A nyelőcső varikózusai

A nyelőcső vénás vénáit a disztális nyelőcsőben vagy a proximális gyomorban figyelték meg, melyet a porózus vénás rendszerben a máj cirrózisára jellemző megnövekedett nyomás okoz. A varikózus vénákat komplikálhatja a masszív vérzés előzetes tünetek nélkül. A diagnózist endoszkópiával végzik, és a kezelés magában foglalja az endoszkópos villogást és az oktreatid intravénás beadását. Néha transzjuguláris intrahepatikus portoszisztikus (portocaval) tolatás szükséges.

A nyelőcső varices okai

A nyelőcső bármilyen érrendszeri betegségének fő tünete a szinte mindig a nyelőcső vérzésének tünete. Ezek a vérzések akkor fordulhatnak elő, amikor a nyelőcső és egy nagy, a közelben fekvő edény megsebesül, például amikor egy nagy idegen test éles és vágóélekkel van rögzítve a nyelőcsőbe; a nyelőcső daganatának csírázása során a mediastinum bármely nagy edényében és áttörésében, például az aorta leereszkedő részén. Magának a nyelőcső edényeinek vérzése leggyakrabban akkor figyelhető meg, amikor a falát egy merev eszofagoszkóp, egy akut idegen test, a fekélyesedése vagy a lebomló daganat károsítja. Veleszületett vagy szerzett vénás vénákkal. A nyelőcső szerzett varikózusai sokkal gyakrabban fordulnak elő, mint a veleszületett, és néha jelentős méreteket érnek el. Ezekből az áldozati vénákból származó vérzés spontán és akár nagyon gondosan elvégzett fibroesophagoscopiával is előfordulhat.

A nyelőcső alsó részén a nyelőcső varikózusának oka az, hogy a máj portális portálvénájában a torlódás a máj cirrhosisában és a trombózisban v. Portae. A felső szakaszban a nyelőcső varikózus vénái a rosszindulatú goiterben fordulnak elő. Egyéb okokból meg kell jegyezni, hogy a nyelőcső angioma és a betegség vaszkuláris változásai Randy - Osler.

A vérzés spontán, feszüléskor, súlyemelés, vérnyomás, gyakori gyomor-bélrendszeri betegségek, lázas állapotok esetén fordulhat elő. Ismétlődhet, tünetek nélkül fordulhat elő a "teljes egészségi állapot" között, és bőséges, halálhoz vezethet. Az ilyen vérzés prekurzora lehet a torok enyhe csiklandozása, egy különös sós-savanyú íz a szájban, majd hirtelen hányás a skarlát és néha a vér, ami a kávészarokra emlékeztet. Jelentős vérveszteséggel, szorongással, gyengeséggel, szemhéjfestéssel fotopsziával, szédüléssel és más, a vérveszteség növekedésének jeleivel együtt jelentkezik.

A nyelőcső vénás vénái nagyon gyakori a nyelőcső vérzésének egyéb okai miatt, különösen a májcirrózisban szenvedőknél.

A májcirrhosis olyan krónikus betegség, amelyet a kötőszövet proliferációja és a parenchima patológiás regenerációja következtében a máj szerkezetének megsértése jellemez, amelyet számos májfunkció és portális hipertónia súlyos kudarcai jelennek meg. A felnőttek körében a cirrózis leggyakoribb oka a krónikus alkoholizmus és a vírusos hepatitis, főként a hepatitis B. A cirrhosis kialakulását bizonyos gyógyszerek (metotrexát, izoniazid stb.), Számos hepatotoxikus hatóanyag expozíciója okozhatja, kevésbé gyakori az örökletes betegségeknél. - galaktoszémia, béta1-antitripszinhiány, hepatocerebrális dystrophia, hemokromatózis, stb. A máj vénás torlódása okozta májcirrózis (pangásos májcirrhosis) figyelhető meg Azt a hosszú szívelégtelenség, a betegség a máj vénák és a vena cava inferior. A máj májcirrózisa már a neonatális időszakban megfigyelhető a májkárosodás következtében a születés előtti időszakban (magzati hepatitis). Ennek oka lehet az anyai eredetű vírusfertőzések (hepatitis, citomegália, rubeola, herpeszfertőzés), amelyekben a vírus átjut a magzatba a placentán keresztül.

A nyelőcső-varikózusok okát és patogenezisét a nyelőcső vénák anatómiai összekapcsolása határozza meg a portális vénás vénás rendszerével és a lép, valamint más hasi szervek vénáival, amelyek betegségei a vénás hálózatok blokkolásához és a nyelőcső varikózusok kialakulásához vezetnek. Ezen kóros formációk kialakulását a nyelőcső vénáiban okozhatja a portális vénák tömörítése olyan betegségekben, mint a daganatok, a peritonitis, az adenopátia, a portális véna trombózis, angioma, splenomegalia stb. Olyan betegségek, mint a Banti-szindróma (másodlagos splenogén splenohepatomegalikus tünetegyüttes - anaemia, thrombocytopenia, leukopenia, pangásos splenomegalia, portál májcirrózis a portál hypertus tüneteivel) nzii, gyakran 35 évesnél fiatalabb nőknél fordul elő, a betegség, de a modern ötletek polietológiai jellegűek, ez a szindróma a mérgezés és a különböző fertőzések, különösen a malária, a szifilisz, a brucellózis, a leishmaniasis stb. Következtében alakulhat ki, a Laennec atrófiás cirrhosisa, krónikus limfocita leukémia A többi nyelőcső vénás vénáját okozó ok miatt meg kell nevezni a gyomor és a hasnyálmirigy bizonyos betegségeit, valamint a felső vena cava hemodinamikai zavarát. A nyelőcső varikózusainak kialakulásához az életkor nem számít. Az egész folyamatot egy feltörekvő állapot határozza meg, amely zavarja a normál véráramlást a portálvénás rendszerben.

[1], [2]

A nyelőcső varikózisának tünetei

A nyelőcső varikózisának tüneteit és a klinikai lefolyást a betegségek (gasztroenterológiai) okai határozzák meg. A betegség fejlődését leggyakrabban progresszív fejlődés jellemzi. Leggyakrabban a betegség kezdeti fejlődési ideje tünetmentes, amíg a nyelőcsőből származó vérzés nem alakul ki. A vérzés a kisebbektől a bőségesig halálos kimenetelű lehet. A krónikus vérveszteség, még a kis mennyiségű vér is, hypochromicus vérszegénységhez, a test általános gyengüléséhez, gyengeséghez, légszomjhoz, sápasághoz és emaciációhoz vezet. Melenát gyakran megfigyelik.

A betegség fejlődése nagyon lassan folytatódhat, vagy nagyon gyorsan kialakulhat. A nyelőcső varikózusainak lassú fejlődésével a betegek hosszú ideig sötétben maradnak rettenetes betegség kialakulását illetően, más esetekben a nyelőcsőben a varikózis folyamatának gyors fejlődése néhány nappal a vérzés előtt, a betegek a mellkasi szűkület érzését tapasztalják. Néha a mellkasi nehézség és nyomás nyomása lehet a halálos vérzés harbingerei. Egyes külföldi kutatók adatai azt mutatják, hogy a nyelőcső vénás vénás vérzés magas szintje, 5 betegenként átlagosan 4 haláleset. Ezért a betegség korai diagnózisának fontossága.

A nyelőcső varikózusainak diagnózisa

A nyelőcső varikózusainak diagnózisát fibroesophagoscopy segítségével végzik, amely megállapítja a vérzés okát, az extraesophagealis faktorok jelenlétét vagy hiányát, meghatározza a vénák dilatációjának mértékét és faluk állapotát, előrejelzi egy másik aneurizma megszakadását. A jelenlegi vérzésnél gyakran nehéz megállapítani az oka az esophagoscopy hatékony végrehajtásának lehetetlensége miatt. Számos egyéb ok is szerepet játszhat a csonthéjban, amelynek részleteit a nyelőcső betegségek későbbi szakaszaiban adjuk meg. Bizonyos információk a nyelőcső varikózusok jellegéről a nyelőcső kontrasztos röntgenvizsgálatával nyerhetők.

Mivel a varikózusok általában súlyos májbetegséggel járnak, fontos a lehetséges koagulopátia értékelése. Laboratóriumi vizsgálatok tartalmazza a teljes vérkép és összegének meghatározása vérlemezke-, , protrombin idő,, APTI, a májfunkciós értékek. A vérzéssel küzdő betegeknek meg kell határoznia a vércsoport, a Rh-faktor és a kereszt-kompatibilitási vizsgálatot 6 adag vörösvértest tömegben.

[3], [4], [5]

A nyelőcső varikózisainak kezelése

A nyelőcső varikózisainak kezelése a hipovolémia és a vérzéses sokk kompenzálására irányul. Szenvedő betegek véralvadási rendellenességek (pl., A növekedés MHO) szoruló intravénás transzfúzió friss fagyasztott plazma 1-2 dózisok és 2,5-10 mg K-vitamin intramuszkulárisan (vagy intravénásan, súlyos vérzéssel).

Mivel a nyelőcső varikózisai elsősorban endoszkópiával vannak diagnosztizálva, az elsődleges kezelés endoszkópos hemostasis. Az endoszkópos vénás villogás előnyösebb, mint az injekciós scleroterápia. Ugyanakkor az oktreotidot (szintetikus szomatosztatin analóg) intravénásan kell beadni. Az oktreotid megnöveli a viszcerális érrendszeri rezisztenciát a viscerális vasidiláló hormonok (pl. Glukagon és vazoaktív bél peptid) felszabadulásának gátlásával. A szokásos adag 50 µg intravénásan, majd 50 µg / óra infúzió. Az oktreotid alkalmazása előnyösebb, mint más gyógyszerek, mint például a vazopresszin és a terlipressin alkalmazása, mivel ez a gyógyszer kevesebb mellékhatással rendelkezik.

Ha a kezelés ellenére a vérzés folytatódik vagy megismétlődik, a vészhelyzeti módszerek alkalmazása a portálrendszerből a véráramláshoz (kisüléshez) a rosszabb vena cava-ba csökkentheti a portál nyomását és csökkentheti a vérzést. A transzjuguláris intrahepatikus portoszisztikus tolatás (TIPS) egy vészhelyzeti beavatkozás a választás során: az eljárás egy invazív endovaszkuláris röntgen-szabályozási eljárás, amelyben a vena cava fémvezetője behatol a portál véráramába. Az így létrejött fistula egy ballonkatéterrel bővül, és egy fém stent kerül beillesztésre, ami a portál véráramlása és a májvénák közötti ütést hoz létre. A stent mérete alapvetően fontos: ha túl széles, a májban lévő hepatikus encephalopathia a májból a vérkeringés túlzott mértékű felszabadulása miatt alakul ki. Másrészt a kis stentek elzáródnak. A sebészeti portocaval tolatás, mint például a distalis spleno-renális anasztomosis, hasonló mechanizmussal rendelkezik, de kockázatosabb és magasabb halálozási arányt jelent.

Súlyos vérzés esetén a vérzéses szondákat, például a Sengstaken-Blakemore szondát, a vérzés megállítására használják. Erre jelenleg hullámosított szondák, obturátorok használhatók, amelyek a nyelőcső varikózus vénájából történő vérzés leállítására szolgálnak, és amikor a gyomorfekély vérzés.

A bifurkáció alatt elhelyezett szonda segítségével forró vízzel (40-45 ° C) mossa le a nyelőcsövet, mint néha a vérzés lehetséges. Az ismételt vérzéshez minden ilyen intézkedés szükséges a hosszantartó vérzéshez (10-20 ml 10% -os kalcium-klorid oldat intravénás beadása, intramuszkuláris injekció - Vikasol). A vérnyomás növelésének eszközeinek bevezetése érdekében a vérzés teljes megállításához nem szabad az utóbbi növekedésének veszélye.

Masszív vérveszteséggel vér, plazma, vér-helyettesítő folyadékok, pituitrin, vérlemezkék, stb. Intravénás beadása történik.

Az ismételt vérzés esetén szükség lehet a máj portál véna edényein való beavatkozásra. A nagyon nagy hajók károsodásával a beteg gyorsan meghal.

Kilátás

A betegek mintegy 80% -ánál a varikózus vénák vérzése spontán megáll. Azonban a nyelőcső varikózusok magas halálozási arányt mutatnak, és gyakran több mint 50%. Halálozási arány elsősorban attól függ a súlyossága a mögöttes a májbetegség, mintsem a súlyossága a vérzés; A vérzés gyakran halálos a súlyos hepatocelluláris elégtelenségben (pl. A máj progresszív cirrhosisában) szenvedő betegeknél, míg a jó májfunkciójú betegek általában visszatérnek.

Azoknál a túlélő betegeknél, akiknél nagy a rizikóvénás vérzés kockázata, az esetek 50-75% -ánál a következő 1-2 évben a vérzés visszatér. A nyelőcső varikózusok folyamatos endoszkópos és gyógyszeres kezelése jelentősen csökkenti ezt a kockázatot, de összességében a hosszú távú túlélésre gyakorolt hatás rendkívül alacsony, főként a mögöttes májbetegség miatt.

[6]