Vese és alkohol (alkoholos nephropathia)

Alkohol nefropátia a hatása a krónikus alkohol az immunrendszer miatt a közvetlen hatást membranotoksicheskogo hatása a citokin termelésre, valamint amiatt, hogy a szabályozás az immun-rendellenességek a központi idegrendszerre és a májra. Fontos szerepet játszik az alkoholos hialin antigénjének, a bakteriális antigéneknek, a HCV replikációjának gyorsulása. Az alkoholizmust viscerális formában szenvedő betegek közel fele HCV-RNS-t, valamint az E. Coli endotoxin koncentrációját növeli, amely alternatív útvonalon keresztül aktiválja a komplement rendszert.

[1], [2], [3], [4]

Okoz alkohol nephropathia

A nem gyulladásos nefritogén faktorok között megkülönböztetik az "alkoholos" magas vérnyomást és a purin metabolizmusának rendellenességeit (lásd  Gouty nephropathia ). A magas vérnyomás kialakulásának kockázata emelkedik az elfogyasztott alkoholfogyasztás növekedésével és 90% -kal eléri a 35 g / nap bevitelt. A morfológiailag alkoholos glomerulonephritis a szekunder IgA-nephritis csoportjába tartozik, amelyet a mesangioproliferatív nephritis (gyakrabban - fókuszos, ritkábban diffúz) kép jellemez.

[5], [6]

Tünetek alkohol nephropathia

Az alkoholos nephropathia tünetei a látens nephritis tüneteiben nyilvánulnak meg: tartós fájdalommentes mikrohemátiás, minimális vagy mérsékelt proteinuria (kevesebb, mint 2 g / nap) kombinálva.

Ostronefritichesky szindróma gyakran kíséri a növekedés a mikroszkópos vérvizelés,  proteinuria, oliguria és tranziens CF-csökkenés volt megfigyelhető több mint 1/3 a betegek az 1. Napon, miután az alkohol feleslegét.

Az alkoholos glomerulonephritis hypertonikus és nefrotikus formáit sokkal ritkábban diagnosztizálják. A nefrotikus forma az alkoholos glomerulonephritis gyors progresszív és diffúz fibroplasztikus változataira jellemző. Az alkoholos glomerulonephritis hipertóniás formában gyakori a purin metabolizmus (hyperuricemia, hyperuricosuria) és az elhízás. Az antihipertenzív szerek kielégítően szabályozzák a vérnyomást. Az alkoholos glomerulonephritis minden formája jellemző:

• mezangialis IgA-lerakódások;
• a vese intersticiális fibrózisának súlyossága;
• az alkoholos betegség extrarenális tüneteinek jelenléte.

Több mint az esetek felében talált betegségek, mint például az alkoholos májbetegség (krónikus hepatitisz, portál cirrhosis), krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, az alkoholos cardiomyopathia, perifériás polineuropátia.

[7], [8], [9]

Forms

A glomerulonephritis alábbi klinikai formáit különböztetjük meg:

• latentnuю;
• hipertóniás;
• Nephrosis.

[10], [11], [12]

Diagnostics alkohol nephropathia

Ellenőrzés és fizikai vizsgálat

Az alkoholos megbetegedések szindróma található:

• makrocitikus anaemia;
• Dupuytren kontrakturálása;
• óriási parotitis;
• a tenyér erythema;
• gynecomastia.

[13], [14]

Az alkoholos nephropathia laboratóriumi diagnosztikája

• Általános vizeletelemzés : mikrohematuráció, proteinuria.
• A CF sebességének csökkentése
• A vér immunológiai vizsgálata: az IgA szint folyamatos emelkedése.
• Gyperuricemia, gyperuricosuria.

Az alkohol nephropathia instrumentális diagnosztikája

Használjon ultrahangos, röntgen- és radionuklidos diagnosztikai módszereket, májbiopsziát.

Megkülönböztető diagnózis

Az alkohol nephropathia diagnózisa gyakran bonyolult a hematuria és az alkoholos betegségek tüneteinek hiánya miatt. Az első helyen, hogy elkerüljük urológiai betegségek kapcsolódó hematuria (nephrolithiasis, húgyúti tumor, vese tuberkulózis, nekrotizáló papillitis gennyes pyelonephritis) komplex használt radionuklid, ultrahang és röntgensugár-diagnosztika.

A következő szakasz a differenciál diagnosztikájában alkoholtartalmú nephropathia - körülhatárolása alkoholos glomerulonephritis akut vesegyulladás, a primer és szekunder IgA-nephritis, pszoriázis és köszvényes a nephropathia. Amikor az alkohol glomerulonephritis, ellentétben akut vesegyulladás és Berger-betegség ritkán mutatnak bruttó vérvizelés, hematuria nem társított egy epizód előző akut felső légúti fertőzés (tonsillitis, pharyngitis), de alkoholos kurtosis. Gyakran vannak tünetek a máj, a szívizom, a hasnyálmirigy alkoholos betegségében.

A máj biopszia fontos szerepet játszik a glomerulonephritis alkohol etiológiájának megállapításában és a megfelelő terápia megválasztásában.

A gyorsan progresszív alkoholos nephritist az alábbi körülmények között kell megkülönböztetni:

• diffúz nephritis subacut infektív endocarditisben;
• hepatorenális szindróma;
• endotoxikus sokk (lásd akut veseelégtelenség);
• apostematous nephritis;
• szekunder LGA-Jade hordozókban a HIV-fertőzés (IgA-nephritis, gyakran fejlődik ki a HIV-fertőzött személyek a fehér faj, azzal jellemezve, diffúz extracapillary proliferáció és gyorsan progrediáló természetesen).

Kezelés alkohol nephropathia

Először is, teljesen megszüntetni kell az alkoholtartalmú italokat, ami az esetek 50-60% -ában a jáde remissziójának gyors fejlődését eredményezi.

A csökkent purin anyagcserével, a nem korrektív absztinenciával és az alacsony purin étrenddel rendelkező alkohol glomerulonephritis esetén allopurinollal történő kezelést kell alkalmazni.

Amikor nephrosis és gyorsan progrediáló glomerulonephritis formák használt glükokortikoidok, citotoxikus szerek, vírusellenes szerek (HCV replikáció), de a hatásossága a patogén kezelés alkoholos CGN bizonyított.

A találkozó a vérnyomáscsökkentő kezelést kell kerülni májkárosító gyógyszerek (metildopával, tiazid típusú ganglion). A hurok diuretikumok szisztematikus alkalmazása súlyosbítja a hiperurikémiát, a kálium- és kalciumhiányt, valamint az egyidejű portal-cirrhosis okozza a hepatorenalis szindróma kialakulását. A vérnyomáscsökkentők közül az ACE-gátlók, az angiotenzin II receptor blokkolók, a kalciumcsatorna-blokkolók, a béta-blokkolók a legelőnyösebbek.

Krónikus veseelégtelenség kezelése

Alkalmazás rendszeres intermittáló hemodialízis nehéz, mert hemodinamikai instabilitás (cirrózis portális hipertenzió, hypovolaemia, alkoholos cardiomyopathia, szisztolés diszfunkció) kifejezett vérzéses szindróma, metabolikus rendellenességek (respirációs alkalózis, hepatikus encephalopathia). Hatékonyabb és biztonságosabb CAPD.

Ha az alkoholos glomerulonephritis vesetranszplantációs betegei növelték a fertőző és onkológiai szövődmények, valamint az akut májelégtelenség kockázatát. A glomerulonephritisben, amely a máj alkoholos cirrhosisával jár együtt, a kombinált transzplantáció - vese és máj - ajánlatos.

Előrejelzés

Az alkohol-nephropathia terepe és prognózisa viszonylag kedvező.

Majdnem fele a betegnél visszatérő során krónikus glomerulonephritis a fellángolása után újabb alkoholos túlzásai és a gyors (3-4 héten belül) regresszió absztinencia. Ezzel párhuzamosan a csökkenés proteinuria, mikroszkópos vérvizelés, magas vérnyomás és normalizálása EK jegyezni pozitív dinamika cholestasis szindróma (csökkentett méretű a máj), purin-anyagcsere rendellenességek, cardiomyopathia (szinusz ritmus helyreállítás).

A tartós áramlást a krónikus glomerulonephritis állandó aktivitása jellemzi, amely nyilvánvalóan nem kapcsolódik az alkoholfogyasztáshoz.

Az alkohol-nephropathia gyorsan fejlődő folyamata az irreverzibilis veseelégtelenség kimenetelével a nefritisz 1-2. Évben az esetek 3-6% -ban teljesül - túlélő alkoholos betegségben. E változat morfológiai alapja a diffúz extracapilláris vagy a mezangiokapilláris nephritis. Van kapcsolat az alkoholos krónikus glomerulonephritis és a tartós vírusos (HCV) fertőzés, az alkoholos pancreatitis súlyos exacerbációjának gyors előrehaladásával.

Általánosságban elmondható, hogy a krónikus glomerulonephritis 10. évében a betegek 15-20% -a terminális krónikus veseelégtelenséget okoz.

Az alkoholos krónikus glomerulonephritis kedvezőtlen prognózisa kritériumai a következők:

• a perzisztens proteinuria több mint 1 g / nap;
• nefrotikus szindróma kialakulása;
• tartós magas vérnyomás;
• hosszú távú (több mint 10 éves) alkoholfogyasztás;
• HCV replikáció.

[15],