Urogenitális rendellenességek a menopauzában

A klimaxos időszakban fellépő húgyúti rendellenességek másodlagos szövődmények tünetegyüttese, amelyek az ösztrogénfüggő szövetekben és az urogenitális traktus alsó harmadának struktúráiban (hólyag, húgycső, hüvely, a medence szalagrendszere és a medencefenék izmai) fellépő atrófiás és disztrófiás folyamatok kialakulásával járnak.

Járványtan

Az urogenitális rendellenességek 55 éves korukra a nők 30%-ánál, 70 éves korukra pedig 75%-ánál jelentkeznek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pathogenezis

Szükséges megvizsgálni az összes nőt a klimaxban az urogenitális atrófia jelenlétére, mivel az urogenitális rendellenességek patogenezise a nemi hormonok hiányán alapul.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tünetek urogenitális rendellenességek a menopauzában

A nők életminőségét rontó vizelési zavarok tüneteit a klimax időszakában urogenitális rendellenességeknek tekintjük, ha a menopauza kezdetével egy időben jelentkeznek.

• A menopauza sürgető vizelési szindrómája a gyakori nappali és éjszakai vizelés, a sürgető vizelési inger kombinációja, vizelet-inkontinenciával vagy anélkül, a hüvelyi atrófia hátterében.
• A stressz vizeletinkontinencia (stressz okozta vizeletinkontinencia) a fizikai megterheléssel összefüggő, akaratlan vizeletvesztés, amelyet objektív vizsgálat igazol, és szociális vagy higiéniai problémákat okoz.

Klinikailag az urogenitális rendellenességeket hüvelyi és urogenitális (vizelési zavarok) tünetek jellemzik.

Hüvelyi tünetek:

• szárazság, viszketés és égő érzés a hüvelyben;
• diszpareunia (fájdalom közösülés közben);
• visszatérő hüvelyi folyás;
• kontakt vérzés;
• a hüvely elülső és/vagy hátsó falának süllyedése.

Vizelési zavarok:

• pollakiuria (gyakori vizelési inger - naponta több mint 6 alkalommal);
• nocturia (bármilyen éjszakai ébredés vizelés céljából anélkül, hogy az éjszakai diurézis dominálna a nappali diurézishez képest);
• cisztalgia (gyakori fájdalmas vizelés a hólyagkárosodás objektív jeleinek hiányában);
• stressz vizeletinkontinencia;
• sürgető vizelési inger vizeletszivárgással vagy anélkül.

Forms

Az urogenitális betegségeket súlyosság szerint osztályozzák.

• Enyhe fok: a hüvelyi atrófia tüneteit pollakisuria, nocturia és cystalgia kombinálja.
• Mérsékelt: a hüvelyi és cisztouretrális atrófia tüneteit stressz vizeletinkontinencia kíséri.
• A súlyos formákat a hüvelyi és cisztouretrális atrófia, a stressz vizeletinkontinencia és/vagy a sürgető vizelési diszfunkció szindróma tüneteinek kombinációja jellemzi.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostics urogenitális rendellenességek a menopauzában

• Hüvelyi pH: 6,0 és 7,0 között változik.
• Kolposzkópia: a hüvelynyálkahártya elvékonyodása egyenetlen, gyenge Lugol-oldattal való festődéssel, kiterjedt kapilláris hálózat a submucosalis rétegben.
• Hüvelyi Egészségügyi Index 1-től 4-ig.
• Átfogó mikrobiológiai vizsgálat (hüvelyváladék kenet tenyésztési diagnosztikája és mikroszkópos vizsgálata Gram-festékkel). A tenyésztési vizsgálat során meghatározzák a hüvelyi mikroflóra faját és mennyiségi összetételét, a mikroszkópos vizsgálat során a következő kritériumok alapján értékelik:
  • a hüvelyi hámréteg állapota;
  • leukocita reakció jelenléte;
  • a hüvelyi mikroflóra összetétele (a baktériumok morfológiai típusainak kvalitatív és kvantitatív jellemzői).
• Mágneses rezonancia képalkotás.

Ha cisztouretrális atrófia tünetei jelentkeznek, további vizsgálatokat kell végezni:

• vizelési naplók (nappali és éjszakai vizelés gyakorisága, vizeletvesztés erőlködés és/vagy sürgető vizelés közben);
• Átfogó urodinamikai vizsgálat adatai (fiziológiai és maximális hólyagtérfogat, maximális vizeletáramlási sebesség, maximális húgycső-ellenállás, húgycső-ellenállási index, a húgycső- és/vagy detrusornyomás hirtelen emelkedésének megléte vagy hiánya). Az urogenitális rendellenességek intenzitásának felmérésére D. Barlow (1997) 5 pontos skáláját ajánlott használni:
  • 1 pont - kisebb rendellenességek, amelyek nem befolyásolják a mindennapi életet;
  • 2 pont - kellemetlenség, amely időszakosan befolyásolja a mindennapi életet;
  • 3 pont - súlyos, visszatérő rendellenességek, amelyek befolyásolják a mindennapi életet;
  • 4 pont - súlyos rendellenességek, amelyek nap mint nap befolyásolják a mindennapi életet;
  • 5 pont - rendkívül súlyos rendellenességek, amelyek folyamatosan befolyásolják a mindennapi életet.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Megkülönböztető diagnózis

Az urogenitális rendellenességek differenciáldiagnózisát a következő betegségekkel végzik:

• specifikus és nem specifikus vaginitis;
• hólyaggyulladás;
• a húgyhólyag beidegzésének zavarához vezető betegségek;
• cukorbetegség;
• különböző eredetű encephalopathia;
• a gerinc és/vagy a gerincvelő betegségei vagy sérülései;
• Alzheimer-kór;
• Parkinson-kór;
• agyi érkatasztrófa.

Javallatok más szakemberekkel való konzultációra

• Urológus: krónikus hólyaghurut jelei, vizeletretenciós epizódok.
• Neurológus: a központi és/vagy perifériás idegrendszer betegségei.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Kezelés urogenitális rendellenességek a menopauzában

A terápia célja a hüvelyi és cisztouretrális atrófia tüneteinek csökkentése a klimaxban lévő nők életminőségének javítása érdekében.

Kórházi kezelés indikációi

Sebészeti beavatkozás céljából stressz inkontinenciában szenvedő betegek kórházi kezelése javasolt.

Nem gyógyszeres kezelés

Biofeedback és a medencefenék izmainak elektromos stimulációja segítségével.

Gyógyszeres terápia

Urogenitális rendellenességek esetén patogenetikai szisztémás és/vagy lokális hormonpótló terápiát végeznek. A szisztémás HRT sémáit a fentiekben részletesen ismertettük.

Helyi terápiát akkor alkalmaznak, ha a beteg nem kíván szisztémás terápiát kapni, vagy ha ellenjavallatok vannak a szisztémás terápiára.

Kombinált (szisztémás és lokális) terápiát akkor javallnak, ha a szisztémás terápia nem elég hatékony.

Imperatív vizelési zavar szindróma jelenlétében további gyógyszereket alkalmaznak, amelyek görcsoldó hatást fejtenek ki a detrusorra, ezáltal normalizálva a húgyhólyag és a húgycső tónusát.

• M-antikolinerg szerek:
  • oxibutinin 5 mg naponta 1-3 alkalommal szájon át étkezés előtt, vagy
  • 2 mg tolterodin naponta kétszer, vagy
  • trospium-klorid 5-15 mg 2-3 adagban.
• α-blokkolók (infravezikális elzáródás esetén):
  • tamsulozin 0,4 mg naponta egyszer szájon át reggeli után, vagy
  • Terazosin 1-10 mg naponta egyszer, szájon át lefekvés előtt (a gyógyszer szedését napi 1 mg-mal kell kezdeni, és fokozatosan növelni az adagot a kívánt eredmény eléréséig, de legfeljebb napi 10 mg-ig, vérnyomás-szabályozás mellett).
• Az α1-adrenerg agonisták fokozzák a húgycső és a húgyhólyagnyak tónusát, és stresszinkontinencia kezelésében alkalmazzák:
  • midodrin 2,5 mg naponta kétszer szájon át, 1-2 hónapos kúra.
• Az M-kolinomimetikumok fokozzák a detrusor tónusát, a hólyag hipo- és atóniájára írják fel őket:
  • distigmin-bromid 5-10 mg naponta egyszer, reggel, szájon át, étkezés előtt 30 perccel. A terápia időtartamát egyénileg határozzák meg.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Sebészeti kezelés

Stressz vizeletinkontinencia esetén sebészeti beavatkozás javasolt. A legracionálisabb és legkevésbé invazív módszer a TVT vagy TVT-O műtét (szabad szintetikus hurok felhelyezése a húgycső középső harmada alá hüvelyi hozzáférésen keresztül), vagy DAM(+) gél bejuttatása a paraurethralis térbe.

Megelőzés

• Egészséges életmód fenntartása.
• Biofeedback és a medencefenék izmainak elektromos stimulációja segítségével.
• Hormonpótló terápia alkalmazása a perimenopauza kezdetével.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Előrejelzés

A prognózis kedvező.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]