A tüdő atelektázisa: discoid, jobb, bal, felső, alsó, középső

A klinikai Pulmonológia sor tünetek kísérik az zárórészek a tüdő parenchyma és a levegő hiányában a saját gázcsere zóna (alveolusok és az alveoláris vezetékek), van egy név - pulmonalis atelectasia, azaz nem teljes expanziója az egyes szegmensek a részvények, vagy a veszteség az alveoláris funkciók.

Az atelektázia jelentősen csökkenti a légzőszervi térfogatot és a tüdő szellőztetését, valamint a légúti tüdőszövet teljes károsodását - a légzési elégtelenség végzetes kimenetelével.

Az ICD-10 szerint ez a kóros állapot J98.1 kóddal rendelkezik.

[1], [2]

Járványtan

Az American Journal of Respiratory és Critical Care Medicine, tüdő atelectasiák után inhalációs anesztézia az USA sebészeti betegek fordul elő 87% -ában, a kanadai - a 54-67%. Az előfordulás gyakorisága a pulmonális szövődmények nyitott szívműtétek a fejlett országokban jelenleg a betegek 15% -ánál, a halálozási arány - 18,5%, a számviteli 2,79% a teljes halálozás műtéti szövődmények.

Az elmúlt húsz évben az újszülöttek száma a WHO szerint folyamatosan növekszik az egész világon. A koraszülés (a terhesség 37. Hetét megelőzően) évente 9,6% volt 12,6 millió születésnél. Azonban ez a mutató különbözik a különböző régiókban, a legnagyobb előnnyel Afrika (11,8%) és a legalacsonyabb Európában (6,3%).

Az Egyesült Államokban az újszülöttek légzési distressz szindróma a csecsemőhalálozás öt leggyakoribb oka, és a halálozások 5,6% -át okozza.

A veleszületett atelectasis felelős az újszülöttek halálozásának 3,4% -áért.

Az atelectasis is gyakori a kisgyermekeknél, mert a légutak szűkebbek és sok struktúra alakul ki.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Okoz a tüdő atelektázisa

A patológiás betegség minden fajtájára nincs egyetlen tüdő-atka-látás. Így a parciális atelektázis (fókusz, izolált vagy szegmentális atelektázia) és a teljes atelektázia vagy a tüdõ összeomlása különbözhet az érintett terület nagyságától, ám ezek eltérő etiológiájúak lehetnek.

Elmagyarázása patogenezisében tüdő atelectasia, emlékeztetni kell arra, hogy a bronchopulmonális alveolusok van buborékok formájában, elválasztva kötőszövet septumok, átszúrta egy hálózat kapillárisok, ahol az artériás vér oxigénellátását kitett (azaz elnyeli inhalációs oxigén), és küld egy vénás szén-dioxid. Amikor szellőztetés atelectasia a tüdő eltörik, az oxigén parciális nyomása a levegőt betöltő az alveolusok Falls, ami zavar a gázcsere a tüdő keringési.

Pulmonológusok határozza meg az egyes atelectasia vagy, attól függően, hogy a funkciók a lokalizációt a pneumatikus szerkezetek - atelectasia a jobb tüdő, atelectasia a bal tüdőlebenyben atelectasia (alsó, középső vagy felső), vagy alapuló patogenezisében. Így, az elsődleges atelectasia, ez - anectasis - történik újszülöttek rendellenes tüdő közzétételi (különösen abban az esetben koraszülöttség); bővebben erről később tárgyalunk - az újszülöttek Atelectasis című részében.

Minden más esetben tekinthető másodlagos vagy szerzett feltételeket, amelyek között az obstruktív vagy nem obstruktív és obstruktív atelectasia (beleértve a tömörítés és atelectasia distenzionny).

Mivel a tüdő jobb középső lebenyének a legszűkebb része, és nagy mennyiségű limfoid szövet veszi körül, a tüdő középső lebenyének atelektázisa a leggyakoribb.

Obstruktív atelectasia (a legtöbb esetben, a részleges) diagnosztizálják, ha kollabirovanie (spadenie) miatt előfordul, hogy aspirációs tüdő légúti idegen test (átfedő levegő áthaladását) vagy massza jön gastrooesophagealis reflux betegség; csatlakoztatása a hörgők nyálka váladék obstruktív bronchitis, nehéz traheobronhite, emphysema, hörgőtágulat, akut és krónikus eozinofil és interstitialis tüdőgyulladás, asztma és mások.

Például a tuberkulózissal (általában szegmentális) végzett atelek-tézis leggyakrabban hüvelyi elzáródással fejt ki vérrögökből vagy a barlangokból származó esetleges tömegekből; Továbbá a tuberkulózis a hörgőhulladékok esetében a granulomátus szövetek terjedhetnek a szöveten.

Lépés Teljes obstruktív atelectasia bármely helyen egymásba gyors romlását beteg állapotától - például oxigénfelvétel, szén-dioxid és a nitrogén a „reteszelt” alveolus és változások a teljes készítmény vérgázok.

Zavar a tüdőszövet okozó kompresszió atelectasia az eredménye annak extrathoracalis vagy mellkasi nyomást hipertrófiás nyirokcsomók, benőtt rostos neopláziák, a nagy tumorokat, a mellhártya folyadékgyülem és mtsai., Ami összeomlása a léghólyagok. A szakértők gyakran megfigyelhető atelectasia tüdőrák lokalizálódik mediastinalis thymoma vagy lymphoma, bronchoalveolaris karcinóma és mások.

A tüdő parenchyma teljes elváltozásai esetén diagnosztizálható a teljes atelektázis és a tüdő összeomlása. Amikor a feszültség megszakad szivárog levegővel a mellüregbe alakul ki a mellkasi sérülések pneumothorax, amikor atelectasia (atelectasia, de nem szinonim pneumothorax).

Az úgynevezett discoid vagy lamellás atelectasis a kompresszióra utal, és a röntgenfelvétel árnyékának képét kapta - hosszúkás keresztirányú sávok formájában.

Distenzionny atelectasia vagy funkcionális (gyakran szegmentális és subsegmentary lokalizált az alsó lebeny) etiológiailag elnyomása az idegsejtek a légzési központ a medulla oblongata (sérülések és agydaganatok, az általános inhalációs anesztézia, átvezettük egy maszkot vagy egy endotracheális cső); a rekeszizom funkcióinak csökkenése ágyazott betegekben; ahol nőtt a hasüregi nyomás miatt ödéma és megnövekedett gáztermelés a bélben. Az első esetben van iatrogén okok atelectasia: endotracheális altatás nyomás változása és a gázok abszorpcióját a tüdő szöveteiben, ami kollabirovanie alveolusok. Mivel a sebészek, atelectasiák gyakori szövődménye a különböző hasi műtétek.

Egyes források bocsátanak ki kontraktilis atelectasia (vérzéscsillapító), amely által okozott csökkenése mérete és növekedést az alveoláris felületi feszültsége hörgőgörcs, trauma, sebészeti eljárások, stb

Atelektázia tünete lehet számos intersticiális tüdőbetegségekben károsító környező alveolusok szövetek: extrinsic allergiás alveolitis (túlérzékenységi tüdőgyulladás vagy pneumokoniózis), tüdő szarkoidózis, bronchiolitis obliterans (cryptogen generátor tüdőgyulladás), hámlásos intersticiális tüdőgyulladás, tüdő hisztiocitózis Langerhans, idiopátiás pulmonális fibrózis és mások.

[9], [10], [11], [12], [13]

Kockázati tényezők

Az atelektázis kockázati tényezői a következők:

• a kora legfeljebb három vagy annál idősebb, mint 60 év;
• hosszantartó ágy;
• leromlási funkció, különösen az időseknél;
• tüdőbetegség (lásd fent);
• törött bordák;
• koraszülött terhesség;
• általános érzéstelenítésű cavitális műtétek;
• izomdisztrófia következtében fellépő légzési izomgyengeség, a gerincvelő vagy más neurogén állapot károsodása;
• a mellkas deformitása;
• olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek mellékhatásai kiterjednek a légzőrendszerre (különösen hipnotikumok és nyugtatók);
• elhízás (túlzott testtömeg);
• dohányzás.

[14], [15], [16], [17]

Tünetek a tüdő atelektázisa

A hiányos tüdőfunkció első jeleit a légszomj és a mellkas falának lerövidülése okozza inspiráció során.

Ha a kóros folyamat a tüdő egy kis területét érintette, a tüdőelektromos tünetek minimálisak és a levegő hiányára és a gyengeségre korlátozódnak. Ha a vereség jelentős, az ember káprázatos; az orra, a fülük és az ujjhegyük cianotikus (cianózis); A lézió oldalán szúró fájdalmak (nem gyakran). A láz és a megnövekedett pulzusszám (tachycardia) akkor fordulhat elő, ha az atelektaziát fertőzés kíséri.

Emellett az atelectasis tünetei közé tartoznak: szabálytalan gyors tempójú, felületes légzés; vérnyomásesés; hideg lábak és kezek; a hőmérséklet csökkenése; köhögés (váladék nélkül).

Ha atelektázia fejleszti a háttérben hörghurut vagy tüdőgyulladás, és kiterjedt károkat, van egy hirtelen a tünetek súlyosbodását, és a légzés is gyors, sekély és ritmuszavar, gyakran - a zihálás.

A tünetek a atelectasia újszülötteknél előforduló zihálás, nyögés levegőt, görcsös légzés apnoe, megemelve orrába, cianózis az arc és a bőr, visszahúzás a bőr közötti térben a bordák - a belégzés során (a fejlesztési atelectasia). Szintén megfigyelhető megnövekedett pulzusszám, csökkent testhőmérséklet, izommerevség, görcsök.

[18], [19]

Újszülötteknél kialakuló atelekáziás

Atelektázia csecsemők vagy elsődleges atelectasiák - a fő oka az úgynevezett újszülöttkori légzési distressz szindróma (BNO-10 kód - P28.0-P28.1).

Anectasis azért jelentkezik, mert a légúti elzáródás magzatvíz vagy mekóniumaspirációs, amelynek hatására megnő a nyomás a tüdőben és a mellhártya ürege, és károsíthatja az alveoláris epithelium. Továbbá, ez a patológia lehet az oka, hogy prenatális elmaradottság a tüdő és a hörgők szöveti (szindróma-Mikita Wilson), bronchopulmonáris diszplázia (született gyermekek a terhességi kor kisebb, mint 32 hét), veleszületett alveoláris vagy alveoláris kapilláris dysplasia, intrauterin pneumonia, veleszületett rendellenességek szekréció felületaktív anyag.

Az utóbbi tényező különösen fontos szerepet játszhat a veleszületett atelektázia. Normális esetben, a tapadás a léghólyagok falak miatt nem termelt specializált sejtek a bazális membrán az alveolusok (alveolocytes második típusú) felületaktív anyagot - rendelkezik felületaktív tulajdonságokkal (képességét a felületi feszültséget csökkenteni) a fehérje-foszfolipid anyag, amely lefedi a belsejében az alveoláris falak.

A szintézist a felületaktív anyag a tüdőbe a magzat után kezdődik a 20. Hét a magzati fejlődés, valamint a gyermek tüdő felületaktív rendszer készen áll, hogy bővítse a születésük után, amíg a 35. Héten. Tehát a magzati fejlődés és a méhen belüli oxigén éhínség bármilyen késése vagy rendellenessége okozhat felületaktív anyag hiányát. Ezenkívül kiderült ez a rendellenesség az SP-A, SP-B és SP-C felületaktív fehérjék génjeinek mutációival.

A klinikai megfigyelések hiányossága endogén felületaktív dizontogeneticheskie szétszórt fejlődő atelectasia ödémával a tüdő parenchyma, túlzott stretching limfososudov falak, megnövekedett permeabilitása a kapillárisok és a vér stagnálás. Természetes eredménye az akut hipoxia és légzési elégtelenség.

Továbbá, atelectasia csecsemőkben koraszülött, azokban az esetekben, rétegelválási méhlepényben, perinatális asphyxia, terhességi diabétesz, valamint a sebészeti szállítás is tünete, amelynek a falai a léghólyagok koagulált szálak fibrilláris hyalinos fehérjét (hialinmembrán szindróma hyalinosis tüdő endoalveolyarny hyalinosis vagy újszülöttek légzőszervi distressz-szindróma 1-es típusú). A teljes idejű csecsemők és kisgyermekek atelectasiák is kiválthatja az ilyen genetikailag okozott betegségek, mint például a cisztás fibrózis.

[20], [21], [22],

Komplikációk és következmények

Az atelektázis fő következményei és szövődményei:

• hipoxémia (a vér oxigénszintjének csökkentése a légzés mechanikájának megsértése és a tüdőgázcsere csökkentése miatt);
• csökkent vér pH (légzési acidózis);
• a légúti izomzat nagyobb terhelése;
• tüdőgyulladás az atelektázisból (fertőzéses gyulladásos folyamatok kialakulásával a tüdő atelektasizált részében);
• Kóros elváltozásokat a tüdőben (hyperextension intakt lebeny, tüdőfibrózis, hörgőtágulat, heges degeneráció része a tüdő parenchyma, retenciós ciszták a hörgők, stb);
• fulladás és légzési elégtelenség;
• a tüdő artériás és vénás erek lumenjének szűkítése.

[23], [24]

Diagnostics a tüdő atelektázisa

Az atelectasis diagnosztizálásához az orvos rögzíti a panaszokat és tüneteket, és fizikailag vizsgálja a beteg tüdősztetoszkópjának auszkulációját.

Okának megállapításához szükséges vérvizsgálat - általános, biokémiai, vér pH, és annak gáz összetétele, a fibrinogén, antitestek (beleértve a Mycobacterium tuberculosis), reumatoid faktor és mások.

A műszeres diagnózis a spirometriából (a tüdő térfogatának meghatározásából) és a pulzusoximetriából áll (a vér oxigén telítettségének beállítása).

Ennek a patológiának a fő diagnosztikai módszere a mellkasi röntgensugár a proximális-distalis és oldalsó vetületekben. Az atelektázissal ellátott röntgenfelvétel lehetővé teszi a mellkasi szervek állapotának vizsgálatát és az árnyékot az atelektázisban. Ebben az esetben a kép egyértelműen látható az irányt eltért légcső sérülés, szív és tüdő gyökér magát, változtassa meg a bordaközi távolság és alakja a rekeszizom arch.

Lehetséges a tüdő atelektázisának kimutatása a CT-n nagy felbontással: az interstitiális tüdőbetegségek kis részleteinek vizualizálására és finomítására. A nagy pontosságú számítógépes képek megerősítik az idiopátiás tüdőfibrózis diagnózisát, és elkerülik a tüdőbiopszia szükségességét.

Az atelektázissal végzett bronchoszkópia (a szájüregen vagy orrán át történő flexibilis bronchoszkóp tüdejébe történő bevezetésével) a hörgők vizsgálatára és egy kis szövetminta kiváltására kerül sor. Ezenkívül a bronchoszkópiát kezelési célokra használják (lásd alább). De ha szövettani vizsgálatra több tüdőszövetre van szükség egy bizonyos zónából, röntgensugárral vagy CT-ként azonosították, sebészeti endoszkópos biopsziát használnak.

[25], [26]

Megkülönböztető diagnózis

Során végzett röntgenvizsgálat betegek differenciáldiagnózisa e patológia célja megkülönböztetni tüdőgyulladás, krónikus gyulladás a hörgők, hörgőösszehúzódás elváltozások tuberculosis fertőzés, tüdő-megkötés és a cisztás tumortípusnál és t. D.

Kezelés a tüdő atelektázisa

Az atelektázia kezelése a betegség kóroktól, időtartamától és súlyosságától függően változik.

Az újszülötteknél az atelektázist tracheotómával kezelik, amely megnyitja a légzőrendszert, a légzést támogató (pozitív nyomású légzőkészüléket) és az oxigén bevezetését. Bár a hosszú ideig használt oxigén magas koncentrációja súlyosbítja a tüdőszövet károsodását, és a korai csecsemők utáni retrolentalis fibroplasia kialakulásához vezethet. A legtöbb esetben szükség van mesterséges szellőzésre, ami oxigénellátást biztosít az artériákban.

Kábítószer a atelectasia újszülöttkori - helyettesíti Infasurf felületaktív, Survanta, sucre, Surfaksim - vezetünk be a légcsőbe a gyermek rendszeres időközönként, és a dózis szerint számított testtömeg.

Ha az atelectasis légúti elzáródás okozza, akkor az első ok megszünteti az elzáródás okait. Ez lehet a vérrögök eltávolítása elektromos szivattyúval vagy bronchoszkópia segítségével (ezt követően a hörgőket antiszeptikus vegyületekkel mosva). Néha elég köhögés van a testtartásban: a beteg köhög, az oldalán fekszik, a feje a mellkas alatt van, és minden, ami akadályozza a légutakat, köhögés következik be.

Az antibiotikumokat a fertőzés elleni küzdelemre írják fel, amely szinte mindig járul hozzá a másodlagos obturációs atelektázishoz - lásd Antibiotikumok tüdőgyulladásra

Hipoxiás atenectasisban szenvedő, ágyon fekvő betegek kialakulásában a fizioterápiát állandó nyomáson kell végrehajtani az oxigén- és szén-dioxid-keverék belégzésével; UHF ülések, elektroforézis gyógyszerek. A pozitív hatás az atelektáziás légzőtorna (ami növeli a légzés mélységét és ritmicitását), valamint a tüdő atelektázisban végzett terápiás masszázzsal, amely lehetővé teszi a váladék evakuálódását.

Ha az atelektázia oka tumorképződés, kemoterápia, sugárzás és sebészeti beavatkozás szükséges lehet. Operatív kezelést alkalmaznak azokban az esetekben is, ahol a nekrózis miatt eltávolítják a tüdő érintett területét.

Az orvosok szerint az atelectasis sürgősségi ellátása csak sürgős kórházi kezeléssel lehetséges. Orvosi környezetben a betegeket strophantinnal, kámforral és kortikoszteroidokkal oltják be. A légzés ösztönzésére a légzőszervi analeptikumokból származó gyógyszerek például a nikotinsav-dietilamid (Nitacamid) - parenterálisan 1-2 ml-től napi háromszor alkalmazhatók; cseppeket szájon át (20-30 csepp naponta kétszer vagy háromszor); Etymisol (tabletták formájában - 50-100 mg naponta háromszor, 1,5% -os oldatként - szubkután vagy az izomban). Mindkét gyógyszer mellékhatásai szédülés, émelygés, fokozott szorongás és alvászavarok jelentkeznek.

Megelőzés

Először is, az atelectasis megelőzése azoknak a betegeknek a kezelésére vonatkozik, akik inhalációs érzéstelenítés alatt állnak, vagy amely műveletet már elvégezték. A tervezett műtéti beavatkozást megelőzően legalább 1,5-2 hónappal a tüdő károsodásának megelőzése érdekében lépjen ki a dohányzásból és növelje a vízfelvételt. Az üzemeltetett betegeknél a légzőtorna és a megfelelő páratartalom szükséges a helyiségekben. Ezen kívül az orvosok nem javasolják, hogy "lefeküdjenek" az ágyban, és ha lehetséges, mozogjanak (ugyanakkor ez jó módja a posztoperatív tapadás megelőzésében).

Továbbá az orvosokat is erősen javasolják megfelelő légzőszervi megbetegedések kezelésére (különösen a gyermekeknél), és megakadályozzák a krónikus állapot kialakulását.

[27], [28],

Előrejelzés

A tüdő patológiás állapotának kedvező prognózisa a kompresszióval és a disztális atelektázissal rendelkező orvosok. Az obstrukciós atelektázia eredménye számos tényezőtől függ: annak okairól, a beteg állapotáról, az orvosi ellátás minőségéről és időszerűségéről.

Mit atelektázia újszülöttek, akkor ma a halálozási arány a csecsemők elsődleges atelektázia és légzési distressz szindróma az újszülött -15-16 minden száz esetben.

[29], [30], [31]