Chorioiditis

A „choroiditis” kifejezés a gyulladásos eredetű betegségek nagy csoportját foglalja magában, amelyek magában a choroideában alakulnak ki. Izolált choroiditis ritkán fordul elő, mivel a retina és a látóideg általában korán érintett a kóros folyamatban, ami chorioretinitishez, neuroretinochoroiditishez vagy neurouveitishez vezet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Okoz choroiditis

A choroidea gyulladásos betegségeinek előfordulását bakteriális, vírusos, parazita, gombás, toxikus, sugárzás okozta, allergiás ágensek okozzák. A choroidea számos szisztémás betegség, valamint néhány immunpatológiai állapot megnyilvánulása lehet. A choroidea kialakulását okozó leggyakoribb fertőzések a toxoplazmózis, a tuberkulózis, a hisztoplazmózis, a toxocariasis, a kandidózis, a szifilisz, valamint a vírusfertőzések (főleg a herpesz csoport), amelyek akut neuroretinochoroiditis klinikai képét okozhatják, vagy súlyos, széles körben elterjedt chorioretinitist okozhatnak immunszuppressziós állapotokban (AIDS, szervátültetés stb. esetén). A choroidea anatómiai szerkezete kedvező feltételeket teremt a gyulladásos folyamat kialakulásához, mivel a choroidea érhálózata számos fertőző ágens, toxikus termék és antigén áthaladásának és lerakódásának helye.

[ 7 ], [ 8 ]

Kockázati tényezők

A choroiditis kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik a trauma, a hipotermia, a test gyengülése stb.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenezis

A fertőző faktor jelentősége a choroiditis patogenezisében a mai napig nem véglegesen meghatározott, és az irodalomban vita tárgyát képezi, bár szerepe a vírusfertőzések és az elnyomott immunitású betegek esetében nyilvánvaló. Nagy jelentőséget tulajdonítanak a genetikai tényezőknek (az immunválasz genetikai szabályozása) és a lokális sejtes reakcióknak. A choroiditis patogenezisének egyik fő láncszeme az autoimmun reakciók különböző antigénekre, beleértve a sajátjukat is (retina S-antigén), amelyek a szemszövet károsodásával, például egy vírus perzisztenciájával vagy immunkomplexek lerakódásával összefüggésben jelentkeznek.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Tünetek choroiditis

A szemek előtti felvillanások, vibrálás és repülő „legyek” panaszai, ködösség és látásromlás, lebegő homályok, tárgyak torzulása, csökkent alkonyati látás akkor jelentkeznek, ha a folyamat a szem hátsó részében lokalizálódik, és a retinát és az üvegtestet is érinti a kóros folyamat. Ha a gyulladásos góc perifériásan helyezkedik el, a panaszok gyakran hiányoznak, ezért a betegséget véletlenül észlelik szemvizsgálat során.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Forms

A choroiditis lehet endogén, azaz a vérben keringő vírusok, baktériumok vagy protozoák és paraziták okozzák, és exogén, traumás iridociklitisz és szaruhártya-betegségek esetén fordul elő.

A folyamat lokalizációja alapján a choroiditis centrálisra (az infiltrátum a makula régióban található), peripapillárisra (a gyulladás fókusza a látóideg feje közelében vagy körül), egyenlítőire (az egyenlítői zónában) és perifériásra (a szemfenék perifériáján a fogazott vonal közelében) oszlik.

A folyamat prevalenciájától függően a choroiditis lehet fokális, multifokális disszeminált (multifokális) és diffúz.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Komplikációk és következmények

A choroideitis szövődménye lehet másodlagos disztrófia és exudatív retinaleválás, neuritisz, amely a látóideg másodlagos sorvadásába átmenetet képez, valamint kiterjedt vérzés az üvegtestben, majd ezt követő elzáródás. A choroidea és a retina vérzése durva kötőszöveti hegek és neovaszkuláris membránok kialakulásához vezethet, amit a látásélesség jelentős csökkenése kísér.

A gócos folyamatban a tágult erek körül, a choroidea minden rétegében egy korlátozott, limfoid elemekből álló infiltrátum található. Diffúz chorioiditis esetén a gyulladásos infiltrátum limfocitákból, epithelioidokból és óriássejtekből áll, amelyek az érfonatot összenyomják. Amikor a retina is érintett a kóros folyamatban, a pigmenthámréteg pusztulása, ödéma és vérzés figyelhető meg. A folyamat előrehaladtával az infiltrátum sejtes elemeit fibroblasztok és kötőszöveti rostok váltják fel, ami hegszövet kialakulásához vezet. A megváltozott nagy chorioidea erek maradványai megmaradnak az újonnan kialakult hegben, és a heg perifériája mentén a retina pigmenthámjának proliferációja figyelhető meg.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostics choroiditis

A diagnózist a közvetlen és fordított szemészeti vizsgálat, a FAG, az immunológiai és biokémiai vizsgálatok, az ERG és az EOG felvételek stb. eredményei alapján állapítják meg. Az esetek 30%-ában az etiológia nem határozható meg.

Az oftalmoszkópia chorioretinális infiltrátumokat, paravaszkuláris exudátumokat tár fel, amelyek a látótérben scotomáknak felelnek meg. Aktív gyulladás esetén a szemfenéken szürkés vagy sárgás, az üvegtestbe benyúló, homályos szélű gócok láthatók; a retina erei megszakítás nélkül haladnak át rajtuk. A gyulladásos gócok mérete és alakja változó lehet, leggyakrabban kerekek, méretük a látóideg-korong átmérőjének 0,5-1,5-szerese. Kisebb vagy nagyon nagy gócok ritkán figyelhetők meg. Ebben az időszakban vérzések is előfordulhatnak a chorioideában, a retinában és az üvegtestben. A folyamat előrehaladtával retinahomályosodás figyelhető meg a chorioidea góc felett; az ödéma zónájában lévő kis retinaerek láthatatlanná válnak. Bizonyos esetekben az üvegtest hátsó részében is homályosodás alakul ki a sejtes elemek általi beszűrődés és a membránok képződése miatt. A kezelés hatására a chorioretinális góc ellaposodik, átlátszóvá válik, és élesebb széleket kap. Amikor a gyulladásos folyamat alábbhagy, a lézió határán pigmentáció jelenik meg apró pontok formájában. A lézió helyén a choroidea kis és közepes erei eltűnnek, a choroidea elvékonyodik, és az ínhártya átragyog. Oftalmoszkópia fehér léziót vagy a choroidea nagy ereiből és pigmentcsomókból álló léziót mutat. A lézió világos határai és pigmentációja a gyulladásnak a choroidea és a retina pigmenthámjának atrófiájának szakaszába való átmenetét jelzi.

Amikor a gyulladás a látóideg-korong közelében lokalizálódik, a gyulladásos folyamat átterjedhet a látóidegre. Ilyen esetekben egy jellegzetes szkóma jelenik meg a látótérben, amely összeolvad a fiziológiás szkómával. Oftalmoszkópia a látóideg elmosódott határait mutatja. Peripapilláris chorioretinitis alakul ki, amelyet periapilláris neuroretinitisnek, Jensen-féle juxtapapilláris retinochoroiditisnek vagy cirkumpapilláris retinitisnek neveznek.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Megkülönböztető diagnózis

Külső exudatív retinitis, névus és choroidea melanoma esetén korai stádiumban differenciáldiagnózist végeznek. A choroidea gyulladással ellentétben az exudatív retinitisre jellemzőek a retina érrendszeri változásai, mikro- és makroaneurizmák, artériás shuntök, amelyeket szemészeti vizsgálattal és FAG-gal észlelnek. A choroidea névust szemészeti vizsgálattal lapos, palaszürke vagy szürke-palaszürke területként definiálják, éles határokkal, a felette lévő retina változatlan, a látásélesség nem csökken. A choroidea melanoma jellegzetes klinikai és funkcionális tünetekkel rendelkezik. A diagnózist elektrofiziológiai (ERG, EOG regisztráció), ultrahang és radioizotópos vizsgálatok segítségével tisztázzák.