Vasomotoros rhinitis

A vasomotoros rhinitis az artériák és a vénák simaizomzatát beidegző vegetatív idegszálak nevéből származik. A vazomotoros rhinitis vasoconstrictor (szimpatikus) és értágító (paraszimpatikus) idegszálakra oszlik.

VI Voyachek hamis rhinitisként azonosította a vazomotoros rhinitist. Híres tankönyvében "Az orrnyálkahártya-orvosok alapjai" írta, hogy a "hamis rhinitis" név azt jelzi, hogy a közönséges hideg tünetegyüttesét nem kísérhetik az orrnyálkahártya gyulladásának kóros jelei. A legtöbb esetben ez az általános vegetatív neurózis tünete, és ezért gyakran csak néhány fontos rendellenesség, például az asztma összefüggése. Így tiszta formában - a vasomotoros rhinitis funkcionális. Ennek a csoportnak az alfaja allergiás állapot, amikor az orrüreg vasomotoros és szekréciós rendellenességei allergén hatására jelentkeznek.

Ez a definíció, amely több mint fél évszázaddal ezelőtt kifejeződött, ma is releváns, amikor a krónikus vasomotor (neuro-vegetatív) és az allergiás rhinitis problémáját az orvosi és biológiai tudomány számos oldaláról tanulmányozták (immunológia, allergológia, neuro-vegetatív neurózis stb.). Egyes szerzők szerint ez utóbbi az igazi vazomotoros rhinitis patogenezisében játszik a legfontosabb szerepet, amely nem jár a gyulladásos reakciókkal a klasszikus megnyilvánulásban.

Fontos azonban hangsúlyozni, hogy az orr-vegetatív-vaszkuláris diszfunkciók az endo-vagy exoallergensek által kiváltottak, amelyeket a gyulladásos folyamatok komplikálhatnak; ezekben az esetekben az elsődleges allergia a vasomotoros rhinitis előfordulásának fő etiológiai tényezője. E tekintetben fel kell ismerni, hogy a vasomotoros rhinitis modern idegrendszeri és allergiás formákra való megosztása nagyrészt önkényes, és főként didaktikus jellegű. Nyilvánvalóan ezek ugyanazon kóros állapot két oldala.

A „tiszta formában” a vazomotoros rhinitis neurovegetatív formája megfigyelhető az orrüregben fellépő irritatív folyamatokkal, például az orr-septum érintkezési tüskéjével, ami irritálja az alsó orrhegyek perivazális ideg vegetatív végét. Ez a mechanizmus azonban még tovább provokálhatja a neurovegetatív formának az allergiás állapotba való átmenetét. Az is lehetséges, hogy a vasomotoros rhinitis neurovegetatív formájának orr-megnyilvánulása az általános vegetatív neurózis következménye; ebben az esetben a neurózis más megnyilvánulásait is megfigyelhetjük, mint például a neurocirkulációs disztrónia, a hypotonikus betegség, az angina pectoris stb.

A vasomotoros rhinitis neurovegetatív formájának kialakulásában a méhnyak gerincének kóros állapotai, amelyek a méhnyak szimpatikus csomópontjainak átalakulásában nyilvánulnak meg, nagy szerepet játszhatnak. Tehát a vasomotoros rhinitis etiológiájában és patogenezisében a szisztémás kóros állapotok egész komplexuma van, amelyben a közönséges hideg csak egy mélyebb és gyakrabban előforduló betegség „jéghegy csúcsa”. A vasomotoros rhinitis kialakulásában fontos szerepet játszhat a provokáló tényezők, amelyek magukban foglalják a foglalkozási veszélyeket, a dohányzást, az alkoholizmust, a kábítószer-függőséget. Másrészt a primer vasomotor és az allergiás rhinitis sajátos triggerek (triggerek) szerepet játszhatnak, amelyek gyakrabban és súlyosabb neurovaszkuláris betegségeket okoznak, mint például migrén, perivaszkuláris neuralgia, diencephalikus szindróma stb.

A vazomotoros rhinitis okai és patogenezise

A vazomotoros rhinitis okai és patogenezise: a vazomotoros rhinitis allergiás formája szezonális (időszakos) és tartós (egész évben) rhinitisre oszlik.

A szezonális orrfolyás az egyik pollinosis szindróma (pollenallergia, pollen láz), amelyet elsősorban a légutak nyálkahártyájának és szemének gyulladása jellemez. A örökletes hajlam okozó pollinosis pollen túlérzékenységet, t. E. Az antitestek termelődése a pollen allergén, ami az utóbbi érintkezik a nyálkahártya alakul ott antigén reakciót az antitesttel való kölcsönhatás, nyilvánul meg a gyulladás jeleit. A szezonális rhinitis pathognomi megnyilvánulásai az akut rhinitis és a kötőhártya-gyulladás szezonális rohamai. Súlyos esetekben a hörgők asztmája csatlakozik. A pollen mérgezés is lehetséges: fáradtság, ingerlékenység, álmatlanság, és néha a testhőmérséklet emelkedése. Krónikus fertőzés jelenlétében a szénanátha alatt hozzájárulhatnak az akut szinuszitis kialakulásához. A ritka tünetek közé tartoznak az idegrendszeri betegségek (arachnoiditis, encephalitis, a vizuális és hallóidegek károsodása, a Meniere-betegség támadásainak kialakulása).

Tüneteket. Általános szabály, hogy van egy akut rinopatii között teljes egészség, május végén és június folyamán virágzó fák és füvek, megjelenése jellemzi az erős viszketés az orr, ellenőrizetlen ismételt tüsszögés, bőséges vízszerű orrfolyás, elzáródása orrlégzés. Ugyanakkor a kötőhártya-gyulladás jelei vannak. A szezonális rhinitis kialakulása általában 2-3 óráig tart, és naponta többször megismételhető. A leggyakoribb külső tényezők a vasomotoros rhinitist idézhetik elő : a napsugárzás, a huzat, a helyi vagy általános hűtés stb. Megfigyelték, hogy a pszichológiai stressz állapota csökkenti a pollinosis támadásának súlyosságát vagy megszakítja.

Ha az orrnyálkahártya elülső rhoszkópiája nem mutat kóros változásokat az orrnyálkahártyában az interkastális periódusban, akkor az orr-szeptum deformitása, az érintkező tüskék és egyes esetekben egyetlen nyálkahártya-polip alakulhat ki. A válság idején a nyálkahártya élesen hiperemikus vagy kékes, edemás, orrkúpok kibővülnek, és teljesen elhomályosítják az orrjáratokat, ahol bőséges nyálkahullámokat figyeltek meg. Az orr-kagyló edényei élesen reagálnak az adrenalin kenésére. Egyes betegeknél a szezonális orrfolyás elleni támadások a gége és a légcső nyálkahártyájának (köhögés, nyálkás és viszkózus, tiszta köpet), valamint az asztmás szindróma irritációjának tüneteit kísérhetik.

A tartós allergiás rhinitis a szervezet allergiás állapotának egyik szindróma, amely az allergia különböző formáiban nyilvánul meg. A szénanáthához hasonló jelek és klinikai folyamatok. A tartós allergiás rhinitis fő megkülönböztető jellemzője a gyakoriság hiánya, többé-kevésbé állandó áramlás, a támadások mérsékelt súlyossága. Az allergiás rhinitisz ilyen formájú allergének, szezonális eltérésekkel ellentétben, lehetnek olyan anyagok, amelyek antigén és haptenikus tulajdonságokkal rendelkeznek, amelyek állandóan hatnak az emberekre, és antitestek kialakulásával érzékenységet okoznak a szervezetben. Ezek az anyagok érintkeznek a szövetekkel az antitestek beindítani ugyanazt a válasz „antigén - antitest”, például a szezonális rhinitis, amelynek során kiosztott biológiailag aktív mediátorok (köztük a hisztamin és gistaminopodobiye anyag), irritáló receptorok az orrnyálkahártya, ami értágulatot és aktiválja a nyálkahártya aktivitását.

[1], [2], [3], [4], [5]

A vasomotoros rhinitis tünetei

A vazomotoros rhinitis tüneteit az ismétlődő vagy állandó orr-torlódások jellemzik, gyakran időnként, az orrból esetenként víztelenül, a támadás magasságában - viszketés az orrban, tüsszentés, nyomásérzés az orrban, fejfájás. A nap folyamán egy támadás (V.I. Voyachek ezt a támadást nevezte meg a vasomotoros reakció „robbanásának”) tüsszögés és rhinorrhea, mint általában, hirtelen és éppolyan hirtelen megtörténik, naponta akár tízszer is megismételhető. Éjszakánál az orr-torlódás állandóvá válik a paraszimpatikus idegrendszer funkciójavításának éjszakai ciklusa miatt.

Jellemzője annak az orrnak a fele, amely oldalán a beteg fekszik, és az ellenkező oldalon való fokozatos eltűnése. Ez a jelenség a vasokonstriktorok gyengesége. VF Undritsa, KA Drennovoy (1956) és mások szerint a vasomotoros rhinitis neurovegetatív formájának hosszú távú funkcionális stádiumában szerves fázis alakul ki (az intersticiális szövet proliferációja és a hipertrófiai rhinitis előfordulása), ami nagyrészt a dekongesztánsok túlzott mértékű használatának köszönhető.. A vasokonstriktor szálak az adrenerg idegekhez tartoznak, mivel a gerjesztés átvitele az edényekbe a norepinelia felszabadulását okozza a szinapszisokban. Ezek az ENT szervek szálai a felső nyaki szimpatikus csomópontból származnak. A parazimpatikus vasodilatátor szálak a glossopharyngealis, az arc, a trigeminalis ideg és a pterygopalatomia területén koncentrálódnak.

Az elülső rhinoszkópiában a megnövekedett alsó orrkagyló jellegzetes színei vannak, amelyeket V.I Voyachek „szürke és fehér foltokként” definiált. A gyengébb orrkagyló lágy szondával érzi magát, a szonda könnyen behatol, anélkül, hogy a burok vastagságában károsítaná a nyálkahártyát. A pathognomonic jele a concha éles csökkenése adrenalinnal történő kenéskor. Az illatérzet zavarja az orr-légzés nehézségi fokától függően.

A vasomotoros rhinitis allergiás formája

Az allergiás betegségek ősidők óta ismertek. Hippokratész (V-IV. Század. BC. E.) Egyes tápanyagok intoleranciájának leírása; K.Galen (II. Ne.) A XIX. Században a rózsák szagából eredő hideget jelentett. A szénanáthát leírták, és a növény pollen belégzésének oka volt. Az "allergia" kifejezést az osztrák gyermekgyógyász C.Pirquet 1906-ban javasolta, hogy néhány gyermek szokatlan, megváltozott reakciójára utaljon a diftéria szérum kezelésére. Az atipikus (allergiás) reakciókat okozó anyagokat allergéneknek nevezték. Ilyen anyagok közé tartoznak például a növény pollen, amely szezonális betegségeket, a pollinosist. Az allergének exogén (vegyi anyagok, élelmiszerek, különböző növények, fehérje-vegyületek, mikroorganizmusok stb.) És endogén anyagok, amelyek egy anyagcsere-rendellenességből eredő allergén szervezet metabolikus termékei, bizonyos, a szervezetben mikrobiálisan fejlődő betegségek előfordulása. Egyesületek. Az allergiák forrása a fertőzés, a szérumok és a vakcinák krónikus fókusza, számos gyógyszer, háztartási és epidermális allergén stb. Az allergének egy meghatározott csoportja fizikai tényezőkből áll - hő, hideg, mechanikai stressz, amely az érzékeny szervezetben specifikus anyagokat okoz. Allergén tulajdonságokkal.

Amikor allergént vezetnek be a szervezetbe, allergiás reakció alakul ki, amely természetétől függően specifikus és nem specifikus lehet. A specifikus reakció három szakaszon megy keresztül - immunológiai, a mediátorok kialakulásának stádiumában és a patofiziológiai vagy klinikai megnyilvánulások szakaszában. Nem specifikus allergiás reakciók (pszeudo-allergiás, nem immunológiai) előfordulnak az allergénnel való első érintkezéskor, előzetes szenzibilizáció nélkül. Az allergiás reakció csak a második és harmadik szakaszát jellemzi. Allergiás rhinitis fordulhat elő specifikus és nem specifikus típusú reakcióban, és főként az első típusú allergiás reakciókra utal, amelyek közé tartozik az anafilaxiás sokk, csalánkiütés, atópiás asztma, pollinózis, Quincke ödéma stb.

[6], [7], [8], [9]

A vasomotoros rhinitis neurovegetatív formája

Általában a szezonalitás nem jellemző a vasomotoros rhinitis ilyen formájára. A vasomotoros rhinitis az év minden szakaszában egyaránt gyakori, és főleg a külső kiváltó tényezőktől függ (a helyiségek porossága, az inhalált levegőben lévő agresszív füstök, az orr-septum érintkezési görbék jelenléte), vagy a korábban említett neurovegetatív diszfunkció. Ez utóbbi esetben a betegek nemcsak a rhinologisták, hanem a neurológus betegei is.

[10], [11], [12], [13]

A vasomotoros rhinitis diagnózisa

A vasomotoros rhinitis diagnózisa: a patológiás változások és a tartós allergiás nátha klinikai lefolyása négy szakaszra osztható:

• átmeneti aperiodikus rohamok;
• a színpad típusa folytatódik;
• polipopulációs szakasz;
• a szegfűzés színpadán.

Az első szakaszt többé-kevésbé állandó, mérsékelten kifejezett orrfolyás jellemzi, időszakos válságokkal. Az ilyen típusú rhinitisben szenvedő betegek magas érzékenységet mutatnak a hideg faktorra, reagálva a kezek, lábak vagy az egész test legkisebb hűtésére, valamint a patológiás folyamat súlyosbodása miatt. A betegek állandó, időnként megnövekedett orr-torlódást, szagot, rossz alvást, szájszárazságot, fejfájást, fokozott fizikai és mentális fáradtságot, valamint időszakosan fellépő kilégzési dyspnea-rohamokat panaszkodnak. Ebben a szakaszban előfordulnak a sejtmembrán-permeabilitás zavarainak kezdeti jelenségei.

A betegség ezen szakaszában az elülső és hátsó rhinoszkópiában ugyanazok a változások figyelhetők meg, mint a szezonális rhinitis támadásakor, és a dongongesztánsok aktívak az orrüreg edényei tekintetében.

A tartós allergiás rhinitis hosszabb lefolyása esetén azonban a második fázis fordul elő, amely az orrnyálkahártya degenerációjának kezdeti jeleiben jelentkezik. Sápadtvá válik, szürkés árnyalatot kap, szemcsés formájú borítással, különösen a középső és az alsó turbinák elülső végeinek és az alsó turbinák hátsó végének területén. Ebben a szakaszban az orr-légzés nehézsége többé-kevésbé állandó lesz, a vazokonstriktorok hatása minimálisra csökken, a szagérzet gyakorlatilag hiányzik, és az általános jellegű panaszok fokozódnak.

Néhány idő elteltével, több hónaptól 1-4 évig számítva, a nyálkahártya-polipok átlagosan az orrfolyás közepén jelennek meg (a poliporózis vagy a polipin rhinitis), áttetsző zsákszerű alakzatok formájában, amelyek a lábát a közös orrjárat lumenébe lógják. Leggyakrabban lapítottnak tűnnek, az orr oldalfalán és a szeptumánál. A régebbi polipokat általában vékony érrendszer és csírázó kötőszövet borítja.

Ugyanakkor a szegfűzés stádiuma: a középső és különösen az alsó turbinák szövetei sűrűbbé válnak, abbahagyják a vasoconstrictor készítményekre való reagálást, és megszerezik a hipertrófiai rhinitis minden jeleit. A harmadik és a negyedik fázist állandó orr-torlódás, mechanikai és érzékszervi anosmia, valamint a betegség általános tüneteinek növekedése jellemzi.

A betegség gyakori tünetei (fáradtság, álmatlanság, gyakori megfázás, hűtésérzékenység stb.) Állandóvá válnak. A poliproduktív stádiumban fokozódnak és fokozódnak a bronchiás asztma elleni támadások. A bronchialis asztma és a poliprodukciós szakasz időbeli aránya más. Gyakran előfordul, hogy az elsődleges károsodás a poliprodukció, t. Allergiás rhinitis szindróma. Ha az allergia alapja nem fertőző genesis, akkor az atópiás bronchiasztmáról beszélnek. Azt is meg kell jegyezni, hogy az allergiás rhinitisben hasonló patológiai folyamatok alakulnak ki a paranasalis sinusokban, és leggyakrabban a pitvarban, amelyből a polipok a fistulájukon keresztül a középső orrjáratba prolabiruyutot képeznek.

Az allergiás rhinitis kezelése antiallergén, deszenzitizáló, antihisztamin, vasoconstrictor, helyi érzéstelenítő és általános nyugtatók alkalmazásával jár. Ezt a listát a rhinologisták nemzetközi közössége ajánlja az úgynevezett 1996-os konszenzus formájában, azonban az ajánlások és a különböző szerzők számos eredeti javaslata ellenére az allergiás rhinitisben szenvedő betegek kezelése továbbra is nehéz és nem teljesen megoldott. A leghatékonyabb módszer a vasomotoros rhinitist okozó allergén azonosítására és eliminálására, de polialergiával és ez a módszer hatástalanná válik, különösen azért, mert az allergiás rhinitis ilyen formája követheti az úgynevezett kúszó allergiát, amikor az allergének szenzitizáló hatásának hatására korábban közömbös anyagok válnak megfelelő, néha hiperergiás reakciókat okozhat.

[14], [15]

Vasomotoros rhinitis kezelése

A vazomotoros rhinitis kezelése főként tüneti jellegű, vagy szimpatomimetikus gyógyszerek alkalmazására, amelyek vazokonstrikciós hatást fejtenek ki (sanorin, naftil, efedrin stb.). A gyógyszerek egy új generációs dózisformákban a hatóanyag, amely olyan anyagok, amelyek a tulajdonát szimpatomimetikus, például oximetazolin (nazivin, nazol), tetrahidrozolin-hidroklorid (tizin) xylometazolin-hidrokloridot (xylometazolin, ksimelin), és mások. Mindezek a cseppek a rhinitis van a- adrenomimeticheskim hatás, a perifériás erek szűkítése, az orrnyálkahártya duzzanatának csökkentése, hyperemia és exudáció. Akut neurovegetatív és allergiás rhinopathia, szénanátha, sinusitis és tubuláris és otiatrikus szövődményei. Alkalmazza őket cseppek és aeroszolok formájában. A felhasználási módokat és a dózisokat a vonatkozó megjegyzések tartalmazzák.

A vazomotoros rhinitis tüneti kezelése

A tüneti kezelésnek magában kell foglalnia a különböző sebészeti beavatkozásokat is, mint például az alacsonyabb orrcsontok vaszkuláris plexusainak mechanikai és ultrahang-elpusztítását a későbbi hegesedéshez, az alacsonyabb orrcsontok galvanizálásához, az ezüst-nitrát sóinak használatához stb.

A vazomotoros rhinitis patogenetikus kezelésének elemei különböző fizioterápiás módszereket tartalmaznak, mind helyi, mind távolsági szinten, amelyek célja az ANS szimpatikus és paraszimpatikus ellés kölcsönhatásának normalizálása, a mikrocirkuláció, az enzimatikus aktivitás javítása, a bioszubsztrátok oxidációjának fokozása, a sejtmembránok működésének normalizálása stb. A helyi módszerek közé tartozik az alacsony energiájú lézersugárzás, állandó mágneses mezők stb. Használata. 91), ezeknek a tényezőknek az együttes hatását alkalmazzuk, amelyben az állandó mágneses mező az orr lejtőjén kívülre irányul, és a belsejét a középső és alsó turbinátok elülső végeinek lézerszál reflexogén zónáival besugározzuk. Távolságon belül a pterygine csomópont vetítési zónájának lézersugárzása, különböző fizioterápiás hatások a nyakterületen stb.

A vazomotoros rhinitis neurovegetatív formájának kezelésében fontos az általános neurovegetatív állapot irányítása a lehetséges általános neurológiai rendellenességek és neurotikus állapotok azonosítására. Értékelje az élet- és munkakörülményeket, a rossz szokások jelenlétét, a krónikus fertőzési gyulladást és a belső szervek betegségeit.

Az allergiás rhinitis minden kezelése helyi és általános, tüneti és patogenetikus. Ha allergént találunk, és a megfelelő anti-antigén szérumot fejlesztették ki, akkor az etiotrop vagy immunológiai kezelésről beszélnek. Jelenleg számos allergiás gyógyszer, különösen allergiás rhinitis gyógyszere van, amelyek részleteit a gyógyszerek nyilvántartása tartalmazza.

[16], [17], [18]

A vasomotoros rhinitis helyi kezelése

A helyi kezelés elsősorban tüneti és csak részben patogenetikus, amelynek célja a helyi természetű allergiás reakciók, azaz az általános allergiás orr-szindróma blokkolása. A helyi felhasználásra szánt készítményeket orrspray-k formájában alkalmazzák, ritkábban az orrüregbe befúvott cseppek vagy porok formájában. Helyi felhasználásra szánt gyógyszerek az azelasztin-hidroklorid (Allergodil), levocabastin stb.

Az allergodil orrspray és szemcseppek formájában szabadul fel. A levocabastipot endoasalis és szemcseppek formájában alkalmazzák. Mindkét hatóanyag allergiás és antihisztamin tulajdonságokkal rendelkezik, szelektíven blokkolva a H1 receptorokat. Az intranazális adagolás után gyorsan megszünteti az allergiás rhinitis tüneteit (viszketés az orrüregben, tüsszögés, orrnyálkahártya) és javítja az orr légzését az orrnyálkahártya duzzadásának csökkentésével. Amikor a kötőhártyára alkalmazzák, csökkenti az allergiás kötőhártya-gyulladás megjelenését (viszketés, szakadás, bőrpír és duzzanat a szemhéjakban, schmosis). Az antihisztaminok mellett allergiás rhinitis esetén alfa-blokkolók (naphtinzin, sanorin, galazolin), valamint hasonló hatású új gyógyszerek (Dr. Theiss orrspray, tezin, xymein stb.) Helyi alkalmazása.

Minden allergiás és egyéb betegségben használt gyógyszert az ellenjavallatok, a terhesség és a táplálkozás során használt mellékhatások, túladagolás, elővigyázatossági intézkedések, speciális utasítások, más gyógyszerekkel való kompatibilitás stb., referenciakönyvek és megjegyzések. Mielőtt bármilyen gyógyszert használnánk, ezt az információt gondosan tanulmányozni kell.

Allergodil spray: felnőtteknek és 6 évesnél idősebb gyermekeknek az orr minden egyes felében egy injekcióval naponta kétszer. Szemcseppek felnőtteknek és 4 évesnél idősebb gyermekeknek egy csepp reggel és este, amíg a betegség tünetei eltűnnek.

Levokabasztin: intranazálisan felnőtteknek és 6 évesnél idősebb gyermekeknek - 2 inhaláció minden egyes orrjáratban naponta kétszer (maximum 4-szer naponta). A kezelés addig folytatódik, amíg a tünetek eltűnnek.

Dr. Theiss orrspray orrspray: a spray alapja a kenlometazolin, amely vazokonstriktor és kongresszív hatású. A gyógyszert az orr mindkét felére injektálják egy speciális permetezővel, egy injekciót az orr minden egyes felében, naponta 3-4 alkalommal 2 nsd-ra.

Nazivin (Oksimstazolin), amelyet cseppek és permetezés formájában állítottak elő. Orrcseppek: felnőtteknek és 6 évesnél idősebb gyermekeknek 1-2 nappal az orr minden felében 2-3-szor 0,05% -os oldat; Gyermekek 1 évtől 6 évig - 0,025%, legfeljebb 1 év - 0,01% -os oldat. Az orr és az orrspray adagolása 0,5%: felnőtteknek és 6 évesnél idősebb gyermekeknek - egy injekció 2-3 alkalommal naponta 3-5 napig.

Tizin (tetrahidrozolin-hidroklorid) - szimpatomimetikus amin. Cseppek, aeroszol, gél intranazális használatra (0,05-0,1%). Felnőttek és 6 évesnél idősebb gyermekek - 2-4 csepp mindkét orrlyukban legfeljebb 3 óránként, nyugtató hatású, gyermekgyógyászatban is alkalmazható.

A Xymelin (kenlometazolin) stimulálja az alfa-adrenoreceptorokat, gyors és tartós vazokonstriktor és anti-congestive hatása van. Felnőttek és 6 évesnél idősebb gyermekek - 2-3 csepp 1% -os oldatot, vagy egy injekciót egy porlasztóból az orr minden egyes felébe naponta 4 alkalommal. Mell és 6 éves korig tartó gyermekek - 1-2 csepp 0,5% -os oldat mindkét orrlyukban 1-2 (legfeljebb 3) naponta. Orrgél csak felnőtteknek és 7 évesnél idősebb gyermekeknek - naponta 3-4 alkalommal; egy kis mennyiséget helyezzen az orr minden felében a lehető legmélyebben a macskakövekbe, hány percig, hogy a gyapjúbotot könnyen lehessen eltávolítani.

Az allergiás rhinitis helyi kezelésére szelektíven hozzá kell adni a vazomotoros rhinitis neurovegetatív formájának kezelésére vonatkozó fejezetben felsorolt gyógyszereket.

Vasomotoros rhinitis patogenetikus kezelése

Az általános kezelést patogenetikának kell tekinteni, és ha immunológiai módszereket alkalmaznak - és etiotropikus. Ahogy A. Kiselev (2000) megjegyzi, a specifikus immunterápia nagyon hatékony, de nehézségei az aktív allergén (antigén), különösen a polialergyia laboratóriumi izolálása. Ezenkívül a specifikus antiallergiás szérumok alkalmazása hyperergiás reakciókat okozhat, mint például az atópiás asztma anafilaxiája és súlyosbodása, így az immunterápia nem terjedt el sem országunkban, sem külföldön. Az általános (orális) kezelés alkalmazása azon a feltevésen alapul, hogy az atópiás rhinitis (szezonális, egész évben) a közös allergiás betegség helyi megnyilvánulása, ezért a megfelelő farmakológiai tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek használata, amelyek a szervezet egészére hatnak, nemcsak rhinogén megnyilvánulások kötelező kezelési módja. Allergiák, hanem annak más szervekben és rendszerekben való megjelenése. Az általános hatású antiallergiás szerek leggyakoribb alkalmazása orális. Mindegyiküknek szinte nagyon hasonló farmakológiai hatása van.

Az elmúlt évszázadban széles körben elterjedt antihisztaminok közül, amelyek nem vesztették jelentőségüket a korunkban, meg kell adni, mint a difenhidramin, a diazolin, a suprastin, a tavegil, amelynek fő farmakodinámiás hatása az endogén hisztamin (allergiás reakció forrása) helyettesítése a vérerek hisztamin receptoraiban. és blokkolja a hisztamin patogén tulajdonságait ezekben a receptorokban. Jelenleg számos új generációs gyógyszer létezik, amelyek hatásosabbak és nincsenek az előző generációs gyógyszerekre jellemző mellékhatások. Az új generációs gyógyszerek szelektíven blokkolják a H1-hisztamin receptorokat, megakadályozzák a hisagumint az érrendszeri simaizomra, csökkentik a kapilláris permeabilitást, gátolják a mirigyek kiválasztódását és a kiválasztási funkcióját, csökkentik a viszketést, a kapilláris stázist, az erythemát, megelőzik a fejlődést és enyhítik az allergiás betegségek lefolyását.

[19], [20], [21]

Orális gyógyszerek vazomotoros rhinitis kezelésére

Asztemizol. Jelzések: allergiás szezonális és egész évben fellépő rhinitis, allergiás kötőhártya-gyulladás, allergiás bőrreakciók, angioödéma, hörgő-asztma stb. Hogyan kell használni és adagolni: per os üres gyomorban naponta egyszer; felnőttek és 12 évesnél idősebb gyermekek - 10 mg, 6-12 éves gyermekek - 5 mg tabletta vagy szuszpenzió formájában, legfeljebb 6 év - 2 mg / 10 kg testsúly csak szuszpenzió formájában. A kezelés maximális időtartama 10 nap.

Loratadin. A jelzések ugyanazok, mint az asztemizol esetében; Ezenkívül rovarcsípésekre és a hisztaminol-librátorokra kifejtett pszeudo-allergiás reakciókban is allergiás reakciók jelennek meg. Adagolás és adagolás: étkezés előtti per os. Felnőttek és gyermekek (12 év feletti vagy 30 kg-nál nagyobb tömegű) - 10 mg (1 tabletta vagy 1 teáskanál szirup) naponta 1 alkalommal.

Más hasonló hatású gyógyszerek: hisztalong, dimeboi, klarinét, klarinit, desloratadin, cisztin, ebasztin, astafen, ketotif, ketotifen, pszeudoefedrin és így tovább. Et al.

Szteroid drogok. Az allergiás rhinitisz általános szteroidterápiáját rendkívül ritkán alkalmazzák, csak akkor, ha az atópiás bronchiasztma támadásai bonyolultak, és ez a pulmonológus előjoga és az anafilaxiás sokk - a resuscitátor. A koritkoteroidov lokális alkalmazása antihisztamin terápiával kombinálva azonban jelentősen növeli az allergiás rhinitis kezelésének hatékonyságát, különösen súlyos klinikai formáiban. A múlt században széles körben elterjedtek a szteroid komponenseket tartalmazó különböző kenőcsök és emulziók. Jelenleg a modern, összetett gyógyszereket használják, amelyek nem tartalmazzák a tiszta formában alkalmazott szteroidok mellékhatásait. Ilyen gyógyszerek közé tartozik a baconáz (beklometazon-dipropionát), a szintaris (flunisolid), a flicsonáz (flutikazon permeátum) stb.

Baconáz - adagolt aeroszol glükokortikoid gyógyszer intranazális használatra. 1 adag 50 µg beklometazon-dipropionát hatóanyagot tartalmaz. A gyógyszer kifejezett gyulladáscsökkentő és anti-allergiás tulajdonságokkal rendelkezik, kiküszöböli a duzzanatot, a hiperémiát. Szezonális és egész évben tartó allergiás rhinitis megelőzésére és kezelésére szolgál. Csak két intranazális belégzést alkalmazzon minden orrlyukba

Az intranazális alkalmazásra szánt glükokortikoid készítmény Sintaris - adagolt aeroszolja (fluzinolid hatóanyag) 20 ml (200 adag) üvegpalackban kapható, amely adagoló spray-vel van ellátva. Dekongesztáns, antiexudatív, antiallergén hatású. Szezonális és egész évben fellépő rhinitisre, beleértve a szénanáthát is. A felnőttek 2 injekciót neveznek meg minden orrlyukba naponta kétszer. A súlyosbodás vagy súlyos betegség idején - 2 injekciót az orr mindkét felében naponta háromszor. Gyermekek egy spray (25 mcg) naponta 1 alkalommal. A maximális adag: felnőttek - 6, gyermek 3 spray per nap.

Hasonlóan aktív orrspray (fliksonaze és fliksotid) a flutikazon ugyanazzal a terápiás hatással rendelkezik, mint az említett; minimális szisztémás hatása van.

Jelenleg az antihisztamin és az alfa-adrenomimetikus anyagokat tartalmazó összetett készítmények, mint például a klarináz és a rhinopront, gyakoriak.

Clarinese-12 (összetétel - 5 mg loratadint és 120 mg pszeudoefedrint tartalmazó tabletták). Van antiallergiás és vazokonstriktor tulajdonságai; blokkolják a H1 receptorokat, lebomló tulajdonságokkal rendelkeznek (pszeudoefedrin-szulfát), csökkentik a VDP felső légutak nyálkahártyájának ödémáját, javítják a permeabilitást és megkönnyítik a légzést. Alkalmazzuk az ételtől függetlenül, rágás nélkül, egy pohár vizet inni. Felnőttek és 12 éves és idősebb gyermekek - 1 tabletta naponta 1-2 alkalommal.

Rinopront. A hatóanyagok a karbinoxamin-maleát és a fenilefrin-hidroklorid, amelyek antihisztamin és antiallergén hatással rendelkeznek. A karbinoxamin csökkenti az orrnyálkahártya kapillárisainak értékét, a fenilefrin szimpatomimetikus hatású, vazokonstrikciót okoz és csökkenti a nyálkahártya duzzanatát. 10-12 órán belül megszűnik az akut rhinitis, az égő és a viszketés a szemben, a fejfájás érzése. Ezt az adagolási formát különböző eredetű akut hidegre használják (vazomotor, allergiás, fertőző és gyulladásos, szénanátha).

Felnőttek és 12 évesnél idősebb gyermekek naponta kétszer 1 kapszulát kapnak, 12 órás intervallummal, ha nehéz lenyelni, naponta 1 alkalommal 1 evőkanál szirupot írnak fel. Gyermekek 1 évtől 6 évig - de 1 teáskanál szirup naponta kétszer, 6-12 év között - 2 teáskanál naponta 2 alkalommal.

A helyi szteroid terápia antihisztaminokkal és alfa-blokkolókkal kombinálva hat. Általában a helyi adagolásra alkalmazott kortikoszteroidok a speciális előírások szerint készült vagy monoformban alkalmazott összetett adagolási formák összetételében szerepelnek.

Az utolsó generációs gyógyszereket meg kell jegyezni, rinocort, amelynek aktív alapja egy félszintetikus kortikoszteroid budesonid.

Rinocort - glükokortikoid gyógyszer inhalálásra; Elérhető aeroszolban. Helyi gyulladásgátló hatása van, szinte szisztémás hatás nélkül. Szezonális és egész évben alkalmazható allergiás rhinitisre, valamint a polipotónia utáni polipok és a polipok megismétlődésének megelőzésére. A kezdő adag két injekció (100 μg) minden orrlyukban reggel és este. Terápiás hatás elérésekor az adag csökkenthető.

[22], [23],