A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Myoma a méhből
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A myoma méh egy jóindulatú hormonfüggő tumor, amely a méh izomrétegéből fejlődik ki.
A daganat simaizomszálakból áll, kötőszövetekkel. Az izomszövet a daganat parenchima, és a kötőszövet a sztróma. Az ilyen típusú daganatok kialakulását abszolút vagy relatív hyperestrogenia kísérte.
Tünetek méh mióma
Hiszteromióma nagyon polimorf tünetek és függnek a beteg korától, a betegség időtartama, a lokalizáció és a méret a tumor, a morfogenetikus típusát, valamint egyidejű extragenitális és nemi betegségeket. Az esetek 42% -ában a tumorok hosszú ideig tünetmentesek.
A méh mióma rosszindulatú transzformációjának kockázata meglehetősen alacsony - a 0,25-0,75% -os tartományban (postmenopausában - 2,6-3,7%). Ugyanakkor ezek a daganatok gyakran endometriális rákkal (4-37%), emlőmirigyekkel (1,3-5,7%), hasnyálmirigyekkel (16,5% -ig) kombinálódnak.
A tünetek szoros kapcsolatban állnak a myomatous csomópont helyével, annak nagyságrendjével és a tumor növekedési sebességével. A méh mióma első tünetei a legtöbb esetben harmincöt-negyven éven át érezhetővé válnak, hiszen ebben az időszakban a nemi hormonok termelése a testben csökkenni kezd. A korai stádiumban a betegség egyes formái tünetmentesek lehetnek.
Főbb jellemzők:
- méh vérzés;
- bőséges és meghosszabbított időszakok;
- az alsó hasban húzva és megnyomva fájdalmat;
- fájdalom besugárzása az ágyéki régióban, alsó végtagok;
- gyakori vizelés;
- székrekedés;
- forró hullámok;
- vérszegénység.
- fájdalom,
- vérzés,
- a szomszédos szervek funkciójának megsértése,
- tumor növekedés.
Gyakran sürgetik a vizelést, ha a tumor növekedése a húgyhólyag felé fordul, összepréselve. A székrekedés összefügg a tumor növekedésével a végbél irányába, melynek következtében a lumen megszorul és a széklet retenciója megtörténik. Figyelnie kell arra is, hogy milyen méh mióma tünetei másodlagosak. Ezek közé tartozik a szédülés, fejfájás, és az általános egészségromlás, gyakran jár együtt adódó anémia csökkenés a hemoglobin és a vörösvértestek, megzavarhatja a Heartaches, és rossz közérzet és fájdalom előfordulhat szexuális érintkezés útján.
Fájdalom
Rendszerint a fájdalom az alsó és a hát alsó részén helyezkedik el. A subperitonealis myomát folyamatos fájó fájdalom kísérte, amelyet a peritoneum dilatációja és / vagy a kis medence idegplexusának összenyomódása okoz. A gyakran expresszált hosszú távú fájdalmak a tumor gyors növekedésével járnak. Akut fájdalmak főként a daganatos vérellátás megsértése esetén merülnek fel, amelynek előrehaladása az akut hasi klinikai kép kialakulásához vezethet. A menstruáció során előforduló szorongásos fájdalmak kísérik a daganat szubkután lokális lokalizációját, és jelzik a kóros folyamat időtartamát. Ugyanakkor a fájdalom betegek méhmióma betegek oka lehet, hogy betegségek más szervek vagy rendszerek: cystitis, colitis, endometriózis, gyulladással a méh függelékek, neuritis különböző eredetű és más.
Vérzés
A vérzés a méh mióma leggyakoribb jele. Bőséges és elhúzódó menstruáció (menorrhagia) jellemzőek submucosalis tumor lokalizációját. Az eredete a csökkenés miatt méh hang, növekvő menstruáló felülete, valamint jellemzői a vaszkuláris szerkezet, ellátó submucosalis miómák (elveszett ezekben az erekben adventitia, ami növeli a permeabilitást, és ezzel egyidejűleg csökkenti az összehúzó aktivitását a vaszkuláris integritás alatt visszaélés). Aciklusos méhvérzés (méhvérzés) sokkal gyakoribbak az intramuszkuláris és szubperitoneális lokalizációja tumorok, de a leggyakoribb oka a velük kapcsolatos patológiás változások a méhnyálkahártya.
A szomszédos szervek funkciójának megsértése
Megváltoztatása a funkciója szomszédos szervek általában megfigyelhető a szubperitoneális, nyaki és mezhevyazochnoy lokalizációja csomópontok és / vagy viszonylag nagy mérete a daganat. Csomópontok található anterior a méh, nyomást gyakorol a húgyúti és megkönnyíti vizelési rendellenességek ezt követő kialakítását hidroureter, hydronephrosis és pyelonephritis; A hátsó csont-daganatok bonyolítják a kiszabadulást. Azonban, bizonyos esetekben, okozhat zavar a szomszédos szervek lehet a méret a méh mióma kicsi; Ez a tény azzal magyarázható, közös beidegzés mechanizmus, a vér- és nyirokkeringést, a szexuális és húgyúti rendszer a nők, valamint anatómiai és embrionális közötti kapcsolatokat a hatóságok ezeket a rendszereket.
Tumor növekedés
A méh mióma növekedése gyakran meghatározza a betegség klinikai lefolyását. Általában a tumor növekedése lassú, de ugyanakkor a daganat nagysága is gyorsan növekszik. A neoplazma gyors növekedése alatt a paraméterek növekedése egy év alatt, vagy kevesebb, egy rövid időtartam alatt egy 5 hetes terhességnek megfelelő mennyiségben. A tumor gyors növekedésének okai gyorsíthatják a proliferáció folyamatát a tumorszövetben, rosszindulatú transzformációval. A méh méretének növekedése a csomó ödémájának kialakulásával lehetséges a vérellátás megszegése miatt.
Submucous méh myoma
A submucusos méhnyak kialakulásának egyik leggyakoribb jele a méh vérzése. A menstruáció folyamán megfigyelhetők, és közöttük. A menstruáció során fájdalmas fájdalmat okozhat. És csak nagyon ritka esetekben nem mutathatja meg magát. A hozzárendelt vérmennyiségnek nincs összefüggése a csomóképződés méretével. Azt is szerepelt submucosalis mióma közé vérszegény a páciens állapotától, azzal jellemezve, hogy az általános gyengeség, sápadt bőr, társított nehéz vérveszteséget, mint a menstruáció alatt, valamint a közöttük.
Forms
A méh myóma szövettani struktúrájával, morfogenetikus típusával, valamint a myomatous csomópontok számával és elhelyezkedésével osztályozható.
A tumor szövettani szerkezete szerint elsősorban az izomszövetből fejlődő tumor kiválasztódik: maga a myoma; fibromioma - kötőszöveti daganat; fibradenomyoma - elsősorban a mirigyszövet daganata.
A morfogenetikus típus szerint az izomzat funkcionális állapotától függően:
- egyszerű (jóindulatú izomhiperplázia, mitózis hiányzik);
- proliferáló (a tumorsejtek megtartják a normál szerkezetüket, de a méh egyszerű myomájával összehasonlítva sokkal nagyobb a sejtek száma, a mitózisok száma nem haladja meg a 25% -ot);
- pre-szarkóma (tumorok a myogenikus elemek proliferációjával több foci jelenléte az atípusos jelenségekkel, a mitózisok száma eléri a 75% -ot).
A myomatous csomópontok lokalizálásával a következő típusok különböztethetők meg:
- alul - a fókák elsősorban a peritoneum alatt helyezkednek el a méh felületén;
- intramurális - csomópontok elrendezésével a myometrium vastagságában;
- submucosus vagy submucosal - myomatous csomópontokkal, amelyek az endometrium alatt helyezkednek el, és megzavarják a méh üregének alakját;
- intrapigamentális - a méh széles szalagmaszk vastagságában elhelyezkedő gócok megváltoztatják a méhtartályok és uréterek topográfiáját;
- A méhnyakot a nyak és a méhcsalád neoplazmatikus elhelyezkedése jellemzi.
A myomatous csomópontok nem rendelkeznek elegendően a véredényekkel, amelyek nagy része a kötőszövet kapszulájába kerül.
Az edények fejlődési foka a csomópontok elhelyezkedésétől függ. Az intramurális csomópontok kimutatható érrendszermaggal rendelkeznek; alsó alsó csomópontok, amelyek rosszul vannak ellátva az ereket; a vaszkuláris csonka szubkután csomói nem. Közvetlenül a miómás csomópontokban az edények egyenes vonalúak, gyengén elágazóak, és benne nincs adventitia. Mindez a necrobiotikus folyamatokra hajlamos a daganatban, stádiumban, varikózisos értágításban, trombózisban, hemorrhagiás infarktusokban.
Komplikációk és következmények
A károsodott vérkeringéshez társuló szövődményeket a tumor területén a legtöbb esetben az akut gyulladásos folyamat klinikája kísérli, akut hasi kép kialakulásáig.
- Duzzanat. A csomópontok puha, a vágott sápadt, nedves egy "hízelgő homogén felület. A kötőszövet és az izomzat elválik a folyadéktól, és degeneratív változásokon esik át. Ugyanazok a folyamatok fordulnak elő az edények falaiban. Leggyakrabban az ödéma interstitialis mühályog. Amikor az ödéma fejlődik, folyadékkal töltött üregek fejlődnek ki. Az izomrostok hialinnal regenerálódnak. A csomó duzzanatával hialinizálódott és táplálkozásainak további megsértése következett be. Ilyen daganatok cisztikusnak nevezik.
- A csomópontok elhalása. Az esetek 6,8-16% -ában van megfigyelhető. Gyakrabban megfigyelhető az alsónemű és a submucosus csomópontokban, különösen a terhesség és a szülés utáni időszakban. Száraz, nedves és vörös nekrózis van. Száraz (koagulatív) nekrózis esetén a szövet gyűrött, üregek képződnek a nekrózis területén. Ezek a változások elsősorban a menopauzális időszakban jelentkeznek. Nedves nekrózis esetén lágyulást és nedves nekrózist figyeltek meg nekrokozisszel töltött racemose üregek kialakulásával. Piros nekrózis (hemorrhagiás infarktus) gyakran előfordul a terhesség és az intramuralis myomas esetén. A csomó vörös vagy barnáspiros lesz, puha konzisztenciájú a rothadt halak illatával. Mikroszkópikusan - a vénák bõvítése és trombózisa a vér hemolízisének jelenségeivel. A csomópont nekrózisának klinikai megnyilvánulása - súlyos fájdalom az alsó hasban, néha szorongás, testhőmérséklet emelése, hidegrázás.
- A csomópontok fertőzése, zsugorodás és tályog. Ezek a változások gyakran előfordulnak a szubkután csomópontok nekrózisán alapuló növekvő fertőzés miatt. Hasonló változások vannak a subserous és intramural csomópontokban - a hematogén útvonalon. A leggyakoribb ok a strepto-, staphylococcusok és az E. Coli. A csomónyúlvány tüneteit láz, hidegrázás, általános állapotváltozások, alsó hasi fájdalom manifesztálódik.
- A sók lerakódása a csomópontokban. A másodlagos változásokon átesett fókuszban vannak. Impregnált foszforsav-, karbonát- és szulfátsók. Ezeket a lerakódásokat gyakran a daganat felszínén észlelik, ami a keret kőzet sűrűségét képezi. A tumor lehetséges és teljes kalcifikációja lehetséges.
- Mucus transzformáció. Myxomatous változások kiderülnek. A daganat zselészerű megjelenése masszív, áttetsző sárgásfehérítéssel rendelkezik.
- A csomópontok atrófiája. Meghatározzuk a fokozatos ráncosodást és a tumor csökkentését. Leggyakrabban ilyen változások fordulnak elő a menopauzális időszakban. Az atrófia kasztrálással vagy androgénkezeléssel is lehetséges.
- Gyakran előfordul a különböző típusú endometrium hyperplasia. Cisztás mirigyes hiperplázia Az endometrium megjegyezte 4% a bazális hiperplázia - 3,6%, és az atipikus fokális adenomatosis - 1,8% és endometrium polipok - 10% -ában. Ya V. Bokhman (1985) szerint az atipikus hiperplázia 5,5% -ban, az adenokarcinóma az esetek 1,6% -ában van megfigyelhető.
Diagnostics méh mióma
Anamnézis. Jellemző a betegek kora, mivel a méh mióma gyakrabban fordul elő az aktív reproduktív korban, premenopauzában; a menstruációs funkció megsértése, a fájdalom szindróma, a szomszédos szervek összenyomásának jelei.
Nőgyógyászati állapot. A méhnyak vizsgálata során ki kell zárni a nyaki csomópontok, a cervicitis, a nyaki betegség és a colposcopy jelenlétét.
A nyaki myomában meghatározzák a külső garat eltolódását, a méhnyak méretének növekedését, a tömörítést és a deformációját.
Amikor a hüvelyi vizsgálat során figyelmet kell fordítani a nyak mobilitására és méretére, a méh felületének méretére, konzisztenciájára és jellemzőire. A csomópontok lokalizálásának tisztázása érdekében figyelni kell az ínszalagos készülék állapotára, a függelékek elhelyezkedésére.
Ultrahang diagnosztika pontos azonosítását tumor, helyét, méretét, és a differenciálás leiomyomata petefészek daganatok, és egyéb folyamatok a medence. A méh mióma diagnosztizálásának modern alapelvei meghatározzák a méh térfogatának meghatározását ultrahangvizsgálat során, mivel ez a mutató objektíven tükrözi a daganat tényleges dimenzióit.
Méhméret objektív és ultrahangos vizsgálathoz
Menstruáció (ned) |
A fogantatás ideje (hetek) |
Hossz (mm) |
Szélesség (mm) |
Anteroposterior méret (mm) |
Hangerő (mm 2 ) |
5 |
3 |
71 |
50 |
40 |
74000 |
6 |
4 |
80 |
57 |
45 |
94 000 |
7 |
5 |
91 |
68 |
49 |
119000 |
8 |
6 |
99 |
74 |
52 |
152000 |
9 |
7 |
106 |
78 |
55 |
1 S3,000 |
10 |
8 |
112 |
83 |
58 |
229 000 |
11 |
9 |
118 |
39 |
62 |
287 000 |
12 |
10 |
122 |
95 |
66 |
342 000 |
13 |
11 |
135 |
102 |
70 |
365000 |
Mágneses rezonancia képalkotás méh miómában és endometriózisban szenvedő betegekben hozzájárul a csomópontok lokalizációjához, beleértve a nyaki rendszert és a degeneratív változások kialakulásához. Alsó alsó csomópontokkal meghatározható a csomó "lába", centripetális növekedése. Ezenkívül világos képet ad a méh üregéről és falainak kapcsolatáról, összefüggő kapszulákról.
A diagnosztikai módszerek fontos szerepet töltenek be az invazív vizsgálati módszerekkel, mint például: a méh hangzás, a hysteroscopia és a méh üregének diagnosztikai curettageja.
Hangzás. Az intramurális és szubmukus csomópontoknál a méhüreg megnagyobbodik, és a méh falának kiemelkedése szubmukócsomó jelenlétében jelentkezik.
Diagnosztikai curettage. Az endometrium állapotának változásait diagnosztizálják: a menstruációs ciklus, a polyposis és a rák. A gyakorlatban a méhnyakrák rákjának kizárására a méh nyálkahártyájának és a nyaki csatornának külön diagnosztikus curettage-ját kell elvégezni.
A méh és a mióma tapintása, különösen a metszés veszélyt jelent a csomópontok fertőzésének lehetősége és a submucosalis csomópontok integritásának megzavarása miatt. A fentiek fényében ajánlatos a hiszteroszkópia kiterjedtebb felhasználása.
Hysteroszkópia. A submucosus csomópontok diagnosztizálására és az endometrium állapotának meghatározására szolgál.
Mit kell vizsgálni?
Kezelés méh mióma
A betegek passzív orvosi felügyeletének taktikáját ki kell zárni.
Méh fibroid kezelés függ a tünetek, a mérete, száma és elhelyezkedése mióma, kívánja tartani a beteg reproduktív funkciót, kora, jelenlétében a kísérő betegségek és patológiai jellemzői morfogenezis daganatgócokból lokalizáció.
A patogenetikailag igazolt kezelési koncepció kombinált hatás - sebészeti és gyógyszeres. Ezért, annak ellenére az új üzemeltetési technológiákat (használata endoszkópos technikák, lézerek, electro és cryosurgery), hormonkezelés sem veszített jelentőségéből. A konzervatív kezelés célja a klinikai tünetek súlyosságának és / vagy a sérülés méretének csökkentése. Ehhez már általánosan használt progesztinek, androgének, antiandrogének, gonadotropin releasing hormon (a-GnRH).
A Gn-RG (zoladex) agonistáit a betegek számára preoperatív készítményként írják fel a következők érdekében:
- a tumorméret csökkentése és a sebészeti beavatkozás kedvező feltételeinek megteremtése;
- a becsült intraoperatív vérveszteség csökkenése.
A betegek sebészeti beavatkozására utaló jelek:
- nagy daganatméretek (több mint 14 hétig tartó terhesség);
- submucosalis neoplasma, hosszan tartó és nyájas menstruáció, vérszegénység;
- a tumor gyors növekedése;
- szubperitoneális méhnyakok egy vékony alapon ("csülök"); ezek a daganatok a csomópont bázisának torzításával és a nekrózis későbbi kialakulásával járnak;
- a miómás csomópont nekrózisa;
- a szomszédos szervek funkciójának megsértése;
- Cervicalis méh myoma, a hüvelyben lokalizálva;
- a neoplazma kombinációja más genitális betegségekkel, amelyek sebészeti beavatkozást igényelnek;
- meddőség (azokban az esetekben, amikor egyértelműen bebizonyosodik, hogy a meddőség oka a méh mióma).
A sebészeti kezelés radikális, félig radikális és konzervatív. A kismedencei szervekhez való hozzáférés jellege szerint a hasi és a hüvelyi beavatkozások osztódnak. A kötet a sebészeti beavatkozás függ a páciens korától, egyidejű nőgyógyászati betegségek (endometrium, méhnyak, petefészek, petevezeték), a szaporodási funkciókat.
A radikális műveletek:
- a méh megszüntetése;
- túlsúlyos amputációs méhek.
Félgyökös műveletekkel, amelyek után a menstruációs periódus megmarad, de a nő nem rendelkezik reproduktív funkcióval, az alábbiak sorolhatók:
- a méh megszáradása;
- a méh nagymértékű amputációja.
A konzervatív:
- a csomópontok enu-lációja (konzervatív myomectomia);
- a submucosus csomópontok eltávolítása.
A reproduktív funkció megőrzésében érdekelt fiatal nők konzervatív myomectomiát kapnak. A konzervatív miomektómia alsó tumoros elhelyezkedést laparoszkópos és négyzetes módon végzik. A submucosalis tumor lokalizációjával a myomectomia végezhető a hysteroresectoscopy segítségével.
A méh mióma sugárterápiája főleg történelmi jelentőséggel bír.
A sugárterápia kijelölésére utaló jelek lehetnek a sebészeti és hormonális kezelés alkalmazása.
A sugárterápia hatékonysága a petefészek működésének kikapcsolt állapotában van, és a tumor méretének csökkenésével, a vérzés megszűnésével nyilvánul meg.