Fertőző tüdődestrukció: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A tüdő fertőző pusztulása súlyos kóros állapot, amelyet a tüdőszövet gyulladásos beszűrődése és az azt követő gennyes vagy rothadó bomlás (pusztulás) jellemez nem specifikus fertőző ágenseknek való kitettség következtében (NV Pukhov, 1998). A tüdő fertőző pusztulásának három formája különböztethető meg: tályog, üszkösödés és üszkös tüdőtályog.

A tüdő fertőző pusztulásának okai

A tüdő fertőző károsodásának nincsenek specifikus kórokozói. A betegek 60-65%-ánál a betegség oka nem spóraképző obligát anaerob mikroorganizmusok: bakteroidok (B.fragilis, B.melaninogenicus); fusobaktériumok (F.nucleatum, F.necropharum); anaerob coccusok (Peptococcus, Peptostreptococcus) stb. A garatnyálka aspirációja következtében fellépő fertőző károsodásokat leggyakrabban a fusobaktériumok, az anaerob coccusok és a B.melaninogenicus okozza. Gyomortartalom aspirációja esetén a tüdő fertőző károsodásának leggyakoribb kórokozója a B.fragilis.

A betegek 30-40%-ánál a tüdő fertőző károsodását Staphylococcus aureus, Streptococcus, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa és Enterobacteria okozza. A megnevezett kórokozók leggyakrabban a tüdő fertőző károsodását okozzák, amely nem elsősorban a szájgaratnyálka vagy a gyomortartalom aspirációjához kapcsolódik.

A hematogén-embolikus eredetű tüdő fertőző pusztulását leggyakrabban a Staphylococcus aureus okozza.

Ritka esetekben a betegséget nem bakteriális kórokozók (gombák, protozoák) okozzák.

Hajlamosító tényezők: dohányzás, krónikus hörghurut, hörgőasztma, cukorbetegség, járványos influenza, alkoholizmus, állkapocs-sérülés, hosszan tartó megfázás, influenza.

A tüdő fertőző pusztulásának patogenezise

A tüdő fertőző pusztulásának kórokozói a légutakon keresztül hatolnak be a tüdő parenchymába, ritkábban hematogén, limfogén úton, a szomszédos szervekből és szövetekből terjedve. Transzbronchiális fertőzés esetén a mikroflóra forrása a szájüreg és az orrgarat. A fertőzött nyálka és nyál orrgaratból, valamint a gyomortartalomból történő aspirációja (mikroaspirációja) játszik fő szerepet. Ezenkívül tüdőtályogok előfordulhatnak zárt sérülések (zúzódások, kompresszió, agyrázkódás) és a mellkas áthatoló sebei esetén. Tályog esetén kezdetben korlátozott gyulladásos beszűrődés figyelhető meg a tüdőszövet gennyes olvadásával és egy granulációs gerinc által körülvett rothadási üreg kialakulásával.

Ezt követően (2-3 hét elteltével) a gennyes fókusz áttörése a hörgőbe történik; jó vízelvezetéssel az üreg falai összeomlanak, heg vagy pneumosklerózisos terület alakul ki.

Tüdőüszkösödés esetén rövid ideig tartó gyulladásos infiltráció után, a mikroflóra salakanyagainak és az érrendszeri trombózisnak köszönhetően, a tüdőszövet kiterjedt, egyértelmű határok nélküli nekrózisa alakul ki. A nekrotikus szövetben számos bomlási góc alakul ki, amelyek részben a hörgőkön keresztül távoznak.

Egy másik fontos patogenetikai tényező az általános immunitás és a helyi bronchopulmonális védelem funkciójának csökkenése (lásd „ Krónikus hörghurut ”).

A tüdő fertőző károsodásainak osztályozása

1. Okok (a fertőző ágens típusától függően).
   • Aerob és/vagy feltételesen anaerob flóra.
   • Kötelezően anaerob flóra.
   • Vegyes aerob-anaerob flóra.
   • Nem bakteriális kórokozók (gombák, protozoák).
2. Patogenezis (fertőzés mechanizmusa).
   • Bronchogén, beleértve az aspirációs, posztpneumonikus, obstruktív.
   • Hematogén, beleértve az embolikusat is.
   • Traumás.
   • A szomszédos szervekből és szövetekből származó gennyesedés közvetlen átvitelével összefüggésben.
3. Klinikai és morfológiai forma.
   • A tályogok gennyesek.
   • Üszkös tályogok.
   • A tüdő üszkösödése.
4. Elhelyezkedés a tüdőben.
   • Kerületi.
   • Központi.
5. A kóros folyamat előfordulása.
   • Egyetlen.
   • Több.
   • Egyoldalú.
   • Kétoldalas.
   • Szegmentkárosodással.
   • A részvény vereségével.
   • Egynél több lebeny sérülésével.
6. Az áram erőssége.
   • Fényáramlás.
   • Mérsékelt súlyosságú.
   • Súlyos kurzus.
   • Rendkívül súlyos tanfolyam.
7. Komplikációk jelenléte vagy hiánya.
   • Egyszerű.
   • Bonyolult:
     • pyopneumothorax, pleurális empyema;
     • tüdővérzés;
     • baktériális sokk;
     • akut felnőttkori légzési distressz szindróma;
     • vérmérgezés (szepszis);
     • a mellkasfal flegmonja;
     • az ellenkező oldal veresége egy elsősorban egyoldalú folyamatban;
     • egyéb szövődmények.
8. Az áramlás jellege (az időkritériumoktól függően).
   • Éles.
   • Szubakut kurzussal.
   • Krónikus tüdőtályogok (a gangréna krónikus lefolyása lehetetlen).

Megjegyzés: Az üszkös tályog a tüdő fertőző károsodásának köztes formája, amelyet a tüdőszövet kevésbé kiterjedt és a üszkösödésnél hajlamosabb elhatárolódásra, nekrózisa jellemez. Ebben az esetben a tüdőszövet olvadása során egy üreg alakul ki, amely parietális vagy szabadon fekvő szöveti elválasztókkal rendelkezik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]