei megjelennek az arcon, a törzsön és a végtagokon, rózsaszínes, hegyes kiütés tüneteivel a hiperémiás bőr hátterében. Az arcon a kiütés az arccsonton található, de a nasolabiális háromszög kiütésmentes. A beteg megjelenése jellegzetes: csillogó szemek, élénk, enyhén duzzadt arc, lángoló arc élesen kontrasztban áll a sápadt nasolabiális háromszöggel (Filatov-háromszög). A bőr természetes redőiben, a test oldalsó felületein a kiütés telítettebb, különösen az alhasban, a végtagok hajlító felszínén, a hónaljban, a könyökhajlatban és az ágyéktájékon. Gyakran sötétvörös csíkok jelennek meg itt a kiütés koncentrációja és a vérzéses vérzés következtében (Pastia-jel).

A kiütés egyes elemei lehetnek miliárisak, apró, gombostűfejnyi hólyagok formájában, átlátszó vagy zavaros folyadékkal. Súlyosabb esetekben a kiütés cianotikus árnyalatot ölthet, a dermographizmus pedig időszakosan és gyengén kifejezett lehet. Skarlát esetén a kapilláris permeabilitás megnövekedett, ami könnyen kimutatható egy érszorító felhelyezésével. A kiütés általában 3-7 napig tart, és eltűnése után nem hagy pigmentációt.

A kiütések eltűnése után a betegség első hetének végén - második hetének elején hámlás kezdődik. Az arcon a bőr finom pikkelyek formájában hámlik le. A törzsön, a nyakon és a füleken a hámlás korpaszerű. Miliáris kiütés után bőségesebb. Skarlát esetén a tenyéren és a talpon lemezes hámlás a jellemző. Először a köröm szabad szélén lévő bőr repedéseiként jelenik meg, majd az ujjbegyektől a tenyérig és a talpig terjed. A végtagokon a bőr rétegesen hámlik le. Jelenleg a skarlát esetén a hámlás kevésbé hangsúlyos.

A skarlát egyik állandó és kardinális tünete a garat elváltozásai. A mandulák, az ívek és az uvula élénk, körülhatárolt vérbősége nem terjed ki a kemény szájpad nyálkahártyájára. A betegség első napján gyakran megfigyelhető egy pontszerű enantéma, amely vérzésessé válhat. A garat elváltozásai annyira kifejezettek, hogy N. F. Filatov szavaival élve „garattűznek”, „lángoló torokfájásnak” nevezik őket.

A skarlátos angina lehet hurutos, follikuláris és lacunaris, de a nekrotikus angina különösen jellemző erre a betegségre. A súlyosságtól függően a nekrózis lehet felületes, különálló szigetek formájában, vagy mély, teljesen beborítva a mandulák felszínét. A mandulákon túlra is átterjedhet: az ívekre, az uvulára, az orr és a garat nyálkahártyájára. A nekrózis gyakran piszkosszürke vagy zöldes színű. Lassan, 7-10 napon belül elmúlik. A hurutos és follikuláris angina 4-5 napon belül elmúlik.

A szájgarat sérülésének súlyosságától függően a regionális nyirokcsomók is érintettek a folyamatban. Tapintásra besűrűsödnek és fájdalmassá válnak. Először a mandula- és az elülső nyaki nyirokcsomók nőnek meg.

A betegség kezdetén a nyelv száraz, vastagon szürkésbarna bevonattal borított, a 2-3. naptól kezdve a hegyétől és az oldalaitól tisztulni kezd, élénkvörössé válik, kiemelkedő, duzzadt papillákkal, ami miatt málnásnak tűnik: „málnás”, „papilláris”, „skarlátos” nyelv. Ez a tünet a 3. és 5. nap között egyértelműen észlelhető, majd a nyelv fényessége csökken, de hosszú ideig (2-3 hétig) megnagyobbodott papillák láthatók.

A mérgezés általában testhőmérséklet-emelkedéssel, levertséggel, fejfájással és ismételt hányással jelentkezik. Súlyos esetekben a testhőmérséklet 40 °C-ra emelkedik, erős fejfájás, ismételt hányás, levertség, néha izgatottság, delírium, görcsök és agyhártya-tünetek jelentkeznek. A modern skarlát gyakran nem jár mérgezéssel, normális testhőmérséklet mellett.

A skarlátos lázban a betegség kezdetén a fehér dermographizmusnak hosszabb lappangási ideje (10-12 perc) és rövidebb (1-1,5 perc) látszólagos periódusa van (egészséges emberben a lappangási időszak 7-8 percig, a látszólagos periódus pedig 2,5-3 percig tart). Később a lappangási időszak lerövidül, a látszólagos periódus tartósabbá válik.

A perifériás vérben balra eltolódó neutrofil leukocitózist figyeltek meg; az ESR emelkedett.

Forms

A skarlátot típus, súlyosság és lefolyás szerint osztják fel. Típus szerint megkülönböztetünk tipikus és atipikus skarlátot.

• Tipikus formák közé tartoznak azok, amelyek a skarlátra jellemző összes tünettel járnak: mérgezés, torokfájás és kiütés.

A tipikus formákat enyhe, közepes és súlyos formákra osztják. A súlyosságot a mérgezés tüneteinek súlyossága és a szájgarat helyi gyulladásos elváltozásai határozzák meg. Az elmúlt években a skarlát a legtöbb esetben enyhe, ritkábban közepes lefolyású volt. Súlyos formákat szinte soha nem figyelnek meg.

• Az atipikus formák közé tartoznak az enyhe, lappangó formák enyhe klinikai tünetekkel, valamint az extrapharyngealis formák (égés, seb és szülés utáni), amelyek elsődleges elváltozása a oropharynxen kívül található. Extrapharyngealis skarlát esetén a kiütés a behatolás helyén jelenik meg és intenzívebb, mérgezési tünetek jelentkeznek: láz, hányás. Torokfájás nincs, de a oropharynx nyálkahártyájának enyhe vérbősége előfordulhat. Regionális nyirokcsomó-gyulladás fordul elő a behatolás területén, és kevésbé kifejezett, mint a tipikus skarlát esetén.
• A legsúlyosabb formák, a vérzéses és a hipertoxikus, szintén atipikusnak minősülhetnek.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostics skarlátos gyermeknél

Tipikus esetekben a skarlát diagnosztizálása gyermekeknél nem nehéz. A betegség hirtelen, akut kezdete, láz, hányás, torokfájás nyeléskor, a szemölcsívek, mandulák és nyelvcsap körülhatárolt vérbősége, a bőr vérbőségének hátterében megjelenő rózsaszín pontszerű kiütések, a halvány nasolabiális háromszög, a nyak regionális nyirokcsomóinak megnagyobbodása alapot ad a skarlát klinikai diagnózisához. Kiegészítő módszer lehet a perifériás vér képe: neutrofil leukocitózis enyhe balra eltolódással és megnövekedett ESR.

A skarlát diagnosztizálásának nehézségei lappangó formában és késői kórházi felvételkor jelentkeznek.

A skarlát lappangó formáiban diagnosztikai jelentőséggel bír az oropharynx korlátozott hiperémiája, a nyirokcsomó-gyulladás jelei, a fehér dermográfia és a perifériás vér képe.

A beteg késői felvétele esetén diagnosztikailag fontosak a hosszan tartó tünetek: a "málna" nyelv hipertrófiás papilláival, petechiákkal, a bőr szárazságával és hámlásával. Ilyen esetekben nagyon fontosak az epidemiológiai adatok - a gyermek érintkezése más streptococcus fertőzésben szenvedő beteggel.

A skarlát diagnózisának laboratóriumi megerősítéséhez fontos a béta-hemolitikus streptococcus izolálása a szájgarat nyálkahártyájából, valamint az antistreptolizin-O, más enzimek és streptococcus antitoxinok titerének meghatározása. A skarlátot megkülönböztetjük a pszeudotuberkulózistól, a yersiniosistól, a skarlátszerű szindrómával járó staphylococcus fertőzéstől, a toxikus-allergiás állapottól, a kanyarótól, a meningokokkémiától, az enterovírus exantémától stb.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Kezelés skarlátos gyermeknél

A skarlátos betegeket klinikai és epidemiológiai indikációk szerint kórházba helyezik.

• A skarlát súlyos formáiban, valamint akkor, ha lehetetlen a beteg elkülönítése és otthoni kezelésének feltételeinek megteremtése, kórházi kezelés kötelező. A skarlátos betegeket 2-4 fős dobozokban vagy kórtermekben helyezik el, amelyeket egyszerre töltenek meg. Az újonnan felvett betegek és a lábadozók közötti kapcsolat nem megengedett. A kórházból való elbocsátás klinikai indikációk szerint történik az antibiotikum-terápia befejezése után, általában a betegség kezdetétől számított 7-10. napon.
• Az enyhe és közepes fokú betegeket otthon kezelik. Otthoni kezelés esetén a beteget külön helyiségben kell elkülöníteni, és a beteg gondozása során be kell tartani az egészségügyi és higiéniai szabályokat (folyamatos fertőtlenítés, egyéni edények, háztartási cikkek stb.). A betegség akut időszakában biztosítani kell az ágynyugalom betartását. Az étrendnek teljes értékűnek, elegendő mennyiségű vitaminnal, mechanikailag kíméletesnek kell lennie, különösen a betegség első napjaiban.

Skarlátos láz esetén antibiotikumos kezelés javasolt. Ellenjavallatok hiányában a penicillin marad a választott antibiotikum. Az antibiotikum-terápia időtartama 5-7 nap.

A tomicid specifikus baktericid hatással rendelkezik a Gram-pozitív coccusok ellen. A gyógyszert külsőleg használják gargarizálásra, napi 5-6 alkalommal 10-15 ml-t.

Gyermekek skarlátos lázának otthoni kezelésekor a fenoximetilpenicillint szájon át adják be, napi 50 000 NE/kg dózisban, 4 adagban. Kórházban célszerűbb a penicillint intramuszkulárisan beadni 2 adagban. Súlyos formákban a penicillin napi adagját 100 mg/kg-ra vagy többre emelik, vagy harmadik generációs cefalosporinokkal történő kezelésre váltanak. Az antibiotikummal egyidejűleg probiotikumokat (Acipol stb.) is felírnak.

Megelőzés

A skarlát specifikus megelőzését nem fejlesztették ki. A megelőző intézkedések közé tartozik a skarlátban és bármely más streptococcus fertőzésben szenvedő betegek korai felismerése és elkülönítése. Az utasításoknak megfelelően a skarlátban szenvedő betegeket a klinikai tünetek megjelenésétől számított 7-10 napig elkülönítik, de a betegségből felépülteket a betegség kezdete után 22 nappal gyermekintézménybe küldhetik a különféle szövődmények lehetősége miatt. A skarlát kitörésében más streptococcus fertőzésben (mandulagyulladás, torokgyulladás, streptoderma stb.) szenvedő betegeket szintén 22 napig elkülönítik.

A skarlát és más légúti streptococcus fertőzések specifikus megelőzésére a kontaktszemélyek körében Tomicide alkalmazása javasolt. A Tomicide-ot gargarizálásra (vagy toroköblítésre) használják. Egy gargarizáláshoz 10-15 ml gyógyszert vagy 5-10 ml-t a toroköblítésre használnak. A gyógyszert étkezés után, napi 4-5 alkalommal, 5-7 napig alkalmazzák.

Mivel a skarlát jelenleg szinte kizárólag enyhe formában jelentkezik, és nem okoz szövődményeket, különösen antibakteriális gyógyszerekkel kezelve és a kezelési rend betartása mellett, a skarláton átesettek elkülönítésének előírt időszakai lerövidíthetők. Véleményünk szerint a skarlátos betegeket a betegség kezdetétől számított legfeljebb 10-12 napig kell elkülöníteni, ezt követően szervezett csoportba vehetik fel őket.

[ 19 ]

Előrejelzés

A prognózis kedvező racionálisan alkalmazott terápiával (korai penicillin-terápia olyan körülmények között, amelyek kizárják az újrafertőződést), a betegség lefolyása sima, a szövődmények ritkán fordulnak elő.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]