Dyshidrosis, pompholix gyermekeknél és felnőtteknél

A nem fertőző jellegű, tenyeres-talpi dermatitisz csoportba tartozó betegségek közé tartoznak a kéz és a láb bőrének elváltozásai, amelyeket olyan szinonim nevek határoznak meg, mint a dyshidrosis, a pompholyx, a dyshidroticus ekcéma, a kezek endogén vezikuláris (vagy hólyagos) ekcémája és lábak, valamint akut hólyagos-bullous ekcéma dermatitis) a kezek. [1]

Az ICD-10-ben ez a krónikus relapszusos betegség L30.1 kódolású a dermatitisz szakaszban.

Járványtan

Egyes jelentések szerint a palmoplantáris dermatitisz esetek legalább 20% -át a pompholix (dyshidroticus ekcéma) okozza, amelyet leggyakrabban 40 év alatti felnőtteknél észlelnek, és enyhe túlsúlyban vannak a nők. [2]

Észrevehető, hogy a meleg éghajlatú régiókban több a dyshidrosisban szenvedő beteg, mint a mérsékelt éghajlati viszonyokkal rendelkező országokban.

A klinikai gyakorlatban a kéz dyshidrosis négyszer -ötször gyakrabban fordul elő, mint a láb dyshidrosis (a láb talpi oldala), és a legtöbb esetben a tünetek mindkét kezén vagy lábán jelentkeznek.

Okoz dyshidrosis

Most a "dyshidrosis" elnevezést, amelyet William Tilbury Fox brit bőrgyógyász vezetett be a 19. Század utolsó negyedévében, pontatlannak ismerik el, mivel a kéz és a láb hólyagos-hólyagos ekcémájában nem állapítottak meg izzadás nyilvánvaló megsértését, és ez a patológia az eccrine verejtékmirigyek diszfunkciójával (azaz elzáródásukkal és izzadástartásukkal) jár együtt, nem bizonyított. Ez a meghatározás azonban nem tűnt el a bőrgyógyászati terminológiából.[3]

A pompholix pedig a dyshidroticus dermatitis legnyilvánvalóbb formája, amelyben a hólyagok (kis buborékok) egyesülnek, és nagyobb buborékokat (bikákat) képeznek.

Számos tanulmány ellenére még nem sikerült kideríteni a dyshidrosis pontos okait. [4]És lehetséges etiológiai tényezők lehetnek:

• allergiás kontakt dermatitis  (beleértve egyes fémeket is);
• érintkezzen  a tenyér ekcémájával ;
• bizonyos gének megváltozásával járó bőrszenzibilizáció, amely fokozza az epidermisz sejtes immunitásának reakcióját a környezeti tényezőkre, valamint az irritáló és allergénekre.

Kockázati tényezők

A dyshidrosis (dyshidroticus ekcéma vagy pompholix) kialakulásának hipotetikus kockázati tényezői a következők: stressz; genetikailag meghatározott hajlam; a tenyér és a talp fokozott verejtékezése (hyperhidrosis); szezonális allergiák vagy atópiás dermatitis (ekcéma) története (beleértve a családtörténetet is).

Külföldi bőrgyógyászok és immunológusok legújabb tanulmányai szerint autoimmun betegségek (krónikus glomerulonephritis, Sjogren-szindróma, SLE, Crohn-betegség stb.), Valamint  Wiskott-Aldrich jelenlétében megnő a dyshidrosis és a pompholix kialakulásának kockázata. Szindróma (WAS) és az elsődleges immunhiányhoz társuló  szelektív hiány szindrómák.[5]

Az első két tényezőt (a stresszt és az örökletes allergiás reakciók kialakulásának hajlamát) leggyakrabban a gyermekek dyshidrosis okozza.

Pathogenezis

A dyshidroticus dermatózisok patogeneziséért felelős mechanizmusok nem teljesen világosak, bár a bőr immunrendszerének érintettsége, amely magában foglalja az epidermális dendritikus sejteket (Langerhans-sejteket), keratinocitákat, fibroblasztokat, hízósejteket, makrofágokat (fagocitákat), T-limfocitákat (beleértve a T-segítőket is), valamint gyulladásos mediátorok (citokinek, kemokinek), antimikrobiális izzadságpeptidek, dermicidin. [6]

A mai napig ismert, hogy az ebben a patológiában kialakult diffúz intraepidermális vezikulák (hólyagok) az epidermisz sejtközi ödémájának (spongiosis) következményei - a keratinociták közötti terek kitágulásával és a dermoszómák későbbi szakadásaival (intercelluláris tapadások).

Meg kell jegyezni, hogy a spongiosis lehet acrosirngialis. Az Acrosiringium a csatorna epidermális szakasza, különösen az eccrine verejtékmirigyek tenyerén és talpán, amelyek szekréciós része a dermis mélyén helyezkedik el, és az egyenes csatorna a bőr felszínéhez vezet, és kilép a résbe. Mint a pórus.[7]

A kutatók olyan változatokat állítottak fel a hólyagok kialakulására dyshidrosisban, mint például: a bőrirritáció küszöbének csökkentése; az autológ bőr antigének immunsejtek általi torz felismerése; másodlagos válasz kifejlesztése a látens fertőzés antigének terjedésére; rendellenességek a bőrsejtekben, amelyek az antigént felismerő receptorok nem megfelelő válaszát okozzák, és a T-limfociták aktivitását indukálják stb.

Így a dyshidrosis atópiás jellegű szivacsos bőrgyulladás, amely a tenyér és a talp bőrére jellemző, vastagabb szaruréteggel, tömörített keratinocitákból és több más immunkompetens sejtet tartalmaz. [8]

A betegség vagy a pszichoszomatika eredetének metafizikai értelmezése a legtöbb bőrproblémát a túlzott önkontrollhoz, az érzelmek kimutatására való hajlandósághoz és egyúttal a mások véleményétől való nagy függőséghez köti.

Tünetek dyshidrosis

Gyakran a dyshidrosis első jelei a tenyér hirtelen viszketésében, az ujjak vagy a talp oldalsó felületeiben nyilvánulnak meg.

Ha ez valódi dyshidrosis, akkor a buborékok - átlátszóak, színtelen folyadékkal töltve - csoportosan kezdenek megjelenni, ami fokozott viszketést és némi fájdalmat okoz.

A terhesség utáni dyshidrosis ugyanazokon a hólyagokon nyilvánul meg a tenyéren és a lábakon, ami viszkető bőrt okoz.

Gyakran ezek a tünetek szórványosan jelentkeznek: körülbelül havonta egyszer, hosszú ideig. Ennek eredményeként a tenyér diszhidrózisa vagy a talp diszhidrózisa - különösen a fejlett dyshidrosis - pompholix -ba alakul. Ez a tenyér-talpi ekcéma pezsgő formája, súlyos esetekben hámlás (bőrhámlás), fájdalmas repedések és néha lichenifikáció (a bőr megvastagodása).

Bővebben -  Dyshidroticus ekcéma

A pompholixtól némileg eltér a száraz lamellás dyshidrosis - lamelláris dyshidrosis vagy a tenyér exfoliatív keratolízise. Jellemzője, hogy a kezek tenyérfelszínén (ritkábban a talpon) gyűrűs erythema található, buborékokkal, amelyek nem folyadékkal, hanem levegővel vannak feltöltve. A kiütések általában a meleg évszakban jelentkeznek, nem okoznak viszketést, és elég gyorsan hámlasztó zónákká alakulnak - a bőr felszínén keratinos pikkelyekkel, amelyek fokozatosan tágulnak a periféria mentén, szorosan illeszkedő peremet hagyva. A gyulladásnak nincs jele.

A legtöbb esetben a száraz lamellás dyshidrosis egy gyermeknél spontán elmúlik - fokozatos hámlasztással, de felnőtteknél a bőr repedése lehetséges.

Komplikációk és következmények

A pomfolix leggyakoribb szövődményei és következményei:

• az érintett bőr megvastagodása;
• másodlagos bakteriális fertőzés (általában strepto- és staphylococcus -fertőzés), amely duzzanathoz, fokozott fájdalomhoz, pustulák kialakulásához vezet a karokon / lábakon (esetleges elfolyással).

Ha a dyshidrosis és a dyshidroticus ekcéma az ujjhegyeket érinti, akkor kialakulhat a körömredő gyulladása - paronychia és a körömlemezek degenerációja. [9]

Diagnostics dyshidrosis

A dyshidroticus ekcéma diagnózisa magában foglalja a kiütések vizsgálatát, az anamnézis tanulmányozását  és a bőr vizsgálatát .

Vérvizsgálatok szükségesek: általános, immunglobulinok (IgE), leukocita-T-limfocita-index, szérumkomplement titer. Bőrkaparást végeznek (fertőzésre), bőrvizsgálatra lehet szükség.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist rüh, pustuláris pikkelysömör, bullous pemphigoid és más hasonló tünetekkel járó bőrbetegségek esetén végzik. [10]

Kezelés dyshidrosis

A dyshidrosis kezelése általában hosszú távú, és a bőrgyógyászok fő klinikai ajánlásai közé tartozik a külső szerek és a szisztémás gyógyszerek alkalmazása a tünetek enyhítésére.

A kenőcsöket és krémeket széles körben használják a dyshidrosis kezelésére, ezek  kenőcsök ekcémára  és  krémek ekcémára . Különösen kenőcsöt, krémet vagy emulziót tartalmaznak a kortikoszteroid -metilprednizolon Advantan -val   a dyshidrosis kezelésére másfél -két hónapig az érintett bőrre.

Más dermatotróp szereket is előírnak, beleértve a cink kenőcsöt vagy a Desitin kenőcsöt   (cink -oxiddal); Akriderm,  Betasalik , Belosalik,  Celestoderm B  vagy Diprosalik (betametazonnal és szalicilsavval).

Száraz lamellás dyshidrosis esetén pedig karbamidot, tejsavat vagy szalicilsavat tartalmazó keratolitikus krémeket kell használni.

A viszketés enyhítésére antihisztaminokat használnak - Tavegil tabletta   (Clemastine), Loratadin vagy Tsetrin dyshidrosisra. [11]

Súlyosbodások esetén rövid szisztémás kortikoszteroid -kúrákat írhatnak fel, orálisan vagy injekció formájában. Tehát tabletták formájában prednizolon készítményeket szednek, és az injekciókkal történő kezelést betametazon GCS készítményekkel végzik, általában a Diprospan -t dyshidrosis kezelésére használják.

Súlyos esetekben a metotrexát vagy a ciklosporin immunmoduláló szereket írják elő  . És ha a bőr megfertőződik, antibiotikumokat írhatnak fel.

A bőr állapotának megfelelő fizioterápiás kezelést írnak elő, például fototerápiát (szabályozott ultraibolya sugárzás). [12]Bővebben -  Fizioterápia dermatitisz és dermatosis kezelésére .

Vizsgálták az adjuváns botulinum toxin A hatékonyságát dyshidroticus kéz ekcémában. [13]

A legtöbb beteget otthon kezelik, a kezelőorvos utasításait követve. Ezenkívül a kezek és / vagy lábak számára ajánlott fürdőzni és hideg borogatást végezni, amelyekhez kálium -permanganát (halvány rózsaszín kálium -permanganát -oldat) vagy asztali ecet (vízzel 1:10 arányban hígítva) használt.

Lehetőség van házi gyógynövényes kezelésre is: készítsen fürdőt zsurlófű lehűtött főzeteivel, háromoldalú, csomós fűszernövények, gyógyszertári kamillavirágok vagy gyógyászati körömvirágok sorozatával.

Ezenkívül a betegeknek ajánlásokat kapnak a táplálkozással kapcsolatban, részletesebben a diszhidrosis étrendjét és étrendjét tárgyalják az anyagok:

• Diéta ekcéma esetén
• Diéta dermatitisz esetén

Megelőzés

Elsődleges intézkedésként a dyshidrosis megelőzésére kerülje az érintkezést bármivel, ami irritálhatja a bőrt, beleértve a szappanokat, samponokat és egyéb háztartási vegyszereket.

Előrejelzés

A kéz és a láb endogén hólyagos ekcémája - dyshidrosis - spontán megoldódhat. A gyors és teljesen váratlanul kialakuló relapszus lehetetlenségével kapcsolatos előrejelzés azonban bizonytalan. Az esetek 75-85% -ában ez a bőrgyógyászati betegség krónikus, csökkenti a betegek életminőségét.

Leggyakrabban feltett kérdések

A bőrgyógyászok válaszolnak a betegek kérdéseire:

• Hogyan terjed a dyshidrosis? Fertőző -e vagy sem?

Ez a bőrbetegség nem fertőző, és semmilyen módon nem továbbítható másoknak.

• Mi a teendő, ha a dyshidrosis továbbra is fennáll?

Szükséges konzultálni egy bőrgyógyásszal egy erősebb GCS - mometazon -furoát (Momederm, Avecort, Uniderm, Elokom) kenőcs vagy krém használatával kapcsolatban, vagy opcióként immunmoduláló gyógyszerekkel történő kezelésről. [14]

• Lehet -e látogatni az edzőtermet dyshidrosisban?

A súlyosbodás szakaszában ez lehetetlen, de remisszióban lehetséges, de a kezeket védeni kell: viseljen kesztyűt az edzéshez.

• Dyshidrosis és a hadsereg

Az atópiás dermatitiszben (ekcéma) szenvedő személyek katonai szolgálatának lehetőségéről, beleértve a dyshidrotikusokat is, az orvosi testület hozza meg a bőrgyógyász szakorvos következtetése alapján, miután megvizsgálta a hadköteleseket.