Carbuncle vese

Vese-karbuncle - gennyes-nekrotikus károsodás, amely a vese kortikális anyagába korlátozott infiltrátumot képez.

Az utóbbi években jelentősen megnőtt a veseműködők gyakorisága.

[1], [2],

Okoz karbuncle vese

A vese karbuncle, vagy a gennyes pyelonefritisz egyfajta formája, vagy a hematogén behatolása miatt a vese kéreganyagába történő fertőzés révén a testben lévő gennyes fókusz jelenlétében jelentkezik. Gyakran előfordul, hogy a vese karbuncleje a felső légúti megbetegedések, pustuláris bőrelváltozások, furunculózis, carbuncle, panaritium, mastitis, peritonsillar tályog stb. Előtt áll. Mire a vesék megsérülnek, a betegek gyakran elfelejtik az elsődleges gennyes fókuszt. Általában egészséges vesék vesznek részt. Talán a karbuncle előfordulása a vizelet áthaladásának megsértése miatt, ami a húgyhólyag kalkulusának elzáródása, a húgyhólyagrák és a prokaty jelenléte, a prosztata adenoma, a terhesség, a húgycső szigorítása. A petefészekrák és a méh.

Különböző mechanizmusok vannak a vese karbuncle kialakulására:

• egy szeptikus embolus lép be a vese artériába, ami a vese és egy karbuncle szeptikus infarktáját okozza;
• a vese artériájának egy ága nem lehet teljesen eltömődött az embolussal, de mi a további terjedő fertőzés?
• a fertőzés egy helyen van lokalizálva, amelyből a vese szövetébe terjed, ami nekrózist és szőrösedést okoz.

Következésképpen a karbuncle kialakulásához nem szükséges egy nagy mikrobiális embóliát elzárni egy nagy veseedényt. Az érintett területet körülvevő területen gyulladásos folyamat fordul elő egy granuláló védő tengely kialakításával. A beszivárgás kiterjed a csészék területére vagy a vesesejtre. A vese cellulózban reaktív ödéma alakul ki, majd gyulladás lép fel, gyakran a perirenális tályog kialakulásával, és a gyulladásos fókusz sokáig nem olvad el, aminek következtében a vese szövetét átmérőjű infarktus miatt átitatják, a veseszövet feszesül. Ugyanez a kép alakul ki, mint a bőrtartály esetében, ami megalapozta Izraelt (1881), hogy felhívja a leírt károsodást a vese karbunclejére. A vese karbuncle különböző méretű - a lencse szemcsétől a csirke tojásig.

A veseműködés leggyakoribb kórokozói a gram-negatív (E. Coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) és vegyes növényzet képviselői. Miután a második sor konvolált tubulusainak fertőzött tartalmának a vese kötőszövetébe való behatolása megtörtént, megkezdődik az intersticiális szövet gyulladása. A folyamat hangsúlyos fókusz. A vese kötőszövetében leukocita infiltrátumok láthatók, a leukocita „muffok” képződnek a gyűjtőcsövek körül. A glomerulusok tubulusainak és kapszulájának lumenében nagyszámú mikroorganizmust határozunk meg, ami jelzi a folyamatos agressziót. A gyulladásos folyamat idővel segítséget nyújthat. Ha a gyulladást nem kezelik, a gyulladás fókuszán áthaladó intraorganikus artériákban a falak gyulladásos beszivárgása következik be, az elasztofarózis előfordul, ami az arteriolák trombózisát eredményezi a véráramlás teljes megszűnésével. Ennek eredményeképpen az érintett artéria által szállított vese zónában akut ischaemia lép fel, amely a szívrohamot is beleértve.

A szokásos akut pyelonefritisz során az ischaemiás (necrotizált) terület zsugorodik, és az egyik behatoló heg a vesebarna-mában jelenik meg.

Azonban egy másik út is lehetséges, ami közvetlenül a veseműködés előfordulásához vezet. Ebben a szakaszban a vesék ischaemiás (nekrotizált) részének szuperinfekciója következik be. A nekrotikus vagy élesen ischaemiás szövetekben befogott baktériumok kedvező feltételeket biztosítanak a szaporodáshoz.

A kezdeti gennyes-nekrotikus folyamat egy kúp alakú (a vese ischaemiás zóna szerkezetének megismétlése) kialakulásához vezet, amely elválik a környező vese szövetétől a karbunkuláris púpos-nekrotikus szétesésétől.

A karbuncle etiológiájában elengedhetetlen a nekrotizáló gyulladás kórokozóihoz. A proteusz és a pszeudo-púpos bacillus élesen ischaemiás szövetbe való bejuttatásával meghatározza a végső gennyes-nekrotikus bomlást.

A szakirodalom szerint a vese karbuncle 2-szer gyakrabban helyezkedik el jobbra (főleg a felső szegmensben). A gyulladásos folyamat a betegek 95% -ában egy vesében alakul ki, de lehet kétoldalú. Néha egy vesében több szénhidrát van.

A betegek 84% -ánál a veseműködés különböző összefüggő betegségek hátterében fordul elő, amelyek gyengítik a szervezet védelmét (cukorbetegség, szívkoszorúér-betegség (CHD), kardioszklerózis, gyakori atherosclerosis, krónikus kolecystopancreatitis, krónikus belső nemi szervek gyulladása stb.)

A veseműködés és az apostematikus pyelonefritisz kombinációját a betegek 38% -ánál figyelték meg.

[3], [4], [5]

Tünetek karbuncle vese

A betegség latensen és hevesen fordulhat elő, a vese karbuncle jellegzetes tüneteivel. A karbuncle vese leggyakoribb tünetei a hidegrázás, a magas testhőmérséklet, a hányinger, a hányás, a fáradtság és az étvágytalanság. Súlyos lokális tünetek előfordulnak: unalmas, fájdalmas fájdalom a lumbális régióban, fájdalom a tapintásban, a Pasternacksky pozitív tünete, gyakran a vesék növekedése. A veseműködés tünetei a gyulladásos folyamat súlyosságától, annak lokalizációjától, a betegség stádiumától, a húgyutak komplikációitól, a vesefunkciótól és a kapcsolódó betegségek jelenlététől függenek. Ha a karbuncle a vese felső szegmensében van, a fertőzés áthatolhat a nyirokcsatornákon és a pleurába.

A parietális hashártya hátsó szórólapjának irritációját olyan jelek kísérik, amelyek szimulálhatják az akut hasi klinikát. A vese felső szegmensében a karbuncle lokalizációjával a gyulladásos beszivárgás a mellékvesékhez vezethet, ami mellékvesék hipofunkciós szindrómát okoz. A lumbális régió fájdalom, feszültség és duzzanat a betegség késői jelei. Minden beteg megnövelte a leukocita szintet (10-20x109 / l). Az elsődleges karbuncleussal rendelkező betegeknél a vizelet a betegség korai szakaszában steril. Később mérsékelt pyuria jelenik meg. A karbuncle vese tipikus tünetei ritkák. A vese karbuncle törölt és atipikus formái hipertermia és fájdalom nélkül lépnek fel; változatlan hemogram vagy olyan változások, amelyek nem jellemzőek az akut gyulladásos folyamatokra; a vizelet összetételének vagy atípusos rendellenességek megváltoztatása nélkül; a gyakori rendellenességek és a korábbi betegségek vagy állapotok tüneteinek előfordulásával. Sok betegben a veseműködés különböző maszkoknál fordul elő: szív- és érrendszeri, hasi, gyomor-bélrendszeri, tüdő, neuropszichomorf, nephro és hepatopátiás, tromboembóliás betegségek.

A kardiovaszkuláris betegségek típusától függően a vese karbunclejével a szív- és érrendszeri károsodás tünetei előtérbe kerülnek. Tehát általános tendencia a tachycardia és az artériás hipotenzió, az artériás nyomás növekedése, a bradycardia lehetséges. Az akut myocardialis distrofia, a jobb kamrai elégtelenség tünetei kifejeződnek.

A szívizom vérellátása, az intracardiacis vezetés és a keringési típusú perifériás ödéma lehetséges. Ez főként az idős és az idős korban figyelhető meg. Általában terápiás vagy kardiológiai osztályba kerülnek, akut szívelégtelenség, miokardiális infarktus stb. Diagnosztizálásával. Gyakran a végső diagnózist csak a boncolás során állapítják meg.

A "hasi" klinikai tünetekkel rendelkező betegek elsősorban az akut diffúz vagy lokalizált hasi fájdalomra panaszkodnak. Gyakran hányás, peritoneális tünetek. Gyakran előfordul, hogy az ilyen betegek először az általános sebészeti osztályon lépnek be.

Gasztrointesztinális megnyilvánulásokban szenvedő betegeknél a karbuncle vesebetegség az epigasztrium fájdalmával kezdődik. Gyakori fájdalmas bélmozgás van, amit hányinger és hányás kísér. A széklet vér és nyálka. Ezek a betegek gyakran kórházba kerülnek a fertőző betegségek osztályában, akut dysentéria diagnosztizálásával.

A késői diagnózis és a nem megfelelő kezelés miatt a tüdőgyulladás, a pulmonalis elégtelenség és a tüdőödéma gyakran megfigyelhető a tüdő hematogenikus toxikus-septikus károsodása következtében. Néha a tüdő tünetei önálló jelentőséget szerezhetnek, helytelen diagnózist és kezelési taktikát okozva.

Lehetséges neuropszichomorf tünetek. Ilyen betegeknél a motoros izgalom, a delírium, a tonikus és a klónos görcsök tünetei dominálnak. Csak a neurológiai tünetek minősített elemzése lehetővé teszi számunkra, hogy megállapítsuk a másodlagos (mérgezés) genetikáját.

Néha a helyi tünetek gyenge súlyossága és a vizelet összetételének megváltoztatása nélkül a súlyos májkárosodás tünetei - akut sárgaság és a máj méretének növekedése - jelentkeznek. Súlyos, toxikus-szeptikus májkárosodást figyeltek meg idős és legyengült betegeknél, akik a vesék többszörös és kétoldalú karbunciljaival rendelkeznek. Néha előfordulnak az akut veseelégtelenség vagy a máj-veseelégtelenség tünetei.

Néha a pulmonalis artéria vagy agy szeptikus tromboembóliája van. Általában ezek a betegek meghalnak. A Carbuncle rügyek csak boncoláskor találhatók.

[6], [7], [8]

Diagnostics karbuncle vese

A vese karbuncle diagnózisa nehéz, mivel nincsenek klinikai tünetek. A diagnózis a legtöbb esetben feltehetően a betegség akut, szeptikus kialakulása, a helyi fájdalom és a röntgen és az ultrahang adatok alapján történik.

Gyakran először diagnosztizálják a betegeket: bronchopneumonia, vese tumor, cholecystitis, pancreatitis, apendicitis, urolithiasis, pyonephrosis, akut pyelonephritis. A vese egyetlen primer karbonjával a vizelet normális, vagy a húgyúti rendszerben az akut gyulladásos folyamatokra jellemző változások (proteinuria, leukocyturia, bakteriuria, mikrohematuria). A vérben a nem specifikus gyulladásos folyamatokra jellemző változások jelennek meg - magas leukocitózis, megnövekedett ESR, hypochromic anaemia, hypoproteinemia. A diagnózist könnyebbé teszi a tályog kommunikációja a vese-medencei rendszerrel, mivel ez masszív leukocituria-t eredményez.

A legnagyobb nehézségeket azokban az esetekben figyelték meg, amikor a tályog a vese kortikális anyagában található, és a felső húgyutak átjárhatósága nem zavar.

A leginkább objektív diagnosztikai módszereknek tekinthetők a radionuklidos vese szkennelés, ultrahangvizsgálat és CT.

Egy áttekintő röntgenfelvételen meg lehet állapítani a vese egyik szegmensének méretének növekedését, a lumbális izom kontúrjának eltűnését az érintett oldalon, a húgycsövek árnyékát. A közvetett jelek - a diafragma légúti kirándulásának csökkenése - néha - a frenikus szinuszban történő effúzió.

Kiválasztott urográfiával a betegek 6% -ánál csökken a megfelelő vese funkciója. Láthatjuk a vesemásod alakváltozását és összehúzódását, és néhány esetben a csészék kontúrjának elmozdulását és kopását. Néha a röntgenfelvételeken a vese tumorra jellemző tüneteket tárnak fel. A számítógépes tomogramokon a veseműködés a környező szövetekkel azonos sűrűségű, vagy nagyobb átlátszóságú mintázatként jelenik meg. Az ellentétes spirális számítógépes tomogramon meghatározták a nem egyenletes szerkezetű területeket, ahol nincs kontrasztanyag felhalmozódása a periféria körüli megnövekedett sűrűségű peremmel. Az ultrahang végrehajtásakor a következő jelek jelennek meg:

• a kéregréteg vastagságának növekedése a karbuncle kialakulásának területén;
• a vese kontúr szabálytalansága és kidudorodása a karbuncle kialakulásának helyén;
• a medence, a kortikális és agyi rétegek falainak sűrítése;
• csökkent vese kirándulások.

A lézió Doppler-vizsgálatában meghatározzuk a vaszkuláris mintázat vagy a képződő karbon körüli légköri zóna jelentős kimerülését.

A vese karbuncle-t meg kell különböztetni a fertőző folyamatoktól. A vese parenchyma daganatai, a vese magányos cisztája, akut cholecystitis, szubrenetrikus tályog, hasnyálmirigy-gyulladás, vese-tuberkulózis. A nem világos helyzetekben a vese CT-je segít a differenciáldiagnózis elvégzésében.

[9], [10], [11], [12]

Kezelés karbuncle vese

[13],

A karbuncle vese sebészeti kezelése

Vészhelyzeti művelet látható. A lumbotomiával, a vese felszabadulásával és vizsgálatával kezdődik. A műtét a kóros változások természetétől, a beteg általános állapotától és az ellenkező vese működésétől függ. A legtöbb betegnél boncolás és vízelvezetés történik. A karbuncle-zónát keresztirányú metszéssel kivágjuk, amíg a vér mélységében friss vér található. A vese nagy részének megsemmisülése vagy többszörös sérülések esetén nephrectomia történik.

A veseműködés intenzív antibakteriális kezelése önálló módszerként csak a betegség kezdeti szakaszában ajánlott, az urológus aktív megfigyelésével.

Kifejlesztettük az antibakteriális terápia és a krioprecipitát bevitelének kombinált alkalmazására szolgáló eljárást. Bevezetése hozzájárul a fibronektin koncentrációjának a vérben való növekedéséhez, ami viszont a véráram helyreállításához vezet az ischaemiás zónában, az antibakteriális szerek behatolásával a gyulladásos fókuszba, és a gyulladásos folyamat fokozatos visszaszorulását a vesében.

Ez a kezelés a carbuncle-ben szenvedő betegeknél lehetővé teszi a pozitív klinikai eredmények elérését 84,1% -ban. Az ultrahang szerint jön a véráram helyreállítása a karbuncle területén és a vese-ischaemia jeleinek eltűnése.

[14], [15]

Megelőzés

A vese karbuncle megelőzhető, ha akut pyelonefritist és különböző lokalizációjú gennyes gyulladásos folyamatokat időben és megfelelően kezelnek. Egyetlen karbuncle és zavartalan urodinamikával rendelkező betegeknél, akiknek időszerű sebészeti beavatkozása van, a prognózis kedvező. A műtét után a betegeknek rendszeres nyomon követést kell végezniük.

[16], [17], [18], [19], [20]