Spontán pneumothorax: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A spontán pneumothorax olyan kóros állapot, melyet a visceralis és a parietalis mellhártya közötti levegő felhalmozódása jellemez, amely nem kapcsolódik a tüdő vagy a mellkas mechanikai károsodásához trauma vagy orvosi manipuláció következtében.

A spontán pneumothorax okai és patogenezise

Pneumothorax amelyek miatt keletkezik tüdőszövetet megsemmisítése súlyos patológiás folyamat (tályog, üszkösödés, a tuberkulózis üregek áttöréses és mtsai.), Úgy tekinthető tüneti (másodlagos). A spontán pneumothoraxot, amely klinikailag kimondott korábbi betegség nélkül fejlődik ki, beleértve azokat is, amelyek gyakorlatilag egészségesnek tekintendők, idiopátiásnak nevezik. Az idiopátiás pneumothorax kialakulásához főként korlátozott bullous emfizéma lép fel, amelynek etiológiája ismeretlen. Néha hólyagos emphysema fejlődik öröklött hiányában alfa 2-antitripszin hiány, ami enzimatikus megsemmisítése tüdőszövet proteolitikus enzimek főleg fiatal utcákon. Bizonyos esetekben az idiopátiás spontán pneumothorax a pleura konvencionális alkotmányos gyengeségével van összefüggésben, amelyet könnyen megzavarhat egy erős köhögés, nevetés, mély lélegzés, intenzív fizikai erőfeszítés.

Néha spontán pneumothorax merül fel a mély vízbe merítés, a merülés, a repülés során egy síkban nagy magasságban, valószínűleg a nyomásváltozások miatt, amelyek egyenlőtlenül továbbítják a tüdő különböző részein.

A tünetekkel járó pneumothorax fő okai: tüdő tuberkulózis (áttörés a pleurális üregbe, amely az esetleges fókák vagy barlangok mellkasánál helyezkedik el); a tüdőgyulladás szövődményei - a mellhártyagyulladás, a tüdõ és a tüdõ gangrénje; hörgőtágulat; veleszületett ciszták a tüdőben; echinococcus ciszták és tüdőszifilisz; a tüdő és a mellhártya rosszindulatú daganata; áttörés a nyelőcső karcinómájába vagy divertikulumába, szubdiafragma tályogba.

Levegő megjelenése a mellhártya üregbe jelentősen javítja a intrapleurális nyomás (normál nyomáson a mellhártya üregbe a légköri nyomás alatti miatt a rugalmas tolóerő a tüdő), ami az elkövetkező ütköztetéssel spadenie tüdőszövet, mediastinalis eltolódás az ellenkező irányba, a hiányt a kupola a membrán, összenyomás és hajlítsa nagy vérerek a mediastinumban. Mindezek a tényezők a csökkent légzéshez, vérkeringéshez vezetnek.

A spontán pneumothorax osztályozása (NV Putov, 1984)

1. Származás szerint:
   1. Elsődleges (idiopátiás).
   2. Tüneti.
2. Prevalencia szerint:
   1. Összesen.
   2. Részleges (részleges).
3. A szövődmények jelenlététől függően:
   1. Egyszerű.
   2. Komplikált (vérzés, mellhártyagyulladás, mediastinalis emfizéma).

A teljes pneumothoraxot pleurális ízületek hiányában (a tüdő összeomlásának mértékétől függetlenül), részleges (részleges) - a pleura üregének egy részének eltávolításával hívják.

Nyitott, zárt és szelepes (feszített) pneumothorax van.

Nyitott pneumothorax esetén a mellhártya üregében bronchus lumen és következésképpen légköri levegő van. Inspiráción keresztül a levegő belép a pleurális üregbe, és kilélegzik belőlük a viscerális mellhártya hibájából.

A jövőben a viscerális pleura hiánya a fibrinnel záródik és zárt pneumothorax alakul ki, míg a pleurális üreg és a légköri levegő közötti kapcsolat leáll.

Lehetőség van egy feszített pneumothorax kialakítására (pozitív nyomás a mellkas üregében). Ez a típusú pneumothorax akkor keletkezik, amikor a szelep mechanizmusa a bronchopleural kommunikáció (fistula) területén működik, ami lehetővé teszi a levegő belépését a pleura üregébe, de nem engedi elhagyni. Ennek eredményeként a pleurális üregben a nyomás fokozatosan növekszik, és meghaladja a légköri nyomást. Ez a tüdő teljes összeomlásához és a mediastinum jelentős eltéréséhez vezet az ellenkező irányba.

Miután 4-6 órát a pneumothorax pleurális gyulladásos reakció lép fel, 2-5 nap elteltével mellhártya megvastagszik miatt ödéma és kicsapódott fibrin réteg, ezt követően képező mellhártya összenövések, amelyek akadályozhatják a könnyű kibontakozó.

A spontán pneumothorax tünetei

A spontán pneumothorax gyakoribb a 20-40 év közötti magas növekedésű fiatal férfiakban.

Az esetek 80% -ában a betegség súlyosan megkezdődik. Tipikus esetekben hirtelen akut varrási fájdalom jelentkezik a mellkas megfelelő felében a nyak, kar, és néha az epigasztrikus térben történő besugárzással. Gyakran a fájdalmat a halálfélelem érzése kíséri. A fájdalom intenzív fizikai erőfeszítés után fordulhat elő, köhögés esetén gyakran a fájdalom álmában jelenik meg. Gyakran ismeretlen a fájdalom megjelenésének oka.

A betegség második jellegzetes jele hirtelen légszomj. A dyspnoe mértéke eltér, a gyors, felületes, de rendkívül kifejezett légzési elégtelenségben szenvedő betegek légzése általában nem következik be, vagy nagyon ritka. Egyes betegeknél száraz köhögés alakul ki.

Néhány óra múlva (néha perceken) a fájdalom és a dyspnoe csökken; a fájdalmat csak mély lélegzet, légszomj - fizikai megterheléssel zavarhatja.

A betegek 20% -ában a spontán pneumothorax atípusosan, fokozatosan, alig észrevehető a beteg számára. Ebben az esetben a fájdalom és a nehézlégzés nem túlságosan hangsúlyosak, határozatlanok lehetnek és gyorsan eltűnnek, ahogy a páciens a megváltozott légzési körülményekhez illeszkedik. Az atipikus áramlás azonban gyakrabban fordul elő, ha kis mennyiségű levegő jut be a pleura üregébe.

A tüdővizsgálat és fizikai vizsgálat a pneumothorax klasszikus klinikai tüneteit tárja fel:

• a beteg kényszerhelyzete (ülő, félig ülő), a beteg hideg verejtékkel van ellátva;
• a cianózis, a dyspnoe, a mellkasa és az interkostális terek kiszélesedése, valamint a mellkasi légúti mozgások korlátozása a sérülés oldalán;
• A tüdőgyulladás a megfelelő oldalon;
• gyengülése, vagy az ártalom és hólyagos légzés gyengülése az érintett oldalon;
• a szívverés régiójának elmozdulása és a szívizom egészséges határai, tachycardia, vérnyomáscsökkenés.

Fel kell hívni a figyelmet arra, hogy a pleurális üregben a levegő kis felhalmozódásával járó pneumothorax fizikai tünetei nem mutathatók ki. A pneumothorax minden fizikai tüneteit egyértelműen csak akkor határozzák meg, ha a tüdő 40% -kal vagy annál nagyobb mértékben csökken.

Instrumentális kutatás

A tüdõk sugárzása a lézió oldalán mutatkozó jellegzetes változásokat tárja fel:

• a tüdőmező minta mentén elhelyezkedő, tüdőmintázat nélküli megvilágosodási terület, amely tiszta tüdőből egyértelmű határvonalon van elkülönítve. Kis pneumothorax esetén ezek a változások a mellkas röntgensán nem feltűnőek. Ebben az esetben röntgenfelvételt kell végezni kilégzés közben;
• a mediastinum áthelyezése az egészséges tüdőbe;
• a membrán kupola elmozdulása lefelé.

Kis térfogatú pneumothorax jobb kimutatható lateroposition - jelölt oldalán pneumothorax mélyedés costophrenic sinus megvastagodása áramkörök oldalsó felülete a membrán.

Az EKG a szív elektromos tengelyének eltérését mutatja jobbra, a P hullám amplitúdójának növekedését a II., III. Vezetéken, valamint a T hullám amplitúdójának csökkenése ugyanazon vezetékekben.

A pleurális lyukasztásnál szabad gáz található, az intrapleurális nyomás nullára ingadozik.

Laboratóriumi adatok

Nincs jelentős változás.

A spontán pneumothorax folyamata

Komplikáció nélküli spontán pneumothorax általában kedvező - a levegő megszűnik áramlani a pleurális üreg a összeesett tüdő, a hiba a zsigeri mellhártya zárva van a fibrin, a további levegő fokozatosan felszívódik, amely körülbelül 1-3 hónap.

Spontán pneumothorax vizsgálati program

1. Általános vérvizsgálat, vizelet.
2. Röntgen, a szív és a tüdő radiográfiája.
3. EKG.

[1], [2], [3], [4]