Idegentestek a gégen: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Gége Idegen testek sokkal ritkább, mint idegen testet légcső vagy a hörgők idegen test, és alkotják szerint különböző szerzők, 4-14% -a idegen testek a felső légutakat.

A gégebe csapódott külföldi testek túlnyomják a helyet, és a megfelelő főhólyagba ragadnak, amelynek távolléte a légcsőtől jóval kisebb, mint a bal fő hörgő. A gégészetben elsősorban a tüskés idegen testek (hal és vékony csirke csontok, tűk, fogsorok, a dióhéj töredékei, fém tárgyak) megmaradnak. Gyakran a gégefészek pecsétjei vannak rögzítve, amelyek bejutnak benne, amikor ivóvizet használnak a természetes víztestekből - ezeknek az annelidek élőhelyének. A gégészet leggyakoribb idegen testeit az 5-7 éves korú gyermekeknél figyeljük meg. Gyakran előfordul, hogy a légzőrendszer idegen teste megfigyelhető az időseknél, gyengén védő garat és terminális reflexek, valamint mentálisan beteg személyek esetén.

[1], [2], [3], [4], [5]

A gége idegen testének patogenezise

Idegen a gége előfordulhat a száj evés közben, a orrüreg és orrgarat hová mennek közben gyermekjátékok és hol beszívódik a gége, valamint retrográd, ha köhög a légcső és a hörgők vagy alatt hányás a gyomor és a nyelőcső. Gége idegen test vonatkozó iatrogén, alatt előfordulhatnak és adenotomy tonzillotomii (aspiráció távoli limfoadenoidnoy szövet, egy sebészeti eszköz fragmens). A leggyakoribb mechanizmus idegen testek a gége hirtelen törekvés idegen testek alatt bekövetkező étkezés, amikor a nevetés, tüsszentés, beszéd, váratlan ütés a fejét. Aspirációs idegen testek is előfordulhat alvás közben, az állam a mérgezés vagy álmosság, a szórakozás vagy a rémület. Idegen a gége között is megfigyelhető bizonyos bulbáris szindrómák, stb zavarja érzékenysége a garat és a gége, neuritis és gége érzékeny idegek al.

A műtéti idegentestek többnyire a mozgó, éktelenek számához tartoznak. A gége a nagy méret, az élek durvasága vagy a durva felület miatt, valamint a gégefojtó reflex (védő) görcsének köszönhetően elakad. Az utolsó ok miatt a legtöbb idegen test el van ragadva a fő tömegükkel a glottis feletti fejrészben; egyik végét a külföldi szervezet lehet a kamrában a gége, a másik - a torok hátsó területen, vagy az elülső commissura. Más esetekben az idegen test található, a sagittalis síkban a vokális ráncok, az egyik végén rögzített elülső commissure, egy másik - a hátsó fal podskladochnogo gége helyen vagy területen. A garat torkában ragadt idegen testek, különösen a gyermekeknél, a bélésterápia kiemelkedő ödémájához vezetnek. Miután behatoltak az ödéma mélységébe, ezek az idegen testek nehezen találhatók meg. Szerint N.Costinescu (1904), 50% -a idegen testek gége rendelkező tracheobronchialis eredetű lokalizálódnak a hátlap területen.

Idegen test gége, irritáló és megsebesítve azt nyálkahártya, mert előfordulása az ödéma és a gyulladás, amelynek súlyosságát természetétől függ a külföldi szervezet, az ideje annak marad a gége és a kapcsolódási másodlagos fertőzés. Éles külföldi testek átszúrhatják a gégét és behatolhatnak a szomszédos területekre. Ezek a perforációk vannak vezetve a kapu egy másodlagos fertőzés (perichondrium, perilaringealnye tályogok, mediastinitis, trombózis külső nyaki vénába). Az idegentestek hosszú ideig tartó tartózkodása a gégen fekszik, fekélyeket, érintkezési fekélyeket, kontakt granulomákat, másodlagos fertőzést és eltávolítást követően - ez a gége műtéti szűkületének ez vagy a mértéke.

A gége idegentestének tünetei

Idegen testek jelentős méretű (a húsdarab, adenoid kinövések, leszívtuk tampon és mtsai.), Azzal jellemezve, rugalmas, lágy állagú, reflex görcs gége általában teljesen fedezi a gége elhagyása nélkül hiányosságok és stroke legalább egy minimális légzés, gyakran vezet halálra fulladt. Ha az akadály a gége nem teljes, akkor egy idegen test váltja ki erőteljes korrekciós intézkedéseket, amelyek nem minden pozitív szerepet játszik, például egy védő görcs, míg egy erős görcsös köhögés, hányinger és hányás hozzájárulnak a kiutasítás idegen mind a gége és a gége. Nagyon gyorsan, tíz másodpercen belül van, cyanosis, az arc, amely ábrázolja a kifejezés a szélsőséges félelem. A beteg elkezd rohanni, mozdulatai lesz kiszámíthatatlan, rekedt hang, görcsös lélegzetet hiába. Egy ilyen feltétel tarthat 2-3 percig, és ha az idegen testet nem tört ki, vagy bármilyen módon nem távolítják el, majd gyorsan elhagyja a tudat a beteg, aki kómába esik, és a klinikai halál. A nem redukált légzési idő (belül 7-9 perc) halálhoz vezet a szívmegállás és légzési tevékenységet. Ha sikerül helyreállítani a szív- és légzési tevékenységet után egy meghatározott ideig, vagy egy kicsit korábban, akkor fennáll a veszélye a részleges vagy teljes leállítását a kérgi központok, ahol fejlődik hántoláson szindróma különböző mélységű, mint amelynek eredményeként a beteg megy a vegetatív életet. Ha idegen test ékelődik az igazi ének redők és megakadályozza azok lezárását, és a legkisebb helyet levegő útját, a hirtelen hangtalanság fordul elő, és bizonyos fokú nehézlégzés. Perforáció a gége idegen test vezethet tüdőtágulat, különösen, ha a kilégzési légzési elégtelenség, perforáció fordul elő, ha a fenti akadály levegő kilégzést.

A gége idegentestének diagnosztizálása

A gége idegentestének diagnosztizálása akut esetekben nem okoz nehézséget; ez alapján a meglepetés, hirtelen külső irritáció lép gége- reflex érzékelő receptorok, görcsös köhögés, dysphonia vagy hangvesztés, légszomj vagy apnoe. Nehéz diagnosztizálni a krónikus eseteket, a késleltetett orvosi kezelésekkel. A legtöbb ilyen esetben a nem-obstruktív idegen gége, amikor a légzés kielégítő marad, és beékelődött idegen test elkezd kísérő különböző helyi szövődmények (fertőzött decubitus, ödéma, perihoidrit stb.)

[6], [7], [8], [9], [10]

A gége idegentestének differenciáldiagnózisa

Gyakran akut idegen testek gége tünetek merülhetnek szimulálni funkcionális gége görcs (például, hisztérikus Genesis), gége diftéria, podskladochny gégegyulladás, allergiás ödéma. Idősebb gyermekeknél és felnőtteknél közvetett laryngoszkópiát használnak, amelyben az idegen test könnyen észlelhető. Kisgyermekeknél a közvetlen laryngoszkópia hatékonyabb, és a diagnózis mellett a külföldi test eltávolításának terápiás célja is. Mielőtt laringoszkópiával szükségképpen megfelelő érzéstelenítés, amelynek során a difenhidramin és a atropin injekcióban, topikálisan - vagy rátétet porítást dikaina vagy kokain. Az opioidok ellenjavalltok a légzőszervek depresszív hatása miatt.

Ha egy beteg elmegy orvoshoz jelentős késéssel, követelve a panaszok a rekedtség, visszatérő rohamokban jelentkező köhögés köpködés a muko-gennyes köpet, idegentest-érzés a torokban, légszomj fizikai munkavégzés közben, gyakran az esti hőemelkedés, valamint jelentős számú mindenféle betegséget kell gyanakodni, és a jelenlétét a krónikus idegen test gége. Az ilyen idegen test hosszan tartó (5 napon át) marad a torokban borítja granulációs szövet, nyálkahártya ödéma, nyálkás-gennyes váladék, ami nagyban megnehezíti annak kimutatására. Ilyen esetekben célszerű használni, amely lehetővé teszi mikrolaringoskopii nézegetése megközelíthetetlen megszokott közvetlen és közvetett különösen laringoszkópiával a gége. A tapintással fém szondát felkelti a gyanút jelenlétére idegen testrész gége lehetséges annak kimutatására a redők a nyálkahártya ödéma vagy nyálkás-gennyes razziák közé granulációs szövet és nyálkahártya graftok rétegesen szétvált.

Differenciált gége- idegen test legyen a nagy idegen testek a nyaki nyelőcső, összenyomjuk a torok, ami légzési problémákat és hangképzés. Ezekben az esetekben a diagnózis a nyelőcső röntgenvizsgálata segít a kontraszt. Mivel az X-ray idegen test a gége, ez csak akkor lehetséges, ha a radiopaque idegen testek és nagy fragmentumokat a csont, de a megvalósítása minden esetben kötelező, mivel annak segítségével lehetőség van arra, hogy diagnosztizálják a másodlagos szövődmények idegen testek (hondroperihoidrit, tályog a gége, tüdőtágulás, a mediastinum, mediastinitis) .

A kisgyermekek, gége- idegen test meg kell különböztetni a laryngospasmus (hamis gríz), podskladochnogo gégegyulladás, szamárköhögés, diftéria és a gége papillomatosis. Felnőtteknél a gerinc idült krónikus idegei differenciálódnak a hypertrophiás laryngitisből, a cisztákból, a tuberkulózisból, a szifilisz és a gége tumorokból.

[11], [12], [13]

Idegentestek kezelése a gégen

Gége idegen test, még kicsi, életveszély, mert a szolgáltatás a gége és a szöveti reflexképző zóna gyors megjelenése obstruktiruyuschego ödéma és szinte azonnali reflex laryngospasmus. Ezért minden esetben a nem obstruktív idegen test torok azonnal hívja „mentő”, illetve a szállítási áldozat asszisztens szállítás a legközelebbi egészségügyi intézmény, amely az endoszkópos vagy ENT szakember. Eltávolítják az idegen testeket előállítani csak a vizuális ellenőrzés a lehető legkorábbi időpontban, hogy meggátolja a ödéma bonyolítja az extrakciós folyamatban, és tele van számos esetben traumás szövődmények (nyálkahártya-repedést, vagy vesztibuláris ének szeres, subluxatio perstnecherpalovidiogo porc stb ..). Csak abban az esetben a fulladás a lokalizáció idegen testek hipofarinx megérkezéséig orvosi személyzet hagyjuk próbálja meg eltávolítani az ujjával, amelynek azonban, nyomhatják az idegen testet a mélyebb részeken a gége. Egyes szerzők a kiépítési idegen testek, és javasoljuk a kiutasítás termelő veri szélén kezét, de a nyak hátsó részén. Valószínűleg az ilyen eltávolítás mechanizmus át a lökéshullám energia belső szövetekben a nyak és az irányt a külföldi szervezet propulsatsii be a oropharynxban.

Fulladás megelőzhető alkalmazásával tracheotomiát vagy interkrikotireoidalnoy thyroidotomy, így a megtakarítás levegőt visszanyert „csúcsán egy szikével.” A szeletelt idegen test eltávolítása tracheotómia után történik, míg a tracheostomiát intubációs anesztézia esetén alkalmazzák. Az áldozat helyzete és a közvetlen laryngoszkópia eljárásai a fentiek. A kisgyermekek, a közvetlen laringoszkópiával és eltávolítják az idegen testeket termelnek helyi érzéstelenítés nélkül, tele van a reflex megáll a légzés, és alá premedikációval fenobarbitál, meghatalmazotti görcsoldó szer és klorálhidrátot.

A legnehezebb eltávolítani idegen testeket, amelyek a gége, a körte alakú szinuszok és a béléstér kamráiba merülnek. Eltávolítása az ilyen idegen testek után végezzük Gégemetszés a tracheális nyílás szolgálhat toló idegen test, vagy eltávolítja azt felfelé keresztül tracheostoma. Amikor eltávolítja idegen testek gége reflex leállhat légzés, amelyhez az egészségügyi személyzet kell készíteni, amelynek rendelkezésére áll a szükséges eszközökkel helyreállítani légzésfunkciós (oxigén, karbogén, légzőszervi analeptikumok - lobelin tsititon et al.).

A régi idegen testek gége látható thyrotomy pre tracheotomiát, különösen jelenlétében granulátumok, felfekvések és fekélyek vagy hondroperihondrita jelenségek perforáció gége. Ez a sebészeti beavatkozásnak két célja van: az idegen testek eltávolítása és a manipulációk sanitizálása a másodlagos szövődmények kiküszöbölése érdekében.

Minden esetben a gége műtéti beavatkozása széles spektrumú antibiotikumokat jelöl ki a másodlagos szövődmények, valamint a nyugtató, fájdalomcsillapító és bizonyos esetekben nyugtató szerek megelőzésére.

Milyen predikcióval rendelkeznek a gége műtétei?

A gránát külföldi teste súlyos prognózisokkal jár, különösen a kisgyermekeknél, amelyek nagyobb súlyos fulladásra és gyors halálos kimenetelre helyezkednek el. Általánosságban elmondható, hogy a prognózis a gége elzáródásának mértékétől és a hatékony orvosi ellátás időszerűségétől függ.