Gégészeti ödéma

A gége ödéma gyulladásos és nem gyulladásos.

Az első okokat toxigén fertőzés okozza, a második a különböző betegségek, amelyek allergiás folyamatokon, anyagcsere-rendellenességeken stb. Alapulnak.

[1], [2],

A gége ödéma okai

A gége gyulladásos duzzanata, vagy felnőttkori edemás laringitis gyakrabban fordul elő a gége előestéjén, a gyermekeknél - a tárolóhelyen. Eredete a betegség elsősorban kötelességemnek által termelt toxinok Streptococcus, ezek általában betegeknek gyengítette e vagy más gyakori betegségek (cukorbetegség, urémia, beriberi, leromlás különböző eredetű), és egy közös fertőzés (influenza, skarlát, és m. P.).

Az ödéma a kötőszövet laza szubukucosás rétegében jelentkezik, amely a leggyakrabban az epiglottis nyelvén, a criburonális és a gangledi redőkben, a scyphoid porc területén és az alsó alsó térben alakul ki. Ennek a szövetnek egy része megtalálható az előszobában.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Patológiai anatómia

Ödéma gégegyulladás, okozott hiperakut áthaladását betegségek, mint az influenza, orbánc, skarlát et al., Ödéma gyorsan fejlődik, és lényegében kiterjed az összes nyálkahártya alatti réteg a előterében a gége vagy podskladochnogo tér Azt is meg lehet hosszabbítani szakaszon paramindalikovoy gennyedéssel, gyulladás és tályog lingvális tonsilla és a nyelv gyökere, a gége előcsarnokának sérülése idegen testekkel. A szifilitikus vagy tuberkulózis gége gyulladásos formái, a gége sugárzási károsodása lassan alakul ki.

Az edemás laringitist a nyálkahártya hiperémia, a leukocita és a perivaszkuláris terek limfocita infiltrációja jellemzi, a szubmucusos sejtelemek masszív impregnálása serozikus transzudátummal. A gége nyálkahártyái fokozott aktivitást mutatnak. Az egyetlen hely, ahol a nyálkahártya és a nyálkahártya réteg duzzanata nem fordul elő, az epiglottis gége felülete és a vokális ráncok. A fennmaradó rész esetében az ödéma lefedi a gége nyálkahártyáját, a gége nyelvét. Bizonyos esetekben egyoldalú lehet, a gége tályogját szimulálva. Az alárendelt térben az ödéma a felső részről az énekes hajtásokra korlátozódik, alulról - az első vagy második légcsőgyűrűből. Ha az ödéma lokalizálódik a scyphoid porc területén, akkor ez az ujjhegy ízületi gyulladása lehet.

[10], [11], [12], [13]

A gége ödéma tünetei

Amikor az edemás laringitis, az akut katarrális laringitissel ellentétben, az általános állapot jelentősen romlik, a testhőmérséklet elérheti a 39 ° C-ot, és hidegrázással járhat. A betegség kialakulása gyors lehet, szinte meggyulladhat, vagy 2-3 napon belül alakul ki, ami a kórokozó virulenciájától és toxicitásától függ. Az oedema lokalizálásával a garat-gége "kereszteződésénél" a betegnek érzése van egy idegen test jelenlétéről és fájdalomról nyelés és hangzás közben. A száraz paroxysmális köhögés növeli a fájdalmat és hozzájárul a fertőzés terjedéséhez a gége más részeire és a gennyes szövődmények előfordulására. A fájdalom szignifikáns növekedése, a fülbe sugárzva, állandóságuk, a hangszínváltozás, az általános állapot romlása a gége-flegmon formájában kialakuló szövődmények előfordulását jelzi. Jelentős gégeödéma esetén a hangfunkció jelentős mértékű károsodása fordul elő az apóniaig. Az edemás laringitisz kifejezett formája, a gége légzési elégtelenségének jelensége olyan mértékben nő, amennyire sürgős tracheotomia szükséges. A belélegzés során megnyilvánuló belégzési dyspnea előfordulása a szupraszterális, supraclavikuláris epigasztriás régiók visszahúzásával a bordák térben, a rimae glottidis vagy a cavitas infraglotticae növekvő szűkületét jelzi.

Az akut edemás laringitisben az általános hipoxia állapota gyorsan kialakul, még akkor is, ha a gége stenosis jelenségei nem annyira kifejezettek, míg a szubakut és krónikus stenotikus formákban (tuberkulózis, szifilisz, tumor) a hipoxia csak nagyon kifejezett gége stenózisok esetén fordul elő. Az utóbbi tényt azzal magyarázza, hogy a szervezet alkalmazkodik a légzési hasadék fokozatos szűküléséhez és az oxigénhiány kialakulásához.

Az edemás laringitis diagnózisát a beteg előzményei és panaszai alapján állapították meg (hirtelen és átmeneti megjelenés, fokozott légzési nehézség, idegen test érzés, beszélgetés közbeni fájdalom, nyelés és köhögés), általános klinikai jelenségek (láz, hidegrázás, általános gyengeség) és adatok közvetett és közvetlen laryngoszkópia. A közvetlen laryngoszkópiát óvatosan kell végezni, mivel a légzés súlyosbodása kíséri, és a gége hirtelen görcséhez vezethet, amely tele van akut aszfxiával és halállal. Az endoszkópos vizsgálat nehézségei akkor fordulhatnak elő, ha az aszphyxiás krízis során, trisma (állkapocs-szorítás), stb. Során történik. A felnőtteknél meg lehet vizsgálni az edemás epiglottist, amikor a nyelv gyökere lefelé húzódik, a gyermekeknél közvetlen laryngoszkópiát végeznek - mikrolaritoszkópia vagy videó rolaroszkópia.

Differenciál diagnózis végezzük elsősorban a nem-gyulladásos ödéma a gége (toxikus, allergiás, urémiás, amikor toxémia a terhesség), diftéria, szeptikus laringotraheobronhitom, idegen testek gége laringospazmom, traumatikus ödéma a gége (zúzódás, tömörítés), neurogén stenosis (neuritis vagy traumás sérülés a visszatérő gége ideg, myopathiák), gége sérülések esetén, specifikus fertőző betegségek (szifilisz, tuberkulózis), tumorok, valamint betegség esetén légzési elégtelenség esetén. Szív és az asztma.

Az edemás laringitis differenciálása a gége abszurdjából vagy flegmonjából nagyon nehéz, és csak további megfigyelés lehetővé teszi ezen komplikációk előfordulásának hiányát. A kisgyermekeknél a differenciáldiagnózis a legnehezebb a fizikai vizsgálat nehézségei miatt, és számos más ok, ami miatt a gége stenosis lép fel. Ebben az esetben a közvetlen diagnózist a szülők által szolgáltatott információk, a laboratóriumi vizsgálati adatok (a vér gyulladásos változásai) és a közvetlen mikro-laryngoszkópia segíti elő.

[14], [15]

A gége nem gyulladásos duzzanata

A nem gyulladásos gége ödéma a szubmukózisos kötőszövet nyugtató áztatása, amelynek szálai a folyékony transzudátum szétválasztott felhalmozódását mutatják (ellentétben a gyulladásos ödémával, amikor a vérsejtek nagy számban jelen vannak, beleértve a vörösvértesteket is).

A nem gyulladásos gége-ödémát számos gyakori betegségben, például szívdekompenzációban, veseelégtelenségben, táplálkozási vagy onkológiai cachexiában, allergiában, hypothyreosisban, angiolymphogén betegségekben stb. Szenvedő betegeknél figyelték meg. Például néhány vesebetegséget néha anaszarca nélküli szelektív gége-ödéma kísér.

A torlódás, amely gégeödéma okoz, a mediastinalis daganatok, a nagy aorta aneurizmák, a rosszindulatú és jóindulatú goiter, a nagy vénás törzseket, az alacsonyabb garatdaganatok és sok más daganat eredménye. Et al.

Az általános ödéma azt jelzi, hogy a szervezetben a víz-só anyagcseréjének megsértése, a lokalizált vagy helyi előfordulás a test korlátozott részén a folyadékretenció következtében jelentkezik. A teljes ödéma patogenezise magában foglalja a vesék által a túlzott nátrium- és vízvisszatartás komplex mechanizmusait. Különösen fontos a sók és a víz anyagcseréjének szabályozása a hormonokkal, különösen a vazopresszin és az aldoszteron túlzott termelésével. A helyi vízmérleg megsértését elősegítő tényezők közé tartozik a kapillárisok hidrosztatikus nyomásának növekedése (például szívelégtelenség esetén), a permeabilitás növekedése (cachexia, a vesék szűrőképessége) és a nyirokcsökkenés károsodása.

Az ödéma néha kiterjed a teljes gégére, de ez általában kifejezettebb a laza szálas területeken. A gége gyulladásos ödémájával ellentétben a nem gyulladásos ödéma a zselatin megjelenésének alacsony duzzanata, amely majdnem teljesen simítja a gége belső körvonalait. Gyakran együtt jár az általános ödéma és a test egyéb részeinek lokalizált ödémája.

Az epiglottis vagy a gége hátsó falának ödémája esetén a fő tünetek a nyeléskori szorongás és kínos érzés, egy idegen test érzése a torkában, ételfogyasztás. A diszfágia akkor figyelhető meg, amikor a gége porc, a scapalae ganglionok vagy az epiglottis ödémája a gége laringális funkciójának hiányossága miatt jelentkezik. Ahogy a BMMlechin (1958) megjegyzi, az edemás Cherpalonadgortan-szeres hajtás bejuthat a gége lumenébe úgy, hogy teljesen bezárja és szűkületet okoz. Ha az ödéma a gége belsejében alakul ki, akkor a légzés nehézségei, a hangok durvasága, a hangzás nehézsége és kínzása a hang szokásos ütemének megváltozásával, a torok és a köhögés felborulásával. A nem gyulladásos ödéma általában lassan alakul ki (kivéve az ureémia ödémáját, amely 1-2 óra múlva előfordulhat, és az orvosokat sürgősségi tracheotomiára szorítja). Az ödéma lassú kialakulásával (3-5 nap) a beteg alkalmazkodhat a lassan növekvő hipoxiához, mindaddig, amíg a gége stenózisa kompenzálódik. Az ödéma további fejlődése gyors hipoxiához vezethet.

Diagnózis és differenciáldiagnózis ugyanazon kritériumok szerint, mint az akut gyulladásos gége ödémában.

A legtöbb esetben kedvező a prognózis (időben történő orvosi intézkedések).

[16], [17], [18]

A gége ödéma kezelése

E csoport betegségeinek kezelése patogenetikai és etiológiai - általános, nem specifikus és specifikus orvosi, differenciált, tüneti és profilaktikus.

A gége ödéma kezelése megkülönböztethető ennek az ödémának a kialakulásával - ez gyulladásos vagy nem gyulladásos. Azonban gyakran rendkívül nehéz megkülönböztetni ezeket az ödéma típusokat, még az endoszkópos kép alapján is, így a gége zavarainak megjelenésének kezdetétől és az ödéma előfordulásának gyanújától kezdve minden intézkedés megtörténik annak megállítására. A beteget félig ülő vagy ülő helyzetbe helyezik, nagy sebességű diuretikumokat (furoszemidet), antihisztaminokat, nyugtatókat és nyugtatószereket (sibazon), antihypoxánsokat és antioxidánsokat, forró lábfürdőket, mustárréteget, a borjú izomzatának területét, oxigént. Egyes szerzők javasolják a jég és a jégcsomagok lenyelését a gége területére, mások ellenkezőleg, a kompressziót a nyakrészen. Ezt meg kell tartózkodni, a másik pedig, mivel a hideg, mint egy erős vasokonstriktor, amely a vasospasmot okozza, megakadályozza nemcsak a gyulladásos infiltrátumok, hanem a nem-gyulladásos ödéma felszívódását is, a gége hűtése mellett feltételesen patogén mikrobiota aktiválódásához és másodlagos gyulladásos reakcióhoz vezethet katarrális gyulladás és szövődményei. Másrészt a felmelegedő kompresszor és más termikus eljárások a véredények terjeszkedését okozzák, amit az ödéma patogenezise, a permeabilitás csökkenése és a megnövekedett véráramlás nem indokol, ami nem csak az ödémát fokozza. Az egyéb intézkedések között az epinefrin 1:10 000 oldat, az efedrin-hidroklorid 3% -os oldatának, a hidrokortizonnak a belégzése látható. Az étrend folyékony és félig folyékony élelmiszerekből áll, szobahőmérsékleten, fűszerek, ecet és más csípős fűszerek nélkül. Limit ivás. A közönséges betegségek vagy mérgezések okozta gégeödéma esetén, valamint a gége légzési funkciójának rehabilitációjával és az orvosi antipipoxikus kezeléssel kapcsolatos intézkedésekkel, megfelelő kezelést kell biztosítani a gége kockázati tényezőjeként kiváltott betegségre.

Gyulladásos ödéma esetén intenzív antibiotikum-terápiát írnak elő (penicillin, sztreptomicin stb.). A szulfonamidokat óvatosan írják elő, mert ezek károsíthatják a vesék kiválasztási funkcióját.

Az akut gyulladásos és nem gyulladásos gégeödéma gyakran nagyon gyorsan, néha villámsebességgel alakul ki, ami azonnali tracheotomiat igénylő akut fulladásveszélyhez vezet.