Sugár fejfájás

Beam fejfájás - az elsődleges cephalgia nyilvánul támadások nagyon erős fájdalom szigorúan egyoldalú orbitális, raorbitáiis, időbeli vagy vegyes lokalizáció, tartós 15-180 perc, a feltörekvő naponta egy egyszeri gyakorisággal minden 2 nap nyolc alkalommal egy nap. Támadások oldalán fájdalom kíséretében egy vagy több a következő tünetek: kötőhártyagyulladás, könnyezés, orrdugulás, orrfolyás, izzadás homlok és az arc, pupillaszűkület, ptosis, a szemhéjak duzzanata. A diagnózis döntő kritériuma a klinikai kép. A támadás megállításához oxigén, triptánok, ergotamin vagy ezek kombinációjának belégzését kell használni. A támadások megelőzésére a verapamilt, a metizergidet, a lítium-valproátot vagy ezek kombinációját írják elő.

A klaszterfejlődés gyakorisága a lakosságban alacsony - 0,5-1%. A férfiak 3-4 alkalommal gyakrabban szenvednek, mint a nők, a betegség megjelenése 20-40 év alatt jelentkezik. A betegek 5% -ánál a betegség örökletes.

Az Egyesült Államokban az incidencia 0,4%. A legtöbb esetben a köteg fejfájása epizodikus rohamok jellegzetessége; a klaszter periódusaiban 1-3 hónapig a beteg napi görcsöket tapasztal (egy vagy több) a köteg fejfájásból, majd hosszabb távú remisszió több hónapról több évre következik be. Egyes betegeknél a klaszter fejfájás remissziós időszakok nélkül jelentkezik.

A klaszterfejlődés patofiziológiája nem teljesen ismert, azonban annak periodicitása hipotalamusz diszfunkciót mutat. Az alkoholfogyasztás a klaszter időszakában a fejfájás támadását okozza, de nem a remisszió alatt.

Szinonimák - gerenda migrén (angol klaszter -. Beam), hisztamin fejfájás, Horton szindróma, migrénes neuraigia Harris, ciliáris neuraigia, rodonalgia fej eritroprozopalgiya Bing.

[1]

Mi okoz fejfájást?

Az eredmények azt mutatják, hogy a cluster periódus (beleértve az első „köteg”) fordulhat elő, miután megsértése a szokásos napi ritmus: időeltolódás légi közlekedésben, álmatlan éjszakán, a napi menetrend, stb során fájdalom „nyaláb”, valamint a krónikus formában. A fejfájás támadása alkohol, hisztamin vagy nitroglicerin fogyasztásával kiváltható. A közel gerendaképző támadások fejfájás és az éjszakai alvás: éjszakai támadások tartják obligát erre forma cephalgia. Érdekes, hogy a remisszió idején a provokátorok nem okozhatnak köteg fejfájást.

Tömeges fejfájás tünetei

A legjellemzőbb tulajdonságai a gerenda fejfájás - annak elviselhetetlen jellegű, ismétlődő ismétlés egész nap és éjjel, fényes autonóm megnyilvánulásai az arcon, valamint a betegség fajtájától - a megjelenése fájdalmas támadások sorozata, vagy a „csomagok”. A gerenda időtartama több hétről több hónapra szól, jól láthatóan több hónapról több évig (átlagosan 2-3 évig). A betegek 10-15% -ánál krónikusan, remegés nélkül, 27% -nál csak a fejfájás egy epizódja alakul ki. Sok beteg esetében jellemző a súlyosbodás szezonalitása: tavasszal és ősszel. A migrénes páciensektől eltérően a klaszteres fejfájásban szenvedő beteg nem úgy érzi, hogy lefekszik, vagy egy csendes, sötét szobában van elhagyva, izgatottan és nyugtalanul ingerli a szobát.

A fájdalom gyakrabban fordul elő a szem körül, a homlokán, időben vagy számos területen, de terjedhet a fej egyéb területeire. Az elviselhetetlen fájdalom miatt a legtöbb beteg motoros szorongással, agresszióval és agitációval küszködik a támadás alatt, és vannak ismert kísérletek arra, hogy öngyilkosságot kapjanak egy csomó fejfájás során. Fájdalmas "köteg" alatt a fájdalom mindig ugyanazon az oldalon történik. A vegetatív tünetek, beleértve az orrdugulást, a hasviselést, a könnyezést, az arcpirosodást és a Horner-szindrómát, a fejfájás ugyanazon oldalán vannak észlelve.

A csomó fejfájásban szenvedő betegeknél az úgynevezett "oroszlán- és egér" szindróma gyakran felmerül. Így a férfiak ebben a formában cephalgia általában van egy egyedi megjelenésű: sportos férfias testalkat, megvastagodott Seprűvéna és súlyos arc ráncai bőr - „oroszlán arc”. Ugyanakkor belső merevséggel, határozatlanul jellemezhető, gyakran nehéz döntéseket hozni (az egér szívét).

A köteg fejfájás klinikai fajtái

Leggyakrabban megfigyeltek a sugárfejlődés epizodikus formája, ritkábban - krónikus, amikor az elengedések teljesen hiányoznak, vagy nem haladják meg az egy hónapot. A köteg fejfájás krónikus formája (az esetek 10-15% -a) de novo alakulhat ki, vagy epizodikus alakból fordulhat elő. Bizonyos betegeknél a krónikus epizódoktól az epizodikus formába való átmenet ismeretes. Egyes betegeknél a sugárfejlődés és a trigeminalis neuralgia kombinációját ismertették.

[2], [3], [4], [5]

A sugárfejlődés diagnózisa

A diagnózis a „fény fejfájás” alapul egy tipikus klinikai kép (szigorúan egyoldalú fájdalom oldalon az arc és a fej kíséretében autonóm megnyilvánulásai az arcán. Könnyezés, orrfolyás, stb), és a tipikus a betegség lefolyása (váltakozása fájdalmas időszakokat, „nyaláb”, a fény időközök, remények). További kritériumok gerenda fejfájás - annak elviselhetetlen jellem és motoros stimulációt, valamint az előfordulása rohamok az éjszaka folyamán. A hagyományos kutatási módszerek (EEG, MRI, USDG) nem tájékoztató jellegűek. A sugárfejlődés diagnosztikus kritériumai az alábbiak.

3.1. Sugár (cluster) fejfájás (ICG-4)

• A. Legalább öt olyan rohama, amelyek megfelelnek a BD kritériumoknak.
• B. Intenzív vagy rendkívül intenzív egyoldalú fájdalom orbitális, szupravorbital és / vagy időleges lokalizáció 15-180 perc kezelés nélkül.
• C. A fejfájást a fájdalom oldalán lévő alábbi tünetek legalább egyikével kíséri:
  • A kötőhártya és / vagy a könnyezés injekciója;
  • orrdugulás és / vagy orrfolyás;
  • a szemhéjak duzzanata;
  • a homlok és az arc izzadása;
  • miosis és / vagy ptosis;
  • szorongás érzés (nyugalmi helyzet) vagy izgatottság.
• D. A lefoglalások gyakorisága - minden nap 2-től napi nyolc alkalommal.
• E. Nem kapcsolódik más okokhoz (rendellenességek).

Cluster fejfájás különbözteti meg más szindrómák egyoldalú fejfájás és autonóm komponensek, különösen a krónikus, rohamokban fellépő féloldali fejfájás gyakoribb (> 5 nap) és a rövidebb (általában néhány perc) támadások és állandó féloldali fejfájás, azzal jellemezve, hogy egy közepesen hosszú egyoldalú fejfájás röviden rétegezve rövid fájdalmak. Ez a két típusú fejfájás, szemben a cluster fejfájás és migrén, indometacin hatékonyan csökkenti, de ugyanakkor reagálnak rosszul más NSAID.

[6], [7]

Csomagos fejfájás kezelése

Akut rohamok fejfájás fénysugár lehet rövidre parenterális beadásra a hatóanyag triptanovoy csoport vagy dihidroergotamin, valamint inhalációs 100% O2. Mivel a klaszter fejfájás a rohamok gyakoriságának és intenzitásának köszönhetően jelentősen csökkenti a munkaképességet, a betegek megelőző gyógyszerterápiát mutatnak. Például, egyetlen dózis prednizon orálisan (60 mg), hogy biztosítsa a gyors védelmet, míg a hatás nem nyilvánul profilaktikus készítmények egy lassabb hatáskezdet (verapamil, lítium, metiszergid, valproát, topiramát).

Fájdalmas "gerenda" alatt a betegeknek kerülniük kell a lehetséges provokatív tényezőket: ne vegyen be alkoholt és értágítókat, figyeljen az alvás-ébrenlétre. Amikor köpölyözés gerenda fejfájás, valamint a migrén, a legnagyobb hatást triptánok (szumatriptán, eletriptán, zolmitriptán, stb). Mivel a gyakorisága támadások fejfájás gerenda (több, mint egyszer egy nap), és a mellékhatások lehetőségét használatakor triptánokkal szüksége vigyázat: nem haladja meg a megengedhető napi előkészületek.

A sugárfejlődés kezelésének alapvető megközelítései

• Egy támadás (abortív terápia) kezelése:
  • oxigén belégzése;
  • trïptanı;
  • lidokain intranazálisan.
• A támadás megelőzése:
  • verapamil (80-240 mg / nap);
  • lítium-karbonát (300-900 mg / nap);
  • valproinsav (600-2000 mg / nap);
  • Topiramát (50-100 mg / nap);
  • gabapentin (1800, 2400 mg / nap).
• Sebészeti kezelés:
  • a trigeminális ganglion rádiófrekvenciás thermocoagulációja;
  • rádiófrekvenciás rhizotomy:
  • mikrovaszkuláris dekompresszió;
  • neurostimuláció.

Az epizodikus formában és viszonylag könnyű áramlásban a lítium-karbonát és a verapamil hatása jó, ha szükséges, ezeknek a gyógyszereknek a kombinációja lehetséges. Súlyosabb árammal (több mint öt támadás naponta, hosszabb ideig tartó fájdalom - több mint 2 hónap), görcsoldó szerek és gabapentin alkalmazása javasolt.

Nehézség a krónikus csomó fejfájás kezelése. Ha ezek a megközelítések nem hatékonyak krónikus formában, glükokortikoidok alkalmazhatók. Együtt a sebészeti módszerek kezelésére rezisztens más formáinak krónikus formái terápiás gerenda fejfájás alkalmazni neurostimuláció technikák: mély stimuláció posterior hypothalamus régió és occipitalis nagy stimulálása a vagus ideg (Shoenen, 2007). Az első néhány Európában végzett vizsgálat szerint a hypothalamikus neurostimuláció után a remisszió időtartama eléri a 9 hónapot. Mivel a invazív természete miatt a beavatkozások és a szövődmények lehetőségét, gondos kiválasztása a betegek az ilyen típusú kezelést. Jelenleg fejlesztés alatt állnak azok a kritériumok, amelyek a neurostimulációval járó köteg fejfájás betegeinek kiválasztására szolgálnak.