Száraz ugató köhögés egy gyermeknél lázzal és láz nélkül: kezelés

Gyermekgyógyászati gyakorlatban a száraz, ugató köhögésként jelentkező hurutos tünetet a gyermeknél a gége (a légzőcső felső része, ahol a hangszálak találhatók) és a légcső (azon keresztül, amelyen keresztül a belélegzett levegő a hörgőkbe és a tüdőbe jut) irritációjának következményeként tartják számon. Éles, ugató hangú köhögés, légcső-hörgő váladék felszabadulása nélkül, mind normál, mind magas testhőmérsékleten előfordulhat.

Az orvosok azt javasolják, hogy a szülők minden esetben azonnal forduljanak orvoshoz, mivel kisgyermekeknél az ilyen köhögést gégeszűkület és fulladás kísérheti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Járványtan

A száraz, ugató köhögéssel járó ál krupp előfordulása a különböző korcsoportokban nem azonos: az esetek több mint 50%-a két-három éves gyermekeknél fordul elő, valamivel ritkábban alakul ki a betegség az élet első és negyedik évében. De öt év elteltével az esetek száma meredeken csökken.

A Journal of Paediatrics and Child Health szerint a légúti szűkülettel járó akut gégegyulladás a gyermekgyógyászati gyakorlatban előforduló légzőszervi megbetegedések több mint 15%-át teszi ki, a betegek átlagéletkora pedig 18 hónap.

Az Egyesült Államokban a második életévben járó gyermekek száz százalékára vetítve öt eset jut. Bár a legtöbb eset késő ősszel és télen fordul elő, az ál-krup egész évben előfordulhat. A fiúknál nagyobb valószínűséggel fordul elő, mint a lányoknál.

A Kanadai Orvosi Szövetség szerint a krupp évente több mint 80 000 gyermeknél diagnosztizálnak (akár 5%-uk is kórházba kerül), és a légzési distressz második leggyakoribb oka a hat hónapos és három év közötti gyermekeknél. A leggyakoribb kórokozó az emberi parainfluenza vírus (Respirovirus HPIV-1 és HPIV-3).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Okoz száraz, ugató köhögés

A gyermekeknél jelentkező éles, improduktív köhögés megjelenését számos ok okozhatja. A gége irritálódhat a túl száraz, poros vagy szennyezett levegőtől; idegen tárgy kerülhet a légcsőbe, amelyet a gyermek megpróbál kiköhögni.

De leggyakrabban a száraz, ugató köhögés okai gyermekeknél akut légúti vírusfertőzéssel és a garat gégerészének, valamint a hangszalagok (zsinórok) gyulladásával járnak - akut gégegyulladással (ál-krup) gyermekeknél, amelyet szubglottikus vagy obstruktív gégegyulladásnak is nevezhetünk. A hamis krupp legjellemzőbb formája az akut sztenózus laringotracheitis, amely a gége és a légcső légútjainak elzáródását okozza.

Általánosan elfogadott, hogy az akut laryngotracheitis és a görcsös krupp csak vírusfertőzéssel alakulhat ki, míg a bakteriális fertőzés hozzáadása a betegség további fejlődését, azaz szövődményeit okozhatja.

Nem zárható ki a valódi (diftéria) krupp – a garatdiftéria gyermekeknél, akiknél a garat és a gége diftériabacillus (Corynebacterium diphtheriae) okozta károsodása. Ezt a fertőző betegséget súlyos mérgezés és száraz, ugató köhögés kíséri, a gyermek testhőmérséklete akár +38,5 °C-ig is emelkedhet, a garat duzzanata és fibrines film okozta elzáródás jelentkezhet. Manapság – a diftéria elleni oltásnak köszönhetően – ez a betegség rendkívül ritkán fordul elő, bár a WHO 2016-os adatai szerint Ukrajna a világ azon hat országa közé tartozott, ahol a lakosság kevesebb mint 60%-a oltották be.

A gyermekorvosok a szamárköhögés első jeleként említik az ilyen köhögést; bakteriális tracheitis; Mycoplasma pneumoniae által okozott légúti mikoplazmózis; tüdőklamídia (a kórokozó a Chlamydia pneumoniae); légúti allergia vagy hörgőasztma kialakulása zihálással és légszomjjal.

Az ilyen köhögés ciszta vagy papilloma jelenlétére utalhat a gégefőben, valamint orsóférgek (Ascaris lumbricoides) fertőzésére.

Ritkábban a gyermek láz nélküli száraz, ugató köhögése autoimmun patológiák, például Wegener granulomatózisa következtében jelentkezik.

Kockázati tényezők

A kisgyermekeknél a száraz ugató köhögés kialakulásának főbb kockázati tényezőit megnevezve – a gyenge általános és humorális immunitás, a gyakori légzőszervi betegségek, a központi idegrendszer perinatális károsodása, a koraszülöttség, a gége veleszületett rendellenességei és az allergiás reakciókra való hajlam (atópiás fenotípus) mellett – az otolaryngológusok és pulmonológusok megjegyzik a felső légutak morfológiai éretlenségét kora gyermekkorban. Különösen a gyermek gége- és légcsövének következő anatómiai és fiziológiai jellemzői hajlamosítanak a gégegyulladás és az ál-krup kialakulására:

• rövid, keskeny előcsarnok és tölcsér alakú gége;
• magasan tűzött és aránytalanul rövid hangszalagok;
• a porcos csontváz kis átmérője, puhasága és hajlékonysága;
• a hangrést záró közelítő izmok túlzott ingerlékenysége.

A gége és a légcső (és néha a hörgők) nyálkahártyájának fertőzés okozta gyulladása és duzzanata gyorsabban alakul ki a szubmukózában lévő rugalmas rostok gyenge fejlődése, valamint az erek és a nyirokszövet bősége miatt.

Figyelembe kell venni a légzőszervek reflexogén zónáinak erre a korra jellemző bizonyos funkcionális elégtelenségét és a fokozott parasimpatikotóniát is - amikor az autonóm idegrendszer paraszimpatikus részlege aktívabb, biztosítva a garat, a gége és a tüdő izom- és nyálkahártyájának beidegzését a vagus ideg ágain keresztül.

A szamárköhögés és a diftéria ellen be nem oltott gyermekek fertőzésveszélynek vannak kitéve, és bármelyik gyermek elkaphatja az orsógilisztát: elég csak piszkos kézzel vagy rosszul mosott zöldségekkel fertőzni.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenezis

Az akut légúti vírusfertőzések és az ál krupp – az élet első éveiben járó gyermekek akut laringotracheitise – esetén a köhögés patogenezisét a felső légutak és a légcső influenzavírusok, HRSV vírusok, rhinovírus, koronavírus, Metapneumovírus HMPV és Adenoviridae okozta károsodása okozza, de az esetek közel 70%-ában a parainfluenzavírusok (Respirovirus HPIV-1, HPIV-3 és Rubulavirus HPIV-2) a felelősek. A bakteriális laringitis (amelyet A csoportú streptococcusok, Moraxella catarrhalis vagy Haemophilus influenzae okoz) rendkívül ritka.

A legtöbb légúti fertőzéshez hasonlóan az akut laryngotracheitis vírusfertőzése az orrgaratban kezdődik, és átterjed a gégére és a légcsőre, ahol azért alakul ki, mert a légcső gége alatti része a gyermek felső légútjának legszűkebb része. Diffúz gyulladás, bőrpír és a légcső falainak duzzanata jelentkezik, amely korlátozza a hangszalagok mozgékonyságát.

Ennek eredményeként megjelennek a gyermek száraz ugató köhögésének klasszikus tünetei, mellkasi fájdalommal, zihálással (belégzési stridor) és rekedtséggel. Láz és orrfolyás, a száj körüli bőr cianózisa és a mellkasfal visszahúzódása (bordaközi retrakció) is megfigyelhető. A gyermek éjszakai száraz ugató köhögése is jellemző, mivel a krupp összes tünete leggyakrabban éjszaka súlyosbodik, és gyorsan változhat attól függően, hogy mennyire izgatott vagy nyugodt a gyermek. Gyakran a súlyosságuk is ettől függ - közepestől súlyosig (az alsó légutak lumenének csökkenésével). A krupp életveszélyes betegség.

Görcsös krupp esetén a légcső submucosalis szöveteinek duzzanata nem gyulladásos, és feltételezhető, hogy patogenezise valószínűleg allergiás jellegű. Vagyis a vírusantigének elleni specifikus antitestek (IgE) termelése hisztamin felszabadulását idézi elő a légcsőben, ami duzzanatot és lumenének szűkülését okozza.

Szamárköhögés esetén a légutak nyálkahártyáját a szamárköhögés bacilusa (Bordetella pertussis) érinti, amely többféle toxint választ ki, amelyek irritálják a nyálkahártya hámjának receptorait, és a köhögési reflex fokozódásához vezetnek.

Ascariasis esetén a légutak irritációja és köhögése a bélférgek lárváinak a belekből a légutakba (a vérárammal) történő vándorlása miatt következik be.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikációk és következmények

Az akut laryngotracheitis és görcsös krupp reaktív gyulladásos válasza olyan következményeket és szövődményeket okoz, mint a garatödéma, a légutak elzáródása és a progresszív hipoxia kialakulása. Ez az állapot életveszélyes lehet csecsemők és három év alatti gyermekek számára. A nyugati országokban a légzésleállás miatti halálozási arány átlagosan nem haladja meg a 30 000 érintett gyermekre vetített egy esetet.

Az akut gégegyulladás további kiterjedése a légcsőből a tüdő hörgőibe és alveolusaiba laryngotracheobronchitist, illetve bronchopneumonitist eredményez. Az ilyen szintű progresszív obstruktív betegség azonban általában másodlagos bakteriális fertőzés eredménye.

A szamárköhögés alsó légúti gyulladás kialakulásához is vezethet - hörghurut, bronchiolitis, tüdőgyulladás és bronchopneumonia. Ezenkívül a súlyos köhögés sérvet, pulmonális hipertóniát, pulmonális atelektáziát, sőt akár agyi szintű beidegzési zavart is okozhat. A szamárköhögésben fellépő akut szívelégtelenség és fulladás légzésleállást és halált okoz csecsemőknél és egy év alatti gyermekeknél (az esetek 1-2%-ában). Ilyen helyzetekben endotracheális intubációt vagy intenzív ellátást kell végezni a tüdő mesterséges lélegeztetésével.

Az allergiás száraz köhögés gyakori következménye a krónikus obstruktív hörghurut és a hörgőasztma kialakulása.

[ 15 ], [ 16 ]

Diagnostics száraz, ugató köhögés

Mivel a száraz, ugató köhögés egy gyermeknél tünet, szükséges diagnosztizálni azokat a betegségeket, amelyekben megjelenik.

A gyermek orvosi fizikális vizsgálata (légzés meghallgatása, a tüdő kopogtatása, a garat és a torok vizsgálata) egyes esetekben köhögést, rekedtséget, orrfolyást, normális vagy enyhén gyulladt torkot és enyhén szapora légzést mutat. A légzési distressz progressziójának üteme és mértéke jelentősen változhat, ami az elzáródás súlyosságának növekedését, jelentős légzésszámot, cianózist és tachycardiát eredményezhet. A krupp sürgősségi állapot, amelyet általában a klinikai tünetek és azok intenzitása alapján diagnosztizálnak a Westley-skála segítségével. További vizsgálatok, például vérvizsgálatok és vírustenyésztések általában nem szükségesek.

Biokémiai vérvizsgálatot, enzimes immunvizsgálatot (antitestek kimutatására) és PCR-t eozinofilek kimutatására; toroktenyészetet (beleértve a diftéria kimutatását is) és szerológiai vizsgálatokat, székletvizsgálatot helminthiasis kimutatására kell végezni, ha a gyermek állapota a standard kezeléssel nem javul, és minden ok fennáll a szamárköhögés, bakteriális tracheitis, pulmonalis klamidia, allergia vagy aszcariasis gyanúja esetén.

A diagnosztikai képalkotás – a felső légutak anteroposterior és laterális röntgenfelvételei – akár 93%-os pontossággal segíthet megkülönböztetni a kruppot a stridor és a légzési distressz egyéb okaitól, például idegentesttől, epiglottitistől vagy retropharyngealis/parapharyngealis tályogtól. Szükség lehet a légutak ultrahanggal vagy laringoszkópiával történő vizualizációjára. További információ a cikkben – Az akut gégegyulladás diagnózisa.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis célja a légutak veleszületett rendellenességeinek (laryngomalacia és tracheomalacia) azonosítása is; a gége redőinek hipoplaziája; laryngokele, papillomák, daganatok vagy hemangiómák; mediastinális daganatok, Riedel-pajzsmirigy-gyulladás stb.

Kezelés száraz, ugató köhögés

A száraz ugató köhögés etiológiai kezelése egy gyermeknél a tünet okainak kiküszöböléséből áll.

Szamárköhögés esetén fontos a magas páratartalom biztosítása és a külső irritáló tényezők minimalizálása, hogy elkerüljük a köhögési rohamokat. Két-három éves gyermekeknek fizioterápiás kezelést írnak elő oxigénterápia, antitoxikus pertussis gamma globulin bevezetése, súlyosabb esetekben pedig antibiotikumok (eritromicin csoport, makrolidok, cefalosporinok) formájában. Bővebben - Szamárköhögés kezelése

Hogyan enyhítsük a száraz, ugató köhögést egy gyermeknél? A légcső akut gyulladásának kezelési módszereit, valamint az erre a betegségre felírt gyógyszereket részletesen ismerteti az anyag - Tracheitis egy gyermeknél

Akut szűkületes gégegyulladás vagy ál-krup esetén (ami az esetek 5-15%-ában a gyermek sürgős kórházi kezelését igényli) hatékony az oxigénterápia, valamint a száraz ugató köhögés porlasztásos inhalációja gyermekeknél glükokortikoszteroidokkal - dexametazonnal (Decadron), Pulmicorttal (Budezonid) vagy flutikazonnal (Flixotid). Szükség esetén a GCS orálisan és parenterálisan is alkalmazható. Epinefrin inhalációt is végeznek - súlyos esetekben; a racém adrenalin általában a betegség súlyosságának csökkenéséhez vezet 10-20 percen belül a következő két órában. Légúti elzáródás és progresszív hipoxia kialakulása esetén endotracheális intubációt végeznek - légcső intubációt. Kritikus helyzetekben - gégeszűkület és fulladás esetén - intenzív terápiát alkalmaznak a tüdő mesterséges lélegeztetéséhez.

Mivel az ál-krupp általában vírusos betegség, antibiotikumokra nincs szükség, és egy Cochrane-féle áttekintés az antibiotikumok akut gégegyulladásban történő alkalmazásáról (2016) megerősítette, hogy az antibakteriális gyógyszerek nem hoznak semmilyen előnyt. Ha azonban másodlagos bakteriális fertőzés gyanúja merül fel, antibiotikumokat írnak fel (azitromicin, vankomicin, cefotaxim stb.). Súlyos, influenza A vagy B vírussal összefüggő esetekben a vírus n-fehérjéinek vírusellenes inhibitorai alkalmazhatók.

Milyen köhögéscsillapító gyógyszereket, amelyek segítségével a száraz köhögés produktívvá válik (köpetürítéssel), milyen inhalációkat ajánlunk, és hogyan kell helyesen alkalmazni a népi kezelést és a gyógynövényes kezelést, részletesen ismertetjük a kiadványokban - Száraz köhögés kezelése gyermeknél és Ugató köhögés gyermeknél

És ha a köhögés allergiás etiológiájú, akkor antihisztaminokat (Suprastin, Tavegil, Fenistil stb.) írnak fel a duzzanat enyhítésére, valamint a hörgők tágítására szolgáló szereket (hörgőtágítók). További részletekért lásd: - Allergiás köhögés gyermekeknél

Az Ascarist általában Pirantel-lel szuszpenzió vagy szirup formájában távolítják el: a gyógyszert egyszer kell bevenni, és az adagot a gyermek súlya alapján számítják ki - 10 ml kilogrammonként. A gyógyszer lehetséges mellékhatásai a hányinger és a bélrendszeri zavarok.

Megelőzés

A gyermekek improduktív ugató köhögését okozó betegségek megelőzése érdekében nagyon fontos a diftéria és a szamárköhögés (DPT) elleni időben történő oltások elvégzése, valamint a gyermekek vírusfertőzésekkel való megfertőződésének megelőzése influenzajárványok idején. Azt is biztosítani kell, hogy a gyermek szervezete megkapja az összes szükséges vitamint és elegendő folyadékot; be kell tartani a higiéniai szabályokat és elvégezni a testedzési eljárásokat.

[ 20 ], [ 21 ]

Előrejelzés

Az akut stenosáló laryngotracheitis vagy szamárköhögés megfelelő terápiájával a prognózis kedvező.

A vírusos krupp általában egy magától gyógyuló állapot, a tünetek csúcspontja a betegség kezdetétől számított második napon jelentkezik (tízből nyolc esetben). A köhögés általában két napon belül, ritkábban egy héten belül enyhül. Azonban nem kizártak a légcső akut gyulladása (bakteriális jellegű), tüdőgyulladás és tüdőödéma formájában jelentkező következmények sem.

[ 22 ], [ 23 ]